卡介苗接种知情告知书
预防接种告家长通知书
儿童家长或监护人：您好！欢送您带孩子前来进行预防接种。
预防接种是预防控制传染病最经济、最简便、最有效的方法，也是增强儿童抵抗力、保障儿童健康成长的一项重要措施。
依据?疫苗免疫程序?您的孩子出生后需要及时、全程接种以下疫苗。
请您了解疫苗的相关内容。
一、一类疫苗〔免费〕：、卡介苗(BCG)——预防结核性脑膜炎、粟粒性肺结核；新生儿出生后24小时内接种卡介苗。
、乙肝疫苗——预防乙型肝炎；0天〔出生时〕、1、6月龄全程接种3剂次乙肝疫苗。
、脊灰疫苗〔bOPV〕——预防小儿麻痹症；出生后2、3、4月龄、4周岁接种脊髓灰质炎疫苗。
4、百白破疫苗(DPT)——预防百日咳、白喉、破伤风；出生后3、4、5月龄、18-24月龄接种百白破三联疫苗。
5、白破疫苗 (DPT)——预防白喉、破伤风。
满6周岁，接种白破二联疫苗。
6、麻疹、麻风、麻腮风——预防麻疹、腮腺炎、风疹；出生后8月龄、18月龄接种麻类疫苗。
7、乙脑疫苗——预防流行性乙型脑炎；出生后8月龄、2周岁接种乙脑疫苗疫苗。
8、甲型肝炎疫苗——预防甲型肝炎；满18月龄接种甲型肝炎疫苗。
9、A群、A+C群流脑多糖疫苗——预防流行性脑脊髓膜炎；出生后6-18月龄接种两剂次A群流脑疫苗，两针最少间隔3个月；3周岁、6周岁接种A+C群流脑疫苗。
二、二类疫苗〔自费〕：1、水痘疫苗——预防水痘。
2、b型流感嗜血杆菌结合疫苗——预防由 b 型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染〔脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、心包炎、会厌炎等Hib相关疾病〕。
3、流感疫苗——预防流行性感冒。
4、狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白--预防狂犬病。
三、接种禁忌症：1、发热、腹泻，对药物、血清等有过敏者〈特别是有鸡蛋过敏者〉； 2、早产儿低体重〔＜2500g〕或伴有明显先天畸形的新生儿； 3、患有急性或心、肝、肾等慢性严重疾病者，或其他皮肤病患者；4、有癫痫、神经系统疾患者及对疫苗过敏者；5、有免疫缺陷症者，在接受免疫抑制剂治疗期间，或使用皮质激素者。
疫苗接种知情告知书
及时接种疫苗，保护儿童身体健康--长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书各位家长：预防接种是控制消灭传染病的有效措施。
婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。
因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。
根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。
长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。
如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。
作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。
为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。
本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。
请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。
请注意保存本告知书，谢谢！及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。
长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日沙市疾病预防控制中心监制长沙市预防接种告知书发放回执受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日预防接种门诊存档目录第一部分常见问题与解答问1：小孩为什么要打预防针实施预防接种是根据国家有关法律法规，为控制乃至消灭相应传染病，保障儿童身体健康最有效、最经济的预防手段。
皮内注射用卡介苗接种知情同意告知书最新模板
皮内注射用卡介苗接种知情同意书结核病是由结核病分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。
临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳嗽、咯血等。
除肺外还可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器和组织。
以空气传播为主。
接种卡介苗是预防结核病最经济、安全和有效手段。
【禁忌症】⑴已知对该疫苗的任何成分过敏者。
⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
⑶免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。
⑷患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
⑸妊娠期妇女。
⑹患湿疹或其他皮肤病患者。
【注意事项】⑴以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。
⑵该疫苗已纳入扩大国家免疫规划，对适龄儿童接种免费。
⑶注射免疫球蛋白者，应至少间隔1个月以上接种本品，以免影响免疫效果。
⑷接种后应在接种单位的留观区域留观30分钟，无异常反应后方可离开。
⑸任何疫苗的保护效果还不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
⑹家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、疾病史和家庭病史等。
【接种对象和免疫程序】出生时接种1剂，上臂外侧三角肌中部略下处皮内注射0.lml。
出生时未接种的补种原则为：＜3月龄儿童可直接补种，3月龄～3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者可补种，≥4岁儿童不予补种。
已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。
【不良反应】少数人在接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，一般8～12周后结痂。
一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。
脓疱或浅表溃疡可涂1%甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂，有继发感染者，可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。
局部脓肿和溃疡直径超过10mm及长期不愈（大于12周），应及时诊治。
预防接种告知
2、扩大国家免疫规划卡介苗 扩大国家免疫规划卡介苗 预防接种告知参考
疫苗品种：本次接种的是卡介苗，为扩大国家免疫规划疫苗， 1、疫苗品种：本次接种的是卡介苗，为扩大国家免疫规划疫苗，适龄儿童 可以免费接种。出生24小时后即可接种，剂量为0.1ml,只接种1 24小时后即可接种 0.1ml,只接种 可以免费接种。出生24小时后即可接种，剂量为0.1ml,只接种1针。 预防结核病。 2、 作 用：预防结核病。 结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症、 3、禁 忌 症：结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症、 使用免疫抑制剂或其他皮肤病者；早产儿体重＜2.5公斤者暂缓接种 公斤者暂缓接种。 使用免疫抑制剂或其他皮肤病者；早产儿体重＜2.5公斤者暂缓接种。 不良反应：少数受种者可出现局部淋巴结肿， 4、不良反应：少数受种者可出现局部淋巴结肿，极少数出现局部淋巴结化 溃疡。极为罕见反应有诱发瘢痕疙瘩、银屑病、过敏性紫癜， 脓、溃疡。极为罕见反应有诱发瘢痕疙瘩、银屑病、过敏性紫癜，免疫 缺陷患者有可能发生卡介苗病。 缺陷患者有可能发生卡介苗病。必要时应及时与接种单位联系进行对症 注意事项：接种2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，可形成 小溃疡。可用1%紫药水涂抹以防感染。 1%紫药水涂抹以防感染 12周后结痂 周后结痂。 小溃疡。可用1%紫药水涂抹以防感染。8～12周后结痂。 • 未接种人群中， 月龄者可直接接种，＞ ，＞3 未接种人群中，≤3月龄者可直接接种，＞3月龄者须先做结核菌素 试验，阴性者方可接种。 试验，阴性者方可接种。 • 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100% 100%。 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后 未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
卡介苗预防接种告知书
卡介苗预防接种知情同意书儿童家长或监护人：您好！欢迎您带孩子前来进行预防接种！结核病是由结核杆菌引起的传染病。
缺乏对结核病特异性免疫力的儿童一旦感染结核，结核菌可经血循环播散至全身。
人体各组织器官均可感染、发生结核病变，其中结核性脑膜炎、粟粒型结核是儿童结核中常见的类型，是儿童致死或残留明显后遗症的严重疾病。
接种卡介苗是预防结核病的有效手段。
【接种原则】根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，本产品属于免疫规划第一类产品，由政府免费向公民提供。
公民如无禁忌症，必须接种本产品。
【接种对象】出生3个月以内的婴儿或3个月以上PPD试验阴性的儿童。
【作用】用于预防粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。
【禁忌症】①已知对该疫苗的任何成份过敏者；②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期、发热者；③免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者；④妊娠期妇女；⑤患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；⑥患湿疹或其他皮肤病患者。
【不良反应】少数受种者可出现局部淋巴结肿，极少数出现局部淋巴结化脓、溃疡。
极为罕见反应有诱发瘢痕疙瘩、银屑病、过敏性紫癜，免疫缺陷患者有可能发生卡介苗病。
必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。
【其他注意事项】接种2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，可形成小溃疡。
可用1%紫药水涂抹以防感染。
8～12周后结痂。
到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息，请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。
为了保障受种方的知情同意权，特向受种方告知上述内容，如不理解，可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。
本方已认真阅读并理解本知情同意书内容：愿意接种本产品。
受种者姓名:___________ 出生日期:____年__月__日电话:____________受种者/监护人签名:_____________ 签名日期:_____年___月___日不愿意接种本产品，理由是:_________________________________________ 受种者姓名:___________ 出生日期:____年__月__日电话:____________受种者/监护人签名:_____________ 签名日期:_____年___月___日大平台卫生院预防接种门诊乙肝疫苗预防接种知情同意书儿童家长或监护人：您好！欢迎您带孩子前来进行预防接种！乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。
新生儿预防接种告知书
新生儿预防接种告知书第一篇：新生儿预防接种告知书新生儿预防接种告知书各位家长：根据《中华人民共和国传染病防治法》及《预防接种工作规范》等法律法规的要求，新生儿在出生24小时内应接种乙肝疫苗、卡介苗，以预防乙型肝炎和结核病。
我院按照上级卫生行政部门的要求，将为您的孩子进行乙肝疫苗及卡介苗的接种，现将有关事宜告知如下：一、接种程序乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次。
卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种。
二、接种禁忌症：乙肝疫苗接种禁忌症：1、发热、患急性或慢性严重疾病者。
2、对酵母成份过敏者。
卡介苗接种禁忌症：一般无绝对禁忌症，除非新生儿伴有免疫缺陷病，或因恶性疾病而致免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。
相对禁忌症是：1、早产、难产、伴有明显先天性畸形的新生儿；或有明显临床症状的分娩创伤儿。
2、发热＞37.5℃。
3、顽固性呕吐及显著消化不良、腹泻。
4、急性传染病、心、肝、肾等慢性疾病，严重皮肤病。
5、神经系统疾病及对预防接种有过敏史者。
三、由于疫苗本身固有的特性及个体差异等因素，婴儿预防接种后可能会发生不良反应，您需要及时与我们联系，以便及时处理，避免延误。
1、乙肝疫苗接种后很少有不良反应，个别人可有注射局部疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。
2、卡介苗接种后2—3周左右，接种部位会出现红肿浸润、小硬节，中间逐渐软化，形成白色小脓泡，并有少量脓性分泌物溢出，一般8—12周后结痂。
要保护注射部位干净，避免着水，不要碰破痂皮，让其自然脱落，形成疤痕。
如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时诊治。
以上内容你已知晓，同意为新生儿进行乙肝疫苗及卡介苗接种。
签字：附表1第二篇：预防接种告知书预防接种告知书家长朋友：您好！为了让您的孩子健康的成长，远离传染病的危害，我疾控中心现将新生儿—学龄前儿童应接种疫苗的种类和一些注意事项告知如下：根据国家规定疫苗分为二大类，一类疫苗和二类疫苗。
免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书(2019年版 40齐全)可编辑
XX省免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书（2019年版）1.XX省皮内注射用卡介苗接种知情告知书2.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情告知书3.XX省口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情告知书4.XX省吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情告知书5.XX省吸附白喉破伤风联合疫苗接种知情告知书6.XX省麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗接种知情告知书7.XX省A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情告知书8.XX省乙型脑炎减毒活疫苗接种知情告知书9.XX省冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情告知书10.XX省钩端螺旋体疫苗接种知情告知书11.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情告知书12.XX省皮上划痕人用炭疽活疫苗接种知情告知书13.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情同意书14.XX省甲型乙型肝炎联合疫苗接种知情同意书15.XX省甲型肝炎灭活疫苗接种知情同意书16.XX省脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书17.XX省无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗接种知情同意书18.XX省吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书19.XX省b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种知情同意书20.XX省A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书21.XX省AC群脑膜炎球菌（结合）b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书22.XX省ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书23.XX省麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书24.XX省腮腺炎减毒活疫苗接种知情同意书25.XX省乙型脑炎灭活疫苗接种知情同意书26.XX省吸附破伤风疫苗接种知情同意书27.XX省水痘减毒活疫苗接种知情同意书28.XX省23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书29.XX省13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书30.XX省流感疫苗接种知情同意书31.XX省口服轮状病毒活疫苗、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗接种知情同意书232.XX省重组戊型肝炎疫苗接种知情同意书33.XX省人用狂犬病疫苗接种知情同意书34.XX省肠道病毒71型灭活疫苗接种知情同意书35.XX省人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书36.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情同意书37.XX省伤寒Vi多糖疫苗接种知情同意书38.XX省重组B亚单位/菌体霍乱疫苗接种知情同意书39.XX省森林脑炎灭活疫苗接种知情同意书40.XX省黄热减毒活疫苗接种知情同意书3附件1 2019版XX省免疫规划疫苗接种知情告知书皮内注射用卡介苗受种者姓名：性别：出生日期：年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第六条：居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。
卡介苗接种知情告知书
卡介苗接种知情告知书【疾病知识】结核病是由结核杆菌感染所致的传染病，主要由开放性结核病人咳嗽、打喷嚏及大声说话时通过空气传播。
全身脏器均可感染，以肺结核多见。
被感染的病人会有咳嗽、倦怠、午后发烧、血痰和体重减轻的现象。
小儿患病在早期常没有明显的症状，部分患儿表现为长期不规则低热、食欲不好、消瘦、盗汗、哭闹或反复呼吸道感染。
我国1/3左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿，是世界上22个结核病高负担国家之一。
【疫苗知识】卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。
一般在结核病病例较多的国家，主新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以增强新生儿对结核病的抵抗力。
一般在出生后24小时接种，以降低结核病的发病和死亡，尤其是大大降低粟粒性结核病和结核性脑膜炎的发病率。
卡介苗保护率约在80%。
接种程序为出生时接种一剂。
【注意事项】1、对于有免疫缺陷、恶性疾病（如恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等）以及应用类固醇、烷化剂、抗代药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者不能接种；正处于发热、患急性传染病或急性传染病病愈不到二周的儿童应推迟接种。
2、疫苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，逐渐形成白色小脓疱，可自行吸收或穿破表皮形成浅表溃疡，一般8-12周后结痂，一般不需处理，注意局部清洁。
如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时到医院就诊。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。
接种后请在休息室留观30分钟。
（雨湖区疾病预防控制中心监制）--------------------------------------------------------卡介苗接种知情告知书回执受种者：出生日期：年月日请家长或监护人仔细阅读以上容，确认是否同意接种，并在签名处签字确认。
一、同意接种家长或监护人签名：接种时间：年月日二、拒绝接种家长或监护人签名：时间：年月日供预防接种门诊存档B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗接种知情告知书（）【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。
产科乙肝、卡介苗接种通知书
山东省首针乙肝疫苗和卡介苗接种通知书
（家长姓名）：
您好。
首先恭喜生了一个可爱的宝宝！
为了您孩子的健康，根据国家有关规定，应当尽早为孩子接种乙肝疫苗和卡介苗，分别预防乙肝和结核。
在接种疫苗前，需向您核实以下情况：
（1）孩子母亲产前乙肝相关指标检测情况：
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阳性阴性未查
乙肝病毒e表面抗原（HBeAg）阳性阴性未查
（2）孩子出生孕周周，出生体重千克
（3良好患有疾病：
按照国家及我省有关规定，您的宝宝需要：
在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗和卡介苗
在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和卡介苗
应推迟首针乙肝疫苗接种，原因：
应推迟卡介苗接种，原因：
有禁忌症，不适合接种乙肝疫苗，原因：
有禁忌症，不适合接种卡介苗，原因：
完成接种后，请注意观察您孩子的反应；如有不适，应尽早通知负责接种的大夫。
如您了解以上情况，并同意以上接种建议，请您签字：
祝您的宝宝健康成长！谢谢您的合作！
通知人签字：
五井医院产科接种室（盖章）
年月日。
卡介苗接种知情同意书
卡介苗接种知情同意书接种卡介苗是预防结核病的有效手段，但接种后预防率为98％。
【疫苗性状】为白色疏松体或粉末，复溶后为均匀悬液。
【接种对象】出生三个月以内的婴儿或用5IU PPD试验阴性的儿童。
【接种原则】为了预防结核病，向上述人群推荐接种本产品，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通预防接种管理条例》，接种本品属第一类，由政府免费提供。
【免疫程序和剂量】儿童出生时接种1剂次，接种剂量0.1ml。
【接种部位和途径】上臂三角肌中部略下处皮内注射。
【接种反应】接种后两周左右，局部可出现红肿侵润，若随后化脓，形成小溃疡，可用1％龙胆紫涂抹，以防感染。
一般8-12周后结痂，为非常反应。
如有局部淋巴结肿大软化形成脓疱或其他严重反应，需及时与接种单位联系或到医院就诊，进行相应治疗。
【禁忌】患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病者；患湿疹或其他皮肤病；患免疫缺陷病症者或使用免疫抑制剂；早产儿、未成熟儿、分娩创伤儿及低出生体重儿等应暂缓接种。
【注意事项】对于各种原因未接种卡介苗的婴儿应及时在三个月内进行补种如未及时补种出现的严重后果由监护人负责，本院已告知。
到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100％。
少数人接种后未产生保护力、未产生卡痕，或仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息，请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。
为了保障受种方的知情同意权，特向受种方告知上述内容，如不理解，可向接种单位医师咨询。
受种方充分理解后自愿决定是否接种本产品。
受种方不愿意接种，不必填写以下内容：受种方愿意接种，请阅读下方字体并填写受种方信息及签名，签名的知情同意书交给接种单位存档2年本方认真阅读并理解本知情同意书的内容，愿意接种本产品。
监护人签名：签名日期：年月日受种者/监护人详细地址：受种者/监护人联系电话：接种单位：负责人：。
重庆市预防接种知情告知书
附件1乙肝疫苗接种知情告知书【预防的疾病】乙型病毒性肝炎（简称乙肝）。
乙肝是由乙肝病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴等途径传播。
其中，母婴传播是目前我国引起乙肝病毒传播的主要途径。
感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少部分人甚至可发展为肝硬化和肝癌。
接种乙肝疫苗是预防乙肝经济而有效的手段。
【疫苗介绍】目前使用的乙肝疫苗有免费疫苗和自费疫苗两类一、免费的乙肝疫苗（一）该疫苗属国家免疫规划疫苗（一类疫苗），政府提供免费接种。
该疫苗含乙肝表面抗原10ug。
儿童于出生后24小时内接种第一剂次；第二剂次在第一剂次接种后1个月接种；第三剂次在第一剂次接种后6个月接种。
（二）按规定程序接种3剂后，绝大部分能产生保护作用，但有部分人群接种3剂后仍不产生抗体（无应答）。
对于该部分人群，可采用增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗的种类等方式刺激机体产生免疫应答。
（三）接种后不良反应少见，个别受种者可能有注射局部疼痛或中、低度发热等，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时请及时就医。
二、自费的乙肝疫苗该疫苗属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
具体接种对象和免疫程序等以相应疫苗说明书为准。
【注意事项】1、发热者，患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者，患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，妊娠期妇女，对该疫苗所含任何成分过敏者不能接种该疫苗。
乙肝患者或乙肝病毒携带者，不建议接种乙肝疫苗。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。
接种后请在休息室留观至少30分钟。
【受种者姓名】【出生日期】年月日【家庭住址】【预检情况】【预检医生签名】【受种者或监护人签名】我已阅读并知晓以上内容，愿意接种疫苗，并缴纳疫苗及接种费元。
确认签名：【疫苗批号】【疫苗厂家】【接种时间】年月日【接种人员签名】卡介苗接种知情告知书【疾病知识】结核病是由结核杆菌感染所致的慢性传染病，主要由开放性肺结核病人咳嗽、打喷嚏及大声说话时通过空气传播所致。
卡介苗接种知情同意书
卡介苗预防接种告知及知情同意书——预防结核病儿童家长或监护人您好结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。
临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳嗽、咯血等。
除肺外还可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器和组织。
以空气传播为主。
接种卡介苗是预防结核病的有效手段，尤其是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显的预防作用。
【禁忌症】（1）已知对该疫苗的任何成分过敏者。
（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。
（4）患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
（5）妊娠期妇女。
（6）患湿疹或其他皮肤病患者。
【注意事项】（1）以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。
（2）对适龄儿童免费接种。
（3）注射免疫球蛋白者，应至少间隔1个月以上接种本品，以免影响免疫效果。
（4）接种后应在接种单位的留观区域留观30分钟，无异常反应后方可离开。
（5）任何疫苗的保护效果还不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
（6）家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、疾病史和家族病史等。
【接种对象和免疫程序】出生 3 个月以内的婴儿或用 5IU PPD 试验阴性的儿童（PPD 试验后 48～72 小时局部硬结在 5mm 以下者为阴性）。
出生时接种 1 剂次，于上臂外侧三角肌中部略下处皮内注射0.lml。
出生时未接种时的补种原则为：3 月龄以下的儿童可直接补种，3 月龄～3 岁的儿童对结核菌素试验（PPD）阴性者可补种，4 岁以上儿童（含 4 岁）不予补种。
已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。
【不良反应】少数人在接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，一般8～ 12周后结痂。
免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书(2019年版 40齐全)可编辑
XX省免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书（2019年版）1.XX省皮内注射用卡介苗接种知情告知书2.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情告知书3.XX省口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情告知书4.XX省吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情告知书5.XX省吸附白喉破伤风联合疫苗接种知情告知书6.XX省麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗接种知情告知书7.XX省A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情告知书8.XX省乙型脑炎减毒活疫苗接种知情告知书9.XX省冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情告知书10.XX省钩端螺旋体疫苗接种知情告知书11.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情告知书12.XX省皮上划痕人用炭疽活疫苗接种知情告知书13.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情同意书14.XX省甲型乙型肝炎联合疫苗接种知情同意书15.XX省甲型肝炎灭活疫苗接种知情同意书16.XX省脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书17.XX省无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗接种知情同意书18.XX省吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书19.XX省b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种知情同意书20.XX省A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书21.XX省AC群脑膜炎球菌（结合）b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书22.XX省ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书23.XX省麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书24.XX省腮腺炎减毒活疫苗接种知情同意书25.XX省乙型脑炎灭活疫苗接种知情同意书26.XX省吸附破伤风疫苗接种知情同意书27.XX省水痘减毒活疫苗接种知情同意书28.XX省23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书29.XX省13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书30.XX省流感疫苗接种知情同意书31.XX省口服轮状病毒活疫苗、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗接种知情同意书232.XX省重组戊型肝炎疫苗接种知情同意书33.XX省人用狂犬病疫苗接种知情同意书34.XX省肠道病毒71型灭活疫苗接种知情同意书35.XX省人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书36.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情同意书37.XX省伤寒Vi多糖疫苗接种知情同意书38.XX省重组B亚单位/菌体霍乱疫苗接种知情同意书39.XX省森林脑炎灭活疫苗接种知情同意书40.XX省黄热减毒活疫苗接种知情同意书3附件1 2019版XX省免疫规划疫苗接种知情告知书皮内注射用卡介苗受种者姓名：性别：出生日期：年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第六条：居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。
疫苗接种知情同意书类
卡介苗接种知情同意书【疾病简介】结核病是由结核杆菌引起的严重危害人类健康的传染病，通过呼吸道传播，肺部是常见感染部位，可累及全身多器官系统，传播到脑部可引起结核性脑膜炎。
【疫苗作用】预防儿童结核病，特别是对婴幼儿结核性脑膜炎和粟粒型肺结核有预防作用。
【接种禁忌】1.对该疫苗所含任何成分过敏者。
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。
4.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
5.妊娠期妇女。
6.患湿疹或其他皮肤病患者。
【不良反应】1.常见不良反应：一过性发热、红肿、化脓、溃疡、淋巴结肿大。
2.罕见不良反应：严重淋巴结反应。
3.极罕见不良反应：骨髓炎、过敏性皮疹、过敏性紫癜、播散性卡介苗感染。
【注意事项】1.家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女慎用。
2.注射免疫球蛋白者至少间隔1个月以上接种本疫苗。
3•未接种卡介苗的小于3月龄儿童可直接补种，3月龄〜3岁儿童对PPD试验阴性者补种，4岁及以上儿童不予补种。
4•因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非100%。
5•接种后请在现场留观30分钟。
6•接种后如有不适，请及时告知接种医生，严重者请及时就医。
请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况。
有不明事项请咨询接种医生。
接种此疫苗由政府承担全部费用。
/:预防乙型病毒性肝炎疫苗接种知情同意书【疾病简介】乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）是由乙肝病毒引起的传染病，主要经血传播（如不安全注射等）、母婴传播和性传播。
感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，感染年龄越小,成为慢性携带者可能性越大，部分人可转化为慢性乙肝患者，甚至发展为肝硬化或肝癌。
【疫苗作用】全程接种3剂可有效预防乙肝。
相同剂量的各类含乙肝成分疫苗预防乙肝效果相请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况。
有不明事项请咨询接种医生。
《一类疫苗告知书》
《一类疫苗告知书》类疫苗预防接种告知书尊敬的家长：您好，欢迎您带孩子前来进行预防接种。
预防接种是预防传染病最经济、最有效、最方便的手段，也是增强儿童抵抗力、保障儿童健康成长的一项重要措施。
目前国家对儿童免费接种的疫苗有11种疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、无细胞百白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、a群流脑疫苗、a+c群流脑疫苗、甲肝疫苗和白破疫苗，可以预防12种传染病：结核病、乙型肝炎、脊髓灰质炎（小儿麻痹）、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、风疹、腮腺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎和甲型肝炎。
为保证您的孩子及时接受预防接种，请您注意以下事项：一、请按预防接种通知或预约日期携带接种证及时到指定地点让您的孩子接受预防接种，儿童接受预防接种时，须出示预防接种证并办理登记入册手续。
二、预防接种前，您应向接种人员提供孩子近期的健康状况。
如果您的孩子身体不适或患有急慢性疾病、严重营养不良，有发热、腹泻、过敏史或变态反应史，有免疫功能缺陷、近期使用过丙种球蛋白或免疫抑制剂等情况，请在接种前向接种人员说明，由接种人员提出医学建议，供您决定是否接种或暂缓接种参考。
三、为避免罕见的急性过敏反应所致的严重危害，请您的孩子接种后在接种场所观察15-30分钟，无特殊情况后方可离开。
极个别儿童在预防接种后有时会出现轻微低烧、接种部位红肿、硬结、疼痛等反应，一般不需任何处理，可自行缓解。
如发现高热不退、全身皮疹或其他异常反应者需及时到医院诊治，并将反应情况告知预防接种单位。
四、我县使用全省统一的《儿童预防接种证》，您的孩子须凭此证办理入托、入园和入学手续，请妥善保管此证，以便查验。
五、为进一步规范接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，在全县范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度，本告知书详细列出各种疫苗及所针对疾病信息介绍、注意事项等内容。
请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关疫苗接种信息，及接种人员的口头告知内容，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，知情自愿接种一类（免费）疫苗，并在告知书上签名，方可接种。
预防接种告知制度(书)1
预防接种告知书儿童家长或监护人：您好！欢迎您带孩子前来进行预防接种。
预防接种是预防控制传染病最经济、最简便、最有效的方法，也是增强儿童抵抗力、保障儿童健康成长的一项重要措施。
《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》都明确规定：国家实行有计划的预防接种制度。
国家对儿童实行预防接种证制度。
为了保护儿童健康，请家长协助做好您孩子的每次预防接种。
一.疫苗分为两类：一类疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、小儿麻痹糖丸、百白破疫苗、麻疹疫苗（含麻疹成份的联合疫苗）、白破二联疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、A＋C群流脑疫苗、甲肝疫苗，该类疫苗免费供应，要求每位儿童如果没有禁忌，均必须注射；一类疫苗外的其它疫苗均为二类疫苗，二类疫苗费用由受种者自己承担，接种遵循知情、自费、自愿、安全、有效的原则。
上述疫苗的免疫程序及其可预防的疾病如下：（接种证）给你的孩子接种国家免疫规划疫苗是我们和你共同责任，请你配合我们做好你孩子的预防接种工作。
为保证你的孩子及时接受预防接种，请你注意以下事项：二.预防接种证是您的孩子依法接受预防接种的凭证。
在你的孩子出生后1个月内。
您应当到居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。
未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。
您的孩子迁（寄）居外地，要到原接种单位办理迁出手续，并持本证及时到迁入地的预防接种单位办理登记。
以便继续接受预防接种服务。
三.种通知或预约日期携带本证及时到指定地点让您的孩子及时预防接种，儿童接受预防接种时，须出示预防接种证并办理登记入册手续四.每次接种前家长或监护人要注意观察孩子的健康状况并如实向医生反映，配合医生开展接种前禁忌征筛查，如果孩子正在感冒、发烧或感觉身体不舒服，都要推迟接种，如果孩子属于过敏体质，或患有心、肝、肾等严重疾病，则不能接种疫苗，如果孩子属免疫缺陷或功能低下，则不能接种减毒活疫苗，请在接种前向接种人员说明，由接种人员提出医学建议，供您决定是否接种或暂缓接种参考。
疫苗接种知情告知书
及时接种疫苗，保护儿童身体健康--长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书各位家长：预防接种是控制消灭传染病的有效措施。
婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。
因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。
根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。
长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。
如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。
作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。
为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。
本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。
请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。
请注意保存本告知书，谢谢！及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。
长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日长沙市疾病预防控制中心监制长沙市预防接种告知书发放回执受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日供预防接种门诊存档目录第一部分常见问题与解答问1：小孩为什么要打预防针？实施预防接种是根据国家有关法律法规，为控制乃至消灭相应传染病，保障儿童身体健康最有效、最经济的预防手段。
疫苗接种知情告知书
疫苗接种知情告知书 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-及时接种疫苗，保护儿童身体健康--长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书各位家长：预防接种是控制消灭传染病的有效措施。
婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。
因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。
根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。
长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。
如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。
作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。
为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。
本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。
请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。
请注意保存本告知书，谢谢！及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。
长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日长沙市疾病预防控制中心监制长沙市预防接种告知书发放回执受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日供预防接种门诊存档目录第一部分常见问题与解答问1：小孩为什么要打预防针？实施预防接种是根据国家有关法律法规，为控制乃至消灭相应传染病，保障儿童身体健康最有效、最经济的预防手段。
疫苗接种政策告知书
6周岁
麻风疫苗（麻疹疫苗）
8月龄
麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）
18-24月龄
乙脑减毒活疫苗
8月龄，2周岁
A群流脑疫苗
6-18月龄
第1、2剂次间隔3个月。
A+C流脑疫苗
3周岁，6周岁
2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月。
甲肝减毒活疫苗
18月龄
儿童家长（监护人）注意事项
疫苗接种告知书
免费疫苗即乙肝疫苗、卡介苗、脊灰（糖丸）疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒疫苗、A群流脑疫苗、A+C流脑疫苗、甲肝疫苗。可以预防结核病、乙型肝炎、小儿麻痹症、百日咳、白喉、破伤风、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、风疹、腮腺炎、乙型脑炎、甲型肝炎12种常见传染病。对以上14种免费疫苗，凡于2008年4月1日以后，达到国家免疫接种程序（见下表）规定的接种对象年龄组儿童，均实行免费接种，不收取任何费用。
3）、免疫缺陷者、恶性肿瘤患者、使用免疫抑制剂者不宜接种活病毒疫苗。
4）、既往接种后有严重不良反应者不能再接种此种疫苗。
5）、凡患有神经系统疾患，如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症、抽搐、惊厥等疾患不要接种乙脑疫苗、流脑疫苗、百日咳疫苗。
6）、疫苗说明书中规定的其它禁忌症应根据不同疫苗要求执行。
为保证疫苗接种的安全有效，儿童在接种疫苗前，家长应当向接种门诊医生如实反映孩子的年龄、近期健康状况、既往接种史和反应史，孩子及家庭成员的过敏史和患病史。
疫苗
接种对象月（年）龄
备注
乙肝疫苗
0、1、6月龄
出生后24小时内接种第一剂次，第1、2剂次间隔≥28天。
卡介苗
出生时
告知书
疾病预防：卡介苗预防结核；乙肝预防乙型病毒肝炎；脊灰预防脊髓灰质炎；百白破预防百日咳、白喉、破伤风；麻风预防麻疹、风疹；麻腮风预防麻疹、腮腺炎、风疹；
乙脑预防乙型脑炎；流脑预防流行性脑脊髓膜炎；甲肝预防甲型肝炎；水痘预防水痘；轮状预防轮状病毒引起的腹泻；肺炎预防肺炎球菌引起的疾病；HIB预防嗜血链球菌脑膜炎和肺炎；流感预防流行性感冒。
禁忌症：发热、有过敏史、有癫痫等脑病史、免疫缺陷或接受抑制治疗者、急性病或慢性病的急性发作期、神经系统疾病、
对鸡蛋过敏者都不宜接种疫苗。
不良反应：接种任何疫苗均有可能产生不良反应，出现局部红肿、疼痛、淋巴结肿大、发热等症状会很快消除。
如果孩子反应强烈，
家长应及时带孩子去医院就诊、。
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卡介苗接种知情告知书【疾病知识】结核病是由结核杆菌感染所致的传染病，主要由开放性结核病人咳嗽、打喷嚏及大声说话时通过空气传播。
全身脏器均可感染，以肺结核多见。
被感染的病人会有咳嗽、倦怠、午后发烧、血痰和体重减轻的现象。
小儿患病在早期常没有明显的症状，部分患儿表现为长期不规则低热、食欲不好、消瘦、盗汗、哭闹或反复呼吸道感染。
我国1/3左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿，是世界上22个结核病高负担国家之一。
【疫苗知识】卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。
一般在结核病病例较多的国家，主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以增强新生儿对结核病的抵抗力。
一般在出生后24小时内接种，以降低结核病的发病和死亡，尤其是大大降低粟粒性结核病和结核性脑膜炎的发病率。
卡介苗保护率约在80%。
接种程序为出生时接种一剂。
【注意事项】1、对于有免疫缺陷、恶性疾病（如恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等）以及应用类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者不能接种；正处于发热、患急性传染病或急性传染病病愈不到二周的儿童应推迟接种。
2、疫苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，逐渐形成白色小脓疱，可自行吸收或穿破表皮形成浅表溃疡，一般8-12周后结痂，一般不需处理，注意局部清洁。
如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时到医院就诊。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。
接种后请在休息室留观30分钟。
（雨湖区疾病预防控制中心监制）--------------------------------------------------------卡介苗接种知情告知书回执受种者姓名：出生日期：年月日请家长或监护人仔细阅读以上内容，确认是否同意接种，并在签名处签字确认。
一、同意接种家长或监护人签名：接种时间：年月日二、拒绝接种家长或监护人签名：时间：年月日供预防接种门诊存档B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗接种知情告知书（）【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。
Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。
百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。
白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。
破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。
脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。
脊髓灰质炎病毒是一种RNA病毒，人是脊灰病毒在自然界唯一宿主，主要通过粪—口传播，易感人群为5岁以下儿童，1%－1‰的感染者可出现麻痹症状，而5%-10%的麻痹者会因呼吸肌麻痹而死亡。
接种B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗可以预防Hib、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎感染最有效的办法。
【疫苗知识】该联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。
作为联合疫苗，可以有效减少儿童接种针次数，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生的概率。
本疫苗主要用于2 月龄以上婴幼儿和儿童，免疫程序是在儿童2、3、4 月龄进行3 剂次基础免疫；在18～24 月龄进行1 剂加强免疫；1、2、3 剂之间每剂次间隔不少于28 d，在12 月龄内完成3 剂次基础免疫。
【注意事项】1、已知对该疫苗及其所含任何成分，包括辅料、抗生素严重过敏者和其他严重不良反应者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。
接种后请在休息室留观30分钟。
（雨湖区疾病预防控制中心监制）------------------------------------------------------ B型流感嗜血杆菌-百白破-脊髓灰质炎灭活联合疫苗接种知情告知书回执（）受种者姓名：出生日期：年月日请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
百白破疫苗-Hib-脊灰灭活联合疫苗（自费）家长或监护人签名：接种时间：年月日供预防接种门诊存档B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书（）【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带菌者。
HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。
它具有极强的侵袭力，极易引起严重流行。
在5岁以下儿童中，近1/3-1/2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约30%--50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳聋、运动障碍等）。
据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死亡，其中50万以上的儿童死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。
HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的预防措施就是接种HIB疫苗。
【疫苗知识】HIB疫苗现为二类疫苗，有国产和进口两类，遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
接种适宜人群为3月龄-5岁儿童。
接种程序为2-6月龄儿童接种3剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；6-12月龄儿童接种2剂，每剂间隔1-2月，出生后第二年加强接种一剂；1-5岁儿童接种一剂。
接种该疫苗后一般无局部反应，在6-10天后极少数儿童会出现一些发热反应和轻微的皮疹，一般不超过2天，可自行缓解。
【注意事项】1、对HIB疫苗中任何成分或稀释剂过敏、上一次接种该疫苗时发生过敏反应者、2月龄以内的儿童禁止接种该疫苗；接种前有中度或严重急性疾病的儿童应暂缓接种；恶性肿瘤患者、正在接受免疫抑制剂治疗的患者或者存在其他免疫功能缺陷者虽可以接种，但通常无法获得应有的免疫保护效果，建议此种情况的儿童不再接种该疫苗。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。
接种后请在休息室留观30分钟。
（雨湖区疾病预防控制中心监制）---------------------------------------------------------B型流感嗜血杆菌疫苗接种知情告知书回执（）受种者姓名：出生日期：年月日请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认，并选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1、国产Hib疫苗（自费）2、进口Hib疫苗（自费）家长或监护人签名：接种时间：年月日供预防接种门诊存档B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书（）【疾病知识】B型流感嗜血杆菌（以下简称Hib）和百日咳，都是通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，广泛存在于自然界中。
Hib是引起婴幼儿化脓性脑膜炎、Hib肺炎以及会厌炎等侵袭性疾病的主要病原。
百日咳传染性很强，为持续性阵发性痉咳，带有吸气性踹鸣及呕吐。
白喉多为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，可有全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。
破伤风表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染衰竭而至死亡。
预防Hib、百日咳、白喉、破伤风感染最有效的办法就是接种疫苗。
【疫苗知识】HIB-百白破联合疫苗现为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。
该疫苗是国内唯一含有百日咳杆菌粘附素三组份的疫苗，对百日咳提供更高的保护效力、更长的保护持续时间和更少的不良反应。
作为联合疫苗，可以减少儿童4针接种针次，减少就诊次数，减少接种的痛苦和不良反应发生几率。
接种程序为儿童第3、4、5月龄各接种一剂（每剂次间隔大于4周），18月龄-2岁时接种第四剂次。
【注意事项】1、接种首剂疫苗（或疫苗成分）发生严重过敏反应者、接种后3天内发生抽搐伴有或不伴有发热者、接种后7天内发生脑病但又无其他原因可以解释者、接种后48小时内无其他原因引起体温大于40.5摄氏度、出现虚脱和类似休克症状者禁止接种该疫苗。
2、极个别儿童接种后轻微发热或注射部位有轻微发红，属于正常现象，一般不需特殊处理即自行消退；如有严重反应及时诊治。
3、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。
接种后请在休息室留观30分钟。
（雨湖区疾病预防控制中心监制）-------------------------------------------------------- B型流感嗜血杆菌-百白破联合疫苗接种知情告知书回执（）受种者姓名：出生日期：年月日请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认。
Hib-百白破四联疫苗（自费）家长或监护人签名：接种时间：年月日供预防接种门诊存档甲肝疫苗接种知情告知书（）【疾病知识】甲型病毒性肝炎是由甲肝病毒引起的一种急性肠道传染病，主要是经粪-口途径传播，因食用了被污染的食物和水引起感染。
甲肝是一种常见病、多发病，发病率高，病程长。
甲肝病毒主要侵犯肝脏，临床表现有乏力、食欲不振、厌油、恶心及黄疸。
人一旦患病，往往使患者丧失体力，影响工作和学习，给病人和家庭带来精神和经济负担，危害身体健康，重者可危及生命。
预防甲肝最有效、最安全的手段是接种甲型肝炎疫苗。
【疫苗知识】目前用于预防甲型肝炎的疫苗主要有二种：甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗。
一、甲肝减毒活疫苗（一）甲肝减毒活疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。
在儿童18月龄时接种一剂。
（二）身体不适，腋温超过37.5摄氏度者、急性传染病或者其他严重疾病者、有免疫缺陷或正在接受免疫抑制剂治疗者及过敏体质者禁止接种该疫苗；血小板减少症及有出血倾向者、妊娠期及哺乳期妇女应慎用。
（三）注射丙种球蛋白者应间隔1个月以上再接种该疫苗。
二、甲肝灭活疫苗（一）甲肝灭活疫苗现为二类疫苗，有国产和进口两种，遵循知情、自愿、自费的原则进行接种。
接种程序为在儿童18月龄接种第1剂次，24-32月龄时加强免疫1剂次，2剂次间隔6个月以上。
（二）身体不适，腋温超过37.5摄氏度者、急性传染病或者其他严重疾病者、过敏体质者禁止接种。
但免疫缺陷者或正在接受免疫抑制剂治疗者可以接种。
（三）接种后一般无不良反应，常见为轻度的接种部位疼痛、皮肤发红或以低热为主，一般不需要特殊处理。
三、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。
接种后请在休息室留观30分钟。
（雨湖区疾病预防控制中心监制）---------------------------------------------------------。