颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断(PPT课件)
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈动脉超声检查常规ppt课件
置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显 示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍 向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿 其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动 脉由此进入横突孔，自下而上分别测量 C6－C2各段横突间椎动脉内径，观察血 管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异 常回声，重点观察顺行血流还是逆行血 流
42
25
颈外动脉CDFIபைடு நூலகம்
26
颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
27
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
28
颈动脉狭窄程度的评估
测量狭窄部直径，计算程度
内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
37
颈动脉重度狭窄CDFI
血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
38
颈动脉重度狭窄频谱
频谱高尖，PSV大于200cm/s。
39
颈动脉完全闭塞
颈动脉内充斥强 回声团块。
完全闭塞者彩色 血流中断。远端 亦不能探及血流 信号。
完全闭塞者血流 频谱不能测及。
40
椎动脉超声检查常规
体位同前
41
扫查方法
9
注意点
尽量保持较小的取样容积
取样点放在血流的中央
取样角度不要超过60度
适当的频率
适当壁滤过
适当增益
适当流速范围
彩色窗尽量小
尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
10
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
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颈外动脉CDFIபைடு நூலகம்
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颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
27
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
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颈动脉狭窄程度的评估
测量狭窄部直径，计算程度
内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
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颈动脉重度狭窄CDFI
血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
38
颈动脉重度狭窄频谱
频谱高尖，PSV大于200cm/s。
39
颈动脉完全闭塞
颈动脉内充斥强 回声团块。
完全闭塞者彩色 血流中断。远端 亦不能探及血流 信号。
完全闭塞者血流 频谱不能测及。
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椎动脉超声检查常规
体位同前
41
扫查方法
9
注意点
尽量保持较小的取样容积
取样点放在血流的中央
取样角度不要超过60度
适当的频率
适当壁滤过
适当增益
适当流速范围
彩色窗尽量小
尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
10
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
颈部动脉彩超PPT课件
ECST 法优点：有较好的可重复性；对狭窄的评估接近面 积法；使用范围广泛；可以为中风的危险性提供预测数据， 并且可对CEA和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：颈动脉 球部管径的评估受检查者主观性影响；受检查者经验的影 响；
CC法和CSI法优点：颈总动脉管径的测量受动脉粥样硬化 的影响很小（＜3% ）；对狭窄的评估接近ECST 法和面积 法；观察者间的差异最低（＜15%）；缺点：很少使用： 预测数据的实用性较低 ；
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分段：V0、V1、V2、V3、V4 正常内径0.3-0.40cm 正常椎动脉颈段自C6颈椎横突孔进入椎间隙 CDFI血流方向与CCA一致，调低PRF可见亮带血流； 多普勒频谱具有低阻力特征，与ICA接近，但流速明显
低于ICA，椎间隙段流速≥40cm/s。
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4. 颈内动脉狭窄段与狭窄远段管腔内峰值血流速度比值 （ PSVICA1/PSVICA2 ）＞4.0；
5. 狭窄远段AT＞0.12s
6. 颈外动脉扩张，代偿性流速增高，血管阻力下降，呈颈内 动脉化血流改变-颈内外交通建立
7. 对侧颈内动脉流速代偿性增快-前交通动脉开放
8. 同侧椎动脉流速代偿性增高-后交通开放。
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病理组织分类：
1. 脂质斑块 2. 纤维斑块
3. 钙化斑块 4、斑块内出血、血栓
形态学分类：
1. 规则型：以扁平型多见
2. 不规则型
3. 溃疡型
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TCD的临床应用PPT课件
出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血 管痉挛情况。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
颈部血管超声PPT课件
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
32
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
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颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
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动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
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颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
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测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
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颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
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颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
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动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
颈动脉疾病超声诊断课件
血管畸形诊断：超声检 查可以检测血管的形态、 结构和血流速度，诊断 血管畸形
超声检查前的准备
1
2避免剧
烈运动
设备准备：超声仪 器，探头，耦合剂，
记录纸
操作人员准备：熟悉 操作流程，掌握操作
技巧，注意安全
环境准备：安静， 无干扰，温度适宜
超声检查的操作步骤
探头放置：将超声 探头放置在颈部两 侧，避开颈部动脉
预后评估：根 据治疗效果和 患者恢复情况
评估预后
颈动脉夹层的超声诊断
患者基本信息： 年龄、性别、 病史等
01
超声检查方法： 彩色多普勒超 声、超声造影 等
02
超声检查结果： 颈动脉夹层位 置、范围、血 流情况等
03
诊断依据：超 声检查结果与 临床症状、体 征相结合
04
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗等
颈动脉疾病超声诊断课件
目录
01. 颈动脉疾病超声诊断概述 02. 颈动脉超声诊断方法 03. 颈动脉疾病超声诊断案例分析
颈动脉疾病的定义和分类
01
颈动脉疾病：指发生在颈部动脉的疾病，
包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉夹层等
02
动脉粥样硬化：指动脉内膜下脂质沉积形
成的斑块，导致动脉狭窄或闭塞
03
动脉瘤：指动脉壁的局部扩张，形成囊状
预后评估：根
6 据治疗效果和 患者情况评估 预后情况
颈动脉瘤的超声诊断
01
患者基本信息： 年龄、性别、
病史等
02
超声检查方法： 二维超声、彩 色多普勒超声
等
03
超声检查结果： 颈动脉瘤的大 小、位置、形
态等
04
诊断依据：超 声检查结果与 临床症状、体
颈部血管的彩色多普勒超声诊断
颈部血管疾病的彩色 多普勒超声诊断
福州总医院超声诊断科 朱建平
彩超检查的目的意义
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
观察内容
二维:血管内膜、形态异常(斑块
及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑 块大小;内膜-中膜厚度(IMT)
舒张末期流速(Vd) 正常>23.4±5.3cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄<60% Vd<40cm/s 狭窄>60% Vd>40cm/s 狭窄>90% Vd>100cm/s 管腔阻塞时,无血流信号
流速时间积分(VTI) 一个心动周期的流速曲线下方积分
阻力指数(RI) 正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动 脉 若>0.75，提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
血 管 内 中 膜 厚 度 （ IMT ）
正 常 CCA 与 ICA<1mm,CCA 分 叉 处 >1mm 判断内膜病变,评价血管内皮功能
斑块类型
扁平斑(内膜下类脂质沉着)局 部轻微隆起,均匀低回声
软斑(纤维脂肪斑块)形态不规 则,表面不光滑,突于管腔,回声不 均,低回声为主。
复合斑块(斑块出血、溃疡、血 栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈 “火山口”状。
颈内动脉与颈总动脉峰值比 (VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常<0.8 >1.5-1.8提示狭窄程度达50% >1.8提示狭窄程度达>60-79% >3.7提示狭窄程度达80-99%
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管 纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
福州总医院超声诊断科 朱建平
彩超检查的目的意义
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
观察内容
二维:血管内膜、形态异常(斑块
及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑 块大小;内膜-中膜厚度(IMT)
舒张末期流速(Vd) 正常>23.4±5.3cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄<60% Vd<40cm/s 狭窄>60% Vd>40cm/s 狭窄>90% Vd>100cm/s 管腔阻塞时,无血流信号
流速时间积分(VTI) 一个心动周期的流速曲线下方积分
阻力指数(RI) 正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动 脉 若>0.75，提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
血 管 内 中 膜 厚 度 （ IMT ）
正 常 CCA 与 ICA<1mm,CCA 分 叉 处 >1mm 判断内膜病变,评价血管内皮功能
斑块类型
扁平斑(内膜下类脂质沉着)局 部轻微隆起,均匀低回声
软斑(纤维脂肪斑块)形态不规 则,表面不光滑,突于管腔,回声不 均,低回声为主。
复合斑块(斑块出血、溃疡、血 栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈 “火山口”状。
颈内动脉与颈总动脉峰值比 (VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常<0.8 >1.5-1.8提示狭窄程度达50% >1.8提示狭窄程度达>60-79% >3.7提示狭窄程度达80-99%
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管 纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
颈部血管在彩色多普勒超声上的表现(149 页PPT)
b.面积狭窄率（%） 取横切面，分别测定原始管腔横截面积（An）和残余管
腔横截面积（As）。 面积狭窄百分率=[(An - As)/ An]*100%
颈内动脉起始处狭窄处的彩色血流显像
由于狭窄处粥样斑块或血栓的形态不同， 使用面积法和内径法会得到不同的狭窄率
面 积 法 更 接 近 真 实 值
• 建议采用面积狭窄百分率方法测定血管狭窄程度
• 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。
• 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
3. 斑块测量及解剖结构 注意横、纵向扫查结合以免遗漏位于侧壁上的斑块
前 壁 前内侧壁
内侧壁
前外侧壁 外侧壁
后内侧壁 后 壁
后外侧壁
基底部
核心部
颈部血管疾病声像图和多普勒 血流频谱曲线表现
• （一）颈动脉硬化性闭塞症 • （二）椎动脉闭塞性疾病 • （三）多发性大动脉炎 • （四）锁骨下动脉盗血综合症 • （五）颈动脉瘤 • （六）颈动脉体瘤
颈部血管在彩色多普勒超声上的表现
医科大学第二医院超声科
目的
• 颈部血管超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度
以及颅外脑循环异常作出客观评估。 1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行
是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。 2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结
（三）测量方法 1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上方 1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处(避开 窦部膨大部)。 椎动脉内径的测量选取血管纵切面横突段的 第3-4椎间或4-5椎间进行测量。
颈部动脉彩超PPT课件
*
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颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
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缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。 心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
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颈内动脉闭塞
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颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征： 位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征 位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
*
*
颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成 动脉瘤 大动脉炎 先天性肌纤维发育不良 颈内动脉走向异常 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
*
*
颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
*
*
*
*
*
*
缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
*
颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
*
*
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缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。 心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
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颈内动脉闭塞
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颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征： 位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征 位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成 动脉瘤 大动脉炎 先天性肌纤维发育不良 颈内动脉走向异常 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
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颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
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缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
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5
观察内容
6
二维:血管内膜、形态异常(斑块
及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑 块大小;内膜-中膜厚度(IMT)
7
彩色多普勒:血流方向、性质(层
流、湍流及涡流);有无充盈缺损、 狭窄、血流中断及倒流
8
频谱多普勒:观察血流流速形态、
测量血流参数
9
常用的血流参数 正常值及其意义
10
收缩期峰值流速(Vs)： 正常>60.1± 13.4cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄>50%明显增高,远端明显减低 管腔阻塞时,无血流信号 一侧阻塞,对侧代偿性增高
48
椎动脉起始段显示率在80-90%,此处 病变可能遗漏。 椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测 椎动脉第三颈椎以上显示困难
49
颈动脉
内径狭窄<50%时,计算内径狭窄(%) 和面积狭窄%
50
内径狭窄>50%时,应用多普勒血 流参数评估狭窄程度
出现局限性流速改变,血流参数有 重要意义
全程性流速改变,要考虑全身性疾病: 心功能不全、甲亢、高血压等
颈部血管疾病的彩色 多普勒超声诊断
功能科 吴银凤
1
彩超检查的目的意义
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
2
适应症
• 1、颈动脉粥样硬化； • 2、颈动脉瘤； • 3、椎动脉闭塞疾病
3
检查方法
• 1、平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部， 选用7~10MHz线阵探头；
14
颈内动脉与颈总动脉峰值比 (VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常<0.8 >1.5-1.8提示狭窄程度达50% >1.8提示狭窄程度达>60-79% >3.7提示狭窄程度达80-99%
15
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管 纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
16
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于
55
血管三维成像
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
56
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
57
20
复合斑块(斑块出血、溃疡、血 栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈 “火山口”状。
硬斑(斑块纤维化、钙化)表面 高低不平,有声影
21
声像图特点
22பைடு நூலகம்
正常颈动脉二维图
23
正常颈动脉彩色血流图
24
正常颈动脉多普勒频谱图
25
正常颈内静 脉
26
正常椎动脉
27
正常椎动脉彩色血流图
28
正常椎动静脉
29
血管病变
30
颈动脉内膜病变
正常
内膜增厚
钙化斑
内膜下脂质条
31
扁平斑
32
软斑
33
复合斑块
34
硬斑
35
颈内动脉闭塞
36
血管狭窄 颈动脉偏心性狭窄 颈动脉对称性狭窄
37
颈动脉狭窄诊断标准
38
颈内静脉扩张症
39
椎动脉病变
血管畸形
40
椎动脉病变
血管畸形
41
椎动脉病变
42
椎动脉病变
43
椎动脉病变
44
椎动脉病变
45
彩超应用与评价
46
椎动脉
在评价椎动脉有无供血不足时 血流量多少主要为定性诊 断 .Q=VxAxt(V= 空间平均流速的 时 间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能 给出空间最高流速时间平均值)
47
一侧椎动脉血流参数低,另一侧 增高,则表明对侧已代偿。
重视流速曲线、血流峰值异常。
51
血管超声检查新进展
52
高频彩超检测血管内皮功能
血管内皮中的内皮细胞既是感 应细胞,又是效应细胞;
缩血管与舒血管物质失衡,会导 致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样 硬化形成;
53
超声无创检测方法,已被广泛 用于高危人群的早期监测、早期干 预及药物疗效判定
54
血管内超声的应用
以往主要用于冠脉病变的研究,现 开始试用于外周大动脉,适用于血管内 病变的诊断与治疗(切割斑块、放置血 管内支架),前景很好。
11
舒张末期流速(Vd) 正常>23.4±5.3cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄<60% Vd<40cm/s 狭窄>60% Vd>40cm/s 狭窄>90% Vd>100cm/s 管腔阻塞时,无血流信号
12
流速时间积分(VTI) 一个心动周期的流速曲线下方积分
13
阻力指数(RI) 正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动 脉 若>0.75，提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
• 2、二维：先从颈根部探查颈总动脉近心端， 将探头沿血管方向向头侧移动，跨过颈动 脉分叉处，分别探测颈内、颈外动脉，尽 可能探测到颈部最高位置，然后将探头转 动90度，沿血管走行作横切面显示。通过 甲状腺水平对颈总动脉定位，再行颈动脉 的连续性横切面和纵切面探测。
4
检查方法
• 3、CDFI:在二维实时图像显示下，将取样 容积置于检查血管中心，超声束与血流方 向夹角应小于60度
对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度
17
血 管 内 中 膜 厚 度 （ IMT ）
正 常 CCA 与 ICA<1mm,CCA 分 叉 处 >1mm 判断内膜病变,评价血管内皮功能
18
斑块类型
19
扁平斑(内膜下类脂质沉着)局 部轻微隆起,均匀低回声
软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则, 表面不光滑,突于管腔,回声不均,低 回声为主。
观察内容
6
二维:血管内膜、形态异常(斑块
及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑 块大小;内膜-中膜厚度(IMT)
7
彩色多普勒:血流方向、性质(层
流、湍流及涡流);有无充盈缺损、 狭窄、血流中断及倒流
8
频谱多普勒:观察血流流速形态、
测量血流参数
9
常用的血流参数 正常值及其意义
10
收缩期峰值流速(Vs)： 正常>60.1± 13.4cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄>50%明显增高,远端明显减低 管腔阻塞时,无血流信号 一侧阻塞,对侧代偿性增高
48
椎动脉起始段显示率在80-90%,此处 病变可能遗漏。 椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测 椎动脉第三颈椎以上显示困难
49
颈动脉
内径狭窄<50%时,计算内径狭窄(%) 和面积狭窄%
50
内径狭窄>50%时,应用多普勒血 流参数评估狭窄程度
出现局限性流速改变,血流参数有 重要意义
全程性流速改变,要考虑全身性疾病: 心功能不全、甲亢、高血压等
颈部血管疾病的彩色 多普勒超声诊断
功能科 吴银凤
1
彩超检查的目的意义
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
2
适应症
• 1、颈动脉粥样硬化； • 2、颈动脉瘤； • 3、椎动脉闭塞疾病
3
检查方法
• 1、平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部， 选用7~10MHz线阵探头；
14
颈内动脉与颈总动脉峰值比 (VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常<0.8 >1.5-1.8提示狭窄程度达50% >1.8提示狭窄程度达>60-79% >3.7提示狭窄程度达80-99%
15
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管 纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
16
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于
55
血管三维成像
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
56
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
57
20
复合斑块(斑块出血、溃疡、血 栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈 “火山口”状。
硬斑(斑块纤维化、钙化)表面 高低不平,有声影
21
声像图特点
22பைடு நூலகம்
正常颈动脉二维图
23
正常颈动脉彩色血流图
24
正常颈动脉多普勒频谱图
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正常颈内静 脉
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正常椎动脉
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正常椎动脉彩色血流图
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正常椎动静脉
29
血管病变
30
颈动脉内膜病变
正常
内膜增厚
钙化斑
内膜下脂质条
31
扁平斑
32
软斑
33
复合斑块
34
硬斑
35
颈内动脉闭塞
36
血管狭窄 颈动脉偏心性狭窄 颈动脉对称性狭窄
37
颈动脉狭窄诊断标准
38
颈内静脉扩张症
39
椎动脉病变
血管畸形
40
椎动脉病变
血管畸形
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椎动脉病变
42
椎动脉病变
43
椎动脉病变
44
椎动脉病变
45
彩超应用与评价
46
椎动脉
在评价椎动脉有无供血不足时 血流量多少主要为定性诊 断 .Q=VxAxt(V= 空间平均流速的 时 间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能 给出空间最高流速时间平均值)
47
一侧椎动脉血流参数低,另一侧 增高,则表明对侧已代偿。
重视流速曲线、血流峰值异常。
51
血管超声检查新进展
52
高频彩超检测血管内皮功能
血管内皮中的内皮细胞既是感 应细胞,又是效应细胞;
缩血管与舒血管物质失衡,会导 致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样 硬化形成;
53
超声无创检测方法,已被广泛 用于高危人群的早期监测、早期干 预及药物疗效判定
54
血管内超声的应用
以往主要用于冠脉病变的研究,现 开始试用于外周大动脉,适用于血管内 病变的诊断与治疗(切割斑块、放置血 管内支架),前景很好。
11
舒张末期流速(Vd) 正常>23.4±5.3cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄<60% Vd<40cm/s 狭窄>60% Vd>40cm/s 狭窄>90% Vd>100cm/s 管腔阻塞时,无血流信号
12
流速时间积分(VTI) 一个心动周期的流速曲线下方积分
13
阻力指数(RI) 正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动 脉 若>0.75，提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
• 2、二维：先从颈根部探查颈总动脉近心端， 将探头沿血管方向向头侧移动，跨过颈动 脉分叉处，分别探测颈内、颈外动脉，尽 可能探测到颈部最高位置，然后将探头转 动90度，沿血管走行作横切面显示。通过 甲状腺水平对颈总动脉定位，再行颈动脉 的连续性横切面和纵切面探测。
4
检查方法
• 3、CDFI:在二维实时图像显示下，将取样 容积置于检查血管中心，超声束与血流方 向夹角应小于60度
对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度
17
血 管 内 中 膜 厚 度 （ IMT ）
正 常 CCA 与 ICA<1mm,CCA 分 叉 处 >1mm 判断内膜病变,评价血管内皮功能
18
斑块类型
19
扁平斑(内膜下类脂质沉着)局 部轻微隆起,均匀低回声
软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则, 表面不光滑,突于管腔,回声不均,低 回声为主。