《局解胸部解剖学

境界： 前界：胸骨 后界：脊柱 两侧：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈
右肺动脉下份层面
5 43 21 6
1、升主动脉
2、右心房
3、上腔静脉
4、右肺动脉
5、叶间动脉
6、心包前间隙
7、肺动脉口
8、左主支气管
9、左肺上叶支气管
10、胸主动脉
11、食管
12、第五胸椎体
13、奇静脉
14、右肺动脉
15、中间支气管
胸腺、上腔静脉及属支
（胸二腺）、上上腔静腔脉静及属脉支 及属支
由左、右头臂静 脉在右侧第1胸肋 结合处汇合而成
垂直下行(7cm) 右第3胸肋关节下 缘注入右心房。
（三）主动脉弓及分支
1、位置
平右侧第2胸肋关 节高度续升主动脉， 自右前至左后，至第4 胸椎体下缘移行为胸 主动脉。
三大分支 小儿高位
16、右肺下叶
17、右肺斜裂
17 16 15 14 13 12 11 10 9
7 8
此层面上左肺动脉和右主支气管消失，右心耳、中间支气管、叶间动脉和左肺上 叶支气管的断面出现。
纵隔结构自前向后为5层：第一层（血管前间隙）、第二层（上腔静脉和升主动脉 前方出现右心耳，左侧可出现肺动脉口和肺动脉瓣）、第三层（为肺动脉干和右肺动 脉及其向右延伸的叶间动脉，呈弧形至右肺门，叶间动脉的后方有中间支气管）、第 四层（左主支气管及分出的左肺上叶支气管）和第五层（奇静脉、食管和胸主动脉）。
胸导管在上胸部位于脊柱左侧，在下胸部位于脊柱右侧。损伤可引起同侧乳糜胸。
(二)分区
上纵隔
1、四分法
2、三分法
后
纵
隔
前纵隔 中纵隔
（三）侧面观 以肺根为标志
右侧面观：
前方：膈神经、 心包膈血管 上腔V、部分心包
后方：迷走N、奇V、食管 上方：奇静脉弓 下方：肺韧带
左侧面观：
前方：膈神经 心包膈血管
心心瓣膜瓣体膜表投体影表及心投音影听诊及部心位 音听诊部位
名称
肺动脉 瓣
主动脉 瓣
左房室 瓣
投影位置
左第3胸肋关节 胸骨左第3肋间
隙 左第4胸肋关节
听诊部 位
左上点
右上点
左下点
右房室 瓣
右第4肋间隙与 前正中线交点
右下点
心的血管：动脉
左冠状动脉
左室前壁 前室间支 右室前壁小部分
2、毗邻
上方:
头臂干 三大分支 左颈总动脉
左锁骨下动脉 左头臂静脉
下方:
左肺动脉 左主支气管 动脉韧带 左喉返神经 心浅丛
左前方:
左肺 左纵隔胸膜 左迷走神经 左膈神经 左心包膈血管
右后方:
上腔静脉 气管胸部 食管胸部 左喉返神经 胸导管 心深丛
3、动脉导管三角
周界：
前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉
胸腺 头臂静脉 上腔静脉
中上纵层隔 ：
主动脉弓及其分支 膈神经 迷走神经
后上纵层隔 ：
气管 食管 胸导管
一腺上—纵胸隔腺 二脉—上腔静脉及属支
主动脉弓及分支 三管—气管胸部
食管胸部 胸导管 三神经—膈神经
迷走神经
喉返神经
（一）胸腺 thymus
位置:
胸腔前纵隔上部， 胸骨柄后方，有时可 向上突入颈部，压迫 头臂静脉、主动脉弓 和气管。
心包两侧邻：
纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管
心包上方 有出入心脏的大血管
心包下方 与膈相愈着
（3）心包的结构
分二层，即：
纤维心包
浆膜心包
纤维心包:
为坚韧的结 缔组织囊，上方 与大血管的外膜 相续，下方附于 隔的中心腱。
浆膜心包:
分为：
壁层
脏层
壁层：贴于纤维心包的内面。 脏层：贴于心和大血管根部的表面。
Regional Anatomy
胸部（二） Thorax
Department of Anatomy, Basic Medical College, Guiyang Medical University
Fra Baidu bibliotek六节
纵隔 Mediastinum
一、概述
（一）境界与位置
胸腔内左、右纵 隔胸膜之间的全部器 官、结构与结缔组织 的总称。
临床意义： 动脉导管三角
是手术寻找动脉 导管的标志。
（四）气管胸部和主支气管
1、位置
位于上纵隔中 央，上端平胸骨 的颈静脉切迹与 颈部相续，下端 平胸骨角分为左、 右主支气管，分 叉处称气管杈。
左
右 主 支 气
主 支 气 管
管
气管杈
气管隆嵴
2、毗邻
前方:
胸骨柄 胸腺 左头臂静脉 主动脉弓 头臂干 左颈总动脉 心深丛
左膈神经
左 迷 走 神 经 左肺动脉
3、动脉导管三角
内容：
动脉韧带 左喉返神经 心浅丛
动脉韧带
Arterial ligament － remnant of ductus
arteriosus, connects bifurcation of pulmonary trunk to inferior border of aortic arch
后方：迷走神经 胸主动脉
上方：主动脉弓 下方：肺韧带
食管上、下三角
食管上三角： 由左锁骨下动脉、
主动脉弓、脊柱围成。 内容：食管上段
胸导管
食管下三角：
由心包、胸主 动脉、膈肌围成。 内容：食管下段
迷走神经
二、上纵隔
superior mediastinum
分三层： 前层 中层 后层
前上纵层隔 ：
心包 心脏 大血管根部 膈神经 心包膈血管。
1、心包
pericadium
（1）位置
心包占据中纵隔。
（2）毗邻
前壁邻： 胸骨 第2~6肋软骨
在胸膜围成的心包区 直接与胸骨体下半部 和左侧第4~6肋软骨相 邻，因此常在左剑肋 角作心包穿刺。
心包后方邻：
主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管 胸主动脉
二层在大血管根部相移行。
（4）心包腔
为浆膜心包 壁层和脏层之间 的腔隙，内含少 量浆液，起润滑 作用。
心包窦:
主要有：
心包横窦
心包斜窦
心包前下窦
心包横窦 心包窦 心包斜窦
心包前下窦 心包穿刺部位
2、心的心体表投影
心的体表投影
左上点-左第2肋软骨 下缘，距胸骨左缘 1.2cm 右上点-左第3肋软骨 上缘，距胸骨右缘 1cm 左下点-左第5肋间隙 锁骨中线内侧1-2cm 右下点-右第6胸肋关
后方:
食管 左喉返神经
左侧:
左迷走神经 锁骨下动脉 主动脉弓跨过 左肺根上方
右侧:
奇静脉弓 右迷走神经
右主支气管前 方有升主动脉
三、下纵隔
inferior mediastinum
(一）前纵隔
胸腺下部 纵隔前淋巴结 疏松结缔组织
（二）中纵隔 middle mediastinum
• 结构：