第二章 肌张力评定
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肌张力的评定PPT课件2培训讲学
❖ 2、取得医患合作，避免紧张
❖ 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤
❖ 4、进行全面的结果分析
❖ 5、注意体位的摆放
❖ 6、被动活动肢体要有一定的速度
二、 肌张力的评定
一）肌张力的手法检查
❖ 1、视诊
观察肢体或躯体的 异常姿态
❖ 2、触诊
❖ 3、反射
腱反射、屈 肌回撤反射
肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
轻度增加 关节动活动范围前50%内突然卡住，后1/2呈现最小
的阻力
明显增加 通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍
可以较容易的进行关节的被动活动
严重增加 被动活动困难
僵直
不能活动
❖ 或采用肌张力神经科分级法
0
肌张力降低
1
肌张力正常
2
肌张力稍高但活动未受限
3
肌张力高，活动受限
4
肌肉僵硬，机体被动活动困难或不能
思考：肌力与肌张力的区别？
❖ 肌力：肌肉收缩时的最大力量。 ❖ 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下
的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是 即使人本身没有主动意识也会存在？ ❖ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下 运动神经元损伤）
肌张力（muscle tone）的实质是一种牵张反射
❖ 牵张反射：有神经支配 的骨骼肌，当其受到外 力牵拉而伸长时，能反 射性地引起该肌肉收缩， 这称为牵张反射。它分 为肌紧张和腱反射两种 类型。
❖ 阵挛：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引 起肌肉的节律性收缩。
❖ 同：都是肌张力增高的情况下才会出现，代表上运 动神经元的损伤
❖ 异：只有肌张力增高到一定程度才能引发阵挛，且 阵挛需要一定的刺激才能引出来。
肌张力的评定一二课件
手法评定通常需要医生具备丰富的临床经验和技能，能够准确判断肌肉的紧张程度 和异常情况。
手法评定虽然主观性强，但具有简单、方便、快捷的优点，在临床中广泛应用。
量表评定
量表评定是通过一系列标准化的 量表来评估肌张力的情况，量表 通常包括关节活动度、肌肉硬度
、异常姿势等方面的评估。
量表评定具有客观、标准化的优 点，能够提供更加准确的评估结 果，并且可以用于不同患者之间
深入研究肌张力与运动功能的关系
进一步了解肌张力与运动功能的关系，有助于为运动功能康复提供更有效的指导。
拓展肌张力评定的应用领域
目前肌张力评定主要应用于医学领域，未来可以拓展到其他领域，如体育、康复等，为更 多的人群提供服务。
THANKS
感谢观看
通过观察患者的动作、姿势和日常生活表 现，判断是否存在肌张力异常，这种方法 需要长时间的观察和经验积累。
评定意义
早期发现与干预
通过定期对婴幼儿进行肌张力评定，可以及早发现肌张力 异常，为早期干预和治疗提供依据。
指导康复训练
根据评定结果，可以为康复训练提供指导，制定个性化的 康复计划，帮助患者恢复正常的肌张力和关节活动度。
肌张力的评定一二课件
目 录
• 肌张力概述 • 肌张力的评定方法 • 肌张力异常的分类与表现 • 肌张力异常的评定标准与意义 • 肌张力异常的治疗与康复 • 肌张力评定的研究进展与展望
01
肌张力概述
肌张力的定义
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的 紧张度，表现为肌肉的伸展性和弹性 。
肌张力的变化会影响身体的运动功能 和协调性，因此对于肌张力的评定是 评估神经系统功能的重要手段之一。
03
肌张力异常的分类与表现
肌张力增高
手法评定虽然主观性强，但具有简单、方便、快捷的优点，在临床中广泛应用。
量表评定
量表评定是通过一系列标准化的 量表来评估肌张力的情况，量表 通常包括关节活动度、肌肉硬度
、异常姿势等方面的评估。
量表评定具有客观、标准化的优 点，能够提供更加准确的评估结 果，并且可以用于不同患者之间
深入研究肌张力与运动功能的关系
进一步了解肌张力与运动功能的关系，有助于为运动功能康复提供更有效的指导。
拓展肌张力评定的应用领域
目前肌张力评定主要应用于医学领域，未来可以拓展到其他领域，如体育、康复等，为更 多的人群提供服务。
THANKS
感谢观看
通过观察患者的动作、姿势和日常生活表 现，判断是否存在肌张力异常，这种方法 需要长时间的观察和经验积累。
评定意义
早期发现与干预
通过定期对婴幼儿进行肌张力评定，可以及早发现肌张力 异常，为早期干预和治疗提供依据。
指导康复训练
根据评定结果，可以为康复训练提供指导，制定个性化的 康复计划，帮助患者恢复正常的肌张力和关节活动度。
肌张力的评定一二课件
目 录
• 肌张力概述 • 肌张力的评定方法 • 肌张力异常的分类与表现 • 肌张力异常的评定标准与意义 • 肌张力异常的治疗与康复 • 肌张力评定的研究进展与展望
01
肌张力概述
肌张力的定义
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的 紧张度，表现为肌肉的伸展性和弹性 。
肌张力的变化会影响身体的运动功能 和协调性，因此对于肌张力的评定是 评估神经系统功能的重要手段之一。
03
肌张力异常的分类与表现
肌张力增高
教案-肌张力的评定
教案肌张力的评定第一章：肌张力的概述1.1 肌张力的定义解释肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张程度。
强调肌张力对于维持身体姿势和运动的重要性。
1.2 肌张力的类型介绍主动肌张力和被动肌张力两种类型。
解释主动肌张力是指肌肉在自主运动时的紧张程度，而被动肌张力是指肌肉在被动拉伸时的紧张程度。
1.3 肌张力的评定方法介绍常用的肌张力评定方法，包括目测评估、量角器评估和肌电图评估等。
强调每种方法的优缺点和适用场合。
第二章：目测评估法2.1 目测评估法的原理解释目测评估法是通过观察和描述肌肉的外观和行为来评估肌张力。
强调观察肌肉的紧张程度、形状和运动范围的重要性。
2.2 目测评估法的步骤介绍进行目测评估时的具体步骤，包括观察肌肉的外观、观察肌肉的运动和记录观察结果等。
强调观察时的细节和准确性。
2.3 目测评估法的注意事项介绍在进行目测评估时需要注意的事项，包括选择合适的观察角度、注意肌肉的协调性和避免主观臆断等。
强调客观性和可靠性。
第三章：量角器评估法3.1 量角器评估法的原理解释量角器评估法是通过测量肌肉的运动范围和角度来评估肌张力。
强调测量肌肉运动范围和角度的重要性。
3.2 量角器评估法的步骤介绍进行量角器评估时的具体步骤，包括准备量角器、测量肌肉运动范围和记录测量结果等。
强调正确使用量角器和准确性。
3.3 量角器评估法的注意事项介绍在进行量角器评估时需要注意的事项，包括选择合适的量角器、注意肌肉的协调性和避免主观臆断等。
强调客观性和可靠性。
第四章：肌电图评估法4.1 肌电图评估法的原理解释肌电图评估法是通过记录肌肉的电活动来评估肌张力。
强调肌电图对于了解肌肉活动的详细信息的重要性。
4.2 肌电图评估法的步骤介绍进行肌电图评估时的具体步骤，包括准备肌电图设备、记录肌肉电活动和分析记录结果等。
强调正确使用肌电图设备和分析结果的准确性。
4.3 肌电图评估法的注意事项介绍在进行肌电图评估时需要注意的事项，包括选择合适的肌电图设备、注意肌肉的刺激和避免干扰等。
肌张力评定
二、肌张力异常
痉挛 高肌张力
低肌张力
肌张力障碍
僵硬
2007/9/15
4
（一）痉挛
1. 定义
痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、 以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢 进为特征的运动障碍。
所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速 度的增加，痉挛肌的阻力也增高。
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偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进， 具体表现为：
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评定分级
2级 3级 4级
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（三） Penn分级法Clonus分级法
1. Penn分级法评分标准
级别
0级
1级 2级 3级 4级
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评定标准
无痉挛
刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 痉挛偶有发作，＜1次/h 痉挛经常发作，＞1次/h 痉挛频繁发作，＞10次/h
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2. Clonus分级法评分标准
Ⅱ中度
Ⅲ重度
在PROM的1/2时即出现阻力
在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的位置时 已出现阻力， PROM难以完成。
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（二） Ashworth分级法
级别
0级 1级 1+级 无肌张力的增加 肌张力略微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范 围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 肌张力轻度增加；在关节活动范围后50%范围内出现突 然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻 力 肌张力较明显的增加；通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较易地被移动 肌张力严重增加；被动运动困难 僵直；受累部分被动屈伸时呈现僵直状态；不能活动
肌张力及评定ppt课件
精选ppt
3
肌张力的正常与否主要取决于周围神经和 中枢神经系统的支配情况。一旦这种支配 情况发生改变，就可以导致肌张力过强、 过低或肌张力障碍等功能问题。
因此，肌张力异常是CNS损伤或周围神经 损伤的重要体征。
精选ppt
4
（一）正常肌张力分类
⑴静止性肌张力：如正常情况下的坐、站时能维持正常 肌张力的特征。
测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位， 应首先检查健侧同名肌，再检查患侧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以方便 两侧比较
应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检 查
检查时应避免室内温度过低
精选ppt
29
（四）钟摆试验
（一）评定方法
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中，观察肢体摆动然后停止的过程，通常用于分析痉 挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法。痉挛越重， 摆动受限越显著。
外展运动。
精选ppt
21
⑶髂腰肌检查 体位：仰卧位，下肢伸展 检查法：检查者一手握踝关节，另一手放在膝
关节，做屈髋屈膝运动。 ⑷腓肠肌、胫前肌检查 体位：仰卧位，髋膝稍屈曲 检查法:检查者一手置于踝关节，另一手置于
脚掌部，做踝背屈跖屈动作。
精选ppt
22
5、主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常 的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可 能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗 肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。
痉挛的分布---上肢累及屈肌群，下肢累及伸 肌群
精选ppt
10
痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵 张反射增强有关。
一定的肌张力在维持体位与肢体动作是必需的。 反之过高的肌张力---严重的痉挛往往造成病 人运动障碍、日常生活不便和护理上的困难等 一系列的问题出现，不利于康复训练。
躯体功能评定—肌张力评定(康复评定技术课件)
正常 肌张 力
异常肌 张力
运动性肌张力
肌张力增高 肌张力障碍
肌张力弛缓
(二)分类
1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力
3、运动性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
（三）正常肌张力的特征
1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动 能力。
（3）特征 临床上可表现为：柔软、迟缓和松弛，加之
邻近关节周围肌肉共同收缩能力的减弱，导致被 动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。
2.肌张力增高 （1）痉挛
①.定义：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、 速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特 征的运动障碍。
②.原因：上运动神经元损伤所致，常见于脊髓 损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中脑外伤、脑瘫、去皮层强 直、大脑强直等。
肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛
（一）肌张力的手法检查
➢ 被动运动检查 最常用级别0级 1级1级2级3级 4级
改良的Ashworth法
评定标准
无肌张力增加 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 肌张力严重增加：被动运动困难 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
（2）原因： a.中枢神经系统病变：如脑血管疾病 b.遗传因素：如原发性、特发性肌张力障碍 c.神经退行性疾患：如肝豆状核变性； d.代谢性疾患：如氨基酸或脂质代谢障碍； e.其他：如张力性肌肉奇怪变性、痉挛性斜颈
第二章 肌张力评定
（二）评定指标 包括放松指数（relaxation index，RI）等。
3/21/2020
天津中医药大学针灸系康复医学教研室-
26
-----郭永明制作
二、屈曲维持试验
屈曲维持试验（ramp and hold）用于上肢痉挛的 评定。
评定方法
患者舒适坐位,患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70° ，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动 装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计 记录肘关节位置角度和速度。
卡住，当继续PROM检查时始终有小的阻力
Ⅱ 肌张力增加较明显 在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增
加，但受累部分的活动仍算容易。
Ⅲ 肌张力严重增高 进行PROM检查有困难。
Ⅳ
僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动。
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肌张力的检查方法
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肌张力的检查方法
痉挛的弊端
由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站 立平衡。
由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 导致缓慢的自主运动。 由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可
发生在床位和轮椅体。
由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩 危险。
3/21/2020
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正常肌张力的分类
静止性肌张力
可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌 肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及 其阻力来判断。如正常情况下的坐、站时能维持正 常肌张力的特征。
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二、屈曲维持试验
屈曲维持试验（ramp and hold）用于上肢痉挛的 评定。
评定方法
患者舒适坐位,患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70° ，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动 装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计 记录肘关节位置角度和速度。
卡住，当继续PROM检查时始终有小的阻力
Ⅱ 肌张力增加较明显 在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增
加，但受累部分的活动仍算容易。
Ⅲ 肌张力严重增高 进行PROM检查有困难。
Ⅳ
僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动。
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肌张力的检查方法
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肌张力的检查方法
痉挛的弊端
由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站 立平衡。
由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 导致缓慢的自主运动。 由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可
发生在床位和轮椅体。
由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩 危险。
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正常肌张力的分类
静止性肌张力
可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌 肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及 其阻力来判断。如正常情况下的坐、站时能维持正 常肌张力的特征。
肌张力的评定tuesday
肌张力的评定
可编辑ppt
1
肌张力（muscle tone)的概述
➢ 指肌肉组织在静息状态下的一种不随意 的、持续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状 态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种 紧张度称为肌张力。
可编辑ppt
2
肌张力
➢ 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动 的基础 (坐、站)；
可编辑ppt
18
肌张力的检查方法
➢ 病史采集 ➢ 视诊 ➢ 反射检查 ➢ 被动运动检查 最常用 ➢ 摆动检查 ➢ 肌肉僵硬的检查 ➢ 伸展性检查 ➢ 姿势性肌张力的检查
可编辑ppt
19
腕关节掌屈、背屈
体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住
手掌，做腕关节的掌屈、背屈
可编辑ppt
➢ 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经 系统损伤的重要特征。
可编辑ppt
3
分类
➢ 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）
➢ 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）
➢ 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
可编辑ppt
4
肌张力的产生
反射活动（紧张性牵张反射） 肌梭：骨骼肌内菱形结构 （肌肉在内部紧张） 腱梭：肌腹与肌腱结合部
➢ 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时 收缩较弱
➢ 具有短时间抗肢体重力的作用 ➢ 能完成功能性动作
可编辑ppt
13
中度到重度肌张力降低的特征
➢ 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 ➢ 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，
不能维持规定肢位 ➢ 不能完成功能性动作
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1
肌张力（muscle tone)的概述
➢ 指肌肉组织在静息状态下的一种不随意 的、持续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状 态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种 紧张度称为肌张力。
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2
肌张力
➢ 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动 的基础 (坐、站)；
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18
肌张力的检查方法
➢ 病史采集 ➢ 视诊 ➢ 反射检查 ➢ 被动运动检查 最常用 ➢ 摆动检查 ➢ 肌肉僵硬的检查 ➢ 伸展性检查 ➢ 姿势性肌张力的检查
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腕关节掌屈、背屈
体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住
手掌，做腕关节的掌屈、背屈
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➢ 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经 系统损伤的重要特征。
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3
分类
➢ 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）
➢ 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）
➢ 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
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4
肌张力的产生
反射活动（紧张性牵张反射） 肌梭：骨骼肌内菱形结构 （肌肉在内部紧张） 腱梭：肌腹与肌腱结合部
➢ 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时 收缩较弱
➢ 具有短时间抗肢体重力的作用 ➢ 能完成功能性动作
可编辑ppt
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中度到重度肌张力降低的特征
➢ 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 ➢ 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，
不能维持规定肢位 ➢ 不能完成功能性动作
肌张力评定 (2)
肌张力评定肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。
必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。
第一节概述一、肌张力的常见表现二、常见的肌张力异常一、肌张力的常见表现（一）肌张力分类1．正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力2．异常肌张力分类肌张力减低（迟缓）肌张力增高（痉挛）肌张力障碍（二）正常肌张力的特征•1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。
•2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。
•3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。
•4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
•5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。
•6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。
•7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
（三）影响肌张力的因素•1．体位的影响•2．精神因素的影响•3．并发症的影响•4．神经状态的影响•5．局部压力改变的影响•6．疾病的影响•7．药物的影响•8．外界环境的影响•9．主观因素的影响二、常见的肌张力异常•（一）痉挛•（二）僵硬•（三）肌张力障碍•（四）肌张力驰缓第二节肌张力的临床评定•包括以下内容：•一、肌张力的检查方法二、临床分级•三、反射检查四、被动运动评定•五、主动运动评定六、功能评定七、痉挛步态的评定一、肌张力的检查方法（一）肌张力降低（二）肌张力增高（三）影响肌张力异常临床检查的因素二、临床分级•一）肌张力减低•（二）肌痉挛•（三）神经科分级三、反射检查常采取的反射检查1．肱二头肌反射2．肱三头肌反射3. 桡骨膜反射4．膝反射5．踝反射（跟腱反射）四、被动运动评定•（一）评分标准１、神经科分级方法２、其它的等级评分法。
•（二）注意事项1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。
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加，但受累部分的活动仍算容易。
Ⅲ 肌张力严重增高 进行PROM检查有困难。
Ⅳ
僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动。
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肌张力的检查方法
痉挛的益处
借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩
的肌力，但向心收缩力弱。 可相对保持肌容积。 在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏
危险。
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肌张力的检查方法
痉挛的弊端
自发性痉挛导致睡眠障碍。 由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性
功能。 由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可
导致疼痛。 可增加骨折、异位骨化的危险性。
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痉挛的评定量表
改良Ashworth分级法 Brunnstrom评定法 Fugl-Meyer评定法 股内收肌张力量表 临床痉挛指数 Oswestry 等级量表 改良Tardieu 量表 Rivermead运动指数 Tufts运动功能评定 九柱孔检查 改良Barthel指数 功能独立性评定
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肌张力评定的注意事项
除了神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变 化外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的 检查结果。
肌张力的检查应在温暖的环境和舒适的体位下进行， 让被测试者尽量放松。
检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回 运动，并将两侧进行对比。
32
自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法 。
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肌张力的检查方法
一般检查
功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立 平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自 理能力的损害及其程度等。
17
肌张力的检查方法
痉挛的评定
肌张力障碍
是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动 为特征的运动功能亢进性障碍。
6
正常肌张力的特征
关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势
不变的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为
建立估价异常反应的恰当参考。 在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非
受累侧作为“正常”肢体进行比较。
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肌张力的检查方法
一般检查
摆动检查
以关节为中心，主动肌和拮抗肌快速交替收缩，观察 其摆动的振幅大小。肌张力低下时，摆动振幅增大， 肌张力增高时，摆动振幅减小。
伸展性检查
力矩计记录力矩 用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧 的肌电活动。
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三、便携式测力计方法
评定方法 采用Penny和Giles便携式测力计。 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读
数。 （二）评定指标
一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～ 12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度 进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高 速时0.5秒内完成。
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痉挛评定量表应用注意事项
评定的影响因素 １.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依赖 ３.患者的努力程度； ４.精神因素的影响 ５.环境变化的影响； ６.评定时患者的体位
评定纪录 需要记录：测试的体位、是否存在异常反射、是
否存在影响评定的外在因素、痉挛分布的部位、对患 者ADL等功能活动的影响及所应用的药物、治疗技术 是否有效等
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生物力学评定方法
痉挛肢体在外力驱动关节运动时阻力异常， 这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增 大而增大。
痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者 肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射。
生物力学评定方法的观察指标包括：力矩； 阈值；肌电信号。
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一、钟摆试验
（一）评定方法 患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床 外下垂,然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关 节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记 录小腿钟摆样的摆动情况。
被动关节活动范围检查法评定标准。 做该检查时，最好从被检查者肌肉处于最短的位置
开始，且速度要快
级别 Ⅰ轻度 Ⅱ中度 Ⅲ重度
评判标准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 在PROM的1/2时即出现阻力 在PROM开始的1/4，即肌肉在它最短的位置时出现阻力
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肌张力的检查方法
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肌张力的检查方法
一般检查
视诊
作为最初的临床检查项目，评定者应特别注意患者肢 体或躯体异常的姿态。刻板样运动模式，常表明存在 肌张力异常；不自主的波动化运动变化表明肌张力障 碍；而自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓。
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肌张力的检查方法
一般检查
触诊
在患者完全静止、放松相关肢体的情况下触摸受检肌 群，有助于判断肌张力的情况。肌张力增高时，肌腹 丰满、弹性增高、触之较硬或坚硬；肌张力低下时， 肌肉松弛、肌腹塌陷、弹性减弱、触之较软。
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特点
1．优点 （1）重测信度较高。 （2）与Ashworth分级法相关性好。 （3）可在普通的装置上进行。 （4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。 2．缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。
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特点
1．与肌电活动及等速装置的共同研究表明 其测试信度较高。
2．可通过低速和高速测试区分痉挛时阻 力矩（抵抗性肌紧张）中的反射成分和非反 射成分，尤其适用于长期痉挛患者。
强直：亦称僵硬，无论做哪个方向的关节被动活动，对同一 肌肉，屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，常为锥 体外损害所致。
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异常肌张力的分类
肌张力低下
是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动 运动时感觉阻力消失的状态。见于脊髓损伤早期 脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期，及 周围神经损伤。
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肌张力的检查方法
一般检查
病史采集
病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响。需 要了解的问题包括：痉挛发生的频度；受累的肌肉及 数目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛 发作或严重的程度、与以往的比较等。痉挛的频度或 程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其 他疾病导致的早期现。
检查肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度，要两侧 进行比较，如果一侧肢体的伸展比另一侧出现过伸位 ，提示肌张力下降。
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肌张力的检查方法
一般检查
主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。 例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛 或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示 原动肌力弱。
要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊
时被确定为有问题的部位。
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肌张力的检查方法
一般检查
被动运动检查
评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定 的速度移动患者肢体。
若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便
三 肌张力评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、 持续的、微小的收缩。
正常肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系
统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导 致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题。 肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重 要特征，肌张力的评定是中枢神经系统损伤后运动控 制障碍评定的重要组成部分。
（二）评定指标 包括放松指数（relaxation index，RI）等。
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二、屈曲维持试验
屈曲维持试验（ramp and hold）用于上肢痉挛的 评定。 评定方法 患者舒适坐位,患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°
，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动 装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计 记录肘关节位置角度和速度。
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肌张力的检查方法
一般检查
反射检查
应注意检查患者腱反射是否正常，有无亢进等现象。 肱二头肌反射； 肱三头肌反射； 膝反射； 跟腱反射。
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肌张力的检查方法
一般检查
被动运动检查
由检查者进行关节的被动关节活动范围检查。根据检 查者感受到的感觉来判断，体会其活动度和抵抗时的 肌张力的变化。
松。 降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性
。
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肌张力的检查方法
痉挛的弊端
由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站 立平衡。
由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 导致缓慢的自主运动。 由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可
发生在床位和轮椅体。 由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩
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肌张力低下的评定
轻度： 包括肌张力降低；肌力下降； 把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能 短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活 动。
中到重度： 包括肌张力显著降低或消失；肌力零级或I级(徒 手肌力检查)； 把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落 下；不能进行任何有功能的活动。
固定姿势的能力。 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一
肌肉单独运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
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影响肌张力的因素
体位的影响
精神因素的影响 并发症的影响 神经状态的影响 局部压力改变的影响 疾病的影响 药物的影响 外界环境的影响 主观因素的影响