关于局解胸部课件

第二节
胸壁
内容：
（一）浅层结构 （二）深层结构 （三）胸壁的动脉
（一）浅层结构
1、皮肤
薄、细、白、大。
2、浅筋膜 （1）浅血管
胸廓内动脉穿支 动脉 肋间后动脉外侧皮支
胸肩峰动脉终支
静脉：胸腹壁静脉
浅筋膜:浅淋巴管、皮神经
（2）浅淋巴管 胸前外侧壁——胸
肌淋巴结 胸骨附近——胸骨
旁淋巴结 上部——锁骨上淋
关于局解胸部
第一节
概述
一、境界与分区
(一)境界(Boundaries) (二)分区(Regions)
胸部
胸壁 胸腔
胸前区 胸外侧区 胸背区
境界、分区
二、表面解剖(Surface Anatomy)
(一) 体表标志
1、颈静脉切迹 2、胸骨角（sternal angle） 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌
乳腺癌普查
• 乳房有肿块、乳头异常分泌物尤 其是血性分泌物；
• 两侧乳房不对称；乳头回缩，乳 房皮肤呈桔皮样改变；
• 乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿 疹样改变
• 乳房显著增大、红肿，变化进展 较快；
• 乳房缩小，乳头位置回缩； • 腋窝、锁骨上淋巴结肿大，有进
可感到腋窝内有物体挤压感 • 乳房局部溃疡或疼痛。常呈间歇
胸骨角 意义1
①是计数肋和 肋间隙序数的
标志
胸骨角 意义2
②向后平对第4胸 椎下缘水平；
胸骨角 意义3
②③T气he管le分vel为wh左er、e th右e 主tra支ch气ea 管div的ide水s i平nto，th即e r气igh管t a杈nd水le平ft p；rincipal (main)
乳房内侧部
的浅淋巴管与 对侧乳房淋巴 管相交通。
乳房深部的淋巴管 穿胸大肌→胸肌间 淋巴结或尖淋巴结。
乳房内下部的
淋巴管通过腹壁和 膈下淋巴管与肝的 淋巴管相交通。
乳腺癌转移有哪些途径？
5乳）房临临床要床点要点
a.乳腺癌的“酒窝征” b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
锁骨
锁骨上小窝 锁骨上大窝
锁骨下窝
5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌
肋弓
6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌
剑肋角
经剑肋角的心包穿 刺术
乳头
胸大肌
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
性量局限于病变处，疼痛不随月 经周期而变化。 • 不明原因的骨痛、腰痛、腹胀、 上腹气块、贫血和消瘦等。
（二）深层结构
1、锁胸筋膜 2、胸壁肌 3、肋间隙的结构
4、胸横肌、胸廓内血管 5、胸内筋膜
锁胸筋膜
1、锁胸筋膜的位置及穿过结构
位置: 位于喙突、锁骨
下肌和胸小肌上缘 之间的深筋膜。
穿过锁胸筋膜结构:
（3）乳房的动脉供应
(1)肋间后动脉 ( 第 2~4 肋 间 后 动
脉的分支) (2)胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉
（4）乳房的淋巴引流
乳房外侧部和 中央部的淋巴→ 胸肌淋巴结
这是乳房淋 巴回流的主要途 径。
乳房上部的 淋巴→尖淋巴 结和锁骨上淋 巴结。
乳房内侧部的 淋巴→胸骨旁 淋巴结。
①头静脉 ②胸肩峰血管 ③胸外侧神经 ④淋巴管
2、胸壁肌
分为： 胸上肢肌
胸固有肌
胸上肢肌
包括：
胸大肌 胸小肌
前锯肌
胸固有肌
主要是： 肋间外肌
肋间内肌
3、肋间隙的结构
（1）肋间肌 （2）肋间血管 （3）肋间神经
肋间血管神经在 肋沟处的排列从上到 下为:
肋间静脉 肋间动脉 肋间神经
肋间后血管 和肋间神经主干 在肋角处发出小 支沿肋沟和下位 肋上缘前行。
乳房悬韧带:
又 称 Cooper 韧 带，为连于乳房皮 肤与乳腺深面的胸 筋膜之间的许多纤 维组织小束，对乳 房起固定作用。
乳癌早期，乳房 悬韧带可受侵犯而缩 短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳 癌早期的常见体征。
乳腺癌
乳房后隙:
为浅筋膜深层 与胸肌筋膜间的间 隙，内有疏松结缔 组织、脂肪、淋巴 管。
巴结
（浅3筋）膜皮:浅神淋经巴管、皮神经 1)锁骨上神经
（第二肋以上） 2)肋间神经前皮支
外侧皮支 节段性分布：T2-胸骨角
T4-乳头 T6-剑胸结合
重叠性分布:
The segmental innervation of anterior surface of trunk
• T2－sternal angle • T4－ nipple • T6－xiphoid process • T8－costal arch • T10－umbilicus • T12－midpoint between umbilicus
胸膜腔穿刺：
在胸后壁应稍 靠下位肋骨上缘进 针。
在胸前壁应在 肋间隙中部进针， 以免伤及肋间血管 神经。
bronchi.
胸骨角 意义4
④平左主支气
管与食管交叉 处，即食管的 第2狭窄处；
胸骨角 意义5
⑤平主动脉弓的起、 止处；
胸骨角 意义6
⑥⑥T奇he静az脉yg汇os入ve上in 腔 ev静nent脉earsc处atvh；ae superiorBaidu Nhomakorabea
2.胸骨角 意义
⑦⑦ T上he、bou下nd纵ary隔li分ne bi界nefte的wreioe标rnmt志heed；siauspteinraior and
and symphysis pubis
（三）乳 房
1、位置
位于胸肌筋膜前面 胸骨旁线与腋中线之间 平第2~6肋高度
（2）结构
乳房由皮肤、乳腺、 脂肪组织和纤维组织 构成。
纤维组织主要包绕 乳腺，并有纤维隔嵌 入乳腺叶之间，将乳 腺分为15~20个乳腺 叶。
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳 管。
乳腺叶和输乳管围绕 乳头呈放射状排列，输 乳管在乳晕处膨大为输 乳管窦，开口于乳头。