内分泌系统
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第七章 内分泌系统
.
1
第一节 甲状腺生理
甲状腺（thyroid）是人体较大的内分 泌腺体，位于颈前甲状软骨下方， 分 左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲 状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状 腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状 腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲 状腺自身的调节。
.
2
甲状腺功能的调节由下丘脑-垂体-甲状腺调节轴系 统来完成。
3.结果判定
(1)抑制率>50%为明显抑制,可排除 甲亢。
(2)抑制率<25%为不抑制,可诊断为 甲亢
(3)抑制率在25-50%为抑制不明显, 可用抗甲状腺药物试验治疗。
.
26
正常甲状腺激素抑制曲 线示意图
甲亢患者甲状腺激素 抑制曲线示意图
--------------------------------
2h
6h
24h
峰时
----------------------------------------------------
--------------------------------
甲状腺摄131I率
4～25%
8～36%
18～
54%
.
5
甲状腺激素及其自身抗体
TT3 0.5%
（一）甲状腺激素（绝大部分以结合态存在）
结合态
游离态（FT3）0.3%～
TT4
结合态
游离态（FT4） 0.04%
TT3 TT4受甲状腺功能的影响，还受甲状腺结合球蛋白的影响；
FT3 FT4浓度不受TBG的影响，且只有游离态的甲状腺激素有 生物学活性，能真正反映甲功情况。
标准源计
以时间为横坐标，甲状腺摄131I率为纵 坐标，绘制出甲状腺摄131I率曲线
.
14
（6）正常所见
正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。
南通大学附属医院核医学科成人甲状腺摄131I率参
考值
----------------------------------------------------
2006年执业医师考试就有这么一条题目； 病人发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率2小时
至少超过 ——C
A15% B20% C25% D30% E35%
.
22
（三）甲状腺激素抑制试验
1、原理：甲状腺功能受垂体分泌的TSH 调节。给予外源性的甲状腺激素（T3或 T4）后，血中甲状腺激素水平升高，通 过负反馈调节使TSH分泌减少，甲状腺 摄131I率也随之降低，表现为明显受抑。 甲亢时由于各种病理因素的存在，甲状 腺功能表现为自主性。口服甲状腺激素 后，甲状腺摄131I率无明显下降，表现 为不受抑。
前分别测量甲状腺部位的放射性计数， 每次60秒，测量前先测定室内本底和 标准源计数。
.
12
（4）测量仪器：甲功仪
.
13
（5）甲状腺摄131I率计算：
甲状腺计数率 － 本 底
甲状腺摄131I率（%） = ------------------------------------- × 100%
数率 － 本底
24h
.
15
影响甲状腺摄131碘的因素
（1）含碘的食物
ห้องสมุดไป่ตู้
（2）含
碘的药物
（3）抗甲状腺药物
（4）激素
（5）镇静剂、安眠药 （6）兴奋剂
（7）年龄与性别
抑制： 含碘药物、食物，含溴食物，甲状腺激素，抗
甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素等
增加：机体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳
.
16
.
17
7、适应症： 1）131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算 2）甲亢和甲减的 辅助诊断 3）亚急性和慢性淋巴细胞性甲炎的辅助诊断 4）了解碘代谢和碘负荷情况 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试
下丘脑分泌
促甲状腺激素释放激素(TRH) 给
垂体
垂体再分泌
促甲状腺激素(TSH)给甲状腺
甲状腺再分泌 甲状腺激素
当甲状腺激素分泌过多时,甲状腺激素会反过来抑制
垂体,这叫做 反馈调节
.
3
下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑－TRH
垂体－TSH
甲状腺－T3、T4
.
4
第二节 甲状腺功能测定
一、体外测定法：利用体外分析的方法测定甲状腺相关 激素和抗体在血中的含量。
验
8、禁忌症：妊娠期和哺乳期妇女禁用
.
18
9、临床意义： （1）甲亢的诊断和治疗：大多数甲
亢病人摄131I率增高并有摄碘高峰 前移现象。
.
19
（2）甲减的诊断：大多数“甲减” 病人的摄131I率降低，部分病人的 摄131I率正常。
（3）甲状腺肿的诊断：大多数甲状
腺肿病人摄131I率增高，但2小时与
.
8
2.方法 （1）病人准备：检查前病人停用影响
甲状腺131I的食物和药物以及影响甲状
腺功能的药物一定时间后方可进行此 项检查。
.
9
（2）标准源的制备： 取与病人等量
131I，加入一直径为2.5厘米，高18厘
米的试管内的30毫升水中，然后插入 蜡制的颈模中，作为测定的标准源用。
.
10
.
11
（3）检测方法 ；病人 空腹口服131碘 185kBq,于服后3、6、24小时（或2、 4、24小时）用甲功仪的探测器在颈
rT3
一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节
外周组织T3的浓度
.
6
（二）促甲状腺激素
TSH是腺垂体分泌的糖蛋 白，正常情况下，其分泌 受下丘脑的促甲状腺素激 素释放激素、血清甲状腺
素水平调节。
.
7
二、甲状腺功能的体内试验
（一）甲状腺摄131碘试验
1.原理： 碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料，所以 口服131碘化钠以后即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取和 浓聚的速度和数量以及碘在甲状腺内停留的时间与甲 状腺功能有关。在体外用射线探测器即可测得甲状腺 在不同时间对131碘的吸收情况，以判断甲状腺的功能。
24小时的比值在正常范围内。
.
20
（4）甲状腺炎的诊断：甲状腺受炎症 破坏，激素释放入血中，血中甲状腺
激素浓度升高，但摄131I率明显降低，
出现分离现象。 （5）目前本试验主要用于甲亢病人准
备做131I时计算剂量。
（6）有效半衰期的测定。
.
21
甲亢时，2小时的摄碘率大于25%，24 小时的摄碘率大于50%
.
23
2、方法：先行第一次甲状腺摄131I试验， 之后给患者口服甲状腺激素片，每次 60mg，每日3次，连服一周。然后行 第二次甲状腺摄131I试验。利用公式计 算抑制率：
.
24
抑制率(%) = × 100%
第一次24h摄131I率 － 第二次24h摄131I 率 第一次24h摄131I率
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第一节 甲状腺生理
甲状腺（thyroid）是人体较大的内分 泌腺体，位于颈前甲状软骨下方， 分 左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲 状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状 腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状 腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲 状腺自身的调节。
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甲状腺功能的调节由下丘脑-垂体-甲状腺调节轴系 统来完成。
3.结果判定
(1)抑制率>50%为明显抑制,可排除 甲亢。
(2)抑制率<25%为不抑制,可诊断为 甲亢
(3)抑制率在25-50%为抑制不明显, 可用抗甲状腺药物试验治疗。
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正常甲状腺激素抑制曲 线示意图
甲亢患者甲状腺激素 抑制曲线示意图
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2h
6h
24h
峰时
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甲状腺摄131I率
4～25%
8～36%
18～
54%
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甲状腺激素及其自身抗体
TT3 0.5%
（一）甲状腺激素（绝大部分以结合态存在）
结合态
游离态（FT3）0.3%～
TT4
结合态
游离态（FT4） 0.04%
TT3 TT4受甲状腺功能的影响，还受甲状腺结合球蛋白的影响；
FT3 FT4浓度不受TBG的影响，且只有游离态的甲状腺激素有 生物学活性，能真正反映甲功情况。
标准源计
以时间为横坐标，甲状腺摄131I率为纵 坐标，绘制出甲状腺摄131I率曲线
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（6）正常所见
正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。
南通大学附属医院核医学科成人甲状腺摄131I率参
考值
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2006年执业医师考试就有这么一条题目； 病人发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率2小时
至少超过 ——C
A15% B20% C25% D30% E35%
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（三）甲状腺激素抑制试验
1、原理：甲状腺功能受垂体分泌的TSH 调节。给予外源性的甲状腺激素（T3或 T4）后，血中甲状腺激素水平升高，通 过负反馈调节使TSH分泌减少，甲状腺 摄131I率也随之降低，表现为明显受抑。 甲亢时由于各种病理因素的存在，甲状 腺功能表现为自主性。口服甲状腺激素 后，甲状腺摄131I率无明显下降，表现 为不受抑。
前分别测量甲状腺部位的放射性计数， 每次60秒，测量前先测定室内本底和 标准源计数。
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（4）测量仪器：甲功仪
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（5）甲状腺摄131I率计算：
甲状腺计数率 － 本 底
甲状腺摄131I率（%） = ------------------------------------- × 100%
数率 － 本底
24h
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影响甲状腺摄131碘的因素
（1）含碘的食物
ห้องสมุดไป่ตู้
（2）含
碘的药物
（3）抗甲状腺药物
（4）激素
（5）镇静剂、安眠药 （6）兴奋剂
（7）年龄与性别
抑制： 含碘药物、食物，含溴食物，甲状腺激素，抗
甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素等
增加：机体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳
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7、适应症： 1）131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算 2）甲亢和甲减的 辅助诊断 3）亚急性和慢性淋巴细胞性甲炎的辅助诊断 4）了解碘代谢和碘负荷情况 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试
下丘脑分泌
促甲状腺激素释放激素(TRH) 给
垂体
垂体再分泌
促甲状腺激素(TSH)给甲状腺
甲状腺再分泌 甲状腺激素
当甲状腺激素分泌过多时,甲状腺激素会反过来抑制
垂体,这叫做 反馈调节
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下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑－TRH
垂体－TSH
甲状腺－T3、T4
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第二节 甲状腺功能测定
一、体外测定法：利用体外分析的方法测定甲状腺相关 激素和抗体在血中的含量。
验
8、禁忌症：妊娠期和哺乳期妇女禁用
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9、临床意义： （1）甲亢的诊断和治疗：大多数甲
亢病人摄131I率增高并有摄碘高峰 前移现象。
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（2）甲减的诊断：大多数“甲减” 病人的摄131I率降低，部分病人的 摄131I率正常。
（3）甲状腺肿的诊断：大多数甲状
腺肿病人摄131I率增高，但2小时与
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2.方法 （1）病人准备：检查前病人停用影响
甲状腺131I的食物和药物以及影响甲状
腺功能的药物一定时间后方可进行此 项检查。
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（2）标准源的制备： 取与病人等量
131I，加入一直径为2.5厘米，高18厘
米的试管内的30毫升水中，然后插入 蜡制的颈模中，作为测定的标准源用。
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（3）检测方法 ；病人 空腹口服131碘 185kBq,于服后3、6、24小时（或2、 4、24小时）用甲功仪的探测器在颈
rT3
一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节
外周组织T3的浓度
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（二）促甲状腺激素
TSH是腺垂体分泌的糖蛋 白，正常情况下，其分泌 受下丘脑的促甲状腺素激 素释放激素、血清甲状腺
素水平调节。
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二、甲状腺功能的体内试验
（一）甲状腺摄131碘试验
1.原理： 碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料，所以 口服131碘化钠以后即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取和 浓聚的速度和数量以及碘在甲状腺内停留的时间与甲 状腺功能有关。在体外用射线探测器即可测得甲状腺 在不同时间对131碘的吸收情况，以判断甲状腺的功能。
24小时的比值在正常范围内。
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（4）甲状腺炎的诊断：甲状腺受炎症 破坏，激素释放入血中，血中甲状腺
激素浓度升高，但摄131I率明显降低，
出现分离现象。 （5）目前本试验主要用于甲亢病人准
备做131I时计算剂量。
（6）有效半衰期的测定。
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甲亢时，2小时的摄碘率大于25%，24 小时的摄碘率大于50%
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2、方法：先行第一次甲状腺摄131I试验， 之后给患者口服甲状腺激素片，每次 60mg，每日3次，连服一周。然后行 第二次甲状腺摄131I试验。利用公式计 算抑制率：
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抑制率(%) = × 100%
第一次24h摄131I率 － 第二次24h摄131I 率 第一次24h摄131I率
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