子宫收缩乏力性出血的处理

宫 腔 填 塞
结扎盆腔 血管止血
手术
介 入 治 疗 B-Lynch
叶 酸 和 铁 叶
酸 与 B 族 维 生 素
缝合
子宫切除
宫 Biblioteka Baidu 填 塞
宫腔水囊填塞
宫腔纱条填塞
总结
• 产后出血是产科常见而又较严重的并发症 之一，是引起产妇死亡的首要原因。 • 在产后出血病例中,最常见的原因是子宫 收缩乏力, 占产后出血总数的70 % —90 % , 可见预防和治疗子宫收缩乏力性出血是非 常重要的。
其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。
双手法 ——经腹经阴道联合按摩法
一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另 一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。 按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应 注意无菌操作。
应用宫缩剂
按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然 后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注， 以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注 射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角 新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩， 前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果 不佳，可采用前列腺素类药物地诺前列酮0.5-1mg经 腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血； 米索前列醇200μg舌下含化。
子宫收缩乏力的原因
• 全身因素 • 子宫因素 • 头盆不称或胎位异常 • 内分泌失调
• 药物影响
全身因素
产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消 耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
子宫因素
• 子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫 等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过 多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变 性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
头盆不称或胎位异常
• 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段 及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩， 导致继发性子宫收缩乏力。
内分泌失调
• 妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要 激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、 缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足， 孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感 性降低，致使子宫收缩乏力。
宫缩乏力引起产后出血的处理
• 宫缩乏力的概念、原因 • 宫缩乏力的临床表现 • 宫缩乏力出血的处理
• 宫缩乏力的概念 随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时 间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使 分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是 随着产程而增强，就必然使产程时间拖长， 这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继 发性两种。
药物影响
临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡 苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。
宫缩乏力出血的临床表现
• 发生时间：胎盘娩出后 • 腹部体征：子宫大而软，轮廓不清
• 出血性质：急性大量或阵发性，时多时少 • 血块性质：血色暗红、有凝块
按摩子宫
• 单手法——经腹按摩法
助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，