儿童精神药物治疗及进展
阿立哌唑治疗儿童青少年精神分裂症48例临床观察
阿立哌唑治疗儿童青少年精神分裂症48例临床观察目的：观察阿立哌唑治疗儿童青少年精神分裂症的效果。
方法：选取儿童青少年精神分裂症者88例作为研究对象，分为观察组（48例）和对照组（40例）。
观察组给予阿立哌唑治疗；对照组给予利培酮治疗，比较两组患儿治疗效果、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分及不良反应情况（TESS量表）。
结果：观察组治疗总有效率与对照组相比差异有统计学意义（P>0.05）；观察组在治疗半个月时，阴性症状和总分低于对照组（P＜0.05），在治疗两个月时，两组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组肌强直、震颤、难以静坐、体质量增加及月经异常发生率较对照组明显下降（P＜0.05）。
结论：阿立哌唑在治疗儿童青少年精神分裂症方面效果显著，且安全系数高，值得推广。
标签：阿立哌唑；儿童；青少年；精神分裂症精神分裂症作为精神科较为常见的一类疾病，临床表现以思维能力、情感表达、感知能力及意志行为障碍为主[1]。
患者由于难以控制其自身行为活动，因此极易引起严重后果，对患者家庭和社会造成极大影响。
尤其是儿童青少年正处于心理和生理生长发育阶段，所以对于此类人群的药物治疗日益受到关注[2]。
笔者将阿立哌唑运用于儿童青少年精神分裂症治疗中，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月至2014年5月在本院精神科门诊就诊的48例儿童青少年精神分裂症者作为观察组，同时选取40例以往给予利培酮的儿童青少年作对比研究，即对照组。
所有病例均符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）有关精神分裂症诊断标准[3]，且阳性与阴性症状量表（PANSS）总评分不低于60分。
观察组48例，其中男28例、女20例；年龄10～18岁，平均（15.00±2.00）岁；病程2～15个月，平均病程（9.00±1.50）个月；对照组40例，其中男23例，女17例；年龄11～17岁，平均年龄（14.50±1.00）岁；病程3～12个月，平均（8.00±1.00）个月。
注意力缺陷多动障碍怎么治[001]
![注意力缺陷多动障碍怎么治[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/ae9bf9fa6037ee06eff9aef8941ea76e58fa4a81.png)
注意力缺陷多动障碍怎么治注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD）是一种常见的儿童神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、多动和冲动，易干扰学习和社交。
本文将介绍ADHD的治疗方法和注意事项。
一、药物治疗目前，ADHD的主要治疗方法是使用药物。
常用的药物有：1.甲基苯丙胺（Methylphenidate）：能够增加多巴胺和去甲肾上腺素的含量，提高大脑的兴奋性，改善注意力不足和多动行为。
2.阿莫西林/克拉维酸（Amoxicillin/Clavulanic acid）：是一种抗生素，但也可用于治疗ADHD，能够改善注意力和控制多动行为。
3.可卡因（Cocaine）：能够刺激大脑多巴胺的释放，提高兴奋性，从而改善注意力和多动行为。
使用药物治疗ADHD需要注意以下事项：1.药物应在医生指导下使用，按照医生的剂量和方法进行。
2.药物治疗应长期进行，且不能突然停药，应逐渐减少剂量。
3.药物有一定副作用，如失眠、食欲减退、腹泻等，需要密切监测。
二、认知行为治疗认知行为疗法是一种心理治疗方法，主要通过训练儿童的注意力、情绪调节和行为控制来改善其ADHD症状。
具体方法如下：1.行为训练技巧：通过家庭和学校的帮助，学习相应的行为技巧，如组织、准时、计划、长时记忆等。
2.注意力提高技巧：通过集中注意力和减少干扰来学习和工作。
3.情绪调节技巧：学会控制情绪，如紧张和沮丧等。
三、其他治疗方法除了药物治疗和认知行为治疗外，还可以采用其他方法来治疗ADHD：1.营养治疗：给予丰富的维生素B6和镁等微量元素，这些元素有助于维持神经系统的正常功能，从而改善ADHD症状。
2.大气压治疗：通过氧气、氮气和大气压的变化来刺激神经系统，提高神经传递速度，改善ADHD症状。
3.心理治疗：通过与家庭成员和其他孩子的沟通和交流来加强自我意识和肯定感，减轻ADHD症状。
四、注意事项在进行ADHD治疗时需要注意以下事项：1.密切观察患儿的症状和反应，并及时调整治疗计划。
阿立哌唑在儿童精神障碍中的应用
阿立哌唑在儿童精神障碍中的应用周天红;孙凌【摘要】阿立哌唑是一种多巴胺D2和5-HT1A,受体的部分激动剂,同时也是5-HT2A受体的拮抗剂.临床试验数据显示,阿立哌唑能够有效治疗儿童期精神分裂症、双相障碍、抽动障碍、破坏性行为障碍以及孤独症相关行为障碍.阿立WPt在治疗儿童患者过程中的主要不良反应为锥体外系症状(EPS)、静坐不能和镇静等;对于心电图检查结果中的QTC间期不会产生任何影响;阿立哌唑对体重或者体重指数影响很轻微;对血糖或脂质代谢没有显著改变;可使血泌乳素水平降低.因此,对于一些使用当前抗精神病药物疗效不佳或者出现显著代谢不良影响的儿童以及青少年患者,阿立哌唑可以作为一种重要的替代治疗药物.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2011(023)002【总页数】5页(P59-63)【关键词】阿立哌唑;儿童精神障碍;有效性;安全性【作者】周天红;孙凌【作者单位】天津市安定医院,天津,300222;天津市安定医院,天津,300222【正文语种】中文【中图分类】R971+.4阿立哌唑(aripiprazole)在2002年被美国食品及药品管理局(FDA)批准上市；2007年被FDA批准增加“儿童精神分裂症(13～17岁)、双相障碍I型(10～17岁)”的适应证；于2009年被FDA批准追加“孤独症伴随易激惹症状(6～17岁)”的适应证。
中国卫生部尚未批准该药物用于18岁以下儿童患者的治疗，但近年，国内外陆续发表了大量阿立哌唑治疗儿童精神障碍患者的报道，因此，将这些文献进行综述，以为临床选用阿立哌唑治疗儿童精神障碍提供更多的依据和经验。
1 药理学研究阿立哌唑有时被称为第三代抗精神病药物以显示其与其他已上市的非典型(第二代)抗精神药物的区别，第二代非典型抗精神病药物均具有不同程度的多巴胺D2受体拮抗作用，而阿立哌唑是一种多巴胺D2受体和5羟色胺1A(5-HT1A)受体的部分激动剂。
这就意味着阿立哌唑能够调节这些受体阻断的程度，如果这些受体的阻断程度很高，在使用阿立哌唑之后，将产生一系列效应以降低阻断的强度；如果这些受体的阻断程度很低，在使用阿立哌唑之后，将产生一系列效应以升高受体被阻断的强度，因此，其被喻为多巴胺受体的平衡剂。
儿童抽动障碍的中医研究进展
综上所述，科学与非科学的分界是一个持续的哲学思考过程。在评价一个知 识体系时，我们应该充分考虑其多元性和复杂性。在废除中医的论战中，我们应 该从哲学的角度深入探讨中医的本质和价值，并积极探索中西医结合的新途径。 未来，随着科技的不断发展和人类认知水平的提高，我们相信科学与非科学之间 的界限将更加明晰，为人类的发展和进步提供更多元化的选择。
4、哲学思考
从哲学角度来看，科学与非科学的分界是一个持续的探讨过程。在这个过程 中，我们需要明确科学与非科学在认识自然和社会现象中的作用和限制。同时， 我们也需要认识到，某些领域的知识体系可能既有科学特征，也有非科学特征。 因此，在评价一个知识体系时，我们应该充分考虑其多元性和复杂性。
在中医大论战中，我们应从哲学的角度深入探讨中医的本质和价值。中医作 为中华民族传统医学的瑰宝，承载了丰富的文化内涵和独特的医学理念。在面对 现代医学的挑战时，我们应该充分挖掘中医的潜力，发挥其在防治疾病中的独特 作用。我们也应该认识到中医在现代医学标准下的局限性，并积极探索中西医结 合的新途径。
其次，科学与非科学的分界并非绝对。某些领域的知识体系可能既有科学特 征，也有非科学特征。例如，在人文社会科学领域，一些研究方法与自然科学相 似，具有一定的可重复性和预测性，但仍不能完全归为科学范畴。
3、中医大论战分析
在废除中医的论战中，有人认为中医不符合现代医学标准，因此应被废除。 然而，中医作为我国传统医学的代表，拥有数千年的历史，为中华民族的繁衍做 出了重要贡献。从哲学角度来看，中医强调整体观念和辨证论治，注重个体差异 和环境因素对疾病的影响，这些理念与现代医学存在一定差异。但正是这种差异， 使得中医具有独特的价值和地位。
1、定义
要明确科学与非科学的分界，首先需要了解它们的定义。科学通常被定义为 一种知识体系，通过观察、实验和理论推导等方式，对自然现象进行解释和预测。 非科学则指的是那些不具备科学特征的知识体系，如哲学、宗教、艺术等。
儿童青少年精神障碍药物治疗研究进展探析
儿童青少年精神障碍药物治疗研究进展探析摘要：据调查，我国6~16岁儿童青少年一种或多种精神障碍的患病率约为17.5%，其中常见的有注意力缺陷、抑郁障碍、焦虑障碍、抽动障碍等疾病。
精神障碍疾病严重地影响着青少年的身心健康，如不进行及时的治疗干预可延续至成年，给患儿、家庭以及社会都带来负担。
在儿童青少年精神障碍治疗中，由于儿童青少年与成人相比，生理特点具有较大差异，药物的使用也与成人具有不同。
因此，有必要对儿童青少年精神障碍药物治疗进行研究和探讨，本文综合多篇研究内容，论述当前对于药物治疗精神障碍的研究进展，为儿童青少年精神障碍治疗提供参考。
关键词：儿童；青少年；精神障碍；药物治疗引言：儿童青少年精神障碍对患儿个人发展、家庭经济、社会稳定等多方面带来不利影响，儿童青少年的生理和心理正处于发展阶段，与成年人相比对于药物的反应不同，这也增加了儿童青少年精神障碍治疗的难度。
为了提高药物治疗效果，保证药物治疗安全性，本文对抽动症、精神分裂症等常见的几种精神障碍的药物治疗方法进行分析探讨，并作如下综述。
1 儿童青少年抽动障碍的药物治疗抽动障碍（Tic Disorders，TD）是一种表现为不随意突发、重复、快速、刻板单一或多部位肌肉运动、发声抽动的复杂、慢性精神障碍[1]。
早期治疗对于症状的改善尤为重要，临床治疗有效的药物主要为各种神经阻滞剂，即神经抑制性药物。
1.1氟哌啶醇研究表明[2]，氟哌啶醇治疗抽动症状的有效率约为70%~80%，治疗效果显著。
青少年儿童在用药时，初始计量宜为0.5mg，观察疗效和不良反应情况，如无明显疗效或未出现不良反应，每周可增加0.5mg剂量，一般日剂量应在0.5~6.0mg，于睡前服用。
如出现副作用，应及时咨询医生。
1.2硫必利硫必利属于经典抗精神病药物，于氟哌啶醇相比疗效较低，但其副作用也相对较小，常见的副作用有无力、头昏、嗜睡等。
硫必利服用剂量为50~100mg每次，每日服用2~3次。
阿立哌唑与利培酮治疗儿童少年首发精神分裂症对照研究
ｅｆｃ ｓ ｎ ｕ ｅ ｂ ａ ｉｉ ｒ ｚ ｌ ｗｅｅ ｅ ｅ ａ ｄ ｆ ｔ ｅ ｉ ｄ ｃ ｄ ｙ ｒ ｐ ａ ｏｅ ｐ ｒ ｆ ｗ ｒ ｎ ｍｉ ｅ ． ｎ ｌ ｓ ｎ Ａ ｉ ｉ ｚ ｌ ｉ ａｅ ａ ｄ ｅｆｃｉ ｅ ｎ ｈ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｄ ｌｓ ｅ ｔ ’ ｌ ｒ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｄ ｏ ｒ ｒ ｏｅ ｓ ｐ ａ ｓ ｆ ｎ ｆ ｔ ｉ ｔ ｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｏｅ ｃ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ
房 ， ０ ７ ｌ （ ８ ： ３ ２２ ８ ２ ０ ， ８ ２ ） ２２ ７— ３ ．
不 合 理用 药 处 方 的 ６ ．２ 。 ４３％
３ ４ 滥 用药 物
［ 】吴永 佩 ．大 众健 康 呼 唤 临 床 药 师 【］ ４ Ｊ．中 国 处 方 药， ０ ３ ２ ：６ ２ ０ （ ）４ ． ［ 】邹 英 ， 培 元 ， ５ 夏 张 杰 ． ６ １６ ８例 住 院 患 者 抗 生 素 使 用分 析 ［】 三 Ｊ．第 军 医大 学 学报 ， ０ ６ ２ （ ）７ ４—７ ５ ２ ０ ，８ ７ ：２ ２．
参考文献 ：
【】 １ 李桂茹 ．医院门诊 处方 不合理 用药的分析［】 Ｊ．药学服务与研究，０ ７ ２０ 。
７（ ： ｌ ２） １ ９— １ ３ ２
论 值为 ４ １％ ， 药 物则 为 １ ．０ ， 为 １．０ ， ．８ ３种 １ １％ ４种 ６ ５ ％ ７种 为
３．６ ８４ ％ 。 物 相 互 作 用 可 发 生 在 药 物 中 间 的 体 内 过 程 、 性 反 药 毒 应 等 各 个 环 节 。 文 恒 等 － 究 显 示 ， 伍 或 联 用 不 合 理 的处 方 占 沈 研 配
ｓ ｈｚ ｐ ｒ ｎａ ｃ ｉ ｏ ｈ ｅ ｉ ｗｉｈ ｒ ｐ ｄ ｎ ｅ ｏ ｃ ｉ ｎ ｔ ａ ａ ｉ ｏ ｓ ｔ ｆ ａ ｔｏ ．
阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果
阿立哌唑 ,奥氮平 ,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果【摘要】目的阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果。
方法自2019年度1月至2021年度12月选择60例因儿童青少年精神分裂症而就诊于我科室的患儿进行调研，根据治疗模式将其归纳为3组，每组均纳入20例患儿。
将其分别命名为治疗A组、治疗B组与治疗C组。
治疗A组采用阿立哌唑治疗，治疗B组采用奥氮平，治疗C组采用利培酮治疗。
总结与探究治疗结果。
结果治疗A组与治疗B组PANSS水平与治疗C组相比较高，组间差异明显，（P<0.05）；不良反应发生率对照，治疗B组最高，治疗A组居中，治疗C组最低，组间差异对照明显，（P<0.05）。
结论阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症疾病中，利培酮口服药物治疗后，治疗效果最佳，可改善病人PANSS水平，此治疗方案值得临床应用与普及。
【关键词】青少年是人生中的一个阶段，属于生长、发育阶段，青少年时期是人生的一个特殊时期，此阶段青少年的心理状态、生活情况会发生急剧的改变[1]。
现如今，随着我国生活习惯、水平的改变，学习任务的增加，青少年精神分裂发生率也有所提高，青少年精神分裂症主要发生于12岁至18岁。
就现阶段而言，青少年精神分裂症主要治疗方案为非典型抗精神病药物，口服用药后在某种程度上会导致患儿身体中的PRL水平有所变化,PRL指标作为为维护乳腺发育，刺激LH水平的生成，一旦PRL水平发生异常，将给病人生活质量造成影响[2]。
我科室基于上述情况以及为提高治疗效果，在本次调研中纳入60例患儿，分别采用阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗，具体实施情况、结果分析，见如下阐述。
1资料与方法1.1一般资料自2019年度1月至2021年度12月选择60例因儿童青少年精神分裂症而就诊于我科室的患儿进行调研，根据治疗模式将其归纳为3组，每组均纳入20例患儿。
将其分别命名为治疗A组、治疗B组与治疗C组。
阿立哌唑对儿童首发精神分裂症34例的临床应用
［ ］ 喻东山 ， ３ 高振忠． 神科合理用药 手册 ［ ． 京 ： 精 Ｍ］ 南 江苏科学 技
术 出 版 社 ，０ ５：７ ． ２０ １９
明阿 立 哌唑 比传 统 的抗 精 神 病 药 物 镇 静 作 用 弱 ， 患
者 的依从 性好 。 总之 ， 阿立 哌唑 治 疗 儿 童首 发 精 神 分 裂 症疗 效
５ ５％ ４ 改 善认 知 功能 ， 较少 或不 引起 锥 体外 系反 应 ； 儿 总 减分 率 ≥７ ％ 为 临床 痊 愈 ，０ ～７ ％ 为 显 效 好 且 对 童 精神 分 裂症 的治 疗却 很 少报 道 。为 了探 讨 该 药 物 转 ，５ ～ ９ 为好转 ， ２ ％ 为 无 效 。本 组病 例 临 ２ ％ ４％ ＜５
ｈ—Ｒ ｓ Ｃ Ｐ水平明显高 于对照组 ， 两组 比较差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： 密切关 注小儿 手足 Ｅ ｌ 病患者 免疫球蛋 白与超敏 Ｃ反应蛋 白含
量的变化 ， 联合检测以上指标对手足 口病的早期诊断具有一定 的ｌ 床价值。
５ｍｇｄ 最 高 剂 量 为 １ ｇｄ 平 均 剂 量 （ ０ ２ ／， ５ｍ／ ， １ ． ５±
５ ８ ５
２ ０ ）ｍ ／ 。４ ． ％ 的患 儿 在 １周 内起 效 ，０ 的 儿 童首 发精 神 分 裂 症 确 有 疗 效 。起 效 时 间 ：３ 的 ．５ ｇｄ ４ １ ８％ ４％
脑 电 图和脑 地形 图 ） 疗 程 ８周 。分 别与 治疗 前 及 治 ， 疗后 １２、 、 末 评 定疗 效 和 不 良反 应 ， 期 测 量 、 ４ ８周 定
阿立派 唑是 五 羟 色 胺 一多 巴胺 系统 稳 定 剂 ， 在
中脑 一边缘 多 巴胺 能通 路阻 断 Ｄ 受体 效 应 明显 ， 同
青少年精神分裂症药物治疗的研究进展
青少年精神分裂症药物治疗的研究进展摘要：在临床上，儿童和青少年的精神分裂症是一种非常常见，而且很严重的一种精神障碍。
主要的临床症状表现就是感觉，知觉出现异常。
特征性思维发生障碍，个性也会发生一些改变，目前针对儿童青少年精神分裂的治疗还没有一个明确的诊断标准，虽说在诊断判定上还是存在着一定差异，但是通过成年人精神分裂症所得出的判定标准用来进行儿童青少年精神分裂症也是具有可靠性的。
在精神分裂症的发生阶段中，有30%的分裂症一般是在儿童时期和青少年时期发病，所以只有尽早得到治疗，康复的几率就会越大。
因为儿童和青少年的发育还没有健全，并且表达能力还没有那么好，所以在认知功能方面相对会比较低。
而且在儿童青少年的成长过程中，可能会遇到很多事情对他们的心理产生影响，还有很多不确定的因素都会产生影响，所以相比较成年人，儿童和青少年在接受精神分裂症治疗时遇到的困难更多。
目前在临床上针对儿童青少年患者一般是采用药物治疗的方式。
基于此，本文将对儿童青少年精神分裂症药物治疗的研究进展做出展望。
关键词：儿童青少年；精神分裂；药物研究引言精神分裂症（schizophrenia,SZ）是危害儿童青少年精神健康的重要疾病之一，精神分裂症患者常常有感知觉、思维、情感活动以及行为等方面的障碍；该病起病缓慢，病情迁延，症状反复发作，主要症状包括阳性症状和阴性症状等[1]。
精神分裂症的诊断为症状学诊断，缺乏有效的生理学诊断指标。
儿童青少年精神分裂症前驱期持续时间长，患者的临床症状表现不典型，多表现为非特异的情绪和行为问题。
他们的情感障碍方面多表现为情感平淡，常常自发性情绪波动，表现为情感不稳定，缺乏亲和力和感染力，对亲人表现为冷漠，主动性差，缺乏好奇心，对外界的事物无兴趣，情感肤浅，自身情感体验没有深度。
他们的意志行为障碍方面常常表现为具有常人难以理解一些行为模式，如刻板行为和模仿行为等，甚至有冲动伤人[2]。
儿童青少年患者的这些症状表现可能是因为他们的中枢神经系统发育还没有成熟或受到抑制，他们的认知功能相对正常同龄人较差，多以具体的形象思维为主，而抽象思维差，词汇贫乏，情感经历少，缺乏有效情感储备。
精神药物在儿童少年期精神障碍中的应用
相似 • NaSSAs
18岁以下得人群得有效性安全性尚未明确 • NDRIs
安非她酮 临床研究不18岁以下得人群, 对儿童得有效 性安全性尚未明确 • NRIs
瑞波西汀
抗抑郁药
• 路优泰 植物抗抑郁药 12岁以上,每次1片,每日2-3次
➢舍曲林和氟伏沙明已被美国 FDA批准用于 儿童青少年强迫性障碍得治疗
心境稳定剂
• 主要治疗儿童青少年双相障碍、冲动攻击行为 • 碳酸锂12岁以下儿童禁用 • 丙戊酸钠、丙戊酸镁6岁以下慎用 • 卡马西平 • 拉莫三嗪
Байду номын сангаас
儿童少年期其她精神障碍
• 阿立哌唑用于治疗6-17岁自闭症儿童与青少年得异常情绪 (FDA ) • 鲍德斯泰(Bardenstein)等应用喹硫平25~50mg/d治疗12例儿童少年期品行
障碍患者, 全部患者得冲动行为和社会功能均得到明显改善 • 梁月竹等对26例 6-17岁得抽动症患者用喹硫平治疗(25~600mg/d), 8周后
92、3%得病人症状改善 • 波坦察 (Potenza)等(1999)、舒尔 (Schur)等(2003)进行得开放性研究表明,
平均7·8mg/d得奥氮平治疗剂量能有效得控制儿童少年期冲动障碍得自伤 及冲动行为 • 多项研究显示, 奥氮平能改善儿童少年期双相障碍、精神分裂症、注意缺 陷/多动障碍中得兴奋、冲动症状
• 文献报道非典型抗精神病药可单独治疗或合并治 疗儿童青少年双相障碍
• 根据临床经验和循证依据得实证指引药物选择
FDA批准得非典型抗精神病药
(AAPs )成人双相障碍适应征
药物
双相抑郁
儿童精神病运用阿立哌唑治疗的临床疗效
进 行 治疗 ， 对 照 组 患儿 பைடு நூலகம் 予 口服 氯 氮 平进 行 治 疗 。结 果 研 究 组 的 患 儿在 运用 阿立 哌 唑 对儿 童 精 神 病进 行治 疗 后 ， 临 床总 有 效
率为９ ４ ． ２ ３ ％， 和对照组的７ ６ ． ９ ２ ％的有效率相 比， 前者明显较高。 两组患儿平均总有效率为８ ５ ． ６ ０ ％， 差异较为显著， 有统计学意
儿童精神病 是指儿童发 生 严重的精神障碍或者 病态心理状 经 过 治 疗 后， 患儿Ｐ ＡＮｓ ｓ 评 分 下降 幅 度 超 过 ６ Ｏ ％； 有 效 的标 准为 ：
儿童少年精神病学(中文)
建立信息共享平台
建立儿童少年精神健康信息共享 平台，加强信息交流和合作，共 同推进儿童少年精神健康的预防
和控制工作。
06
儿童少年精神疾病的研究进展 与未来展望
当前研究热点与成果
儿童精神疾病的早期识别
目前研究重点在于通过筛查和评估工具，尽早识别儿童精神疾病 的迹象，以便早期干预和治疗。
研究目标
儿童少年精神病学的研究目标是提高对儿童和青少年心理和精神健康问题的认 识和理解，探索有效的干预措施和方法，为预防和治疗儿童和青少年心理和精 神障碍提供科学依据和实践指导。
02 儿童少年精神病学基础
儿童少年心理发展阶段
01
02
03
04
婴儿期
0-3岁，是基本信任和不信任 的心理冲突期，需要建立安全
社会支持与康复的目标是帮助患者融 入社会，提高生活质量和社会适应能 力。
学校应提供适合患者的教育计划和心 理辅导，家庭应提供情感支持和日常 生活的照顾，社区应提供康复和职业 培训等服务。
05
儿童少年精神疾病的预防与控 制
预防策略与措施
建立早期筛查机制
通过定期评估和筛查，及 时发现潜在的精神健康问 题，为早期干预和治疗提 供依据。
04
儿童少年精神疾病的治疗与管 理
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是儿童少年精神疾病 治疗的重要手段之一，主要用
于缓解症状和改善预后。
药物治疗前需要进行全面的评 估，根据患者的具体情况制定
个性化的治疗方案。
药物治疗过程中需要密切监测 药物副作用和疗效，及时调整
药物剂量和种类。
药物治疗需要与心理治疗和社 会支持相结合，以提高治疗效
抗精神病药在儿童青少年精神分裂症中的使用阿立哌唑
➢ 早发性精神分裂症（EOS）和早早发精神分裂症（VEOS） （DSM-Ⅳ，1994）
儿童精神分裂症的病前特征
➢ 儿童精神分裂症病前有49%表现为运动发育迟滞，46%为言 语迟滞，87%为社交异常。
精神分裂症的神经分子生物学研究
精神疾病发作
糖皮质激素
正常存活和生长 BDNF & NGF 神经元萎缩/死亡
存活增加和生长
BDNF 糖皮质激素 5-HT 和 NE
Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.
多次复发导致患者永久性 的脑损伤
• 许多停止治疗后复发的患者， 其功能将不能再达到先前的水平
McClellan J, et al. Symprom factors in early-onset psychotic disorders. J Am Acad Child Adoles Psychiatry, 2002; 41( 7): 791-798. Werry JS, et al. Children with schizophrenia: Clinincal picture and pharmacological treatment. CNS Drugs,2006; 20(10): 841-866.
16%
耐受性
良好
良好
Haas M，et al． Efficacy，The British Journal of Psychiatry，2009; 194: 158 － 164.
• 279例13～17岁急性期青少年精神分裂症患者，分为低剂 量和高剂量两组进行安全性、有效性的对照研究。
儿童精神药物治疗与进展ppt课件
哌甲酯控释片的优点
每日一次服药 在校期间以及放学后活动之前无需服药 速释衣层，快速起效 持续10～12小时，依从性较好 独特的血药浓度曲线 血药浓度波动小 持续药效的血药浓度曲线
服用方法：本品要整片用水服下，不能咀嚼，掰开或压碎，晨服
新病人的服药说明：
服药后反应 耐受性
服药后反应 耐受性
(Wilens, Faraone, Biederman AACAP 2001)
安非他明
即混合苯丙胺盐 FDA批准的儿童适应证：治疗ADHD Adderall：3-12岁儿童ADHD、发作性睡病 Adderall XR（长效）：6-17岁儿童及成人ADHD 注意苯丙胺有高度滥用的可能，长期应用可导致药物依赖
哌甲酯作为一线治疗药物 欧洲指南 美国儿科学会指南 英国国家临床治疗推荐方案 苏格兰地区学院间指南网络 中国儿童注意缺陷/多动障碍临床诊疗指南
神经兴奋类药物为一线治疗的选择 二线药物为抗抑郁药物等 建议用要从小剂量开始滴定，如果疗效不再增加，反而出现副作用时，考虑现有剂量水平是否合适？ 理想目标是使用药物的最小剂量达到最大疗效的同时，尽量避免副作用的出现 如果一种药物最大剂量仍然无效，考虑换药，同时考虑诊断是否准确，是否伴随其他精神症状？
托莫西汀的适用人群
作为ADHD的一线治疗药物（中国ADHD预防治疗指南） 对兴奋剂无效者 对兴奋剂部分有效者（因为单一用兴奋剂或者需要调整兴奋剂的联合用药） 使用兴奋剂有严重副作用 基于考虑替换兴奋剂者 ADHD共病者（焦虑症、抽动障碍、情绪障碍、物质依赖） 对双相情感障碍的青少年慎用
二、抗精神病药物
托莫西汀选择性抑制 NE再摄取转运蛋白*
* Strattera prescribing insert （2005）
儿童少年期精神障碍的药物治疗
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
18
第18页
ADHD判别诊疗
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
• 父母：
– 讲明用药目标是帮助其克服一些不良行为，而 不是处罚
– 了解药品作用
• 医生、患儿、父母、老师四方配合得当， 既可到达治疗目标，也不至于影响学习
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
9
第9页
注意缺点与多动障碍治疗
Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD
抗抑郁剂治疗ADHD
• 二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用 • 疗效60% • TCA：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去
甲替林 • SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
28
第28页
抗精神病药治疗ADHD
• 疗效差，不良反应大不作为首选 • 5%患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、硫
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
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托莫西汀禁忌症
• 闭角型青光眼 • 高血压、心动过速 • 脑血管病 • 治疗过程中监测患者生长发育、攻击行为
或敌意是否改变
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
抽动症治疗及注意事项
抽动症治疗及注意事项要是小儿患了抽动症该怎么办呢？抽动症治疗的方法又有那些呢？根据严重程度选用不同的治疗策略和方法。
对抽动症状严重影响了日常生活和学习者，则以药物治疗为主，结合心理治疗。
若患者因心理因素起病，则应积极去除心理因素。
1、药物治疗（1）氟哌啶醇有效率60%～90%。
每天1～2次，观察3天～7天若副效果不明显则增加剂量。
在加量过程中应根据治疗效果和副反应调整剂量。
药物主要有镇静和锥体外系副作用。
（2）泰必利有效率76%～87%，其特点是锥体外系副反应较少，适用于7岁以上患者。
每日2～3次。
常见副作用为嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。
（3）可乐定可改善抽动症状，有效率50%～86%。
该药还可改善注意缺陷和多动症状，对合并ADHD，或因使用中枢兴奋剂治疗ADHD而诱发抽动症状者首选此药。
目前国内主要为透皮贴剂。
副作用有嗜睡、低血压、头昏、口干等。
（4）利培酮已有报道证实利培酮治疗本病有效。
药物主要有镇静和锥体外系副作用。
2、心理治疗主要有心理支持治疗、认知治疗和行为治疗。
心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统，让患者和家属了解疾病的性质，症状波动的原因，消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素，减轻患者因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪，提高患者的社会功能。
有证据支持，习惯逆转训练等行为治疗对矫正抽动症状具有肯定的疗效。
...抽动症的病因抽动症的病因是由什么导致而成的呢？1、遗传研究已证实遗传因素与Tourette综合征发生有关，但遗传方式不清。
家系调查发现10%～60%患者存在阳性家族史，双生子研究证实单卵双生子的同病率（75%～90%）明显高于单卵双生子（20%），寄养子研究发现其寄养亲属中抽动障碍的发病率显著低于血缘亲属。
2、神经生化异常抽动障碍可能存在DA、NE、5-HT等神经递质紊乱。
多数学者认为Tourette综合征的发生与纹状体多巴胺过度释放或突触后多巴胺D2受体的超敏有关，多巴胺假说也是Tourette综合征病因学重要的假说。
儿科神经系统疾病药物治疗
✓ 抗精神药物：氟哌啶醇 氯丙嗪 舒必利 泰必利 泰尔登 卡马西平 苯妥英钠 苯二氮
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✓ 促进脑功能药物 编辑版ppt
药源性急性锥体外系综合征
✓ 急性肌张力不全 氟哌啶醇 奋乃近 三氟拉嗪 甲氧氯普通胺
（胃复安） 苯二氮卓类 左旋多巴等 ✓ 治疗
东茛菪碱 阿托品 安坦 苯海拉明
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静脉免疫球蛋白在小儿神经疾病中的应用
药物不良反应
——B类
特异性不良反应 少见 和剂量无关 不可预测 通常在用药的前3~6个月出现 可以重复发生 可能危及生命
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药物不良反应
AEDs的特异不良反应
反应
CBZ VPA
LTG
粒细胞缺乏
+
+
表皮坏死松懈症 +
再生障碍性贫血
/皮疹*
+
+
+
自身免疫反应 +
+
胰腺炎
+
+
*不危及生命
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TMP
+
Epilepsyia, 1994
药物不良反应
——C类 迟发的不良反应 ✓ ADES：致畸性 所有的ADES都存在致畸的可能性 有些药物已经被肯定 其他的目前还不清楚
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小结
➢ AEDS治疗的目标应当是无发作 ➢ 广普、高效、提供更高的无发作机会 ✓ 难治性癫痫 ✓ 非难治性癫痫 ➢ 安全性好 ✓ 无远期/严重不良反应 ✓ 不良反应的管理
➢ 适应症 ✓ 神经系统自身免疫性疾病 ✓ 周围神经和肌肉疾病
GBS CIDP MMN MG FM DM ✓ 中枢神经疾病
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自己的经验？ 专家经验？ 随机对照试验论文支持？ 教科书的信息？ 循证结果：Meta分析/review ？
用药原则
• 选择安全、有效且应用广泛的药物（最好是有 适应症） • 如果是超适应症用药，需结合成人用药方面的 经验仔细评估药物治疗的风险/获益比 • 选择新药要慎重 • 参照相应的年龄，起始剂量宜小，逐渐增加到 有效剂量 • 疗效和安全性监测：密切观察儿童对药物的反 应及出现的不良反应
哌甲酯
FDA适应症：6～17岁ADHD和成人ADHD
强调限于6岁以上患者使用
哌甲酯速释剂
哌啶衍生物，通常被 称为利他林 突触间隙中作为多巴 胺受体激动剂 刺激额-纹状体区域 每一个患儿所需的剂 量不同(5-20 mg) 口服，每日2-3次 服用后半小时起效， 持续3-4小时
关注儿童期药物用量问题（续）
• 有些儿童的肝脏微粒体酶系统尚未完全发育， 代谢依赖微粒体酶系统的药物（如：苯丙胺、 氯丙嗪等），使用不当，容易中毒 • 儿童有更高的肾小球滤过率，对某些药物有更 高的肾廓清率，如锂剂，进一步说明儿童用锂 剂的治疗剂量与成人相差不多的事实。 总之，儿童药物剂量的计算不是成人剂量的 简单折算！！！
中枢兴奋剂作用机制
突触前神经元
安非他明阻断
vv 胞浆多巴胺 储存囊 泡
安非他明阻断再摄取
哌甲酯阻断再摄取 多巴胺 转运蛋白
突触
Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998;501-513.
关注儿童期药物用量问题
少儿期药物用量往往是由成人用量推算而来，
而单独在少儿身上进行药物用量试验则很少， 因此忽略了许多应注意的问题
儿童对药物的吸收较成人快速，因此，血中药
物达峰时较快，为此需要分次服药。但分次用 药又会影响其依从性
关注儿童期药物用量问题（续）
年龄因素往往影响药物在体内的分布，这主要 是各脏器大小不同于成人，而且发育中的儿童 的器官重量也有差别 随着年龄的增加，人体的肝脏代谢率曾逐渐降 低的趋势。 婴幼儿、学龄前儿童的肝脏代谢率最快 学龄期儿童的肝脏代谢率是成人的2倍 15岁以上的青少年的肝脏代谢率和成人的接 近
新病人的服药说明： 1w
•服药后反应 •耐受性 •服药后反应 •耐受性
1w
•服药后反应 •耐受性
18mg
36mg
54mg
特别说明： 1）缓释哌甲酯剂量与公斤体重关系无明显相关，个体化差异较大。 2）建议评估指标：SNAP-IV 量表评分 3）症状缓解定义：患者不再符合疾病诊断标准，或者没有症状。推荐观察指标： SNAP-IV 平均分小于等于1分。
哌甲酯的作用机理
• • • • 能增加大脑活动水平或觉醒水平 能改善轻度抑制及疲乏感，使精神振奋 对呼吸中枢有较弱的振奋作用 注：剂量大可能引起惊厥！
哌甲酯的历史
• 发现者: Hartmann, L. Panizzon
• 最早化合物合成: 1946年
• 最早用于治疗ADHD: 1950年
• FDA批准用于治疗ADHD：1960年
该成分治疗ADHD的有效率高达70％～ 90％，是治疗ADHD的“金标准”。
哌甲酯缓释剂（专注达）
• 通过模拟教室试验发现，与速释MPH每次 2次相比，平坦的血药浓度不足以维持全 天效力，而上升型曲线能够达到有效效 力 • 这导致了基于渗透泵系统的新产品专注 达（Concerta）的问世 • 于2000年获得FDA批准治疗ADHD
专注达® 剂型
激光打孔 哌甲酯层 #1
哌甲酯 衣层
哌甲酯层 #2
胶囊壳
推动层
哌甲酯ห้องสมุดไป่ตู้释片的优点
•
• • 每日一次服药 – 在校期间以及放学后活动之前无需服药 速释衣层，快速起效 持续10～12小时，依从性较好
•
独特的血药浓度曲线
– 血药浓度波动小
– 持续药效的血药浓度曲线
服用方法：本品要整片用水服下，不能咀嚼，掰开或压碎，晨服
FDA及药物说明书对儿童精神障 碍患者用药的特殊说明 —儿童用药医生如何抉择？
2016年6月
来自家长的质疑……
我查看了医生准备给孩子吃的进口药物， 美国FDA没有批准用于儿童，我们是否拒绝 让孩子服用？ 我看了芮达说明书，写了“18岁以下人群 安全性和有效性尚未明确”，既不一定安 全，也不一定有效，为什么花那么多的钱 吃这个药？
我们的两难
• 给儿童青少年患者处方药物时，面临比给成人 处方用药更大的难题，许多新型药物没有儿童 青少年精神障碍的适应症 • 医生要么剥夺儿童青少年使用这种可能有效药 物的权利 • 或超说明书适应症（off-label）用药
我们怎么回答？
儿童精神科使用的药物中，大多数未经过制药公司 的深入研究。 FDA批准程序复杂繁琐
100 90 80 70 60 50 40 进食与平时相同 进食少于平时 进食多于平时
目录
• • • • • • 治疗ADHD的药物 抗精神病药物 抗抑郁剂 抗焦虑药物 心境稳定剂 治疗抽动症的药物
一、治疗ADHD的药物
中枢神经兴奋药物 非兴奋类药物
中枢兴奋药物的发展
• 1937年Bradly发现苯丙胺治疗儿童行为 问题产生了戏剧性效果；1949年苯丙胺 上市 • 1960年哌甲酯（Ritalin）获得FDA批准 治疗ADHD • 近十年重要的进展是药物剂型从速释向 缓释剂的转变
获得FDA批准：意味着对药物的疗效和耐受性进行了深入 而全面的研究，并可针对某一适应证进行上市
未获得FDA批准：不意味着不能使用
临床实践并不严格按照FDA原则 临床实践早于临床研究
讨 论
无FDA、SFDA适应证 与药物说明书冲突：年龄、剂量、适应证
用药的理由：哪种更充分
•Swanson J et al., J Clin Res. 2000; 3:59-76
哌甲酯的疗效和副作用
疗效
• • •
中枢神经觉醒度增加、脑血流增加 学习和工作效率增加 改善社会关系
常见副反应
• • • •
心率、血压略微增加 消化道反应 头痛、睡眠障碍（入睡困难） 降低抽搐阈值
哌甲酯长程研究：食欲