2019年心力衰竭最新指南 收藏
心力衰竭指南2019解读
心力衰竭指南2019解读心力衰竭，这一医学术语对于很多人来说或许有些陌生，但它却是严重威胁人类健康的一类疾病。
随着医学研究的不断深入，新的指南也在不断更新，为临床治疗提供更科学、更有效的指导。
接下来，让我们一起深入解读心力衰竭指南 2019 ，了解其中的关键要点和重要变化。
首先，我们要明白心力衰竭是什么。
简单来说，心力衰竭就是心脏这个“泵”的功能出现了问题，不能有效地将血液输送到身体各个部位，导致一系列的症状和体征。
患者可能会感到呼吸困难、乏力、水肿等，严重影响生活质量，甚至危及生命。
在心力衰竭指南2019 中，对于心力衰竭的分类有了更清晰的界定。
不再仅仅依据射血分数的高低来分类，而是更加注重患者的临床表现和病理生理机制。
这一改变有助于更精准地诊断和治疗不同类型的心力衰竭患者。
对于心力衰竭的诊断，新指南强调了多种检查方法的综合应用。
除了常规的心电图、超声心动图等检查外，还推荐了一些新的生物标志物检测，如利钠肽等。
这些检测手段能够更早期地发现心力衰竭的迹象，为及时干预提供依据。
在治疗方面，指南也有诸多重要的更新。
药物治疗依然是基础，但药物的选择和使用剂量有了更明确的建议。
例如，对于射血分数降低的心力衰竭患者，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）被推荐为一线治疗药物，其疗效在多项研究中得到了证实。
此外，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物的使用也有了更详细的规范。
除了药物治疗，非药物治疗在心力衰竭的管理中也占据着重要地位。
心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等器械治疗的适应证得到了进一步明确。
对于一些严重的心力衰竭患者，心脏移植或者心室辅助装置等也是可行的治疗选择。
值得一提的是，指南特别强调了患者的自我管理和综合管理。
患者需要密切关注自己的症状，按时服药，控制饮食，适量运动，保持良好的心态。
同时，医疗团队也需要为患者提供全面的健康教育和支持，包括定期随访、康复指导等。
另外，心力衰竭往往合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)
基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南(完整版)基层常见疾病诊疗指南】2019慢性心力衰竭基层诊疗指南（完整版）一、概述心力衰竭（心衰）是一种由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征。
其主要症状为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。
心衰患者住院死亡率为4.1%，全球约2%的成年人口患有慢性心衰，而≥75岁人群可>10%。
未来20年内，心衰的患病率预计将增加25%。
根据左心室射血分数（LVEF）的不同，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF），同时根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
心衰发展过程分为4个阶段。
二、病因和发病机制心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，主要病因包括冠心病和高血压。
感染、劳累或应激反应及心肌缺血是心衰患者心衰加重的主要诱因。
生物学标志物可以帮助诊断和评估心衰患者的病情。
血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）水平升高与心衰的存在和严重程度相关。
左心室射血分数（LVEF）是评估心衰类型和严重程度的重要指标。
根据LVEF，心衰可分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。
3．病情评估：1）心衰评分：XXX（AHA/ACC）和XXX（XXX）均提供了心衰评分系统，用于评估心衰患者的病情和预后。
2）心功能分级：根据XXX（NYHA）心功能分级系统，将心衰患者分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为无症状，Ⅳ级为严重症状，影响日常生活。
4．转诊：1）基层医疗卫生机构应根据患者的病情和病史，及时将疑似心衰的患者转诊至心血管专科医院。
2）心衰患者的转诊应根据病情的严重程度和治疗的需要，及时进行。
对于需要特殊治疗和手术治疗的患者，应及时转诊至大医院。
3）对于病情稳定的慢性心衰患者，应定期随访和评估病情，及时调整治疗方案。
accf aha心衰治疗指南
ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功能分级的 比较
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A 有心衰的高危因素，但无结构性心脏 无 病或心衰的临床表现
B 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制
C
结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现
Ⅱ
日常体力活动轻微限制
Ⅲ 日常体力活动明显限制，休息 时无心衰表现
如考虑用胺碘酮或华法林查肝酶很重要 ☆血糖：因为在心衰患者中未诊断的DM很常见 ☆甲状腺激素：甲状腺疾病可加重心衰
治疗
Stage A（有心衰的高危因素，但无结构性心脏 病或心衰的临床表现）
●治疗高血压、血脂异常，降低心衰发生的风险
Class Ⅰ Level B
●控制其他导致心衰的危险因素，如肥胖、糖尿 病、吸烟、心肌毒性药物（如阿霉素、柔红 霉素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等抗肿 瘤药物） Class Ⅰ Level C
◆不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂”（有害，Ⅲ， C）
治疗（Stage C HFrEF ）
• 5、在NYHA Ⅲ-Ⅳ的HFrEF患者中，已应用口服ACEI/ARB和 β-B，联合应用直接血管扩张剂肼苯哒嗪+硝酸异山梨酯，能降 低病死率。
• 在既往或目前有症状的HFrEF患者，如果ACEI/ARB不能耐受， 或低血压，或肾功能不全，可联合应用肼苯哒嗪+硝酸异山梨 酯，降低病死率
这两种检查提供的信息可让医师对多数患者做出 初步的诊断和治疗计划。 ☆ECG还可显示LV肥厚或Q波（表明存活心肌的丢 失）的证据，对心衰的病因提供可能的线索。
辅助检查
• 胸部X线检查： ①可显示心衰患者的肺静脉充血或水肿； ②解释患者肺部的症状和体征。
【基层常见疾病诊疗指南】慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）
【基层常见疾病诊疗指南】慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）单位：中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组本文刊于：中华全科医师杂志,2019,18(10): 936-947一、概述（一）定义心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。
其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
（二）流行病学中国心衰注册登记研究对国内132家医院13 687例心衰患者数据进行分析，心衰患者住院死亡率为4.1%[1]。
国外研究显示，慢性心衰影响全球约2%的成年人口。
心衰的患病率与年龄相关，<60岁人群患病率<2%，而≥75岁人群可>10%。
此外，由于人口的老龄化和对急性心血管疾病的治疗进展，预计在未来20年内，心衰的患病率将增加25%[2]。
（三）分类及诊断标准依据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），将心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）和射血分数中间值的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF），3种心衰类型的定义见表1[3]。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰，在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
心力衰竭指南2019解读
心力衰竭指南2019解读一、啥是心力衰竭呢？心力衰竭可不是个小事情哦。
简单来讲呢，就是心脏这个勤劳的小马达有点累了，不能很好地完成它的工作啦。
心脏本来的任务是把血液泵到全身各处，就像一个超级快递员，要把营养物质和氧气送到身体的每个角落。
可是当心力衰竭的时候呢，心脏的泵血功能下降了，就像快递员送货的速度变慢了，甚至有些地方都送不到货了。
这可就导致身体的各个器官得不到足够的血液供应，就会出现各种各样的问题。
比如说，人会觉得特别累，喘不上气，腿可能还会肿肿的，就像小萝卜一样，可不好受啦。
二、2019指南里的新诊断方法。
在2019的心力衰竭指南里，有一些新的诊断方法呢。
以前诊断心力衰竭可能比较麻烦，现在就更精准啦。
比如说，通过一些新的血液检测指标。
这些指标就像是身体内部的小信号兵，它们的数值变化能告诉医生心脏是不是出问题了。
还有心脏超声这个厉害的工具，它就像一个透视眼，可以清楚地看到心脏的结构和功能。
如果心脏的某个房间变大了或者变小了，或者心脏的墙壁变厚了，就像房子的结构发生了变化一样，通过心脏超声都能看出来。
这样医生就能更准确地判断是不是心力衰竭，是哪种类型的心力衰竭啦。
三、治疗方面的新变化。
1. 药物治疗。
药物治疗可是心力衰竭治疗的重头戏呢。
在2019指南里，有一些药物的使用更加规范和优化了。
比如说，有一些新药出现啦。
这些新药就像是新的小助手，来帮助心脏更好地工作。
像沙库巴曲缬沙坦钠这个药，它的效果就很不错呢。
它可以调节身体里的一些系统，让心脏的负担减轻，就像给心脏这个小马达加了一个好的润滑油一样。
还有β受体阻滞剂，这个药已经用了很久啦，但是在新指南里对它的使用剂量和使用时机有了更明确的规定。
这就像是给医生一个更详细的说明书，告诉医生怎么用这个药才能让它发挥最大的作用，让患者能更好地受益。
2. 非药物治疗。
除了药物治疗，非药物治疗也有新的进展哦。
心脏再同步化治疗（CRT）就是其中一个比较重要的方面。
2019年中国心衰指南_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年中国心衰指南心力衰竭定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heartfailure with reduced left ventricular ejection fraction, HF‐REF)和 LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved leftventricularejectionfraction,HF‐PEF)。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出1/ 3现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表 1）：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段 A 进展至阶段 B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段 B 进展至阶段 C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
心衰的阶段定义患病人群举例阶段 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
心力衰竭(2019最新)
心力衰竭的治疗
药物治疗
4．正性肌力药物
(1)洋地黄类药物
地高辛常以每日0.125～0.25mg 起始并维持，70 岁以上、肾功能 损害或体重低的患者应予更小剂量（0.125mg，qd 或qod）起始。
毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K 均为快速起效的静脉注射用制剂， 适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时。
最佳适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应 用洋地黄的，其他适应证．还包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动 脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。
心力衰竭的治疗
药物治疗
不用洋地黄的情况：
1、代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢 进所致心衰，洋地黄治疗效果欠佳。
坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，多于端坐休息 后缓解。
左心衰竭
临床表现
2.咳嗽、咳痰、咯血 开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡 沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出 现粉红色泡沫样痰。
3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状 表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。
药物治疗
磷酸二酯酶抑制剂短期应用可改善心 衰症状，但已有研究证明，长期应用 米力农治疗重症慢性心力衰竭，患者 的死亡率增加。因此，该药已很少应 用，仅对心脏术后急性收缩性心力衰 竭、难治性心力衰竭及心脏移植前的 终末期心力衰竭的患者短期应用。
用药注意
1.治疗心力衰竭不仅要缓解症状，更重要的是降低死亡率和再住院率，改善长期 预后。因此，应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和β受体阻断剂，除非患者不能 耐受。
2.消除诱因 常见的诱因为感染（特别是呼吸道感染）、心律失常（特
心力衰竭合理用药指南(第2版、2019年)
实验室检查和辅助检查
经胸超声心动图（Ⅰ类，C级） 经胸超声心动图是评估心脏结 构和功能的首选方法，可提供房室容量、左/右心室收缩和舒张 功能、室壁厚度、瓣膜功能及肺动脉高压的信息。
HFpEF主要的心脏结构异常包括左房扩大（左心房容积指数＞ 34 ml/m2）、左室肥厚[左心室质量指数≥ 115 g/m2（男性）或95 g/m2（女性）]；主要的心脏舒张功能异常指标包括E/e' ≥ 13、e' 平均值（ 室间隔和游离壁）＜ 9 cm/s ；其他间接指标包括纵向 应变或三尖瓣反流速度。
诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层： 50岁以下患者NT-proBNP ＞ 450 pg/ml； 50岁以上患者NT-proBNP ＞900 pg/ml； 75岁以上患者NT-proBNP ＞ 1800 pg/ml； 肾功能不全（肾小球滤过率＜ 60 ml/min ）时NT-proBNP应＞ 1200 pg/ml。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物 （3）其他生物学标志物：反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标
志物，如可溶性ST2（solublesupp ressor of tumorgenicity 2， sST2）、半乳糖凝集素3（galectin-3，Gal-3）及生长分化因子15 （growth differentiation factor-15，GDF-15）也有助于心衰患者 的危险分层和预后评估，联合检测多种生物标志物可能是未来 的发展方向。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物 （1）血浆利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]测
定： 利钠肽检测是诊断和评估心衰必不可少的部分，推荐用于心衰筛查
ACC-AHA2019心力衰竭诊断与治疗指南更新-18页word资料
ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗更新指南(节选)美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南工作组报告国际心肺移植协会联合制订序言（更新内容）制订诊疗实践指南的目的是，通过对特定疾病或临床状况的诊断、治疗或预防方面一系列常用措施的描述来协助医务人员作出临床决策。
这些指南尽可能满足绝大多数临床情况下大部分患者的需要。
指南建议反映了专家组对现有科学证据进行详尽分析后的一致观点，旨在改善患者的治疗状况。
若医疗监管者/费用支付者将指南作为决策依据，则其最终目标将是医疗质量及患者的最佳利益。
某位患者的治疗状况必须由医务人员和患者本人根据所有的临床状况共同进行最终评判。
2019年心衰诊疗指南由ACCF与AHA的主管团体批准公布，并获得了美国胸科医师学会、国际心肺移植协会及美国心律协会的许可。
指南摘要（包括诊疗建议）发表于2019年9月20日的JournaloftheAmerican College of Cardiology和Circulation杂志。
全文发布于ACC（）和AHA（）网站。
全文和摘要均可下载。
本文是ACC/AHA2019成人慢性心力衰竭诊疗指南更新的再次发表，并对其进行了修订，加入了2019年期间更新的诊疗建议和重点内容同时也纳入了临床试验或其他ACCF/AHA指南或共识中出现的最新信息。
此外，指南写作委员会认为，新加入的“住院患者”章节对于阐述急性失代偿性心衰与慢性心衰完全不同这一日益被认识的问题是很有必要的。
目前，心衰是65岁以上患者最常见的住院原因；更新指南回顾了该人群的主要治疗原则。
网上版本对更新章节进行了标识以方便查阅。
Elliott M.Antman,MD,FACC,FAHA2019–2019ACCF/AHA实践指南工作组主席Sidney C.Smith,Jr,MD,FACC,FAHA2019–2019ACCF/AHA实践指南工作组主席1.引言（更新内容）1.1证据回顾（更新内容）为了进行2009心衰指南更新，指南写作委员会与上届工作组一起回顾了ACCF、AHA与欧洲心脏病学会2019、2019和2019年年会中发布的最新临床试验及2019年–2019年11月间发表的部分研究资料，以期发现那些可能影响指南建议的试验和关键数据。
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。
评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。
2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。
a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。
可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。
ESC急慢性心衰诊治指南2019精华
利尿剂
利尿剂推荐用于临床上有充血性症状和体征 的心衰患者。(Ⅰ，B)
地高辛
对于症状性心衰合并房颤的患者，地高辛可 用于减慢快速的心室率；房颤并LVEF≤40% 的患者，地高辛宜和β阻滞剂一起或先于β阻 滞剂用于控制心率。(Ⅰ，C)
对于症状性心衰并LVEF≤40%的窦性心律患 者，在ACEI基础上应用地高辛可改善心室功 能和症状，减少因心衰加重入院的机会，但 对生存没有效益。
醛固酮拮抗剂
对于所有LVEF≤35%和症状严重的心衰患者， 在无高血钾和显著肾功能障碍的前提下，推 荐加用醛固酮拮抗剂，除非有禁忌或不能耐 受。(Ⅰ，B)
考虑肺部疾病 规划治疗策略
急性心衰的治疗
立即对症治疗 患者烦躁或疼痛
肺淤血 动脉血氧浓度<95%
正常心率和Leabharlann 律是 吗啡，镇静是 利尿、扩血管
是
提高吸氧浓度，考虑CPAP
、NIPPV，机械通气
否 起搏，抗心律失常， 电复律
吗啡
吗啡宜用于严重急性心衰的早期治疗，尤其 是出现烦躁、气促、焦虑、或胸痛时。
症状性心衰或射血分数下降
心心
利尿剂＋ACEI(或ARB)，滴定至病情稳定
衰治疗衰治
β阻滞剂
流疗 程流
是
症状体征持续？
否
程
加醛固酮拮抗剂或ARB
是
症状持续？
否
LVEF<35%?
QRS>120ms?
是
否
是
否
考虑CRT
考虑地高辛、硝酸甘油 和肼苯达嗪、左室辅助 装置、心脏移植
考虑ICD
无推荐
心力衰竭指南2019解读(3篇)
第1篇一、引言心力衰竭（Heart failure，HF）是一种复杂的临床综合征，是指心脏无法有效地泵血以满足身体对氧和营养物质的需求。
近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及心血管疾病的增加，心力衰竭的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导临床医生对心力衰竭的诊断、治疗和管理，国际权威机构发布了《心力衰竭指南2019》（以下简称《指南》）。
本文将对该《指南》进行解读，以期为临床医生提供参考。
二、心力衰竭的定义与分类1. 定义心力衰竭是指心脏泵血功能减退，导致心脏无法满足全身器官对氧和营养物质的需求，从而出现一系列临床症状和体征。
2. 分类（1）根据心功能分级根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，心力衰竭可分为四级：Ⅰ级：患者有心脏病史，但活动不受限制。
Ⅱ级：患者有心脏病史，活动轻度受限，一般活动可出现心悸、气促。
Ⅲ级：患者有心脏病史，活动明显受限，稍事活动即出现心悸、气促。
Ⅳ级：患者有心脏病史，休息状态下也出现心悸、气促。
（2）根据病因根据病因，心力衰竭可分为以下几种类型：1）缺血性心力衰竭：由冠心病、心肌梗死等心脏缺血性疾病引起。
2）瓣膜性心力衰竭：由瓣膜病变（如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）引起。
3）高血压性心力衰竭：由长期高血压导致心肌损害引起。
4）心肌病：由心肌本身病变引起。
5）其他原因：如感染、药物、毒素等。
三、心力衰竭的诊断1. 症状和体征（1）呼吸困难：是心力衰竭最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。
（2）乏力：患者出现全身乏力，活动耐量下降。
（3）水肿：下肢、腹部、胸部等部位出现水肿。
（4）咳嗽：干咳或伴有白色泡沫痰。
2. 实验室检查（1）血常规：检查红细胞、白细胞、血红蛋白等指标。
（2）心肌酶谱：检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标。
（3）心脏标志物：如B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等。
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)
急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年完整版)急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化，其中急性左心衰和急性右心衰是两种不同的临床综合征。
急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰。
新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤，以及急性血液动力学障碍。
慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，其中感染是促使心衰患者住院的主要诱因。
急性心衰的病理生理机制包括心肌损伤和坏死、血流动力学障碍、神经内分泌激活和心肾综合征。
基层医疗卫生机构应具有及时识别急性心衰患者并转诊上级医院的能力，并在转诊过程中给予初始无创监测评估和基本治疗、生命支持。
对于以突发呼吸困难为主诉就诊的患者，应尽早确立诊断并开始初步治疗，以缩短治疗时间并尽早转诊。
XXX和NT-proBNP是急性心衰诊断的敏感指标，其水平与心衰的严重程度和预后有关。
3）胸片：可以显示肺部水肿、肺淤血、肺炎、肺不张等情况，对急性心衰的诊断和治疗有重要参考价值。
4）其他检查：如肌钙蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能检查等均有助于评估患者的全身情况和病情严重程度。
3．治疗：急性心衰的治疗应该综合考虑患者的病情和病因，包括药物治疗、支持性治疗、干预治疗等。
1）药物治疗：包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、β受体阻滞剂等。
利尿剂是急性心衰治疗的基础，可以减轻肺水肿和体循环淤血，但应注意避免电解质紊乱。
血管扩张剂可以降低心脏前后负荷，减轻心脏负担，但应注意避免低血压。
正性肌力药可以增强心肌收缩力，但应注意避免心律失常。
β受体阻滞剂可以减轻心肌缺血和心肌损伤，但应注意避免低血压和心动过缓。
2）支持性治疗：包括氧疗、机械通气、体位引流、静脉输液等。
氧疗可以改善组织缺氧，但应注意避免氧中毒。
机械通气可以改善呼吸功能，但应注意避免气压伤和感染。
体位引流可以减轻肺水肿和胸腔积液，但应注意避免感染。
静脉输液可以纠正低血容量和电解质紊乱，但应注意避免过度液体负荷和心力衰竭加重。
中国心竭指南解读2019
A期
• 心衰高危患者 • 无结构性心脏病变 • 无心衰症状
慢性心衰分期
B期
• 有结构性心脏病变 • 无心衰症状或体征
C期
• 有结构性心脏病变 • 既往或现有心衰症
状
D期
• 顽固性心衰，需要 特殊干预
结构性心 脏病变
出现心 衰症状
静息时有顽固 的心衰症状
• 高血压 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病 • 肥胖 • 代谢综合征......
硝酸酯类药物 （IIa，B） 硝普钠（IIb， B） 奈西利肽（重 组人BNP，IIa ，B） ACEI 重组人松弛素2（Serelaxin ）
血管扩张剂
严重的有症状的容量负荷过重同时血压不低（＜90/60mmHg ）的急性心衰患者，血管扩张剂可使患者获益
血管扩张剂
剂量
主要副反应
注意事项
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 硝普钠
10
可能有害而不予推荐的药物
（1）噻唑烷类降糖药物，环格列酮、恩格列酮和曲格列酮,激活 体内受体,增强机体组织对胰岛素的敏感性 , 但可使心衰恶化
（2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平 和非洛地平除外，必要时可用；
（3）非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂，可导致水钠滞留，使心 衰恶化，并损害肾功能；
20
急性心力衰竭
已成为＞65岁患者住院的额主要原因，其中15-20%为新发心衰
病因：CHF急性加重 、急性心肌坏死/损伤
/血液动力学障碍 诱因：心律失常、 ACS、急性肺栓、高 血压危象、感染、 COPD、CKD、药物
急性心力衰竭患者 预后很差，住院病 死率为3%，而5年 病死率高达60%
治疗
改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后
2019ACC心衰治疗指南
感染
风湿性疾病
青岛市中心医院ICU6应激性心肌病（Takotsubo）
1990年，日本首次报道，急性期左室收缩末期形状像 日本捕章鱼的“篓”
由应激诱发，表现为急性可逆性左室功能障碍，而无冠 心病史
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应激性心肌病（Takotsubo）
女性多见，约占82－100％，尤其是绝经后中 老年妇女
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心功能分级
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A 有心衰的高危因素，但无结构 无
性心脏病或心衰的临床表现
B 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制
C 结构性心脏病，既往或现在有
心衰临床表现
Ⅱ 日常体力活动轻微限制
Ⅲ 日常体力活动明显限制， 休息时无心衰表现
情况、体重变化、缺血发作的症状等 查体包括：生命体征、BMI、体位改变对血压/心率的影响、
心音、杂音、肺功能的情况等
Ⅱa ：风险评分
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辅助检查：
Ⅰ类：
血尿常规、血生化（包括肝肾功）、血脂、血糖、甲状腺功 能（Level C）
连续性监测，包括血电解质、肾功能（Level C） 12导联心电图（Level C） BNP或NT-proBNP
D 难治性心衰，需特殊治疗措施
Ⅳ 任何日常体力活动均有 症状，休息有心衰表现
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概述
年龄≥40岁美国人心衰的风险是20% 确诊心衰后5年的死亡率50%
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心衰重要的危险因素
高血压 糖尿病 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外
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• 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以
及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
• 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当
今重要的心血管病之一
心衰概述
• 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰
(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HF-REF)和LVEF保留的心 衰(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HF-PEF)。
不大，然而考虑到我国庞大的人口基数和高血压、糖尿病、冠心病等患病率不 断增加的因素，未来一段时间内我国的HF疾病负担可能会越来越重
中国心力衰竭指南
慢性心力衰竭 急性心力衰竭 诊断治疗指南 诊断和治疗指南
中国心力衰竭 诊治和治疗指南
心衰概述 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF的治疗 慢性HF-PEF诊断治疗 急性心衰 难治性终末期心衰的治疗 右心衰竭 心衰的整体治疗 心衰的随访管理
心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
（前心衰阶段）
阶段B
（前临床心衰）
患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的 结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）高 血 压 、 冠 心 病 、 糖 尿 病 。 体征。
患者从无心衰的症状和（或）体征，但已 发展成结构性心脏病。
左室肥厚、无症状心脏瓣 膜病、OMI等。
心力衰竭
HEART FAILURE
心力衰竭最新指南
8/20/2020
背景
• 欧美成人心衰患病率为1%~2%，且随年龄增加而增长，70岁以上的老年人患病
率甚至超过10%。美国194至2003年的10年间HF患者增长了34%。
• 2003年，中国成人HF患病率为0.9%，可以看出我国HF患病率与欧美国家相差
治疗
推荐对于伴有呼吸困难的患者测定钠尿肽来诊断或排除HF。
• 心衰概述
中
• 慢性心衰患者的临床评估
国
• 慢性HF-REF的治疗
心
• 慢性HF-PEF诊断治疗
力
• 急性心衰
衰
• 难治性终末期心衰的治疗
竭
• 右心衰竭
指
• 心衰的整体治疗
南
• 心衰的随访管理
心衰概述
• 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能
为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类，A级)。
•②心肌损伤标志物：心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I
类，A级)。
•③其他生物学标志物：纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的标记物已广泛应用于
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往或目 有结构性心脏病伴有症状、
（临床心衰阶段） 前有心衰的症状和（或）体征。
体征。
阶段D
（难治性终末期)）
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的 内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊 干预。
因心衰须反复住院，且不 能安全出院者
慢性心衰患者的临床评估
一、临床状况评估 二、心衰的疗效评估
一、临床状况评估
(2)心电图(I类，C级)：
•可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。 •可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内运动不同步。 •有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心电图。
(3)实验室检查：
•全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和
糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。
•对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查。一、临床况评估(4)生物学标志物：
•①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定(I类，A级)：可用于因呼吸困难而疑
• 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 • 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰
症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
• 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
2007
2010
2014
2017
在前三版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新 药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新 ，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出 医疗决策。
2017年指南更新要点
预防
采用钠尿肽为基础的筛查方法识别HF发病高危人群，并对高 危人群进行以团队为基础的管理（由心血管专家优化指南指 导的药物治疗）来预防左室功能障碍或新发HF的发生。
一、临床状况评估
(一）判断心脏病的性质及程度
1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量 降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和 体征。接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉 压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
一、临床状况评估
心衰概述
心衰概述
• 心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出现心衰症状，直
至难治性终末期心衰，可分为： 前心衰（A） 前临床心衰（B） 临床心衰（C） 难治性终末期心衰（D）
• 心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A进展至阶段B，即防治
发生机构性心脏病；预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征， 尤为重要。
2．心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查，
(l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级)：可用于：
•①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 •②定量分析心脏结构及功能各指标。 •③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 •④估测肺动脉压。 •⑤为评价治疗效果提供客观指标。
一、临床状况评估
LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患者均应测量， 如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器械治疗时，应重复测量(I类， C级)。不推荐常规反复监测。推荐采用改良Simpscm法，其测量的左心室 容量及LVEF,与造影或尸检结果比较相关性较好。