临床护理差错事故PPT课件
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护理差错的防范 PPT课件
六、护士安全行为准则
护士安全行为准则
“十不查对、十不执行”
不查对 不执行
医嘱 不“三查七对”
口头医嘱 不复述 两遍
转抄或重整 医嘱不经 两人核对
服药、输液、 注射有疑问 不查询
药物质量、 标签、有效 期不检查
药物的作用、 易过敏的药物 配伍禁忌 不做过敏 不清楚 试验
集体摆药 不经两 人核对
使用毒、 麻、剧药品 不反复核对
护理差错的防范
一、护理差错的概念 二、临床护理差错的类型 三、产生护理差错的心理因素 四、防范对策 五、特殊环节的安全控制 六、护士安全行为准则
???
一、什么是护理差错
护理差错是医护人员在诊疗护理过程 中的过失或疏忽,给患者带来或轻或重 的伤害和痛苦,影响其治疗,甚至危及 生命。
病例1:药物过敏反应
患者,男,26岁,因左小腿骨折入院,入院 后给予抗炎消肿药物治疗,第二天患者诉疼痛难 忍,遵医嘱给予右旋酮洛芬一片口服,患者服药 30分钟诉胸闷憋气,大约5分钟后,病人出现喉 头水肿,不能言语,即给予抢救,吸氧,心电监 护, 氟美松入壶,用药观察一会儿后,症状缓 解。
病例2:未作过敏试验肌注青霉素,致过敏性 休克死亡
五、特殊环节的安全控制
1.如何正确识别患者 2.药品管理安全 3.输血输液安全管理 4.手术护理安全管理 5.医嘱管理处理
1.如何正确识别患者
三查:操作前、操作中、操作后查
2.药品管理安全
【1】药品分类放置; 【2】按失效期先后放置; 【3】贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责; 【4】包装相似的药品; 【5】药瓶应有明显标签; 【6】新药组织学习后再用;
3.建立良好护患关系,增进彼此沟 通,在进行护理时、经常征求患者 及家属意见、及时为患者诊治、提 升护理品质、优化护患关系。
护理不良事件分析ppt医学课件
四、预防护理不良事件发生措施
1、认真学习护理核心制度,严格执行医嘱执行制度。医 生下达医嘱后,护士先对医嘱进行认真查对,发药后让家 属签字,以利核对。
2、严格执行遵守“三查八对”制度,确保各项治疗及护 理的准确无误。科室应组织全体护理人员学习细化查对制 度执行流程。因为只有人人掌握了流程、标准,才可能正 确的执行。 3、严格执行分级护理制度,密切观察患者病情变化,对 老、昏迷病人按需要加防护栏,对躁动病人科室应酌情应 用安全约束带或床档防止坠床,悬挂安全警示卡,对身体 虚弱病人活动有人搀扶,对输液病人加强巡视等,防止发 生意外。
总结:
造成临床护理不良事件的主要原因是由于护士在护理 工作中责任心不强,不遵守规章制度、违反操作规程或 技术水平低而发生的。
护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用,护士 面对的是生命的延续和生存的质量,因此,保证护理安 全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行 为,护士应不断加强护理理论学习,善于观察分析和总 结护理经验,消除护理不良事件的隐患,全面提高护士 整体素质,促进人类健康事业的发展。
6、护士责任心不强极易引起护理不良事件发生:护士工 作表现思想不集中,工作缺乏责任而造成不良事件发生。 如:标本漏送,漏发口服药等。
急查检验条码共4张,护士只给化验室3张,经核对后,化 验室提出质疑,护士查看,发现的床旁桌上遗漏一张。
7、护士长现场督导力度不大,对一些经常犯的错误重视 程度不够,如:输液病人巡视,各种安全告知后,安全防 范措施的落实的监管等。
谢谢观赏
内科护理不良事件原因分析
什么是护理不良事件
护理不良事件是指在护理工作中,不在计划中、未预计到 或通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事故。 为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事 故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力,科学合理 对待护理缺陷,所以现以护理不良事件来进行表述。
护理差错的常见原PPT课件
护理差错的常见原因及防范
①护理差错及分类 ②防差错的重要性 ③常见原因 ④防范措施
2021
1
护理差错及分类
❖ 护理差错:
护理差错是指诊疗护理工作中, 因为医务人员在诊疗护理中的过失。
20212❖ Fra bibliotek类:Ⅰ类差错(严重差错):在护理工作中,由于 责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低 等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时 间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损 伤导致功能障碍的,为Ⅰ类差错.
2021
15
❖ 7、积极有效的应对压力:首先护士应保持 良好的职业心理,在工作中以最优心态对待 每一位患者,应学会自我调节、锻炼身体, 从而缓解精神与体力上的压力。其次,医院 应适当增加护士编制,实行弹性和科学化的 排班制度,排班时注意老、中、青人员搭配, 学历高和学历低的护士搭配,一取长补短, 规避风险。
2021
12
❖ 2、增强责任心:护士的工作性质决定了护士 必须有高度的责任心,对患者负责也是对自 己负责,用案例进行风险意识的交易,使护 士们深感自己的责任重于泰山,认识到护士 发生差错时当事人是要承担责任的,法律不 会因护士的工作量大、护理辛苦与繁忙而免 除责任,自己的责任与患者的健康息息相关, 要做到警钟长鸣。对年轻护士多教育、多关 注,对出现的不良习惯不能姑息,要求对自 己班次的患者要全面掌握,做到按要求巡视 病房,做到仔细观察、认真查对、细致耐心 的向患者解释,从而减少责任差错。
2021
5
❖ 2、专业知识欠缺、业务素质低:新上岗护士 由于工作时间短、经验少,基础知识及专业 理论都相对缺乏,对临床中出现的一些问题 不能正确判断,未采取预见性护理。例如: 不知化疗药物静脉滴注外渗可引起皮下组织 坏死,化疗药物外渗后要采取局部封闭、冷 敷等处理,从而延误病情、耽误治疗。
①护理差错及分类 ②防差错的重要性 ③常见原因 ④防范措施
2021
1
护理差错及分类
❖ 护理差错:
护理差错是指诊疗护理工作中, 因为医务人员在诊疗护理中的过失。
20212❖ Fra bibliotek类:Ⅰ类差错(严重差错):在护理工作中,由于 责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低 等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时 间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损 伤导致功能障碍的,为Ⅰ类差错.
2021
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❖ 7、积极有效的应对压力:首先护士应保持 良好的职业心理,在工作中以最优心态对待 每一位患者,应学会自我调节、锻炼身体, 从而缓解精神与体力上的压力。其次,医院 应适当增加护士编制,实行弹性和科学化的 排班制度,排班时注意老、中、青人员搭配, 学历高和学历低的护士搭配,一取长补短, 规避风险。
2021
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❖ 2、增强责任心:护士的工作性质决定了护士 必须有高度的责任心,对患者负责也是对自 己负责,用案例进行风险意识的交易,使护 士们深感自己的责任重于泰山,认识到护士 发生差错时当事人是要承担责任的,法律不 会因护士的工作量大、护理辛苦与繁忙而免 除责任,自己的责任与患者的健康息息相关, 要做到警钟长鸣。对年轻护士多教育、多关 注,对出现的不良习惯不能姑息,要求对自 己班次的患者要全面掌握,做到按要求巡视 病房,做到仔细观察、认真查对、细致耐心 的向患者解释,从而减少责任差错。
2021
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❖ 2、专业知识欠缺、业务素质低:新上岗护士 由于工作时间短、经验少,基础知识及专业 理论都相对缺乏,对临床中出现的一些问题 不能正确判断,未采取预见性护理。例如: 不知化疗药物静脉滴注外渗可引起皮下组织 坏死,化疗药物外渗后要采取局部封闭、冷 敷等处理,从而延误病情、耽误治疗。
护理差错事故及预防PPT
05
案例分析
案例一:输液错误
总结词
由于未仔细核对输液标签,导致给患者输错药物。
详细描述
某医院发生一起输液错误事故,护士在给患者输液时未仔细核对输液标签,导致 患者输错药物。经调查发现,该护士在忙碌的工作中疏忽了核对环节,且未及时 发现错误,导致患者接受了错误的治疗。
案例二:给药错误
总结词
护士发错药,导致患者用药不当。
错液等。
心理创伤
护理差错事故可能给患者带来心理 上的创伤,如恐惧、焦虑、不信任 等。
延误治疗
护理差错事故可能导致患者的治疗 被延误,从而影响治疗效果和康复 进程。
对医院的影响
声誉受损
护理差错事故可能导致医院声誉 受损,影响患者对医院的信任度
。
经济损失
护理差错事故可能导致医院面临 经济赔偿和罚款等经济损失。
各项操作准确无误。
优化工作流程
03
定期对护理工作流程进行评估和优化,消除冗余环节,提高工
作效率和安全性。
定期检查和维护设备设施
定期检查设备设施
对护理工作中使用的设备设施进行定期检查,确保其性能良好、 安全可靠。
及时维修更换
对损坏或存在安全隐患的设备设施及时进行维修或更换,防止因 设备故障导致护理差错事故的发生。
设施不完善
病房、治疗室等设施布局不合理 、标识不清,可能影响护理操作 的效率和准确性。
环境因素
噪音干扰
医院内的噪音干扰可能影响护理人员 的专注度和判断力,增加差错事故的 风险。
光线不足
病房或治疗室内光线不足,可能影响 护理人员的视线和操作准确性。
03
护理差错事故的后果
对患者的影响
身体损害
预防护理差错事故的措施ppt课件
• 总结词:压疮预防和处理不当导致的纠纷事件
案例三:压疮预防和处理不当导致的纠纷事件
• 详细描述 • 压疮是长期卧床病人常见的并发症之一,如果预防和处理不
当,容易导致纠纷事件。 • 预防措施:定期翻身、按摩受压部位;使用气垫床、海绵垫
等减压设备;加强营养支持,提高皮肤抵抗力。 • 处理方法:发现压疮后,及时采取有效的治疗措施,如清创
考核评价
建立护理人员职业素养考 核评价体系,对护理人员 的职业素养进行定期评价 和考核。
加强患者安全教育和管理
患者安全教育
患者安全评估
向患者和家属宣传安全知识和注意事 项,提高其对安全问题的认识和自我 保护能力。
对患者进行安全风险评估,及时发现 和处理潜在的安全问题,确保患者的 安全。
患者安全管理
、换药、使用抗生素等;加强护理人员的培训和教育,提高 对压疮的认识和处理能力;与病人和家属进行沟通,解释压 疮的原因和预防措施,取得理解和配合。
05
总结与展望
总结本次课件的主要内容和观点
01
02
03
04
介绍了护理差错事故的危害和 常见原因
强调了预防护理差错事故的重 要性
提出了针对不同环节的预防措 施
差错事故定义
在医疗护理工作中,因违反医疗 卫生管理法律、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规,过 失造成患者人身损害的事故
差错事故分类
责任性差错、技术性差错、管理 性差错、渎职性差错
02
差错事故发生的原因分析
护理人员水平不够, 无法准确、熟练地完成护 理操作,导致差错事故发 生。
护理质量监督与反馈
建立护理质量监督机制,对护理质量进行全面监督和反馈,确保护 理质量的持续改进和提高。
案例三:压疮预防和处理不当导致的纠纷事件
• 详细描述 • 压疮是长期卧床病人常见的并发症之一,如果预防和处理不
当,容易导致纠纷事件。 • 预防措施:定期翻身、按摩受压部位;使用气垫床、海绵垫
等减压设备;加强营养支持,提高皮肤抵抗力。 • 处理方法:发现压疮后,及时采取有效的治疗措施,如清创
考核评价
建立护理人员职业素养考 核评价体系,对护理人员 的职业素养进行定期评价 和考核。
加强患者安全教育和管理
患者安全教育
患者安全评估
向患者和家属宣传安全知识和注意事 项,提高其对安全问题的认识和自我 保护能力。
对患者进行安全风险评估,及时发现 和处理潜在的安全问题,确保患者的 安全。
患者安全管理
、换药、使用抗生素等;加强护理人员的培训和教育,提高 对压疮的认识和处理能力;与病人和家属进行沟通,解释压 疮的原因和预防措施,取得理解和配合。
05
总结与展望
总结本次课件的主要内容和观点
01
02
03
04
介绍了护理差错事故的危害和 常见原因
强调了预防护理差错事故的重 要性
提出了针对不同环节的预防措 施
差错事故定义
在医疗护理工作中,因违反医疗 卫生管理法律、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规,过 失造成患者人身损害的事故
差错事故分类
责任性差错、技术性差错、管理 性差错、渎职性差错
02
差错事故发生的原因分析
护理人员水平不够, 无法准确、熟练地完成护 理操作,导致差错事故发 生。
护理质量监督与反馈
建立护理质量监督机制,对护理质量进行全面监督和反馈,确保护 理质量的持续改进和提高。
护理差错事故防范 (1)ppt课件
护理差错、失误案例分析与教训
患者彭某5床与谭某15床患者面貌相似,
护班护士未经查对病房、床号和姓 名,误将谭某的80万单位青霉素给
彭某注射,半分钟后诉局部剧痛、
胸痛、气紧、心慌,并出现四肢抽动等过敏 反应。经注射0.1%肾上腺素1毫升、非那根25 毫克,静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液 100毫升等措施,半小时后过敏症状消失。
护理差错、失误案例分析与教训
患者,女性,64岁,拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为 脑溢血、高血压三期,经积极抢救,病情有神志模糊转为清醒, 问话对答正常,四肢活动自如,血压逐渐平稳。一日,于输液过 程中,因无人协助解小便,床边亦无便器,便自己下床入厕而摔 倒。被发现后将患者抬回病床,自诉因头昏倒地,当即采用脱水、 止血等治疗,但病人由神志清醒转为模糊,继而嗜睡,瞳孔左> 右,血压逐渐上升,病情不断恶化,经多方抢救无效,3天后死 亡。
坠床、跌倒及其他
护理差错、失误案例分析与教训
男性,21岁,直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽(约0.6 厘米),术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”.上午11时返回病 房,下午安静入睡,晚6时病人进少量流质饮食,晚8时自感左下腹胀痛, 便意急,当即去厕所,病人发现排鲜红色血样便,量不清,晚10时,病人第 二次去厕所,又排出鲜红色血样便,量较多,自觉心慌、乏力,回床。晚12 时前又有两次去厕所,均为鲜红血便。因未见值班护士查房,无法报告病情, 加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所,昏倒 在厕所里。经其他病人发现报告后,医护人员才赶到,进行抢救。当时,病 人面色苍白,四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分,立即给氧,输 血补液。经输血600毫升,补液500毫升后,血压升至107/80,立即进行2次 手术探查,发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好,住院13 天出院。 讨论: 1、认真执行医嘱 2、坚持按分级护理要求查房 3、提高值班交接质量
护理不良事件案例分析ppt课件
药托。 4.磨药时虽然不用面对病人,但也要端正工作态度,认认真真工作,做好查对
工作。 5.发口服药时,再次认真核对口服药及发药单 6.加强与家属沟通。 7.科室组织讨论,吸取教训,避免类似事件发生。
4
案例二:用药错误
注射室于2015年11月18日9:50分N1级护士在给病人肌注黄体酮时由于 没有仔细核对,把本该肌注20mg/次的黄体酮肌注了40mg/次。在观察 过程中,病人发现黄体酮少了一支,我才发现注射剂量错了。于是报 告了跟班老师,同时报告护长。事情发生后跟班老师对病人及家属做 好安抚及解释工作。护长对病人及家属表示歉意,同时找主管医生做 好病人及家属的解释工作。
15
案例七:跌倒
本次事件可能的原因: 护士、病人、家属风险防范意识不高。 健康宣教不到位。 整改措施: 1、加强对护士、病人、家属进行风险防范意识学习 2、反复对病人进行防跌倒的指导
16
案例八:压疮
肿瘤科患者是肺癌晚期病人,恶液质,右胸壁可见一10*10cm转移瘤 ,于2015年11月9日病人跌倒床边后,怕活动后转移瘤出血,不愿意 翻身,于11月11日4时发现骶尾部皮肤潮红,于11月12日8时接班时发 现骶尾部有一2.5*1cm表皮破溃,无渗液,予碘伏消毒局部,加强观 察及翻身。创面干燥,无扩展,继续观察护理
20
案例十:压疮
胸外于2015年11月23号20:00时,由家属协助患者(胃底贲门癌)从 平卧位到坐起,坐好后患者用力咳嗽2声,胃管滑脱出来,我立即安 抚患者及家属,通知值班医生,并电话报告护长和科主任,值班医生 巡视病人后认为不适宜重新置管,遵医嘱予肌肉注射维生素B1、维生 素B12,开塞露塞肛,并密切观察病情。患者神清,生命征平稳,无 腹痛腹胀,11月27日生命征平稳,肛门已排气,无不适反应。
工作。 5.发口服药时,再次认真核对口服药及发药单 6.加强与家属沟通。 7.科室组织讨论,吸取教训,避免类似事件发生。
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案例二:用药错误
注射室于2015年11月18日9:50分N1级护士在给病人肌注黄体酮时由于 没有仔细核对,把本该肌注20mg/次的黄体酮肌注了40mg/次。在观察 过程中,病人发现黄体酮少了一支,我才发现注射剂量错了。于是报 告了跟班老师,同时报告护长。事情发生后跟班老师对病人及家属做 好安抚及解释工作。护长对病人及家属表示歉意,同时找主管医生做 好病人及家属的解释工作。
15
案例七:跌倒
本次事件可能的原因: 护士、病人、家属风险防范意识不高。 健康宣教不到位。 整改措施: 1、加强对护士、病人、家属进行风险防范意识学习 2、反复对病人进行防跌倒的指导
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案例八:压疮
肿瘤科患者是肺癌晚期病人,恶液质,右胸壁可见一10*10cm转移瘤 ,于2015年11月9日病人跌倒床边后,怕活动后转移瘤出血,不愿意 翻身,于11月11日4时发现骶尾部皮肤潮红,于11月12日8时接班时发 现骶尾部有一2.5*1cm表皮破溃,无渗液,予碘伏消毒局部,加强观 察及翻身。创面干燥,无扩展,继续观察护理
20
案例十:压疮
胸外于2015年11月23号20:00时,由家属协助患者(胃底贲门癌)从 平卧位到坐起,坐好后患者用力咳嗽2声,胃管滑脱出来,我立即安 抚患者及家属,通知值班医生,并电话报告护长和科主任,值班医生 巡视病人后认为不适宜重新置管,遵医嘱予肌肉注射维生素B1、维生 素B12,开塞露塞肛,并密切观察病情。患者神清,生命征平稳,无 腹痛腹胀,11月27日生命征平稳,肛门已排气,无不适反应。
护理差错—医学课件
对患者进行初步评估,了 解其是否受到伤害或不良 影响,如有需要,及时采 取补救措施。
实施相应处理
根据差错的性质和后果, 对患者进行相应的处理, 如药物治疗、心理疏导等 。
密切观察与随访
对患者进行密切观察和随 访,确保其身体状况稳定 ,并及时解决与差错相关 的问题。
对相关人员进行调查与处理
对涉事人员进行调查
03
护理差错的预防措施
提高护理人员素质
具备扎实的专业知识和技能
护理人员需要具备扎实的专业知识和技能,包括基 础医学、临床医学、护理技术等方面的知识和技能 。
不断学习和更新知识
随着医学技术的不断发展和更新,护理人员需要不 断学习和更新知识,以适应医学发展的需要。
严格遵守职业道德规范
护理人员需要严格遵守职业道德规范,尊重患者、 关心患者、服务患者,以良好的医德医风赢得患者 的信任和尊重。
输液错误
总结词
输液错误是指护士在为患者进行静脉输液时发生的错误,包括药物选择、剂量、 输液速度和输液方式的错误。
详细描述
输液错误也是护理差错中比较常见的一种,原因可能包括护士对药物知识掌握不 全面、对输液流程不熟悉、与医生沟通不足等。输液错误可能导致患者治疗效果 下降,甚至出现不良反应。
操作失误
训不足、操作流程不合理等。
制定整改措施
02
根据差错的根本原因,制定相应的整改措施,如完善制度、加
强人员培训、优化操作流程等。
实施整改措施并跟进效果
03
对整改措施进行实施,并定期跟进效果,确保整改措施的有效
性和可行性。
05
护理差错案例分析
给药错误案例分析
总结词
给药错误是一种常见的护理差错,可能导致患者生命 安全受到威胁。
实施相应处理
根据差错的性质和后果, 对患者进行相应的处理, 如药物治疗、心理疏导等 。
密切观察与随访
对患者进行密切观察和随 访,确保其身体状况稳定 ,并及时解决与差错相关 的问题。
对相关人员进行调查与处理
对涉事人员进行调查
03
护理差错的预防措施
提高护理人员素质
具备扎实的专业知识和技能
护理人员需要具备扎实的专业知识和技能,包括基 础医学、临床医学、护理技术等方面的知识和技能 。
不断学习和更新知识
随着医学技术的不断发展和更新,护理人员需要不 断学习和更新知识,以适应医学发展的需要。
严格遵守职业道德规范
护理人员需要严格遵守职业道德规范,尊重患者、 关心患者、服务患者,以良好的医德医风赢得患者 的信任和尊重。
输液错误
总结词
输液错误是指护士在为患者进行静脉输液时发生的错误,包括药物选择、剂量、 输液速度和输液方式的错误。
详细描述
输液错误也是护理差错中比较常见的一种,原因可能包括护士对药物知识掌握不 全面、对输液流程不熟悉、与医生沟通不足等。输液错误可能导致患者治疗效果 下降,甚至出现不良反应。
操作失误
训不足、操作流程不合理等。
制定整改措施
02
根据差错的根本原因,制定相应的整改措施,如完善制度、加
强人员培训、优化操作流程等。
实施整改措施并跟进效果
03
对整改措施进行实施,并定期跟进效果,确保整改措施的有效
性和可行性。
05
护理差错案例分析
给药错误案例分析
总结词
给药错误是一种常见的护理差错,可能导致患者生命 安全受到威胁。
护理差错.PPT课件
2020/4/19
精品课件
13
护理差错事故原因
4)业务素质差,基础理论不扎实,专 科知识掌握不牢,操作不熟练,缺乏 临床经验是发生差错事故的潜在原因。
Vitb6致液体浑浊
5)带教实习生不严。
6)工作压力的负面影响。
2020/4/19
精品课件
14
护理差错事故原因
7)临床环境不安全:病室环境、床具、 病人状况。误将化疗药注入同深静脉置管型号相似的胸腔排气管。
• 2.凡在医护工作中,因自身原因或技术原因发生的末给 伤病员造成不良后果,末构成医疗事故的;或有不良后 果并给病人造成精神及肉体上的痛苦;或影响了医疗护 理工作的正常运行,但末构成医疗事故者,谓之差错。
• 3.各护理单元(病房、门急诊、手术室、供应室)均应 建立差错事故登记本,对差错、事故发生的原因、经过、 后果、当事人及整改措施做详细记录。
10
护理事故的分类
一级事 故
二级事 故
三级事 故
四级事 故
护理人 员
的过失 直
接造成 病
人死亡, 重度残 2020/4/19
造成患 者
造成轻 度
中度残 疾
残疾器 官
器官组 织
组织损 伤
损伤致
导致一
严
般 精品课件
造成患 者
明显人 身
损害的 其
它后果
的
11
护理事故范围
工作不负责任
责
不认真执行 查对制度
人的生命安危,对每一项工作都要有 严谨的态度。
4)技术精益求精。
5)养成良好的工作习惯,严格遵守 护理工作制度:
a认真做好“三查七对”工作。Dex误用654—2
b输血前须两人床边“三查十四对”。
医疗护理差错事故ppt课件
护理差错相关概念
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错相关概念
凡在护理工作中, 由于护理人员的过失, 造成伤病员死亡、残废、 组织器官损伤并导致功能障碍 者,属于护理事故。
护理事故
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错相关概念
护理意外
由于病情或病员体质 特殊而发生难以预料 和防范的不良后果者, 称为护理意外。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错特点及范围
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错范围(一)
药液
●未按规定做过敏试验 ● 过期变质药液 ●用错药物 ●注射部位选择 不当
血液
● 输血 ● 抽血 ● 血标本
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错范围(二)
管道护理 交接班
坠床、跌倒及其他
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理案例回顾
案例2:给病人错注青霉素致过敏反应
患者彭某与谭某患者面貌相似, 值班护士未经查对病房、床号和姓 名,误将谭某的80万单位青霉素给 彭某注射,半分钟后彭某诉局部剧痛、 胸痛、气紧、心慌,并出现四肢抽动等过敏 反应。经注射0.1%肾上腺素1毫升、非那更25 毫克,静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错相关概念
凡在护理工作中, 由于护理人员的过失, 造成伤病员死亡、残废、 组织器官损伤并导致功能障碍 者,属于护理事故。
护理事故
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护理差错相关概念
护理意外
由于病情或病员体质 特殊而发生难以预料 和防范的不良后果者, 称为护理意外。
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护理差错特点及范围
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错范围(一)
药液
●未按规定做过敏试验 ● 过期变质药液 ●用错药物 ●注射部位选择 不当
血液
● 输血 ● 抽血 ● 血标本
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护理差错范围(二)
管道护理 交接班
坠床、跌倒及其他
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护理案例回顾
案例2:给病人错注青霉素致过敏反应
患者彭某与谭某患者面貌相似, 值班护士未经查对病房、床号和姓 名,误将谭某的80万单位青霉素给 彭某注射,半分钟后彭某诉局部剧痛、 胸痛、气紧、心慌,并出现四肢抽动等过敏 反应。经注射0.1%肾上腺素1毫升、非那更25 毫克,静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液
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3)对疑难问题,不请示汇报、主观臆断,擅自盲目处理,造成严重不良后果 者.
4)延误供应抢救物资、药品,供应未灭菌的器械、敷料、药品,或因无菌 操作不严而发生感染,造成严重不良后果者.
5)不掌握医疗原则,滥用麻醉药品,造成严重不良后果者. 6)手术室护士点错纱布、器械,因而遗留在体腔或伤口内,造成严重不良 后果者.
授课:XXX
7
护理事故差错判定标准
1、事故凡在护理工作中,由于不负责任,不遵守规章制度和技 术操作规程,作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦, 造成残废或死亡等不良后果者。 (1)根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级: 一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的; 二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功 能障碍的; 三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功 能障碍的; 四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。
授课:XXX
14
医疗事故 - 六种情况属于例外
医疗事故处理条例中规定:不属于医疗 事故,医院不承担赔偿责任,这只是在 行政处理的范畴,如果医疗机构的过错 造成患方损害,根据民法通则以及相关 法律法规,仍要承担赔偿责任,也就是 说,即使不是医疗事故,如果医院侵权 造成患者损害,仍要承担赔偿责任。
授课:XXX
(常见护理差错)
(1)错抄、漏抄医嘱,而影响病人ห้องสมุดไป่ตู้疗者.
(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间 拖后或提前超过2小时者.
(3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果 ,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药,冷、热敷 等临床处置者。
(4)发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤,经短期治疗痊愈,未 造成不良后果者。
授课:XXX
13
医疗事故 - 六种情况属于例外
6种情况不属于医疗事故。 1、在紧急情况下为抢救危重患者生命而采取的紧急医学措
施造成了不良后果的; 2、在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生
医疗意外的; 3、在现有医学科学条件下,发生无法预料或者不能防范的
不良后果的; 4、无过错输血感染造成不良后果的; 5、因患者原因延误诊疗导致不良后果的; 6、因不可抗力造成不良后果的。
授课:XXX
12
护理事故差错判定标准
(9)由于手术器械、敷料等准备不全,以致延误手术时间 ,但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验,增 加病人痛苦,影响诊断者。
(10)供应室发错器械包或包内遗漏主要器械,影响检 查、治疗者;发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不 彻底,培养有细菌生长,但未造成严重后果者。
授课:XXX
5
护理差错和医疗事故
医疗事故:
是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故 。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委 员会鉴定才能认定。
授课:XXX
6
护理事故差错判定标准
(一)差错、事故的分类及评定标准根据差错、事故发生的 原因分为两类: 由于工作责任心不强而造成的为责任差错、事故; 由于设备条件或技术水平所限而造成的为技术差错、事故。 差错和事故的区分主要根据其性质、 后果的轻重不同而确定。
授课:XXX
9
护理事故差错判定标准
(3)技术事故范围: 凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而导 致上述不良后果者.
授课:XXX
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护理事故差错判定标准
2、差错凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按 规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生 直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错 .
3
护理差错和医疗事故
护理差错:
是指诊疗护理工作中,因为医务人员在诊疗护理中的过 失,给患者的身体健康造成一定的伤害,延长了治疗时 间,但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功 能障碍的不良后果者称严重差错。任何护理差错都会影 响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后 果。因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容
临床护理差错事故
延庆医疗中心
梁 润军
授课:XXX
1
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差错事故是影响医疗质量的重要因素, 是关系到病人疾苦和生命安危的大事, 因此,护理人员必须加强责任心,认 真执行各项规章制度,严防差错事故 的发生。并要加强学习,及时总结经 验教训,以保证医疗护理质量。
授课:XXX
2
护理差错和医疗事故
授课:XXX
15
如何减少护理差错事故的发生?
医疗护理一旦发生差错事故不仅给患者造成 严重的危害,且对医院、护士、社会也造成极大 的影响。因此,护士在工作中如何减少差错事故 是摆在每位护士面前的新课题,也是每位护士值 得十分重视的一个问题。
授课:XXX
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如何减少护理差错事故的发生?
护理差错分为一般差错和严重差错: 一般差错是指未对患者造成影响,或对患者有轻影响、 但未造成不良后果者; 严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失给患者造 成一定的痛苦,延长了治疗时间。。
授课:XXX
4
护理差错和医疗事故
护理缺点(陷)临床工作中,最常见的是
虽然有某一环节的错误,但被发现后得到及时 纠正,并未发生在患者身上(如错抄医嘱,但 未执行)的现象,称为护理缺点。护理缺点是 构成护理差错的危险因素,而护理差错又是构 成护理事故的危险因素。因此,对护理差错、 护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的 重要手段。
授课:XXX
8
护理事故差错判定标准
(2)责任事故范围:
1)护理人员工作不负责任。交接班不认真,观察病情不细致,病情变化 发现不及时,以致失去抢救机会,造成严重不良后果者。
2)不认真执行查对制度而打错针,发错药,输错血液;护理不周到,发 生严重烫伤或Ⅲ度褥疮,昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成严重不良 后果者.
授课:XXX
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护理事故差错判定标准
(5)误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者; 手术病人应禁食而未禁食,以致拖延手术时间者。
(6)各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处, 而影响手术及检查者。
(7)抢救时执行医嘱不及时,以致影响治疗而未造成不 良后果者。
(8)损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按 要求留取、及时送验,以致影响检查结果者。
4)延误供应抢救物资、药品,供应未灭菌的器械、敷料、药品,或因无菌 操作不严而发生感染,造成严重不良后果者.
5)不掌握医疗原则,滥用麻醉药品,造成严重不良后果者. 6)手术室护士点错纱布、器械,因而遗留在体腔或伤口内,造成严重不良 后果者.
授课:XXX
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护理事故差错判定标准
1、事故凡在护理工作中,由于不负责任,不遵守规章制度和技 术操作规程,作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦, 造成残废或死亡等不良后果者。 (1)根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级: 一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的; 二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功 能障碍的; 三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功 能障碍的; 四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。
授课:XXX
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医疗事故 - 六种情况属于例外
医疗事故处理条例中规定:不属于医疗 事故,医院不承担赔偿责任,这只是在 行政处理的范畴,如果医疗机构的过错 造成患方损害,根据民法通则以及相关 法律法规,仍要承担赔偿责任,也就是 说,即使不是医疗事故,如果医院侵权 造成患者损害,仍要承担赔偿责任。
授课:XXX
(常见护理差错)
(1)错抄、漏抄医嘱,而影响病人ห้องสมุดไป่ตู้疗者.
(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间 拖后或提前超过2小时者.
(3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果 ,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药,冷、热敷 等临床处置者。
(4)发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤,经短期治疗痊愈,未 造成不良后果者。
授课:XXX
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医疗事故 - 六种情况属于例外
6种情况不属于医疗事故。 1、在紧急情况下为抢救危重患者生命而采取的紧急医学措
施造成了不良后果的; 2、在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生
医疗意外的; 3、在现有医学科学条件下,发生无法预料或者不能防范的
不良后果的; 4、无过错输血感染造成不良后果的; 5、因患者原因延误诊疗导致不良后果的; 6、因不可抗力造成不良后果的。
授课:XXX
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护理事故差错判定标准
(9)由于手术器械、敷料等准备不全,以致延误手术时间 ,但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验,增 加病人痛苦,影响诊断者。
(10)供应室发错器械包或包内遗漏主要器械,影响检 查、治疗者;发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不 彻底,培养有细菌生长,但未造成严重后果者。
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护理差错和医疗事故
医疗事故:
是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故 。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委 员会鉴定才能认定。
授课:XXX
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护理事故差错判定标准
(一)差错、事故的分类及评定标准根据差错、事故发生的 原因分为两类: 由于工作责任心不强而造成的为责任差错、事故; 由于设备条件或技术水平所限而造成的为技术差错、事故。 差错和事故的区分主要根据其性质、 后果的轻重不同而确定。
授课:XXX
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护理事故差错判定标准
(3)技术事故范围: 凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而导 致上述不良后果者.
授课:XXX
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护理事故差错判定标准
2、差错凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按 规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生 直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错 .
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护理差错和医疗事故
护理差错:
是指诊疗护理工作中,因为医务人员在诊疗护理中的过 失,给患者的身体健康造成一定的伤害,延长了治疗时 间,但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功 能障碍的不良后果者称严重差错。任何护理差错都会影 响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后 果。因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容
临床护理差错事故
延庆医疗中心
梁 润军
授课:XXX
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差错事故是影响医疗质量的重要因素, 是关系到病人疾苦和生命安危的大事, 因此,护理人员必须加强责任心,认 真执行各项规章制度,严防差错事故 的发生。并要加强学习,及时总结经 验教训,以保证医疗护理质量。
授课:XXX
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护理差错和医疗事故
授课:XXX
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如何减少护理差错事故的发生?
医疗护理一旦发生差错事故不仅给患者造成 严重的危害,且对医院、护士、社会也造成极大 的影响。因此,护士在工作中如何减少差错事故 是摆在每位护士面前的新课题,也是每位护士值 得十分重视的一个问题。
授课:XXX
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如何减少护理差错事故的发生?
护理差错分为一般差错和严重差错: 一般差错是指未对患者造成影响,或对患者有轻影响、 但未造成不良后果者; 严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失给患者造 成一定的痛苦,延长了治疗时间。。
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护理差错和医疗事故
护理缺点(陷)临床工作中,最常见的是
虽然有某一环节的错误,但被发现后得到及时 纠正,并未发生在患者身上(如错抄医嘱,但 未执行)的现象,称为护理缺点。护理缺点是 构成护理差错的危险因素,而护理差错又是构 成护理事故的危险因素。因此,对护理差错、 护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的 重要手段。
授课:XXX
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护理事故差错判定标准
(2)责任事故范围:
1)护理人员工作不负责任。交接班不认真,观察病情不细致,病情变化 发现不及时,以致失去抢救机会,造成严重不良后果者。
2)不认真执行查对制度而打错针,发错药,输错血液;护理不周到,发 生严重烫伤或Ⅲ度褥疮,昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成严重不良 后果者.
授课:XXX
11
护理事故差错判定标准
(5)误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者; 手术病人应禁食而未禁食,以致拖延手术时间者。
(6)各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处, 而影响手术及检查者。
(7)抢救时执行医嘱不及时,以致影响治疗而未造成不 良后果者。
(8)损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按 要求留取、及时送验,以致影响检查结果者。