子宫收缩乏力性出血的处理
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽
宫缩乏力性产后出血的诊治进展潘秀丽发布时间：2023-07-11T02:07:15.708Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：潘秀丽[导读] 产后出血是分娩后最常见的并发症之一广西玉林市兴业县人民医院 537800摘要:产后出血是分娩后最常见的并发症之一，在中国是导致分娩后孕产妇死亡的首要原因。
出现产后大出血的主要因素就是宫缩乏力。
早期预防，早期诊断，及时给予适当的处理，对有效控制产后出血，降低产后出血的发生率及致死率具有重要意义。
当使用促宫缩剂、按摩等方法都不奏效时，可以采取非常规的外科方法，并辅以适当的抗休克等措施，这样可以有效地降低出血的数量，也可以保存病人的生殖功能。
在经保守治疗后，如果无法有效地控制出血，则必须立即进行子宫切除，以挽救病人的性命。
近几年来，对产后出血的药物和非手术治疗取得了较大的进步，现就相关情况作一综述。
关键词:宫缩乏力；产后出血；诊治进展产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，它是一种常见的产科严重并发症。
主要指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，是我国产妇死亡的首要原因[1]。
子宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的重要因素。
近年来，由于剖宫产具有侵入性，且伴随着其它高风险因素，很容易出现产后出血的症状[2]。
现就宫缩乏力性产后出血的处理方法作一概述，以期为今后的研究提供借鉴。
我们对此作一报告。
1.产后出血的概述产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
最近有报道显示，产后红细胞压积降低10%为 PPH。
引起乏力性子宫收缩、胎盘的粘连和滞留、分娩时引起的宫颈和阴道裂伤、凝血障碍等都是引起这种疾病的重要原因[3]。
产后子宫收缩乏力性出血的诊断及治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
常使子宫肌纤维缺血、缺氧导致宫缩乏力，发生产后出血；对于中重度
妊高 征患者 ，子宫肌层常伴 有隐形水肿。子宫不能有效的收缩和 止血 。 ⑦高 产次产妇 因其子宫肌层组织纤维成分增加能有效收缩 的肌细胞减 少。⑧临产后过多地使用镇静剂 、麻醉剂 ，或子宫收缩抑制剂如硫酸镁 安定 等。⑨膜腔感染及 发热可减弱子宫收缩的敏感性导致出血。
２１严格带 教老师选拔 ：要求带 教老师必 须具备大 专 以上学 历 ，临床 ． 工 作不少于一年 ，工作负责 ，技 术过硬 ，具 有 良好的授课 能力的老师
担任 。
２ 规范带教 职责 ，提 高教师素质 ：护理 部定期组织 带教老 师学 习 ， ． ２ 统一规 范操作 ，加 强带教老师素质 的提高 ，对 学生不仅要进 行工作上
促进更好 的工作 。
临床带教影响着护生的职业素质 ，是培养护生实际解决问题的关 键环节。因材施教 ，不断总结出更好的教学方法，培养出合格的接班
人是我们追 求的 目标。
２ 工作 中放 手不放 眼：临床带教 老师应耐 心的多为学 生提供 实际操 ． ４ 作机会 ，做到放手不 放眼 ，多讲解 操作过程 中的理 论知识 ，多提 问， 使学生可 以更 好的掌握。 ２５重视学生 个体差异 ：针对不 同学历层 次的学生 ，老师应进 行不同 ． 的讲解 ，是学生易于 理解和消化 所讲的知识 ，对于性格不 同的学生也 应 采取 不同的带教方式。 ２６调 动 学生 积极 性 ：以 身作则 ，端 正学 生态 度 ，教 育学 生尊 重生 ． 命 。在 学生初次操 作时先讲解操 作步骤 ，在 患者面前用手 势或小声提 示 。操作失败是 ，老师及时接手 或向患者道歉 ，私下再指 出失败 的原
子宫收缩乏力的治疗方法
子宫收缩乏力的治疗方法一、子宫收缩乏力的表现形式1.什么是子宫收缩未怀孕的人一般不会表现出子宫收缩，所以很多人都不知道什么是子宫收缩。
子宫收缩一般分为不太严重的协调性子宫收缩和严重的不协调性子宫收缩。
子宫收缩一般出现在怀孕期间、产后和流产后。
子宫是孕育胎儿的地方，随着胎儿一天天不断长大，并伴随着胎盘产生的各种激素，子宫不断增大，其容量增大为原来的1000倍，重量增加为原来的20倍。
子宫里有胎儿以及胞浆，胞浆里的肌动蛋白和肌浆球蛋白具有强烈的收缩活性，为之后的子宫收缩提供了物质条件。
孕妇在怀孕期间、产后和流产后都会出现不同程度的子宫收缩。
子宫收缩就是整个子宫硬起来，持续约30秒到40秒，然后再松弛的过程。
子宫收缩一般伴有疼痛感，特别是在临产的时候，收缩强度会逐渐增大，孕妇会有强烈的疼痛感。
有些孕妇在产后1至2天内也会产生子宫收缩，这是正常的表现，特别是在二胎的时候疼痛感会非常的强烈，如果长时间的子宫收缩会对产后虚弱的孕妇产生许多不良的反应，严重的时候会出现恶心发呕，神经活动异常等现象，甚至会对产后恢复和乳汁分泌造成影响。
2.子宫收缩乏力的危害正常的子宫收缩对于孕妇分娩是十分重要的，如果出现子宫收缩乏力，一定要引起十二分的重视，以免造成不必要的危害。
子宫收缩乏力会造成产程加长，孕妇出现疲乏无力，肠道胀气、排尿困难等，严重时会造成孕妇脱水、酸中毒、低钾血症等；子宫收缩还会造成第二产程延长，膀胱会受到挤压形成产后尿潴留；还容易引起产后出血，产后感染，增加剖腹产的概率。
对于胎儿来说，子宫收缩乏力引起的产程延长，会造成胎膜破损，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎儿胎盘循环，同时，会造成胎儿宫内缺氧，伤及大脑，影响婴儿日后的智力发育；子宫收缩乏力还可能造成宫内感染，出生后的新生儿会伴有败血症、肺炎等并发症。
二、子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力应当以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产时诊断准确及时，产后注意调养休息，针对各种原因及时处理。
宫缩乏力致产后出血的临床护理
血 史等 危 险 因 素 的孕 妇 ， 院 后 要做 好 各 项 化 验检 查 ， 入 注意 有 无 出皿 倾 向 。对 高 危 孕 妇 实行 特 别 护 理 ， 期 全 面检 查 ， 而 定 从
减 少 高危 妊 娠 的 发 生 。 ４ ２ 分 娩 期 预 防 要 加 强 孕 妇 的 护 理 ， 整 心 理 状 态 ， 证 ． 调 保
房 观 察 ２ｈ 。产 妇 送 回病 房 后 ２ ４ｈ内 仍 应 密 切 观 察 其 宫 缩 、
宫 缩 乏力 性 产 后 出 血 多 为 间 歇 性 阴道 出 血 ， 缩 差 时 出 宫
血量增多， 宫缩 改 善 时 出血 量 减 少 。检 查子 宫 轮 廓 不 清 ， 用 或 手按摩时， 子宫 收 缩 变 硬 、 廓 清 楚 ； 止 按 摩 时 子宫 又 恢 复 轮 停 柔 软 、 廓不 清 。根据 上述 症 状 和 体 征 即 可确 定 子 宫 收 缩 乏 轮
力性 出血 。当 出血 量 达 到 机体 不 能 代 偿 时 ， 可 出现 口渴 、 即 打
哈 欠 汗 、 压 下 降 等休 克 症 状 。 冷 血
３ 护理 措 施
出血 量 和一 般 情 况 。胎 儿 娩 出 后 ３ ｎ内行 母 婴 皮 肤 接 触 ０ｍｉ 并 协 助 新 生 儿 早 吸 吮 ， 利 于产 妇 子 宫 恢 复 ， 少产 后 出 血 。 有 减 鼓 励 、 导 、 助 产 妇 及 时 排 空膀 胱 ， 指 协 必要 时 留置 尿管 ， 以促 进
大 的膀 胱 影 响 子 宫 的 收缩 。
４ 产 后 出 血 的预 防
防 和 护理 工 作 ， 保 证 产 妇 生 命 安 全 的 关 键 。现 将 子 官 收 缩 是 乏 力致 出 血住 院产 妇 ３ ５例 的护 理 体 会 介 绍如 下 。
子宫收缩乏力应急预案
一、概述子宫收缩乏力是产科常见的并发症之一，严重时可导致产后出血、胎儿窘迫等严重后果。
为保障母婴安全，提高产科服务质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院产科所有因子宫收缩乏力导致的紧急情况。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，产科主任、护士长及相关部门负责人为成员，负责应急工作的全面领导和协调。
2. 救治小组：由产科医师、助产士、护士等专业人员组成，负责患者的救治工作。
3. 物资保障组：负责应急物资的储备和调配。
4. 信息宣传组：负责应急信息的收集、整理和发布。
四、应急响应程序1. 发现症状：医护人员在产程中一旦发现患者出现子宫收缩乏力症状，应立即报告救治小组。
2. 评估病情：救治小组对患者进行快速评估，判断病情严重程度。
3. 启动应急预案：根据病情严重程度，启动相应级别的应急预案。
4. 救治措施：- 加强宫缩：根据医嘱，给予缩宫素静脉滴注或宫缩剂注射。
- 药物治疗：根据病情，可给予米索前列醇、欣母沛等药物。
- 物理治疗：通过按摩子宫、刺激乳头等方法促进子宫收缩。
- 手术干预：如病情严重，可考虑进行剖宫产手术。
5. 监测生命体征：密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
6. 记录救治过程：详细记录患者病情变化、救治措施及用药情况。
五、应急物资及设备1. 药品：缩宫素、米索前列醇、欣母沛等。
2. 器械：注射器、输液器、心电监护仪、胎心监护仪等。
3. 设备：剖宫产手术设备、产后出血抢救设备等。
六、应急演练1. 定期组织：每年至少组织一次应急演练，提高医护人员应对突发情况的能力。
2. 演练内容：模拟子宫收缩乏力导致的紧急情况，检验应急预案的有效性。
七、总结本应急预案旨在提高医院产科对子宫收缩乏力的应急处置能力，确保母婴安全。
各相关部门应严格按照预案要求，做好应急准备工作，确保应急工作的顺利进行。
子宫收缩乏力性产后出血的护理
能力的培训。
行“ 三查 七对 ” 制度 ， 如果出现浑浊 、 沉淀 、 变色和漏气等质量 问
题不得使用。 ３３ 注 意 配 制及 输 液 的方 法 ． 尤 其 是 粉 针 剂 应 注 意 药 物 充分溶解 后再加入液体 中 ， 多种药物联 合使用 时 ， 意配伍 对 注 禁 忌 ， 配 制 药 物 时 ， 使 是 加 入 同一 瓶 盐 水 中 ， 同 的药 物 应 在 即 不
治 和 减少 药 品不 良反 应 ， 协 助 搜 集 不 良反 应 频 率 、 状 、 重 并 症 严
反应 发生 的患 者 ， 应 加 强 观察 。 更 ３ 心理护理 ． ６ 做 好 患 者 的心 理 护 理 ，尤 其 在 出现 不 良
性等相关第一手 资料 ；②及 时发现新药 没有预料 到的不 良反
１ 临床 资 料
程延长 ； 胎盘娩 出后 ， 检查胎盘 、 胎膜完整 ， 且软产道无损伤 ； 腹 部检查 时子 宫轮廓不清 ， 触不到宫底 ， 用手 按摩 ， 子宫 变硬 ， 轮 廓清楚 ， 停止按摩 时 ， 子宫又 变柔 软 ， 且轮廓不 清 ， 即可诊断 为
产妇 １ ８例 ；年 龄 ｌ ９岁 一 ０岁 ，平 均 年 龄 ２ ４ ７岁 ； 出 血 量 为 ５ ０ ８０ｍ ， 均 出 血 量 为 ６ ０ｍＬ 产 后 ２ｈ内 出 血 １ ０ ～５ Ｌ平 ２ ； ７例 ， 产
后 ２ｈ ２ ｈ内 出血 ４例 。 ～ ４ ２ 护理
结论 加 强 产程 观 察 ， 时 纠 正 宫 缩 乏 力 是 预 防产 后 出血 的 关 及
使用不 同的注射器 ； 多瓶 中药注射 剂 同时应 用时 ， 在输 液过程
60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救
点 ；２ 让产 妇 及家 属用 手触 摸 子宫 感觉 正 常子 宫复 旧的轮 （）
廓 ， 底高度 、 宫 硬度。有意识触摸子宫 ， 一是可促 进子宫收缩 。二
是发现异常立 即报告 医生 、 护士 ， 对及时发现产后 出血 ， 特别是 医
树立 预见性 护理新 观念 。产后 ２ ， ４ｈ内 尤其是 ２ｈ内潜在高 危产后 出血 的产妇 ， 提高 警惕 ， １ 每 ５—３ ｉ ０ ｍｎ巡查 一次 ， 观察 内
３ ３ 治疗效果 分析 笔 者所 在保 健站 过去 一直使 用 手工 通液 ．
体， 回拉导管使气囊紧贴宫颈 内 Ｅ， ｌ 启动机器 ， 自动推注药 液。诊 治结束后 ， 机器 自动 回位并 打印诊断报 告 。通 液药物 为 ０９ 生 ．％
埋 盐水 ３ ｌ ０ｍ ＋庆大 霉素 ８万 ｕ＋地塞 米 松 ｌ ｇ＋糜蛋 白酶 ０ｍ
探 矿 Ｉ 。 ｌ ｌ ０ ０－ － ≯ － ． 。ｌ— － ｌ ＿ 。 。 。 。 ＿ 一 １
胎儿娩 出 ２ ４ｈ内阴道 流血超过 ４０ ｍ ， ０ ｌ临床上 如发现不及时 ， 处 力不力 ， 特别产后 ２ｈ内出血 ， 有的一旦发生来 势凶猛 ， 血流速度
【 关键词】 产妇 ； 宫缩乏力； 产后出血； 抢救； 护理
宫缩 乏 力 性 产后 出血 ｆ 上 较 常 见 ， 临床 占产后 出血 ７ ％ 一 ０ ７ ％ 。产 后出血系指各种原 因导致子宫收缩 和缩 复不 良， ５ 而造成
中外 医学研究
２１ ０ １ 第 ９卷 １年 １月
第３ １期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
１ 临床ห้องสมุดไป่ตู้料
30例子宫收缩乏力性产后大出血的急救处理
30例子宫收缩乏力性产后大出血的急救处理作者：张云李艳红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨子宫收缩乏力性产后出血的急救处理方案。
方法分析产后出血的原因，认真观察患者的症状体征，对患者做出及时的处理。
结果无论自然分娩还是剖宫产，因子宫收缩乏力引起产后大出血的患者比例均为最高；30例患者产后出血后均得到及时的处理。
结论积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。
掌握子宫收缩乏力产后大出血特点，做好产前、产时和产后监测，并密切观察病情，及时抢救是减少产后大出血、降低产后大出血并发症发生率和死亡率的有效措施。
【关键词】子宫收缩乏力；产后出血；急救doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.218文章编号：1004-7484（2013）-07-3692-01产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是一种非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷入休克状态。
其中宫缩乏力就是主要的原因[1]。
治疗宫缩乏力性产后出血，关键是去除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，本文就近年发生的病例资料进行回顾性分析，总结和分析产后大出血的原因及应对措施。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月——2013年5月期间在本院生产的孕妇，因为宫缩乏力而发生产后大出血患者30例患者，年龄23-42岁，平均（28.5±3.1）岁，孕周37-41周。
其中初产妇23例，经产妇7例；剖宫产分娩19例，自然分娩11例。
所有患者出血发生在胎盘娩出后，出血量多、色暗红、出血呈间隙性，加强子宫收缩后，出血可缓解，触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。
1.2治疗方法对产妇进行产后出血的风险评估，重视产程处理，加强心理护理，提前开放静脉，使用16-18号留置针，备血，准备好催产素、沙袋.宫颈钳等，重视催产素的正确使用，规范的按摩子宫，有效的吸吮。
子宫收缩乏力性产后出血治疗概述
点， 一直是预防产后出血的首选药 。但是其作用时间较短 ， 建议在宫
缩好后继续静脉点滴 ， 滴速控制在每小时 ｌ２单位 ， ～ 维持 １～ ４ 。 ２ ２ｈ 特 别是剖宫产 术后 早期 常规使 用。也就是术后 回到病房后 立即使用 ， 效果明显。 ２１ ．． ２卡贝缩宫素是一 种长 效缩宫素受体激动剂 ， 它的药理作用与垂 体后叶释放 的无热缩宫素相似 起效快且作用 时间长 。由于卡贝缩 宫素的半衰期较长 ， 单次注射后 ， 能持续起效。近年来广泛应用于临
医 信 ２ １ 月 ２卷 期 Ｍ ｉ ｏａｎ ｅ２１ 。２Ｎ２ 学 息 ０ 年２ 第 ４ 第２ ｅｃＩ肿ｌ．ｂ０ ． １４ ｏ １ ｄ １ｆ ｉ Ｆ １ｖ． ． ． ａｎ 。
ｊ 医学 临床
子宫收缩乏力性 产后出血治疗概述
张 开 关
（ 西 河池 市 中 医院， 西 河池 广 广
产 后 出 血 （０ｔａｔｍ ａⅡｔ ａ Ｐ Ｈ） 为 分 娩 期 最 为 常 见 、 ｐｓ ｒ ｈ ｅｌ Ｐ ， ｐ ｕ ｌ Ⅱｈ
产 后 出血 指 胎 儿 娩 出后 ２ ｈ内失 血 量 超 过 ５０ ， 宫 产 出 血 ４ ０ ｍｌ剖
超过 １０ ｍ 。 ０ ０ ｌ这是” 传统 ” 产后出血 的定义 。 近年来认 为， 产后出血可
以 定 义 为足 以导 致 血 液 动 力 学不 稳 定 的 出血 。 因此 把 血 球 压 积 下 降
５７０ ４ ０ ０）
静脉滴注 ， 其具有起效快 （ ３ ５ ｎ 、 约 － ｍｉ）副作用少 ， 价格比较低廉的优
最复杂 、 乃至危及产 妇生命 的严 重并发症 ， 居我 国产 妇死亡原 因的 首位 。其发病率 占分娩总数 的 ２ ３ 由于分娩期 收集和测量 失血量 － ％， 有一定的困难 ， 估计失 血量偏少 ， 实际发病率更 高Ⅲ 。引起产后 出血
22例宫缩乏力所致产后出血的临床护理策略体会
22例宫缩乏力所致产后出血的临床护理策略体会发表时间：2013-08-12T16:37:11.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：梅花胡霜玲[导读] 做好产前产时的监测，及时发现导致产后大出血的高危因素，对减少产后大出血的发生有着重要意义。
梅花胡霜玲（武汉市武东医院 430084）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0306-02 【摘要】目的探讨宫缩乏力所致产后出血的预防及护理效果。
方法对22例宫缩乏力所致产后出血患者进行护理，结果22例患者均痊愈出院，且无并发症发生。
结论制定合理的护理方案配合医生进行治疗，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会,，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。
【关键词】宫缩乏力产后出血护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症。
在我国孕产妇死因构成中一直居首位，其中大部分产后出血主要集中在分娩后12小时内[1]，防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。
而宫缩乏力是产后出血的最常见因素，在协助医生针对病因治疗的同时，制定合理的预防和护理措施，加强分娩期监护，能提高护理质量，有效防止产后出血并发症的发生，确保护理效果满意。
现将22例确诊为宫缩乏力性产后出血的护理体会报告如下。
一、一般资料选择2010-2012年笔者所在医院收治的产后出血患者32例，乏力性产后出血22例，是产后出血总数的68.75%，年龄20～40岁，孕周37-41周；初产妇15例，经产妇7例；阴道分娩12例，剖宫产10例，均为单胎妊娠；有高危妊娠因素存在的产妇13例，产后2小时内出血占18例。
二、急救护理子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少,松弛时出血量多；开始先在宫腔或阴道内贮溜,以后流出暗红色或有凝块，急性失血性休克时出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。
循证护理对33例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会
循证护理对33例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会摘要：循证护理（evidence-based，nursing，ebn）是近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理，其核心是强凋实证。
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。
居我国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。
由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。
产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内，产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要。
因此，提高护理人员的助产技术，加强责任心，高质量的观察及护理，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。
关键词：循证护理产后出血宫缩乏力护理对策【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0132-02循证护理（evidence-based，nursing，ebn）是近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理，其核心是强凋实证。
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。
居我国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。
由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。
产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内，产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要。
因此，提高护理人员的助产技术，加强责任心，高质量的观察及护理，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。
现将33例确诊为乏力性产后出血的观察及护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料。
我院2004年1月至2010年1月，共收住产妇1096例，产后出血41例，占分娩总数3.7%，其中因宫缩乏力引起的产后出血33例，占产后出血总数3%，胎盘因素6例，占0.5%，软产道损伤1例，占0.09%。
产后子宫收缩乏力性出血的观察-预防与处理
产后子宫收缩乏力性出血的观察\预防与处理【摘要】目的:进一步探讨产后出血发生的原因与相关因素,采取积极有效的防治措施,降低孕产妇的死亡率。
方法:对我院2007年01月~2010年08月在本院收治的869例产妇,其中产后出血 26例,发生率 2.99%,宫缩乏力 21 例,占其80.7%。
结果宫缩乏力是引起产后出血的主要原因,结论:产后出血是多因素所致,积极寻找病因进行治疗是成功救治产后出血患者的关键。
【关键词】产后出血;宫缩乏力;预防;处理【中图分类号】r443【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0153-01产后出血是产科常见而又严重并发症之一,是引起产妇死亡四大疾病中的首要原因。
在产后出血的病例中以子宫收缩乏力为主,据报道约占产后出血原因的80%左右[1]。
因此,处理好子宫乏力性出血对降低产妇死亡率有极其重要意义。
笔者对我院2007年01月~2010年08月在本院收治的869例产妇,其中产后出血 26例,发生率 2.99%,宫缩乏力 21 例,占其80.7%,可见探讨宫缩乏力的原因与相关因素,如何观察宫缩乏力及处理,预防产后出血,降低孕产妇的死亡率的重要性。
1 资料与方法1.1 一般资料:2007年01月至2010年08月我院分娩 869 例产妇,按照胎儿娩出后24h出血量≥500ml者称产后出血。
临床观察,产后2h内出血量最多,约占24h总量的3/4,因此,产后2h内出血≥400ml者,也可诊断为产后出血。
发生产后出血26例,发生率2.99%。
其中,初产妇 16例,经产妇 10例;宫缩乏力 21例;孕产次≥2次,10例;年龄:19岁~45岁,平均年龄25岁 ;孕周36+6~41 +6;巨大儿 14例;其中建卡 9例,未建卡 5例。
阴道分娩17例,剖宫产 9 例。
出血量在500ml~1200ml,产后出血行子宫切除1例。
2 病因[2]2.1 全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。
子宫收缩乏力性产后出血的防治
黑色 ，子宫逐渐收缩复旧 良好 。
４ 背 带 式 缝合 子 宫捆 绑 术 用 于 产 后 出血
目前治疗宫缩乏力性产后 出血药物有 ： 宫素 、 缩 前列腺素
等。 在胎头娩出后，即给予缩 宫素 ２ ｕ加入 ５ 的葡萄糖 ５ ０ ｌ ０ ％ ０ ｍ
手术方法是首先将子宫托 出腹腔 ， 清出宫腔积血后用一号
２ ，北 京 人 民 出版社 ， ２ ０ ：４ ４ ６ ． 版 ０ ３ ５ —４ ０
此法是在药物 、 子宫挤 压的基础 上因胎盘粘连面剥离后大
面积出血无法缝合 ， 常采用无菌纱布填塞宫腔， 明显局部止 有 血作用 。方法为术者一手在腹部 固定宫底，另一手持卵圆钳 ， 将无菌 纱布送入 宫腔 内，自宫底一侧角开始向对侧 角填塞，白
置于阴道前窟窿 ， 顶住子宫前壁，另一手置腹壁按压子宫后壁 使宫体前屈 ， 双手相对紧压子宫并做按摩 。 按压时 间以子宫恢
次挤压 子宫的同时，缓慢拉紧缝线，缝线的两端打结 ５次，血
止后缝 合子 宫切 口 。 总之产后 出血是产妇死亡 的主要原因之一， 宫缩乏力是产
后出血最常见的原因 。 剖宫产胎头娩 出后要立即开始静滴催产
管止血 ， 至子 宫切 除。我们现在采用挤压子宫底 方法 ，也就 甚 是术者 一手置于 宫底部 ，拇指 在前壁 ，其余四指在后壁 ，均匀
有节 律 的挤 压 宫 底 ， 法 的 优 点 是挤 压 宫底 部 使 其 一 挤 一 松 有 此
节律的向下段逐渐收缩 。
３ 宫腔填塞法
参考文献
【 １ 】程海 东． 产后 ２６，见 ：张惜明主编，实用妇产科学 【 ， ． － Ｍ 】
Hale Waihona Puke 产后 出血是产科常见 的分娩期并发症 ， 其发生率大约占分 娩 总数 的 ２ ～３ “；而剖宫产术术产后 出血率高达 ｌ． ％ ％ ％ ９ ８ 嘲。 近 年来 ， 国孕产妇死亡率虽有下降， 我 但产后 出血在全国仍居 产 妇死亡的第一位 ，而 宫缩乏力 性产 后出血又居产后 出血 首
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察及护理
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察及护理简介产后出血是指产妇在分娩后，产道和子宫内膜受到破坏而出现的大出血。
宫缩是产后子宫恢复的重要指标之一，但是有些产妇在分娩后，由于各种原因，宫缩乏力，导致宫颈口无法完全关闭，引起了产后出血。
卡贝缩宫素就是一种常用的药物来治疗产后宫缩乏力性出血，本文主要介绍卡贝缩宫素在产后出血中的应用以及护理。
卡贝缩宫素的作用卡贝缩宫素是一种黄体酮类似物，能够刺激子宫平滑肌收缩，增强宫缩力度，从而促进产后子宫恢复，预防和治疗产后出血。
卡贝缩宫素的使用卡贝缩宫素适用于以下情况：•治疗产后宫缩乏力性出血•防治剖宫产术后出血•预防和治疗子宫内膜异位症出血•防治子宫切除术后出血卡贝缩宫素的使用方法如下：•静脉注射：25μg或50μg，或10ml或20ml生理盐水稀释后静脉注射，速度不超过1ml/min，每6小时1次。
•肌肉注射：25μg或50μg，每6小时1次。
•子宫注射：1mg，在萎缩面或在截面较大的子宫的3～5个点注射，每隔6～8小时1次。
卡贝缩宫素的注意事项使用卡贝缩宫素需要注意以下事项：1.对卡贝缩宫素过敏的患者禁用。
2.严重子宫收缩减弱、宫口开放1cm以上和胎儿头尚未嵌入骨盆适时剖宫产者不适宜静脉注射。
3.肝功或肾功不佳的患者应慎用。
4.不宜长期应用。
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血，需要进行观察。
观察内容应包括：1.喂奶与排尿：卡贝缩宫素治疗后，产妇容易发生尿潴留，应鼓励其多喝水，及时排尿。
2.出血量：监测出血量，一般情况下，静脉注射后30分钟内即可见效，1～2小时内血流量减少，3小时内止血。
3.体温：查体温，发现体温升高应及时处理。
4.子宫恢复情况：观察产妇子宫大小，是否有流血及产后恶露，以此来判断药物的治疗效果。
卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的护理卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血，需要进行护理，主要包括：1.确认药物的正确使用和剂量，观察药物的副作用及患者的不良反应。
浅谈产后子宫收缩乏力性出血的临床治疗及预防
减 少 （＜ ５ ０ ａ ｎ １ ）。 （ ２） 有 效 ：治疗 后 ３ ０ ｍｉ ｎ内患者 宫缩 良好 ，
通过 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 系 统 软件 对 所有 数 据进 行 处理 ，计 数 资料 采 用 ｘ 进行 检 验 ，计 量 资 料 以 （ ± ｓ ）表 示 ，两 者 差 异 以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为具有 统计 学 意义 。
ｗｉ ｔ ｈ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
８ ０ ￣ ｔ ９ 。 观察组效果优于对照组 ， 两组差异显著 Ｐ ＜０ ． ０ ５ ， 具有统计学意 义。
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产后出血的处理方法
产后出血的处理方法(总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除综述子宫收缩乏力致产后出血的处理方法胡疏枝产后出血：指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml，剖宫产的超过1000ml，是分娩期的严重并发症，仍居我国产妇死亡原因首位。
处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克。
子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。
分娩后2小时是高发时段，应密切监护。
[1]宫缩乏力性出血的治疗宫缩乏力性出血为分娩后24h出血的首位原因，占产后出血的80%以上。
⑴按摩子宫：可采用腹壁按摩宫底或腹部—阴道双手压迫子宫法，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有的可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。
⑵药物治疗：①缩宫素为治疗和预防产后出血的一线药物，相对安全，但半衰期短（1-6min），大剂量应用时可引起高压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常；因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60u 内。
②卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）为前列腺素F2α衍生物（15-甲荃PGF2α）可引起全子宫协调有力的收缩。
用法为250μg（1支）深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30分钟达高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过200μg（8支），哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。
[2]卡前列素氨丁三醇具有极好的促进子宫收缩作用，但其选用时机十分重要，对于有产后出血高危因素者应尽早使用，其效果明显，通过临床比较，观察组在减少出血量、降低输血率等方面均取得了良好的效果。
[3]③米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩，应用方法：200-600μg顿服或舌下给药[4]或直肠给药。
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手术
介 入 治 疗 B-Lynch
叶 酸 和 铁 叶
酸 与 B 族 维 生 素
缝合
子宫切除
宫 腔 填 塞
宫腔水囊填塞
宫腔纱条填塞
总结
• 产后出血是产科常见而又较严重的并发症 之一，是引起产妇死亡的首要原因。 • 在产后出血病例中,最常见的原因是子宫 收缩乏力, 占产后出血总数的70 % —90 % , 可见预防和治疗子宫收缩乏力性出血是非 常重要的。
其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。
双手法 ——经腹经阴道联合按摩法
一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另 一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。 按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应 注意无菌操作。
应用宫缩剂
按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然 后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注， 以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注 射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角 新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩， 前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果 不佳，可采用前列腺素类药物地诺前列酮0.5-1mg经 腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血； 米索前列醇200μg舌下含化。
药物影响
临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡 苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。
宫缩乏力出血的临床表现
• 发生时间：胎盘娩出后 • 腹部体征：子宫大而软，轮廓不清
• 出血性质：急性大量或阵发性，时多时少 • 血块性质：血色暗红、有凝块
按摩子宫
• 单手法——经腹按摩法
助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，
宫缩乏力引起产后出血的处理
• 宫缩乏力的概念、原因 • 宫缩乏力的临床表现 • 宫缩乏力出血的处理
• 宫缩乏力的概念 随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时 间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使 分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是 随着产程而增强，就必然使产程时间拖长， 这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继 发性两种。
头盆不称或胎位异常
• 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段 及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩， 导致继发性子宫收缩乏力。
内分泌失调
• 妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要 激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、 缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足， 孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感 性降低，致使子宫收缩乏力。
子宫收缩乏力的原因
• 全身因素 • 子宫因素 • 头盆不称或胎位异常 • 内分泌失调
• 药物影响
全身因素
产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消 耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
子宫因素
• 子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫 等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过 多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变 性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。