[局部解剖学]胸部

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（三）支气管肺段
每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称 肺段。
右肺有10个肺段， 左肺有8个肺段。
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右肺： 尖段SⅠ 上叶 后段SⅡ 前段SⅢ
下叶： 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ
中叶
外侧段SⅣ 内侧段SⅤ
左肺：
尖段SⅠ 后段SⅡ 尖后段 上舌段SⅣ 下舌段SⅤ 下叶： 上段SⅥ 内 内侧底段SⅦ 侧 前 前底段SⅧ 底 外侧底段SⅨ 段
目的要求
掌握胸壁的层次 掌握乳腺的淋巴回流 熟悉胸壁的深层结构 掌握肋间血管和神经的排列关系 掌握膈的分布、裂孔及通过结构 掌握肺根内结构的排列顺序 掌握纵隔的分区和左、右侧面所见到结构的位置关系 掌握上纵隔的内容及主动脉弓的毗邻关系 掌握后纵隔的位置、内容 及食管的毗邻关系
概念
乳房后隙、锁胸筋膜、支气管肺段、动脉韧带、动脉 导管三角、胸膜、纵隔、食管上、下三角、食管后隐窝
肝支 迷走N后干 腹腔支
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右颈总动脉
左颈总动脉 左锁骨下动脉
右锁骨下动脉
头臂干
主动脉弓
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第二节
胸壁的层次：
皮肤
胸 壁
浅筋膜
深筋膜
胸廓外肌层
胸廓和肋间肌
胸内筋膜
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一、浅层结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜：
1.浅血管 2.皮神经
3.淋巴管
4.乳腺
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下方有心包隆凸。
后方：迷走N、胸主A、交感
干、内脏大N。
食管上三角：
左锁骨下A、主A弓与脊 柱围成的三角。内有胸导管和食管上份。
食管下三角：由胸主A、心包和膈围成。内有食管下份。
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2、纵隔右侧面观
右肺根
前方：心包、上腔V、膈N、 心包膈血管。
上方：奇V弓、右头臂V、
上腔V、气管和食管。 后方：奇V、食管、迷走N、
上叶 前段SⅢ
后底段SⅩ
后底段SⅩ
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三、肺的血管
两个系统： 肺血管 支气管血管
肺A和支气管A终末 支相互吻合
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第六节 纵 隔
一、概述
（一）境界与位置
前界为胸骨
后界为脊柱胸段
两侧为纵隔胸膜 上为胸廓上口 下为膈
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（二）分区
四分法：
上纵隔 纵隔 前纵隔 下纵隔 中纵隔
后纵隔
三分法：
2、深层： 锁胸筋膜： 位于喙突、锁骨下肌、
胸小肌之间 有胸肩峰A的分支、 胸外侧N、头V等穿过
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（二）胸廓外肌层
第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；
第2层为锁骨下肌、胸小
肌和前锯肌。
胸肌间隙：胸大、小肌 的间隙。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。
胸后壁有背阔肌、斜方
肌等。
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（三）胸廓和肋间隙
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二、表面解剖
1. 体表标志
颈静脉切记 肋与肋间隙 胸骨角 肋弓 剑突 乳头 锁骨 胸大肌
2. 标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
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颈静脉切迹 The jugular notch
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Sternal angle 胸 骨 角 (of Louis)
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3. 淋巴回流：
外侧部、中央部→胸肌LN
上部→尖LN、锁骨上LN 内侧部→胸骨旁LN 深部→胸肌间LN 内侧部浅淋巴管→对侧淋巴管 内下部→腹壁、膈下的淋巴管 →肝的淋巴管
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二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深层
1、浅层：胸大肌和前锯肌表面
向上→锁骨 向下→腹外斜肌筋膜 向内→胸骨 后部→背部深筋膜
肺下界：在锁、腋中线和 肩胛线分别与6、8、10肋相
交。
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二、结构
（一）肺叶
左肺被斜裂分为上、下2叶； 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。
（二）肺门和肺根
肺门为肺纵隔面中部的 凹陷，有支气管、肺AV、 支气管AV、淋巴管和神经 出入。 肺根为出入肺门的结构 被结缔组织包饶。
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肺根内结构自前向后为上肺V、肺A、支气管。 自上向下，左右肺不同： 1）左：肺A、主支气管、上肺V、下肺V。 2）右：上叶支气管，肺A，中、下叶支气管，上肺V，下肺V。

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•行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？
①在肋角内侧： 不宜穿刺；
②在肋角之前： 可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。 40
膈神经(C3～C5)
走行： 前斜角肌前方→ 锁骨下动、静脉之间→ 经胸廓上口→肺根前方 与心包膈血管伴行→ 分布于膈肌
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走行
上 N节 橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出颅→ 在颈动脉鞘内下行→达颈根部→ 左迷走N→越过主动脉弓前面→ 左肺根后方→食管前面→ 食管前丛→迷走N前干 右迷走N→越过右锁骨下A前面→ 右肺根后方→食管后面→ 食管后丛→迷走N后干 迷走N后干 副N 食管丛 膈 迷走N 迷走神经 舌咽N
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局 部 解 剖 学
胸 部
胸 部
人体解剖学教研室
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第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界：上、下、上部两侧界
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（二）分区：
1、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸 膜）。
胸前区
胸背区
胸外侧区
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Thoracic wall and cavity
外支→伴甲状腺上A下行，支配环甲肌 内支→与喉上A伴行入喉， 分布于声门裂以上的喉粘膜 以及咽、会厌、舌根 喉上N 内支 外支
喉返神经：
左绕主A弓 右绕锁骨下A 气管食管沟→环甲关节后方 →喉下神经
环甲肌以外所有喉肌
声门裂以下喉粘膜
右喉返N 左喉返N
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迷走神经在腹部的分支：
迷走N前干
胃前支
胃后支
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③平左主支气管与食管 ③ The second 交叉处，即食管的第2 constriction of 狭窄处；
the esophagus
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The origin and end ④平主动脉弓的起、 of the aortic arch 止处；
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⑤The ligamentum arteriosum ⑤动脉韧带连与左肺动脉
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（三）侧面观
两侧面的中部为 肺根，肺根的前方 （或前下方）均有心 包，而心包的侧面均 有心包膈A和膈N。 左、右肺根上方 各有一个血管弓，即 左肺根上方为主A弓， 右肺根上方为奇V弓。 具体所见如下：
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1．纵隔左侧面观
左肺根
上方：主A弓、左颈总A、左
锁骨下A。
前方：膈N、心包膈AV，前
肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌
肋间内膜
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Anterior and posterior intercostal artery
肋间后动脉
胸主动脉 肋间前动脉
胸廓内动脉
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在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中
部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋 间内肌与肋间最内肌之间。
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In the costal groove of the rib, the arrangement from •肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者 up downwards is the vein, artery and nerve. 排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。
一、胸膜
分为壁胸膜和脏胸膜。
壁胸膜分4部。
二、胸膜腔
胸膜隐窝：肋膈隐窝、
肋纵隔隐窝
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三、壁胸膜返折线的体表投影
前、后、下界
前界：胸腺区和心包区 下界：在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。
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第五节
一、位置和体表投影
（一）位置 （二）体表投影
肺尖：出胸廓上口，高出
肺
锁骨内侧1/3上方2～３cm。
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Clavicle
Lesser supraclavicular fossa
Greater supraclavicular fossa
Inferior fossa of clavicle
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Nipple
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肋间外肌
A：肋间外肌，B：肌间内肌。 肋间内肌 箭头示起止点。
① The lower border ①向后平对第 4 of the 4th thoracic 胸椎下缘； vertebra
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② The level where the trachea divides ②气管分为左、右主支气管的水 into the right and left principal (main) 平，即气管杈水平； bronchi.
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第三节
一、位置和分部
膈
中心腱 胸骨部、肋部和腰部 胸肋三角和腰肋三角
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二、裂 孔
T8 腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支 T10食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管 通过。 T12主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时 奇静脉、半奇静脉也通过。
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第四节 胸膜及胸膜腔
胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动
肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内 膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。
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肋间血管神经及 胸膜腔穿刺部位
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（四）胸廓内血管
胸廓内动脉
心包膈动脉
肋间前支 肌膈动脉 腹壁上动脉