【管理资料】结核性脑膜炎(5)汇编

临床表现
❖ 早期（前驱期）1-2周 ❖ 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦
等。 ❖ 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 ❖ 3、头痛、呕吐。
❖ 此期脑脊液有改变
❖ 中期（脑脊液刺激征期）1-2周
❖ 1、结核中毒症状更明显
❖ 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、 惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神 经炎。
❖ 颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛 玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低， 蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞ 197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑 膜炎的典型标志 .
预后相关因素
治疗早晚 年龄
病期和病型 结核杆菌耐药性
现病史：
❖ 患者于1月前无明显诱因下出现畏寒发热、体 温未测，伴纳差乏力，少许咳嗽，无痰，遂 至市第一医院门诊就诊。查电解质示低钾低 钠血症，血常规示白细胞总数正常，中性比 稍高。腰椎穿刺提示脑脊液细胞数及蛋白均 明显升高，脑电图提示中度异常脑电图，考 虑诊断结核性脑膜炎。经治疗后精神症状明 显好转。此次为进一步康复治疗收住我院， 入院时伴有低热，偶有呕吐，无头痛畏寒寒 战，无咳嗽咳痰，无乏力，睡眠可，二便调。
入院查体
T：36.4℃ P：70次/分， R ：18次/分 BP ：145/77mmHg
神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等于，直径 约3mm,对光反应灵敏。形体中等，营养一般， 浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤粘膜无黄染 皮疹及出血点。 自外院带入导尿管一根，在位畅，尿色深黄， 有少量絮状物。
❖
实验室检查
头痛、恶心、呕吐、颈项强直
早 期(前驱期)
发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗
晚期（昏迷期）
颅压增高可能导致脑疝
诊断标准
❖ 1、流行病史：接触史、卡介苗接触史 ❖ 2、临床表现。 ❖ 3、胸部x线摄片多有结核病灶。 ❖ 4、脑脊液检查。 ❖ 5、PPD阳性。 ❖ 脑CT或磁共振（MRI)
脑脊液检查：
护理措施
❖ P1 有感染的危险 与留置尿管有关
❖ 1.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感 染。
❖ 2.嘱其多饮水，达到“内冲洗”的作用，每两周跟 换尿管，每周跟换集尿袋，定时排空集尿袋，注意 无菌操作。
❖ 3.注意观察尿量及尿色，如有血迹或絮状物，及时 跟换集尿袋，汇报医生，必要时膀胱冲洗。
❖ 护理评价：2016-4-29 未发生
护理措施
❖ P2 潜在并发症 颅内高压/脑疝 ❖ 1.观察病人的病情，有无意识障碍，呕吐等颅内
压增高的症状。 ❖ 2.予其双歧杆菌胶囊口服，调节肠道菌群，保持
大便通畅，防止便秘。 ❖ 3.避免屏气、剧烈咳嗽、尿潴留，气道堵塞等导
致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。
结核性脑膜炎(5)
概述
✓ 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病 最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下 腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部 分脑实质病变的疾病。
✓ 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变 所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、 致残率高，是一严重的结核病。
病因
❖ 结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结 ，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实 质，包括室管膜下等部位，并在此复制 。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶 内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随 脑脊液播散，历时数天至数周即可引起 结核性脑膜炎。
❖ 护理评价：2016-04-29未发生
护理措施
❖ P3生活自理能力的下降 ❖ 1.评估患者日常生活不能自理的程度及原因。 ❖ 2.定时巡视病房，保持引流管及输液通畅，及
时发现患者所需，并给予满足。 3.加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者 有安全感，有利于患者配合治疗。 4.教会患者及家属使用呼叫器。
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实验室检查
实验室检查
入院诊断
❖ 1、结核性脑膜炎 ❖ 2、泌尿系感染 ❖ 3、高血压病 ❖ 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 ❖ 5、阑尾切除术后
治疗与护理
❖ 康复护理常规，二级护理 ❖ 低盐低脂饮食 ❖ 测体温3/日，测心率3/日。 ❖ 抗结核治疗：乙胺丁醇+利福平+异烟肼+吡
嗪酰胺+双环醇片+泼尼松片药物口服 ❖ 护胃治疗：奥美拉唑静脉推注2/日 ❖ 保肝治疗：还原型谷胱甘肽静脉滴注 ❖ 调节肠道：双歧杆菌胶囊口服
❖ 3、脑膜刺激征阳性：劲项强直、 kerning征、bruzinski征。
❖ 晚期（昏迷期）1-3周 ❖ 1、昏迷 ❖ 2、频繁惊厥。 ❖ 3、水盐代谢失调：稀释性低钠血症，
低钾血症。
❖ 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼 吸及心血管中枢麻痹而死亡。
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期 中期（脑膜刺激期）
护理诊断/问题
❖ 1、有感染的危险 与长期卧床、留置尿管有 关
❖ 2、潜在并发症 颅内高压/脑疝 ❖ 3、生活自理能力的下降 ❖ 4、知识缺乏 ❖ 出院后消毒、隔离相关知识缺乏。 ❖ 疾病恢复期家庭护理知识缺乏。
护理措施
P1有感染的危险，肺部感染 与长期卧床有关
1、患者有发热的可能，定时监测体温，若有体温升高 ，及时通知医生，做好发热护理。 2、指导患者深呼吸有效咳嗽：病人坐位，身体稍前倾 ，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后 缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒， 从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽。并定时予扣背 3、每日开窗通风2-3次，30分钟/次，保持空气流通。 4、注意保暖，进行拍背，治疗时减少暴露，下床活动 时注意暖。 护理评价：2016-4-29 未发生
治疗方法
预后？
治愈标准
随访时间：停药后随访观察至少 3～5年。
治愈标准：临床症状消失，脑脊 液正常，疗程结束后 2年无复发者，方可 认为治愈。
病例资料
❖ 一般资料: ❖ 患者，顾桂英，女，76岁，主因
“确诊结核性脑膜炎1月余’’由门诊 于2016年4月20日10：30收治入院。
既往史：
● 高血压病史10年，现口服倍他乐克、兰迪 等控制血压，诉平日血压控制尚可。 ● 有冠心病史7年余，服药史不详 ● 50年前行阑尾切除术，否认其他手术外伤 史 ● 否认肝炎、伤寒、结核等传染病史 ● 否认药物食物过敏史