中期妊娠引产临床技能操作指南

中期妊娠引产临床技能操作指南

Midtrianester Induction of Labor

第一节羊膜腔内利凡诺引产术

一、目的

将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。

二、适应证

1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。

2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。

3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。

三、禁忌证

1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。

2．子宫有瘢痕。

3．生殖器官急性炎症。

4．全身状况不佳，不能耐受手术。

5.1周内接受同类手术失败者。

6．术前体温高于37.5℃。

7．利凡诺过敏者。

注意：术前应行利凡诺过敏试验。

四、操作前准备

1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。

注意：签署知情同意书对有创操作很重要。

2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。

3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。

五、操作步骤

1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。

2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。

要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。

3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空

感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。

4．将装有利凡诺药液的注射器

与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水

时，将药液缓缓注入，注入一半后再

回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊

膜腔内，再将全部药液注入，一般注

入利凡诺100mg。

5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，

压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿

刺部位。

注意：注射药物后24小时，仍

无官缩，可加用催产素静脉点滴，若

1次不成功，72小时后可注射第2

次，或改用其他方法引产。

6．穿刺后的观察

1)症状1．．注意：有无腹痛、

阴道流血、宫缩情况等。

2)体征上注意：有无而色苍白、

呼吸困难；体温、脉搏每4小时测一

次。

六、并发症及处理

1．中期引产羊水栓塞：这是在中期引产中比较凶险的一种并发症，引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使官腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。检查时血压下降，脉搏增快等表现。关键在于预防，手术操作严格按照规程进行，一旦发生，应紧急处理，主要原则是纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC及肾衰竭、预防感染。

2．中期引产子宫破裂：其常见原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄；此外，如曾有人T流产术穿孔史，人-r流产次数太多等，子宫壁上而有陈旧瘢痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。

3．软产道损伤：在引产过程中由于官缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹隆、官颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。

4．中期引产感染：通常是腹部皮肤未清洗干净；患者隐瞒私自堕胎史；医院无菌操作不严；引产后胎盘残留在官腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一定要禁性生活l周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道流血、发热，应查明原因，清除官腔内的残留组织利于止血及避免感染源的存在。’患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。

5．中期引产后出血：原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘前置或胎盘早剥、凝血功能障碍等。应查找病因，对因处理，如子宫收缩乏力可应用缩官素；胎盘胎膜残留者应行

清官术；软产道损伤者应予以修补等。

6．全身反应：少数患者术后24—48小时内体温升高，绝大多数无需处理，短时间内可以自行恢复。

7．胎盘胎膜残留：术后应仔细检查胎盘及胎膜，如发现残留应及时刮宫。

第二节经阴道羊膜腔外引产术

一、目的

妊娠13—15周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可采用经阴道羊膜腔外引产，以达到终止妊娠的目的。

二、适应证

1．妊娠13—15周要求终止妊娠者。

2．羊水过少或羊膜腔穿刺引产失败者。

三、禁忌证

1．可疑已破膜者。

2．可疑胎盘位置异常者。

3．妊娠期有阴道流血者。

4.其余禁忌证同羊膜腔外引产术。

四、操作前准备

1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔外引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，患者排空膀胱。

注意：签署知情同意书对有创操作很重要。

2．材料准备：治疗车，12~14号导尿管，消毒用品，5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。

3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。

五、操作步骤

1．孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌孔巾。

2．用窥器扩开阴道，暴露官颈，消毒宫颈、颈管，鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。

3．用长镊子将12-14号导尿管送入子宫侧壁（宫壁与胎囊之间）约12—15cm，如有出血，改换方向(图56-2)。

注意：置管时，操作要轻柔，

避免刺破胎膜。送入导尿管过程

如有出血，可改换方向。

4．由导尿管末端缓慢注入已

备好的利凡诺溶液，即100mg利

凡诺及50—100ml注射用水。

注意：注药剂量不超过100mg

为宜，以防中毒。

5．注完药液后，导尿管末端

双折以粗丝线结扎，消毒纱布包