常用检验项目参考PPT课件

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• ALP或AKP（碱性磷酸酶）是一种含锌的糖 蛋白，广泛存在各器官组织中其含量以肝 脏为最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨 骼等。血清中ALP主要来自肝脏和骨骼。生 长期儿童血清内ALP大多数来成骨母细胞和 生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。尿中 ALP并非来自血液，而是直接来自肾小管细 胞。在病理时还可能出现肝ALP和胆汁ALP 等“高分子ALP”，以及一些和肿瘤有关的 变异ALP。
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• r-GT(r-谷氨酰转移酶)，组织分布以肾脏含量最多， 其次为胰、肺、肝等。血清中的r-GT则主要来自 肝胆。
• 临床意义：r-GT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶。 胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时， rGT不仅阳性率高，而且升高明显，可达5～ 30ULN。肝实质疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化时 r-GT一般只是中度升高（ULN的2～5倍），这点 有助于肝胆疾病的鉴别诊断。若ALP升高而r-GT 正常可完全排除ALP的肝来源，若ALP和r-GT均 增高，则应先排除肝外引起r-GT增加的原因，一 旦排除，则r-GT增高即为肝病所致。
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• 临床意义：在骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后等生 理情况下，ALP活性可增高。除外上述生理性增高，临床 上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别 诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于原因不明的高ALP血 清水平，要测ALP同工酶来鉴别器官来源。
• 急性肝炎包括病毒性肝炎和中毒性肝炎，ALP增高达2～ 5ULN，而肝硬化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积，ALP 增高达ULN的5～20倍。90％以上的肝外胆道阻塞患者血 清ALP升高，升高程度常和阻塞程度及病程成正比。如果 血清中ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性很小。若血 清胆红素逐渐升高，而ALP不断下降表示病情恶化。
• ChE测定还用于有机磷中毒，当有机磷中毒时， 血清ChE 活性明显降低，并与临床症状一致。
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• 另外，讲下尿干化学法里面的Vc,可能大家 不是很清楚它的作用。它没有什么实际意 义，它只是测定尿里面有没有Vc。因为Vc 对很多项目的测定如亚硝酸盐、尿糖、隐 血、尿胆原都有影响,引起假阴性。如Vc是 阳性的话，那也就是说亚硝酸盐、尿糖、 隐血、尿胆原的结果都不可靠，过两天一 定要复查病人的尿常规。还有一点做E4A时， 一定要HCO3一起√。因为机器是将这两个 项目捆在一起的。
常用检验项目的临床意义及一 些特殊检查在临床上应用
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一、酶学
• 1.转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
• ALT：主要存在于肝细胞中，其次为肾、心、骨骼肌等。 ALT是反应肝损伤的一个很灵敏的指标，临床上主要用于 肝脏疾病的诊断。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒 引起的急性肝损害时，血清ALT水平可在临床症状（如黄 疸）出现之前就急剧增高。峰值可达20ULN以上，且ALT ＞AST。一般而言，急性肝炎时血清ALT高低与临床病情 轻重相平行，且往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是 判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。假如能同时测定 AST，并计算AST/ALT之比，则对急、慢性肝炎的诊断、 鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。急性肝炎时 AST/ALT比值＜1，肝硬化时比值≥ 2，肝癌时比值≥ 3。
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• 其它如：甲亢、恶性骨损伤、维生素D缺乏 症、骨折、等均可引起ALP升高。还有营养 不良、严重贫血、重金属中毒、胃、十二 指肠损伤、结肠溃疡等ALP也有不同程度升 高。
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• ChE(胆碱酯酶) 由肝脏合成后立即释放入血，所 以它是评价肝细胞合成功能的一个灵敏指标。各 种慢性肝病，如肝炎（包括病毒性肝炎）、肝脓 肿和肝硬化病人中，约有50％患者ChE活性降低。 各种肝病时病情越差，血清ChE 活性越低，持续 降低无回升迹象者多预后不良。肝、胆疾病时 ALT、 r-GT均升高，往往难以鉴别，如增加血清 ChE测定，可发现ChE降低者均为肝脏疾病，而 正常者多为胆道疾病。 ChE增高主要见于甲亢、 糖尿病、肾病综合征及脂肪肝等。
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• 心脏、骨骼肌等组织受损及其它肝胆疾病 如胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时血清 ALT水平也可升高。有些药物如异烟肼、利 褔平、氯丙嗪、地巴唑等也可引起血中ALT 升高。
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• 2.AST 广泛存在多种器官，按含量多少等 顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，但主要存 在于心肌，以往主要用于急性心肌梗塞的 诊断。因在急性心肌梗塞发病时升高迟于 CK，恢复又早于LDH，所以目前它在诊断 急性心肌梗塞时意义不大了。AST在肝、胆 疾病、胰腺炎、心肌梗死及肾脏疾病等均 可增高。
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• r-GT还可用于判断恶性肿瘤有无肝转移， 肿瘤患者如有r-GT的升高，常说明有肝转 移。
• r-GT与乙醇的摄取量有关，饮酒时，由于 乙醇对肝细胞线粒体的诱导导致r-GT活性 升高，故对乙醇性中毒的判定有相当的价 值。长期接受巴比妥类药物、含雌激素的 避孕药者常有r-GT升高。
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• LDH（乳酸脱氢酶）是一种含锌的糖酵解酶，广泛存在于 人体各组织中，以肝、心肝、肾、肌肉、红细胞含量较多。
• 临床意义：常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。 AMI时，LDH由于分子量大，在常用心肌酶中升高最迟， 通常在梗死8～18h升高，48～144h达峰值，可显著升高 （＞5ULN），因其半衰期长，增高持续时间可达5～10d， 此时其它的已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一 定价值。但它在诊断AMI时特异性差，运动后、肾病综合 症、肝病、胆道炎、甲低等可呈现轻度升高（＜3ULN）。 肝火、休克、白血病、溶血性贫血及晚期恶性肿瘤等均可 中度或显著升高。测定血清及胸腹水中LDH含量常来鉴别 其为漏出液抑或渗出液，若胸水LDH/血清LDH ＞0.6、腹 水LDH/血清LDH ＞0.4为渗出液，反之为漏出液。
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二、其它
• 1.象普通的肝功能、肾功能、电解质血糖、 血脂咯些大家都知道的就不用说了.现在讲 下大家平常用少得的.如：载脂蛋白、糖尿 病相关检查（糖化血红、糖尿病抗体等）、 肿瘤标志物（AFP、CEA、PSA）、甲功 能、血液流变、风湿免疫（ASO、ESR、 RF、CRP、ANA、IgG、IgA、IgM、补体 C3、补体C4）、心肌酶和肌钙蛋白、尿微 量白蛋白、艾滋、梅毒等等。