第十节 理气类中成药

【性状】 本品为黑褐色的大蜜丸；味甜而苦。 【功用】舒肝理气，消胀止痛。 【用法与用量】 口服，一次1 丸，一日2次。 【规格】 大蜜丸每丸重10g 【贮藏】 密封。 【临床应用】用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清， 呕吐酸水；气滞血瘀所致的月经不调，痛经，乳 房胀痛。
（五）逍遥丸Baidu Nhomakorabea
【处方】 柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、 薄荷、生姜、甘草（炙）等。 【制法】 以上7味，混合，粉碎成细粉，过筛，混 匀。另取生姜100g,分次加水煎煮，滤过。取上述 粉末，用煎液泛丸，干燥，即得；每100g 粉末加 炼蜜 135～145g制成大蜜丸，即得。 【性状】 本品为黄棕色至棕色水丸，棕褐色大蜜丸； 味甜。
肝开窍于目 目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养；肝的经脉又上联 目系。因此，肝的功能正常与否常常在目上反映出来。例 如：肝血不足可出现视物模糊、夜盲；肝阴亏损，则两目 干涩、视力减退；肝火上炎，则目赤肿痛。 在体合筋，其华在爪 ，肝主筋。筋的活动有赖于肝血的滋 养。肝血不足，筋失濡养可导致一系列症状，如前所述。 若热邪炽盛，灼伤肝的阴血，可出现四肢抽搐、牙关紧闭、 角弓反张等，中医称之为”肝风内动”。 “爪”包括 指甲和趾甲，有”爪为筋之余”之说。肝血充足，则指甲 红润、坚韧；肝血不足，则爪甲枯槁、软薄，或凹陷变形。 肝在志为怒、在液为泪、肝开窍于目、在体合筋，其华在 爪。
【药理研究】
（1）调节内分泌 （2）调节中枢神经系统 （3）保肝 （4）增强体质 （5）增加肠蠕动
肝的中医学
肝位于上腹部，横膈之下。肝脏是人内最大的腺体，有很 多重要的功能。其主要生理功能是和。肝与胆本身直接相 连，又互为表里。肝的经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器 等部位，故这些部位的病症多从肝论治。 肝主疏泄 肝主疏泄，泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合 生理功能。古人以木气的冲和条达之象来类比肝的疏泄功 能，故在五行中将其归属于木，故《素问· 灵兰秘典论》说： “肝者，将军之官，谋虑出焉”，《素问· 六节脏象论》说： “肝者，罢极之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表 现在调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血、津液 的运行三方面。
第十节 理气类中成药
教学目的： 掌握理气类中成药的概念、代表药的功能主治、 用法用量、临床应用 教学重点和难点： 重点：理气类中成药的概念，逍遥丸的功能 难点：元胡止痛片功能；柴胡舒肝丸的功能、用法 用量、使用注意事项、临床应用
一、理气类中成药概念
1、凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，能 疏畅气机，以治疗气滞证或气逆证为主的中成药， 称为理气类中成药。 2、气为一身之主，升降出入，运行全身，使五脏六 腑、四肢百骸得以正常活动。但劳倦过度，情志 失调，饮食失节，寒温不适等，均可使气的升降 失常，引起气滞证或气逆证。 气滞证主要为气机郁结所致，治宜行气解郁，可 选用行气类中成药；
3、试用本类中成药是注意，理气类中成药多属芳香 辛燥之品，易耗气伤津，故年老体弱者、阴虚火 旺者、孕妇及有出血趋向的病人慎用；也不可过 量使用。 二、代表理气类中成药 （一）元胡止痛片 【成 份】延胡索（醋制）、白芷。 【制 法】 上二味，取白芷166g，粉碎成细粉，剩 余的白芷与延胡索粉碎成粗粉，用三倍量的60％ 乙醇浸泡24小时，加热回流3小时，收集提取液， 再加二倍量的60％乙醇加热回流2小时，
治宜疏肝解郁，养血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使 肝气条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急； 当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药； 归、芍与柴胡相同，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血 充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以 白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血 生化有源，共为佐药。方中加薄荷，疏散郁遏之气，透达 肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴 胡为肝经引经药，又兼使药用。炙甘草益气补中，调和诸 药，为佐使药。诸药合而成方，可使肝郁得疏，血虚得养， 脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨， 故为调肝养血之名方。
【临床应用】用于气滞血瘀 的胃痛，胁痛，头痛及痛 经，月经不调，乳房胀痛 等。
（二）六味木香散
【成 份】系蒙古族验方，由药材木香 栀子 石榴 闹羊花 豆蔻 荜茇 【制法】以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即 得。 【性 状】为黄色的粉末；气香，味辛、苦。 【功能主治】开郁行气，止痛。 【用法与用量】口服，一次2～3g,一日1～2次。 【规格】每袋装15g 【临床应用】用于脾胃气滞，胃痛，腹痛，嗳气呕 吐。
羊踯躅（又名闹羊花、黄杜鹃、黄色映山红。）
其味辛，有毒。有镇痛、驱风，除湿功效。可治风湿顽痹， 伤折疼痛，皮肤顽癣等症。并用作手术麻醉。 该物种为 中国植物图谱数据库收录的有毒植物，其毒性为全株有毒， 花和果毒性最大。本植物的毒性历代本草均有记载，历史 流传的所谓“蒙汗药”组成之一就是这种植物的花，相传 该花浓汁与酒同服，能使人麻醉、丧失知觉。人中毒后一 般有恶心、呕吐、腹泻、心跳缓慢、血压下降；严重者还 有呼吸困难、心律不齐、血压升高、手足麻木、运动失调 和昏睡，因呼吸抑制而死亡。皮肤长期接触该植物可出现 糜烂和灼痛。死后尸检可见瞳孔缩小，胃肠道出血，肺水 肿和郁血，心肌、心内膜及心外膜有溢血点，唇及指甲青 紫等。
【用法与用量】 口服，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1 丸，一 日2～3次。 【规格】 大蜜丸每丸重9g 【贮藏】 密封。 【临床应用】用于血虚气滞、 下焦虚寒所致的月经不调、 痛经，症见行经后错、经 量少、有血块、小腹疼痛、 经行小腹冷痛喜热、腰膝 酸痛。
（四）柴胡舒肝丸
【处方】 茯苓 枳壳（炒） 豆蔻 白芍（酒炒） 甘草 香附（醋制） 陈皮 桔梗 厚朴（姜制） 山楂 （炒） 防风 六神曲（炒） 柴胡 黄芩 薄荷 紫苏梗 木香 槟榔（炒） 三棱（醋制） 大黄（酒 炒） 青皮（炒） 当归 姜半夏 乌药 莪术（制） 【制法】 以上二十五味，混合，粉碎成细粉，过筛， 混匀。每100g 粉末加炼蜜 180～190g制成大蜜丸， 即得。
气滞，病证名。指脏腑、经络之气阻滞不畅。可 因饮食邪气，或七情郁结，或体弱气虚不运所致。 随所滞之处而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减 少，胀满疼痛；气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒； 气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞于经络则 该经循行路线相关部位疼痛或运动障碍，或相应 的症状。气滞过甚可致血瘀。 气逆证由气的升降失调所致，治宜降气平冲，可 选用降气类中成药。（气机升降出入反常，应降 不降，气机上逆，或横逆的病理变化。）
（三）艾附暖宫丸
【处方】 艾叶(炭) 香附(醋制) 吴茱萸(制) 肉桂 当 归 川芎 白芍(酒炒) 地黄 黄芪(蜜炙) 续断 【制法】 以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每 100g粉末加炼蜜 110～130g 制成小蜜丸或大蜜丸， 即得。 【性状】 本品为深褐色至黑色的小蜜丸或大蜜丸； 气微，味甘而后苦、辛。 【功用】理气补血，暖宫调经。
什么是疏肝养颜 肝脏是美丽的发动机，肝好的女人，体态发肤都充满活力， 要想让容颜不老，一定要把疏肝放在首位。中医强调，人 要经常疏肝气、清肝毒、降肝火、养肝血，疏肝气可使全 身气机疏泄通畅，体内不堵则面上无痘；清肝毒可化解消 除体内污染，体内无毒则脸无暗色；降肝火可使体内阴阳 平衡，体内不焦则皮肤滋润不燥；养肝血可以滋养全身脏 器，肝血充盈则体表光泽有弹性。修复受损肝脏，使全身 气机疏泄条达，全身气血顺畅运行，以达到疏肝养颜目的。
【功用】舒肝健脾，养血调经。
【用法与用量】 口服，大蜜丸一次1 丸，一日2次； 水丸一次6-9g，1日2-3次。 【临床应用】用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩， 食欲减退，月经不调。
逍遥丸来源于宋代《太平惠民和剂局方》，清代著名医学 家叶天士称赞其为“女科圣药”。 此方专为肝郁脾虚、脾 失健运之证而设，为中医调和肝脾的名方，备受历代医家 的推崇。 肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志 不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。 肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩，郁而化火，故口燥咽干。 肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。脾为营之本， 胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒 热。肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不 调，乳房胀痛。
女人的美丽要靠充足的睡眠说的就是这个道理，因为晚上 11时到凌晨3时是人体的“美容时间”，此时肝脏正在繁 忙的清理身体内的垃圾，消灭有毒物质。如果这段时间不 睡觉，就会皮肤粗糙、容易疲劳、口苦咽干、火气大。 清代著名医学家叶天士提出的“女子以肝为先天”一直为 近代名医所尊崇。女人一生的生理活动都以肝血为中心， 行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血等。而肝有“造血”、 “储藏”、“调节激素”等功能。女人肝气正常，可避免 引起各类妇科疾病，如月经失调、乳腺囊肿、子宫肌瘤、 卵巢囊肿、性功能异常、不孕等。肝即是人体最强的排毒 系统，又是滋养女人全身系统的器官。
1.调节精神情志。中医认为，人的精神活动除由心所主外， 还与肝的疏泄功能有关。肝的这一功能正常，人体就能较 好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情 舒畅、理智灵敏；疏泄不及，则表现为精神抑郁、多愁善 虑、沉闷欲哭、嗳气太息、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表 现为兴奋状态，如烦躁易怒、头晕胀痛、失眠多梦等。 2.促进消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的 分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影 响脾胃的升降和胆汁的排泄，从而出现消化功能异常的症 状，如食欲不振、消化不良、嗳气泛酸，或腹胀、腹泻等， 中医称为”肝胃不和”或”肝脾不调”。
1.疏肝气：体内不堵，面上无痘。《黄帝内经》用将军比喻 肝脏性情刚烈，一旦遇到伤害就会肝气郁结。疏肝气，使 全身气机疏通畅达，活力焕发，面色光洁，不生疤痘。 2.清肝毒：体内无毒，脸无暗色。肝脏是人体内的“化工 厂”，摄入的食毒、药毒、酒精毒、烟毒等都依赖肝脏分 解。当这些毒素慢慢积累越来越多时，就会导致化学性肝 损伤。化解并清除肝内毒素，才能使肌肤光滑细腻，充满 弹性。 3.降肝火：体内不焦，皮肤不燥。肝病一般都是肝阳上亢， 引发肝火过旺。导致口疮、眼热、皮肤干燥、色斑等，所 以人们称黄褐斑为肝斑。降肝火，平阴阳，才能使皮肤润 而不燥，白嫩无暇。
收集提取液，合并二次提取液，滤过，滤液浓缩成 稠膏状，加入上述细粉，制成颗粒，压制成1000 片，包糖衣或薄膜衣，即得。 【性 状】本品为糖衣片(或薄膜衣片)，除去包衣后， 显棕褐色；气香，味苦 。 【功能主治】 理气，活血，止痛。 【用法用量】口服，一次4～6片，一日3次，或遵医 嘱。 【注意】本品性燥，阴虚火旺者慎服；本药用于萎 缩性胃炎，仅用作止痛治疗，一般不长期服用； 孕妇慎服。
3.维持气血、津液的运行。 肝的疏泄功能直接影响着气机的调畅。如肝失疏泄，气机 阻滞，可出现胸胁、乳房或少腹胀痛。气是血液运行的动 力，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气滞血瘀， 则可见胸胁刺痛，甚至症积、肿块，女子还可出现经行不 畅、痛经和经闭等。肝的疏泄功能还有疏利三焦、通调水 道的作用。故肝失疏泄，有时还可出现腹水、水肿等。 肝主藏血 肝有贮藏血液和调节血量的功能。当人体在休息或情绪稳 定时，机体的需血量减少，大量血液贮藏于肝；当劳动或 情绪激动时，机体的需血量增加，肝就排出其所储藏的血 液，以供应机体活动的需要。如肝藏血的功能异常，则会 引起血虚或出血的病变。若肝血不足，不能濡养于目，则 两目干涩昏花，或为夜盲；若失于对筋脉的濡养，则筋脉 拘急，肢体麻木，屈伸不利等。
疏肝养颜
中医认为，肝主面，肝气疏泄条达则气色红润，神清气爽。 女人一生以血为重，肝有“造血”、“储藏”、“调节血 量”和向各脏器“输送血液”的功能，还有分解营养、调 节激素等功能，肝还是人体最强的解毒排毒系统和营养输 送系统，滋养着女人全身的脏器。若肝不能完成这些工作， 则会导致分泌失调，气血不和，从而引起各类妇科疾病， 如月经失调、乳腺囊肿、子宫肌瘤、卵巢囊肿、性功能异 常、不孕等。 肝脏是人体不可或缺的一个“化工厂”。 肝脏是身体重要的排毒器官，肠胃道所吸收的有毒物质， 都要在肝脏经过解毒程序变为无毒物质，再经过胆汁或尿 液排出体外。 如果肝脏长期超负荷工作，太多的身体毒 素无法及时排解出去，反映到人的皮肤上就是脸色暗哑、 色素沉淀。