温病 中医药大学 温病学期末考试重点 大纲

第三章 温病的辩证
1.温病辩证以卫气营血辨证（叶天士创立）和三焦辨证（吴鞠通倡导）理论为基础。
2.卫气营血辨证 （ 为辨证要点 为病理特点 ）
●卫分证
临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口ห้องสมุดไป่ตู้渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数
病理特点：温邪犯肺，肺卫失宣
●气分证（以热盛阳明多见）
牙关紧闭，角弓反张。伴高热见症 脱 ，伴阴虚见症
病机 里热亢盛，燔灼肝经，经脉拘挛 肝肾阴虚，水不涵木，肝脉失养，筋脉拘挛
治法 清热凉肝熄风 滋阴熄风
总论
绪论
1.温病的性质是 临床学科。
2.朱肱首先提出对伤寒方进行灵活加减；温病学奠基人——刘河间；王孟英——集温病之大成。
3.我国第一部温病学专著是 吴又可《瘟疫论》；温病奠基之作（创立了卫气营血辨证）——《温热论》。
成因：湿热内蕴气分，郁蒸于肌肤：湿热失于清化；湿热挟湿误用滋阴。
临床意义：辨别病邪性质（湿热）；
判断津气的存亡（浆液饱满，晶莹透亮—津气充盈/色如枯骨，空壳无浆（枯涪）—津气两亡。）
治疗：宣畅气机，化湿透热“涪宜清气，勿宜疏散”
禁忌：忌辛散、滋腻
●辨舌 “温病重舌，杂病重脉” 察：色泽、形态、润燥
昏蒙——多见于湿热类病证，为湿热酿痰蒙蔽心包。
昏狂——为血蓄下焦，瘀热内阻。
●痉（痉挛强直，四肢抽搐或颤动）证
实 证 虚 证
证候 四肢抽搐频繁有力，甚则两目上视， 手指蠕动，甚则瘛瘲，心中憺憺大动甚则时时欲
3.三焦辨证
●邪在上焦
温邪袭表，肺卫失宣 临表：发热微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，苔薄白欠润，脉浮数
手太阴 邪热壅肺，肺气郁滞 临表：身热汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数 病理：邪热壅肺，肺气闭郁
湿热阻肺，清肃失职 临表：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓
●口渴
口渴引（连续）饮——热盛伤津，气分热盛
口干不欲饮——多见于湿热病气分、温热病营血分：
湿热内阻，津不上承；热灼营阴，饮水无益；瘀热内阻，口干漱水不欲咽。
口苦而渴——胆火内炽，津液受损
●神志异常
昏谵——闭、实证多：熱陷心包；里热扰心（气分热盛、热灼营阴、血热炽盛）；热结腑实。
昏愦——热闭心包，清窍不通。
病理特点：里热炽盛，津液受损
热盛阳明的病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛伤津；辩证要点为：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。
气分湿热证的基本表现为身热汗出，脘腹痞满，苔腻，是判断气分有无湿热内阻的标志。
●营分证
暑湿—透表清暑法—暑湿兼寒，困遏肌表——新加香薷饮
湿热—宣表化湿法—湿热外着肌表，内阻气机—藿朴夏苓汤
疏表润燥—燥热袭表—桑杏汤
●清（里）热
清气法（辛寒或苦寒之法清泄气分邪热）—宣展气机，退热存津，除烦止渴—适用于邪热营卫之气未入营动血，亦未里结成实。
轻清宣气—清宣上焦气机，清热除烦—热郁胸膈—栀子豉汤
舌质萎 绛 纯绛鲜泽—热入心包；镜面舌（胃阴衰亡）—舌绛光亮如镜；枯萎舌（肝肾阴竭）—舌绛不鲜干枯
紫 杨梅舌（血分热毒极盛）—舌紫起刺，状如杨梅；猪肝舌（肝肾阴竭）—舌紫晦而干，色如猪肝；
舌紫而瘀暗，扪之潮湿—温病兼夹瘀血，固定刺痛
2.温病的分类
按性质分类：温热类（风温、春温、暑温、秋燥）；湿热类（湿温、暑湿、伏暑）。
按初起见证分类：新感（风温、秋燥、湿温）；伏气（伏暑、春温）。
3.温病与广义伤寒是隶属的关系；温病与狭义伤寒是并列关系；温疫隶属于温病；温毒隶属于温病。
第二章 温病的病因与发病
1.四时温邪主要致病特点：
病理：肾精耗损，肝失所养
第四章 温病常用诊法
1辨常见症状
●发热 初中期——邪正相争，阳明亢盛； 后期——阴液亏损，阴阳失调
发热恶寒——温病初起卫气郁阻； 寒热往来——伤寒少阳见证，提示邪在半表半里： 壮热——气分热盛见证；日晡潮热——阳明腑实（伴腹部胀满疼痛，大便秘结）； 身热不扬——湿中蕴热，热为湿遏； 身热夜甚——热灼营阴； 低热——温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热； 夜热早凉——温病后期，余邪留伏阴分。
方药 羚角钩藤汤 三甲复脉汤（轻）或大定风珠（重）
●厥证 昏厥（突然昏倒，不省人事）；肢厥（四肢逆冷）
热厥（实）——邪热内阻，气机不通，阳气不达四肢（特点：热深厥深）
寒厥（虚）——阳气衰微，不能温暖四肢
湿热中阻：湿热困阻，升降失司 临表：身热不扬，胸脘痞闷，犯恶欲吐，苔白腻，或白苔满布，或白多黄少
●邪在下焦
足少阴肾：肾精耗损，真阴亏损 临表：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚
病理：邪热久羁，耗伤肾阴
足厥阴肝：阴液亏损，虚风内动 临表：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚/瘛瘲，舌干绛而萎，脉虚
.疹：为太阴风热走窜血络，从肌
肤而出。形态为点小呈粟米状，高出皮肤，扪之碍手压之退色，消退后脱糠屑。
①斑疹治法禁忌：忌用辛温发表升提药，恐助血动血；忌壅补，以免恋邪；忌斑疹初透之际，过用寒凉，以致邪热遏伏，发生变证。
手阳明 热结腑实：肠道热结，传导失司 临表：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔/灰/黑而，燥，脉沉实有力
湿热积滞阻结肠道 临表：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，如败酱、藕泥，苔黄腻或黄浊，脉滑数
舌态
舌苔反映卫、气；湿、热以及津伤程度；舌质反映营、血分。
●验齿
齿燥（伤阴）：牙齿光燥如石——胃阴亏损；牙齿色如枯骨——肾阴亏损
齿缝流血：齿龈红赤肿痛——胃火冲激；牙龈暗红无肿痛——
肾火上炎
顺 红活荣润 松浮朗润 稀疏均匀 出后热退，神志清宁，脉象平和
逆 红如胭脂，紫赤类鸡冠花 紧束有根（如矢贯地）一出即稠密，融合成片 出后热不退，躁扰不宁，出而不齐，才出即没，脉急疾
●辨白涪 ——隆起于皮肤之上，内含浆液，成半透明状的白色尖细疱疹。
风热病邪
升散疏泄—先犯上焦肺卫，初起见肺卫表证；善行速变—传变迅速，易逆传心包；易化燥伤阴，后期多见肺胃阴伤。
暑热病邪
致病力强—径犯阳明或直入心营和厥阴；伤津耗气—病中易见津气两伤；易挟湿邪（暑湿病邪）。
湿热病邪
湿土之气同类相召，治病以中焦脾胃为病变中心，湿重偏脾，热重偏胃；粘腻重浊—困遏清阳，阻滞气机；氤氲缠绵—起病慢、传变慢、病势缠绵、病程长。
●脱证——正气外脱
亡阴：烦躁不安，面色潮红，口咽干燥，舌红无苔，脉细数疾促（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂）
亡阳：面色苍白，四肢逆冷，汗出不止气促息微，脉微细欲绝（汗出清稀）
●辨斑、疹
斑：为阳明胃热未得及时清解，内迫营血，从肌肉而出。形态为点大成片，平摊于皮肤之上，扪之不碍手，压之不退色，消退后不脱皮屑。
白苔 白砂苔：表邪化热入里迅速，苔未及转黄而已津伤——舌苔白厚质地干硬如砂皮
舌苔 主表主湿 碱状苔：胃中宿滞挟秽浊之气——舌苔白厚如碱状
临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数
病理特点：营热阴伤，扰神窜络
●血分证
临床表现：身热夜甚，躁扰不安/神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，（多部位急性出血）舌质深绛
病理特点：动血耗血，瘀热内阻
营血分鉴别：有无出血；血分证易见 血瘀互结。
②斑宜化，疹宜透”——斑：清胃解毒，凉血化斑；疹：宣肺达邪，清营透疹
◆为什么说斑疹宜见不宜多见？
斑疹外露，标志邪毒有外达之机，故宜见；多见则示热毒深重，则不宜多见。
③辨斑疹之顺逆
色泽 形态 分布 脉证
白霉苔：胃气衰败——满舌生有松浮的白衣，或生霉状，或生糜点
黄苔 老黄起刺：阳明腑实——舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹
黄腻：湿热内郁——舌苔黄腻或黄浊
红 舌尖红赤起刺—心火上炎；舌红中有裂纹如人字形，或舌红中生有红点—热在心营
●汗出异常
无汗
——温病初起，卫气郁阻，失开合；温病后期，营阴亏损，无作汗之源。
时有汗出 ——热蒸湿动，为湿热性温病。
有汗 大汗——邪热亢盛：亡阴（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂，舌红无苔，脉细）；亡阳（汗出清稀，形寒肢冷，面色苍白，脉微细欲绝 ）
第五章 温病的治疗
1.治疗原则：测机立法；审因论治；三因制宜
2.治疗特色：以急对急；立足驱邪；重视养阴
3.常用治法：（用于温热类）汗、下、清、滋；（用于湿热类）和解、祛湿；（对症治疗）开窍、熄风、固脱
●解表法（汗）——疏泄腠理，逐邪外出——适应于肺卫表热证
风热—疏风泄热法—风热袭表，肺卫失宣—银翘散(卫)、桑菊饮（肺）
4.叶天士《温热论》；薛生白《湿热病篇》；吴鞠通《温病条辨》。
第一章 温病的概念
1.温病的特点：
①致病因素的特异性：性质属热（有别伤寒），从外感受（有别内伤），各随其气而为诸病；
②传染性、流行性、季节性、地域性；
③病理演变有一定的规律性；
④临床表现具有特殊性（起病急、传遍快、病情重、证候险恶、伤阴）。
战汗——患者突然全身颤栗，几经挣扎，继之全身汗出：盛正实，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出
◆战汗的临床症状、概念、病机、处理及其预后
指患者突然全身颤栗，几经挣扎，继之全身汗出。为邪盛正实，邪正相持，正气奋起抗邪鼓写外出。处理：安舒静卧，加强护理，灌溉汤液，鼓邪外出。预后：邪去正安，病情向愈；邪盛正虚，邪气内陷（昏迷、抽搐、出血）；邪正相持，多次战汗。