[局部解剖学]胸部

肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌
肋间内膜
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Anterior and posterior intercostal artery
肋间后动脉
胸主动脉 肋间前动脉
胸廓内动脉
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在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中
部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋 间内肌与肋间最内肌之间。
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In the costal groove of the rib, the arrangement from •肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者 up downwards is the vein, artery and nerve. 排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。
目的要求
掌握胸壁的层次 掌握乳腺的淋巴回流 熟悉胸壁的深层结构 掌握肋间血管和神经的排列关系 掌握膈的分布、裂孔及通过结构 掌握肺根内结构的排列顺序 掌握纵隔的分区和左、右侧面所见到结构的位置关系 掌握上纵隔的内容及主动脉弓的毗邻关系 掌握后纵隔的位置、内容 及食管的毗邻关系
概念
乳房后隙、锁胸筋膜、支气管肺段、动脉韧带、动脉 导管三角、胸膜、纵隔、食管上、下三角、食管后隐窝
上叶 前段SⅢ
后底段SⅩ
后底段SⅩ
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三、肺的血管
两个系统： 肺血管 支气管血管
肺A和支气管A终末 支相互吻合
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第六节 纵 隔
一、概述
（一）境界与位置
前界为胸骨
后界为脊柱胸段
两侧为纵隔胸膜 上为胸廓上口 下为膈
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（二）分区
四分法：
上纵隔 纵隔 前纵隔 下纵隔 中纵隔
后纵隔
三分法：
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（三）侧面观
两侧面的中部为 肺根，肺根的前方 （或前下方）均有心 包，而心包的侧面均 有心包膈A和膈N。 左、右肺根上方 各有一个血管弓，即 左肺根上方为主A弓， 右肺根上方为奇V弓。 具体所见如下：
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1．纵隔左侧面观
左肺根
上方：主A弓、左颈总A、左
锁骨下A。
前方：膈N、心包膈AV，前
肺下界：在锁、腋中线和 肩胛线分别与6、8、10肋相
交。
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二、结构
（一）肺叶
左肺被斜裂分为上、下2叶； 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。
（二）肺门和肺根
肺门为肺纵隔面中部的 凹陷，有支气管、肺AV、 支气管AV、淋巴管和神经 出入。 肺根为出入肺门的结构 被结缔组织包饶。
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肺根内结构自前向后为上肺V、肺A、支气管。 自上向下，左右肺不同： 1）左：肺A、主支气管、上肺V、下肺V。 2）右：上叶支气管，肺A，中、下叶支气管，上肺V，下肺V。
一、胸膜
分为壁胸膜和脏胸膜。
壁胸膜分4部。
二、胸膜腔
胸膜隐窝：肋膈隐窝、
肋纵隔隐窝
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三、壁胸膜返折线的体表投影
前、后、下界
前界：胸腺区和心包区 下界：在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。
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第五节
一、位置和体表投影
（一）位置 （二）体表投影
肺尖：出胸廓上口，高出
肺
锁骨内侧1/3上方2～３cm。
胸横肌
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（1）The intercostal muscles
肋间外膜
① The external intercostal muscle and membrane ② The internal intercostal muscle and membrane ③ The innermost intercostal muscle
2、深层： 锁胸筋膜： 位于喙突、锁骨下肌、
胸小肌之间 有胸肩峰A的分支、 胸外侧N、头V等穿过
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（二）胸廓外肌层
第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；
第2层为锁骨下肌、胸小
肌和前锯肌。
胸肌间隙：胸大、小肌 的间隙。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。
胸后壁有背阔肌、斜方
肌等。
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（三）胸廓和肋间隙

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•行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？
①在肋角内侧： 不宜穿刺；
②在肋角之前： 可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。 40
膈神经(C3～C5)
走行： 前斜角肌前方→ 锁骨下动、静脉之间→ 经胸廓上口→肺根前方 与心包膈血管伴行→ 分布于膈肌
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走行
上 N节 橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出颅→ 在颈动脉鞘内下行→达颈根部→ 左迷走N→越过主动脉弓前面→ 左肺根后方→食管前面→ 食管前丛→迷走N前干 右迷走N→越过右锁骨下A前面→ 右肺根后方→食管后面→ 食管后丛→迷走N后干 迷走N后干 副N 食管丛 膈 迷走N 迷走神经 舌咽N
下N节
迷走N前干
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分支
外支 喉上N 颈心支→主动脉N(减压N) 颈部 耳支 咽支 脑膜支 喉返神经 胸部 支气管支 前干 腹部 后干 胃前支 肝支 后干 胃后支 腹腔支 喉返N 支气管支 喉上N 内支 咽支
耳支
颈心支
迷 走 神 经
前干 胃前支 肝支
胃后支
腹腔支
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喉上神经与喉返神经
喉上神经：
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局 部 解 剖 学
胸 部
胸 部
人体解剖学教研室
2
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界：上、下、上部两侧界
3
4
5
（二）分区：
1、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸 膜）。
胸前区
胸背区
胸外侧区
6
Thoracic wall and cavity
① The lower border ①向后平对第 4 of the 4th thoracic 胸椎下缘； vertebra
11
② The level where the trachea divides ②气管分为左、右主支气管的水 into the right and left principal (main) 平，即气管杈水平； bronchi.
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临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7 或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。 65
•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①Skin 皮肤 ②superficial fascia 浅筋膜 ③deep fascia 深筋膜 ④superficial muscles of the thoracic wall胸壁肌 ⑤rib and intercostal muscles 肋间肌 ⑥ endothoracic fascia 胸内筋膜 ⑦ parietal pleura.壁胸膜
joins the left pulmonary 与主动脉弓之处； artery to the aortic arch
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⑥The azygos vein ⑥奇静脉汇入上腔 enters the superior 静脉处； vena cava
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⑦ The boundary line ⑦ 上、下纵隔的 between the superior and 分界线； inferior mediastina
交感干、内脏大N。
下方：下腔V
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二、上纵隔
由前向后分为3层: 前层主要有胸腺、左、 右头臂V； 中层有主A弓及其三大 分支、膈N和迷走Ｎ； 后层有气管胸部、食管 胸部和胸导管等。
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（一）胸腺
1、位置和毗邻 位于胸腺区内。 前：胸骨 后：心包和大血
浅 动 脉
胸肩峰动脉 胸外侧动脉 胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉 的外侧穿支
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腋静脉
浅 静 脉
胸外侧静脉
胸腹壁静脉
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锁骨上神经
皮 神 经
肋间神经前皮支
肋间神经 外侧皮支
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(三) 乳房
1. 位置： 位于第2（3）~第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。 乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间 2. 形态结构： 乳房由皮肤、纤维组织、脂 肪组织和乳腺构成。 乳房悬韧带： 乳房结缔组织中有 许多纤维束、两端附着 于皮肤和胸肌筋膜，称 乳房悬韧带。
外支→伴甲状腺上A下行，支配环甲肌 内支→与喉上A伴行入喉， 分布于声门裂以上的喉粘膜 以及咽、会厌、舌根 喉上N 内支 外支
喉返神经：
左绕主A弓 右绕锁骨下A 气管食管沟→环甲关节后方 →喉下神经
环甲肌以外所有喉肌
声门裂以下喉粘膜
右喉返N 左喉返N
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迷走神经在腹部的分支：
迷走N前干
胃前支
胃后支
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（三）支气管肺段
每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称 肺段。
右肺有10个肺段， 左肺有8个肺段。
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右肺： 尖段SⅠ 上叶 后段SⅡ 前段SⅢ
下叶： 上段SⅥ 内侧底段SⅦ 前底段SⅧ 外侧底段SⅨ
中叶
外侧段SⅣ 内侧段SⅤ
左肺：
尖段SⅠ 后段SⅡ 尖后段 上舌段SⅣ 下舌段SⅤ 下叶： 上段SⅥ 内 内侧底段SⅦ 侧 前 前底段SⅧ 底 外侧底段SⅨ 段
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Clavicle
Lesser supraclavicular fossa
Greater supraclavicular fossa
Inferior fossa of clavicle
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Nipple
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肋间外肌
A：肋间外肌，B：肌间内肌。 肋间内肌 箭头示起止点。
肝支 迷走N后干 腹腔支
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右颈总动脉
左颈总动脉 左锁骨下动脉
右锁骨下动脉
头臂干
主动脉弓
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第二节
胸壁的层次：
皮肤
胸 壁
浅筋膜
深筋膜
胸廓外肌层
胸廓和肋间肌
胸内筋膜
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一、浅层结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜：
1.浅血管 2.皮神经
3.淋巴管
4.乳腺
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第三节
一、位置和分部
膈
中心腱 胸骨部、肋部和腰部 胸肋三角和腰肋三角
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二、裂 孔
T8 腔静wenku.baidu.com孔通过下腔静脉、右膈神经的分支 T10食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管 通过。 T12主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时 奇静脉、半奇静脉也通过。
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第四节 胸膜及胸膜腔
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二、表面解剖
1. 体表标志
颈静脉切记 肋与肋间隙 胸骨角 肋弓 剑突 乳头 锁骨 胸大肌
2. 标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
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颈静脉切迹 The jugular notch
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Sternal angle 胸 骨 角 (of Louis)
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The thoracic cavity, surrounded by the The thoracic wall consists of skin, fascia, thoracic wall, contains the lungs, pleura nerves, vessels, muscles, and bones. and pleural cavity and mediastinum
下方有心包隆凸。
后方：迷走N、胸主A、交感
干、内脏大N。
食管上三角：
左锁骨下A、主A弓与脊 柱围成的三角。内有胸导管和食管上份。
食管下三角：由胸主A、心包和膈围成。内有食管下份。
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2、纵隔右侧面观
右肺根
前方：心包、上腔V、膈N、 心包膈血管。
上方：奇V弓、右头臂V、
上腔V、气管和食管。 后方：奇V、食管、迷走N、
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Xiphoid 剑 突 process
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Costal 肋 arch 弓
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costal arch
The infrasternal ( subcostal) 胸骨 下 角 angle
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剑 肋 角
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经剑肋角的心包（液）穿刺术
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肩胛骨下角
The inferior angle of scapula
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3. 淋巴回流：
外侧部、中央部→胸肌LN
上部→尖LN、锁骨上LN 内侧部→胸骨旁LN 深部→胸肌间LN 内侧部浅淋巴管→对侧淋巴管 内下部→腹壁、膈下的淋巴管 →肝的淋巴管
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二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深层
1、浅层：胸大肌和前锯肌表面
向上→锁骨 向下→腹外斜肌筋膜 向内→胸骨 后部→背部深筋膜
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③平左主支气管与食管 ③ The second 交叉处，即食管的第2 constriction of 狭窄处；
the esophagus
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The origin and end ④平主动脉弓的起、 of the aortic arch 止处；
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⑤The ligamentum arteriosum ⑤动脉韧带连与左肺动脉
胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动
肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内 膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。
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肋间血管神经及 胸膜腔穿刺部位
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（四）胸廓内血管
胸廓内动脉
心包膈动脉
肋间前支 肌膈动脉 腹壁上动脉
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（五）胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。 向上覆盖于胸膜顶上 面称胸膜上膜；向下 贴于膈上面，称膈上 筋膜。