患者知情同意与告知课件

知情同意权的产生渊源 中国古代从扁鹊的"六不治"到孙思邈的"大 医精诚论"再到"医家五戒十要"都将"仁"作 为行医的指导思想,也将之作为评价医生的 一项重要标准.然而遍查这些医学伦理学文 献,鲜有论及如何让患者知情并选择的条文.
知情同意权来自百度文库产生渊源 二十世纪七十年代，由于美国人权运动的兴 起，才向这一沿袭了数千年的医疗制度提出 了挑战。认为：知情权作为一项基本人权， 任何一个病人都有权从自己的医生那里得到 关于自己的诊断治疗和预后的最新信息。于 是修改后的美国医院伦理法规规定：“病人 有权从他的医生那里得到有关自己的诊断治 疗和预后的最新信息。”
患者知情同意与告知
知
情
同
意
概
要
知情同意权的产生渊源及概述
法律对医疗知情权的规定 正确理解知情同意权 知情同意书类别 医疗告知 践约知情权的困境 思考问题
一、知情同意权的产生渊源
知情同意权的产生渊源
希波克拉底誓言就将“不要把病人未来和现
在的情况告诉病人”,作为医生执业道德的底 线写进了誓言。 在Hufeland氏医德十二箴中的第7箴中就明文 规定，“不要告诉病人他的病情已处于无望 的情况，要通过你谨慎的言语和态度，来避 免他对真实病情的猜测。 直到19世纪末美国伦理法典仍规定：“只是 在绝对必要时，才把病情告诉病人
代 理 人
近 亲 属
家 属
监 护 人

三、正确理解知情同意权
正确理解知情同意权 知情同意权是病人的权利 履行知情同意权是医师的强制性义务 履行知情同意权不但不能使医师完全免除责 任而且增加了医生的责任和压力。
四、知情同意书类别
知情同意书类别 住院须知 手术同意书类 特殊检查、治疗知情同意书 贵重药物、检查知情同意 死亡通知书 尸体解剖知情同意书
二、法律对医疗知情权的规定
法律对医疗知情权的规定 法律条文《医疗机构管理条例》第33条规定 ：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特 殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取 得其家属或者关系人同意并签字；无法取 得患者意见时，应当取得家属或者关系人 同意并签字；无法取得患者意见又无家属 或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况 时，经治医师应当提出医疗处置方案，在 取得医疗机构负责人或者被授权负责人员 的批准后实施。
法律对医疗知情权的规定 《医疗事故处理条例》（2002） 第11条 在医疗活动中，医疗机构及 其医务人员应当将患者的病情、医疗 措施、医疗风险等如实告知患者，及 时解答其咨询；但是，应当避免对患 者产生不利后果。
法律对医疗知情权的规定 《病历书写基本规范（试行）》（2002） 第10条 对需取得患者书面同意方可进行 的医疗活动应当由患者本人签署同意书。 患者不具备完全民事行为能力时，应当由 其法定代理人签字；患者因病无法签字时 ，应当由其近亲属签字，没有近亲属的， 由其关系人签字；为抢救患者，在法定代 理人或近亲属、关系人无法及时签字的情 况下，可由医疗机构负责人或者被授权的 负责人签字。
医 疗 告 知
拒绝必要治疗与放弃抢救的医疗告知
拒绝必要的治疗 原因：经费、痛苦、顾虑…… 医疗机构告知 放弃治疗，拒绝抢救 强制缔约——医疗机构 解除医疗服务合同——患者有选择在医院治疗和不治疗 的权利 面临问题 • 放弃治疗但病人滞留医院、 • 谁来拔出患者身上的医用管 医疗告知在拒绝治疗与放弃抢救下的区别与选择
知情同意书类别 病危通知书 自动出院或转院告知书 使用自费药品告知同意书 护理风险告知书 其它 :病人外出请假单 诊疗沟通书类
医疗知情同意书是《侵权责任法》要求 规范的必需内容，作为医疗诉讼的法律 文件，确实需要不断修改，逐步完善。
五、医疗告知
医 疗 告 知 告知的方式 公示、口头、书面 口头告知注意事项 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 • 门诊病历记载 • 住院病历中的病程记录、护理记录予以记 载
医 疗 告 知 应尽的告知义务内容： 诊断：病情 治疗：治疗方针、处置、用药 预后：预后情形、可能之不良反应 替代选择：其它可供选择的治疗方式，及 其优劣 不治疗的风险：患者拒绝治疗时，医师应 该对于不治疗的风险加以说明 风险告知
医 疗 告 知
医院有条件应当设立专门的谈话室 医疗告知程序 告知应当正式而严肃，与患方约时间 告知文书不能代替口头交代与解释，签字不能代替患者的知情 基本理念与要求 全程告知 • 门诊大厅公示文件 • 住院处签署《患者姓名确认书》 • 护理告知（口头、书面） • 接诊说明 • 出院、转院病情介绍文件
知情同意权的产生渊源
国际应用：美国1972颁布了《病人权利法》 欧洲1972：议会理事会16个成员 国作出行动
知情同意权的产生渊源
我国有关知情同意的正式文献是卫生部 1983年发布的《医院工作制度》第40条的 附则———"施行手术的几项规则"中规定 :"实行手术前必须有病员家属或单位签字 同意(体表手术可以不签字)……"
法律对医疗知情权的规定 《医疗机构管理条例实施细则 》（1994） 第62条 医疗机构应当尊重患者对自己的 病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手 术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者 作必要的解释。因实施保护性医疗措施不 宜向患者说明情况的，应当将有关情况通 知患者家属。
法律对医疗知情权的规定 《中华人民共和国执业医师法 》（1998） 第26条 医师应当如实向患者或者其家属 介绍病情，但应注意避免对患者产生不利 后果。 医师进行实验性临床医疗，应当经医 院批准并征得患者本人或者其家属同意。
法律对医疗知情权的规定 《病历书写基本规范（试行）》（2002） 因实施保护性医疗措施不宜向患者说 明情况的，应当将有关情况通知患者近亲 属，由患者近亲属签署同意书，并及时记 录。患者无近亲属的或患者近亲属无法签 署同意书的，由患者的法定代理人或者关 系人签署同意书。
四 个 概 念
家属 近亲属 监护人 代理人 法定 委托 指定