脑出血业务学习PPT

（六）心理护理
主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后， 消除 其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人 及家 属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。
七、 出院指导
脑出血
一定义
脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。 绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变 在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑 出血。
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；
先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形；
脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制： 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
（四）症状护理
1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢 喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。 2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦 浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情 况。 3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节 和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽 早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功 能的早日恢复。
4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。 5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合 不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。 昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴 及肛周护理。
（二）并发症的护理和预防
1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化， 及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并 抢救。
手术指证： ① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条 件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除 术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片 减压血肿清除术，以挽救生命 ② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 ③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 ④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
六、护理措施
（一）一般护理 1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静 脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探 视。 2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作 宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。 3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧 头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。
（三）饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄 入（<3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给 予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆 膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃 液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜， 因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜 长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内 滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
缺血缺氧 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
2、病理变化： 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ 脑疝―→脑干→死亡 脑组织缺血、水肿―→颅内压↑
压迫
四、临床表现
1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）
2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期 更换引流袋 （使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留 取尿标本做 细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系 统染。
3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做 扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁， 按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫 床，防止压疮。
（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与 不良反应，发现异常及时报告医生。 2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证 绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量 及有无低血钾发生。 3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换， 不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压， 观察用药效果。
死亡。
5、脑叶出血
顶叶出血最常见
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出
血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。 2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。
3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。
4、血常规：WBC增百度文库。
5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血
性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
五、治疗要点
治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；
使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；
手术治疗。
手术治疗：
①、轻型
双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
②、重型高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
2、脑桥出血
脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色
样胃
内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫
痪。
多于48小时内死亡。
3、小脑出血
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
4、脑室出血（最为严重）
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速