中药学：第二章 清热药

2、胃热呕哕：芦根饮子。 3、肺热咳嗽，肺痈吐脓：苇茎汤。 4、热淋涩痛：用于热淋，小便短赤涩痛。
【用法用量】煎服，干品15-30g。鲜品用量加倍 ，或捣汁用。
【使用注意】脾胃虚寒者慎用。
天花粉
天花粉（瓜蒌根）
【性味归经】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。 【功 效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓
卫气营血辨证
用于温病辨证，清代叶天士所创。 即以外感温病由浅入深或由轻而重的病理过 程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，各有 其相应的证候特点。 卫气营血四个证反映了温病过程中病情浅深 轻重不同的四个层次，病证的传变规律一般由卫 分开始，依次逐渐加深传入气分，深入营分、血 分。
卫分证
常见于外感热病的初期，是温热病邪侵犯肺与 皮毛所表现的证候。 因肺能敷布卫气达于周身体表，外与皮毛相合 ，主一身之表，且肺位最高，与口鼻相通，因而 卫分证候属表，病位浅。 临床表现为：发热、微恶风寒、或伴有头痛、 身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。 治则宣肺解表。
知母苦甘性寒质润，重在清润，清热之中又善滋阴润燥，滋
肺肾之阴而润肺除蒸，故多用于肺燥干咳、阴虚消渴、肠燥便 秘以及肾阴不足之骨蒸潮热等证。
芦根
芦根
【性味归经】甘寒，归肺、胃经。
【功
效】清热泻火，生津止渴，除烦， 止呕，利尿
芦根
1、热病烦渴：甘寒之品，清热不伤阴，生津不敛邪 。 (1)热病烦渴。五汁饮。 (2)肺热咳嗽。
临床应用
1、热病烦渴，内热消渴：沙参麦冬汤。玉液汤 2、肺热咳嗽或燥咳。射干兜铃汤。滋燥饮。 3、疮疡肿毒。仙方活命饮
【用法用量】煎服，10-15g。
【使用注意】本品寒凉性润，脾胃虚寒、大便溏 泄者慎服。孕妇慎用。不宜与川乌、草乌、附子 等同用（十八反）。
第二章 清热药
概述
一、概念 凡以清解里热为主要作用，用治里热证的药
物，称为清热药。 区分表热、里热证
里热证：治疗宜清泄里热，清热特指清泄里热。
表热证：治疗宜疏散风热，轻清宣散
表热里热不以位置区分，以有无表证来区分。
表证即有恶寒、发热、脉浮数等症状，不一定在人的体 表（如咽痒、咳嗽症状在里，但属表热）。 没有表热现象的叫作里热证（如皮肤疮痈在表，但属里热证） 。
【教学内容】
掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草、天花粉
➢熟悉：芦根、淡竹叶、决明子
了解：熊胆、寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、 密蒙花、青葙子
一、 善清肺胃之热的药物
石膏、知母、芦根、天花粉、鸭跖草。
石膏
石膏
【性味归经】甘辛，大寒。归肺、胃经。煅石膏甘 辛、涩、寒。归肺、胃经。
【功 效】清热泻火，除烦止渴。煅石膏：收湿 ，生肌，敛疮，止血。
4、收敛生肌（煅后、外用）：用于疮疡溃后 不敛，湿疹，水火烫伤。如九一丹。
【用法用量】先煎。15-60g。
【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者慎 用。
知母
知母
【性味归经】苦、甘、寒之品，以清润见 长，归肺胃肾经，上清肺热，中清胃热， 下泻肾火，并可滋肺胃肾之阴而润燥 。
【功 效】清热泻火，生津润燥
气分证
是温热病邪由表入里，阳热亢盛的里热证候。 多由卫分证转化而来，病位较深。 其基本特征为：身体壮热，不恶寒，反恶热， 汗出而热不解，舌红，苔黄，脉数。 气分病变涉及脏腑较多，证候类型亦较复杂。
如邪热壅肺，多兼汗出口渴，咳喘，胸痛，咯吐 黄稠痰；
热扰胸膈，多兼心烦懊恼，坐卧不安；热在肺胃，多ຫໍສະໝຸດ 汗出，喘急，烦闷，渴甚，舌苔 黄燥；
石膏
1、清热泻火，除烦止渴：本品辛甘大寒，归 肺胃经，清热泻火之力很强，为清泻肺胃气分 实热要药。
(1) 气分实热证。壮热、烦渴、汗出、脉洪大 （白虎四大证）。常与知母相须为用。如白虎 汤。也用于气血两燔证：如清瘟败毒饮、化斑 汤。
2、肺热喘咳。如麻杏石甘汤。
3、胃火上攻之头痛，牙痛。如清胃散、玉女 煎。
临床应用
1、气分实热证：有清热泻火、除烦止渴之效。 用于温热病气分实热证。常与石膏相须为用。如 白虎汤。 2、肺热咳嗽、阴虚燥咳。二母宁漱丸。二冬二 母汤。 3、阴虚消渴。玉液汤。 4、骨蒸潮热。知柏地黄丸。 5、肠燥便秘。增液承气汤。
【用法用量】煎服，6-12g。清热泻火宜生用 ，滋阴润燥宜盐水炙用。
二、性能特点 药性：寒凉（甘寒、苦寒或甘苦寒），多数为苦 寒、沉降。 归经：涉及五脏六腑。 功效：清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉 血、清虚热。
三、主治证—里热证 1、 各脏腑火热证。 2、 各种湿热证。 3、 各种热毒证。 4、 热入营血证。 5、 虚热证
。 四、分类
分为清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉血及清 虚热药五类。
【使用注意】本品性寒质润，有滑肠之弊， 脾虚便溏者慎用。
石膏、知母功用对比
共同点：均甘辛寒，归肺胃经。有清热泻火，除烦止渴之功
效，治疗气分实热证及脏腑火热证常相须为用。用于温热病邪 在气分，壮热、烦渴、汗出、脉洪大等
不同点： 石膏辛甘大寒，重在清解，泻火力较强，为阳明热盛、高热
烦渴的代表药。善清肺胃实热，故肺热咳喘，胃火上炎、头痛 、牙龈肿痛多用；煅石膏还有收敛生肌之功，外用于疮疡溃而 不敛、湿疹浸淫、水火烫伤等证。
若肠腑燥实，多见高热，午后尤甚，腹满疼痛拒 按，大便秘结，甚则烦躁神昏谵语，苔黄厚，或 焦燥起刺，脉沉实有力。
治则清泄气热。
第一节 清热泻火药
本类药物多为甘寒或苦寒之品，寒性 较大，既清热，又泻火，适用于急性热病邪在气 分的高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语， 脉洪大等气分实热证；以及肺热、胃热、心火、 肝火等脏腑火热证。
五、使用注意 1 、 准确辨证，随证遣药，合理配伍。 2 、 清热药性多寒凉,易伤脾胃,脾虚食少 便溏者慎用；或注意配伍健脾养胃药。 3 、 阴盛格阳证、真寒假热证禁用。 4 、 苦燥之品易伤阴，阴虚津亏者慎用。 5 、 中病即止，免伤正气。
温病
温病包括范围很广，一般外感疾病中除风寒性 质以外的急性热病，都属于温病的范围。 例如风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、 温毒等。 温病属常见病，其发生具有明显的季节性，大 多起病急骤、传变较快，且多数具有程度不等的 传染性、流行性。 温病的治疗，应以清热存阴为基本原则。