《肿瘤化疗不良反应》PPT课件

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3．制订治疗计划：选择适合的药 物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。 密切观察药物的效果与毒性，给予相应 的处理。
4．疗程结束后进行长期随访，以 观察缓解期的长短与远期毒性。
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5．停药指标：
①用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超 过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；
丝裂霉素 ＋＋ ＋ 局部刺激 ＋＋＋
顺铂
＋＋ ＋＋
＋＋
其他
肝损伤 粘膜炎
肾损伤 耳及周 围神经 毒性
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
甲基苄肼 ＋ ＋ 皮疹 甲基环己 ＋ ＋
＋＋ ＋＋＋ 肝损伤
亚硝脲
喃呋啶 ＋ － 腹泻
＋＋ 神经毒性
（静脉注
射）
皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、 溃疡，可经久不愈。
3、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、 长春碱类等。
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（二）预防及处理Biblioteka Baidu
1．预防 （1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液 流畅无外渗后，方可使用化疗药物。
（2）深静脉插管化疗。 （3）用药前仔细阅读药品说明书。
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2．处理
• （1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。
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6．根治术后辅助化疗：乳腺癌、 大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、 肾母细胞瘤。
7．动脉内（介入）化疗可提高疗 效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。
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化疗注意事项
1．诊断必须明确：化疗药物不能 用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。
2．患者一般状况较好，血象与肝、 肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。化 疗过程中应按期检查血象、肝、肾功能 变化。
肿瘤化疗不良反应的处理
吴娟娟
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内容
1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。 2.化学治疗常见的不良反应。 3.常见不良反应的处理方法。
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化疗适应证
1．以化疗为主，疗效较好，有的可达 根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、 淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、 多发性骨髓瘤。
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他
骨髓抑制 其他
环磷酰胺＋＋ ＋
＋＋ 药物性膀胱 炎，脱发
氮烯咪胺 ＋ 柔红霉素 ＋
＋ ＋ 局部刺激
＋＋ ＋＋＋ 脱发，粘膜
炎，口炎, 心脏毒性
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
⑥出现并发症；
⑦出现重要脏器的毒性如心肌损害、 中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化 学性肺炎或纤维变等。
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常用化疗药物的毒性
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激
更生霉素 ＋ ＋ 皮肤红斑
骨髓抑制 +++
++
其他 脱发，粘 膜炎，口 炎，心脏 毒性 粘膜炎， 口炎
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慎用或不用化疗： ①年老体衰或恶病质者； ②以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者； ③有肝功能障碍及心血管功能疾病者； ④贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； ⑤有骨髓转移的病人； ⑥肾上腺皮质功能不全者； ⑦有感染、发热及其他并发症的病人； ⑧有心肌病变的病人； ⑨患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素。
鬼臼乙叉甙 ＋ ＋ 体位性低 ＋＋ 脱发
血压，局
部刺激
六甲嘧胺 ＋ ＋ 腹痛，腹 ＋ 中枢及周
泄
围神经毒
性
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
博来霉素 ＋ － 发热，过 _ 皮肤色素
敏反应
沉着，皮
硬，脱发
肺纤维化
卡氮芥 ＋＋ ＋
＋＋＋ 肝损伤，
肺纤维化
2．已有播散多发转移的实体瘤：乳腺 癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。
3．癌性胸腹和心包积液。
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4．某些癌症所致的上腔静脉压迫征、 呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗缓 解症状，以后再作放射治疗。
5．先期化疗以后可手术的肿瘤：卵 巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠
癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和 IIIB期肺癌。
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
氟脲嘧啶 ＋ － 腹泻
＋ 咽炎
环己亚硝脲＋ ＋
＋＋＋ 肝损伤，
肺纤维
化
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
米尔法兰 ＋ － 6－巯基嘌呤＋ ＋ 氨甲喋呤 ＋ －
＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
表鬼臼毒 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
噻替派 ＋ －
＋＋
长春花碱 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
长春新碱 ＋ － 局部刺激 －
其他 脱发
周围神 经毒性 周围神 经毒性 脱发
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常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
粒细胞 ≥2.0 1.5 ～1.9 1.0 ～1.4 0.5 ～0.9 ＜0.5
×109 / L
血小板
×109 / L ≥100 75 ～99 50 ～74 25 ～49 ＜25
出血
无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血
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化疗不良反应的处理
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一、药物外渗
（一）临床表现 ： 1、化学性静脉炎； 2、漏出或外渗到血管外可表现局部
• （2）解毒剂的应用：
氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml 浸润注射于外渗部位。
丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的二甲 亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射 可用于丝裂霉素外渗。
长春花碱 ＋ －
＋＋ 周围神
酰胺
经毒性
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抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准
0度 Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度
1.血液学（成人）
血红蛋白 ≥110 95～109 80 ～94 65 ～79 ＜65
（g/L）
白细胞 ≥4.0 3 ～3.9 2.0 ～2.9 1.0 ～1.9 ＜1.0
×109 / L
②呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；
③腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；
④血象下降（如白细胞低于2000～ 3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/ mm3）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者 一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓 抑制；
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⑤病人感染发热，体温超过38℃以 上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；