输血护理知识讲座培训课件

刘智勇等在《144例输血相关差错分析》中 对输血相关差错进行回顾性研究，结果显示在 144例输血相关差错中，6起(4．17％)发生在血站 ，138起(95．83％)发生在医院内部；医生、护士 和血库工作人员是差错是最主要的责任者(93．6 ％)。
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取血
➢ 配血合格后，由医护人员到输血科取血。（携 带病历及容器）
➢ 取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性 别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试 验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双 方共同签字后方可取走。(由密封消毒后容器存放 血袋）
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1998年10月1日颁布了《 中华人民 共和国献血法 》，第十六条明确指出 ：“医疗机构临床用血应当制定用血 计划。遵循合理、科学的原则，不得 浪费和滥用血液”。
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Page 7目前临床用来自尚不尽合理和科学，对输血还存在认识上的 误区。少数医生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为 越是新鲜的血越是好；个别医生明知术中出血不多也要输上几百 毫升全血以保病人“平安 ”；还有人认为输血能够补充营养、 增加机体抵抗力等等，这些都是应改变的陈旧观念。
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《临床输血技术规范》
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受血者血样采集与送检
➢ 确定输血后，医护人员应持输血申请单和贴好标 签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病 案号、床号、血型和诊断，采集血样。
➢ 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请 单送交输血科，双方进行逐项核对。
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输血发展史
古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力 量。
早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条濒于死 亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟 奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命 。
英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把 人血输给了人。
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输血是重要的治疗措施之一，林武存在《更 新输血观念，确保输血安全》中，指出国家颁布 了《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗 机构临床用血管理办法(试行)》等系列法规，使 输血步入法制化轨道。但近年来，输血引起的医 疗纠纷仍逐年增多。
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早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫 血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输 血可能改变行为或使人返老还童。
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至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识
，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血， 当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。
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输血
➢ 输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血 袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
➢ 输血时，由两名医护人员携带交叉配血单及病历至患者床旁核对姓名、性别 、年龄、病案号、床号、血型等确认与患者相符，再次核对血液后，用符合 标准的输血器进行输血。
➢ 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋 血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。
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输血医学以一项真正的、里程碑 式的发现开始进入20世纪。
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1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型 ，此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使 人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术 开始成为临床治疗不可替代的有效手段。
临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前 应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量在10毫升/公斤体 重以下者原则上不输血。积极开展手术前自体储血、术中血液稀 释等技术，杜绝“营养血”、“安慰血”、“人情血”等不必要 的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避 免可能由此引起的不良输血反应。
强调各种血液制品需要分别在最适当的条件下保存，如红细胞制剂不 宜放置在室温下，血小板制剂不宜放置在冷藏处等。
输血时一般采用18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然 后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输 血开始后，床旁观察15分钟，，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小 时和输血后观察患者的状态。
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《临床输血技术规范》的应用
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申延清等在《输血法的临床实施》中，从血型检查、签输血协议书、 输血前的准备、输血的实施、输血副作用及对策的各个环节，强调了 输血技术规范的应用，提出患者申报血型与检查结果不同，并感到不 安时，务必再次检查。血型检查时不得同时采集2人以上的血液。
随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对 失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面 也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术 的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创 新。
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首先是血型学、血液免疫学和输血相关病毒 学的深入发展，把输血置于更加安全的轨道；从 输全血向成分输血的过度；替补性输血向治疗性 输血的迈进；各种血液代用品和生长因子的出现， 使输天然血难以根除的免疫问题和严重传染病的 困扰从根本上得以解决和缓解。
➢ 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血 者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理。
➢ 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返 回输血科保存。
➢ 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将 血袋用黄色垃圾袋存放送回输血科至少保存1天。
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交叉配血（血库工作）
➢ 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之 内的。
➢ 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤 红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机 器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
➢ 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对； 一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配 血试验结果。