最新宫颈癌病人的护理课件

4.其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病
风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
三、病理
• 宫颈癌好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮 交界处
要发展成宫颈癌，要经历3个阶段。 （1）宫颈不典型增生（2）宫颈原位癌 （3）宫颈浸润癌
1、显微镜
不典型增生：细胞增生并出现异型性 ，但还不至于诊断为肿瘤。
查、宫颈锥切术等检查。
4、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否 需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等， 以确定其临床分型
七、转移途径
1.直接蔓延，是最常见的转移途径
2.淋巴转移，淋巴转移的发生率与临床期别直接 相关 3.血行转移，多发生在晚期
八、处理原则
1、手术治疗：适用于Ⅰa期-Ⅱa期病人，无严重内外科合并 症，无手术禁忌症者，根据病情选择不同术式。癌组织浸润
二、病因
1.病毒感染：目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起癌前病变和宫颈 癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多 孕多产等与宫颈癌发生密切相关；同时丈夫患有阴茎癌、前夫前妻患有宫
颈癌
3.其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感 染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
2、放射治疗
是用各种不同能量的射线照射肿
瘤，以抑制和杀灭Fra Baidu bibliotek细胞的一种治疗
方法.在手术前先作一段放疗使肿瘤体 积缩小些.
适用于有宫旁浸润、癌症扩展至 盆壁，癌播散超出真骨盆或癌浸润 膀胱粘膜或直肠粘膜
又分腔内和腔外照 射
目前对早期病例主 张以腔内照射为主， 体外照射为辅。
3、化疗：主要适用于晚期或反复转移的宫颈 癌病人。 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑 制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式。 适用于与放疗同步，目的使肿瘤缩小， 便于手术切除。 常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇
4.中医治疗：用于祛邪扶正 5.生物治疗：增加免疫和抵抗能力
九、护理问题及措施
（一）相关护理诊断 焦虑：担心持续治疗的费用及预后 疼痛：与放化疗所致的胃肠道反应有关 活动无耐力：与放化疗引起白细胞下降导致的骨髓抑制有关
皮肤完整性受损：与术后创伤和放射治疗所致的放射性皮炎
有关 自我形象紊乱：与会阴部皮肤受损后引起疼痛导致走路形的 改变有关，与放化疗以后所致的脱发有关 潜在并发症：阴道大出血
肿瘤科二病区
艾显兴
学习目的
• 1.掌握宫颈癌病人放化疗的护理
• 2.掌握宫颈癌的病因及临床表现和相关检查 • 3.熟悉宫颈癌的临床分期及预后
• 4.了解相关治疗原则
一、概 述
• 宫颈癌的发病率为女 性恶性肿瘤的第二位， 在女性生殖器官中居 首位（占70%—90%）， 发病年龄不一，我国 好发年龄为55—65岁， 每年有63万人死于宫 颈癌。
随临床分期升高，存活率递 减
90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0%
预后
61.3%
81.6%
存活率
40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
36.7%
12.1%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
五、临床表现 • 1、早期症状不明显时往往被忽略，一旦出现 症状，病期均为中晚期。最常见的症状是阴道 分泌物增多，有异味或阴道不规则流血。 （1）、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血 （2）、阴道排液及白带增多 （3）、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、 大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、 肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消 瘦、贫血、发热及全身衰竭等。
（二）护理措施
1.心理护理： 向患者及家属介绍住院环境，解释治疗的目 的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可
能出现的不良反应等，消除患者对放化疗的恐惧
范围不同处理方式也不一样
（1）、肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见癌组织 ，且浸润深度≤3mm，宽度≤7mm.行全子宫切除术，如要保留
生育功能，行宫颈锥切术。
。
（2）、 ①肉眼虽未见癌灶，但浸润深度≥ 3mm，宽度≤7mm. ②肉眼可见癌灶，但局限于宫颈 ③癌灶已超出宫颈累及阴道，但未超过 盆壁
行广泛子宫 切除术及盆 腔淋巴结清 扫术
原位癌：异型增生的细胞在形态上与 癌细胞相同，并累及上皮的全层，但 没有突破基底膜向下浸润。
随病变发展可发展成4种类型。
2、大体观察
（1）外生型（菜花型） （2）内生型：见宫颈肥大、变硬，宫颈管肥大如桶状，表 面光滑，或呈浅溃疡。 （3）溃疡型：晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，表 面见灰褐色组织。 （4）浸润型：这种宫颈癌的分型主要呈浸润性生长，流血 少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。
四、宫颈癌的临床分期及预后
0期 原位癌，上皮内癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 Ⅰa期 只能在显微镜下见间质浸润 Ⅰb期 临床可见或不见病变 Ⅱ期 癌已超出宫颈，但未达碰壁。累及阴道，但未 达阴道下1/3 Ⅱa期 无明显宫旁浸润 Ⅱb期 有明显宫旁浸润 Ⅲ期 癌浸润达盆壁，肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂 积水者或肾无功能者均列为Ⅲ期 Ⅲa期 宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 Ⅲb期 宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa期 肿瘤播散至邻近器官 Ⅳb期 肿瘤播散至远处器官
2、继发症状
当病灶波及盆腔结缔组织，甚至压迫
输尿管或直肠时，引起病人尿频、尿急 、便秘。
六、辅助检查
1、LCT （液基细胞学检测）主要用于宫颈 癌的防癌筛查。 是目前发现宫颈癌癌前病 变和早期宫颈癌的主要方法。
2、宫颈及宫颈管活检 是确诊宫颈癌前 病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法 。
3、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检
（1）阴道流血的特点
早期多为接触性阴道流血，发生在性生 活后或妇科检查后。随病程发展可发展为 出血量增多或出血时间延长。年轻人也可 表现为经周期缩短，经期延长、经量增多 。 老年人出现绝经后阴道流血 ，一般外 生型出血较早，内生型出血较晚。
(2)阴道流液的特点
多数有阴道排液增多，早期为稀薄水 样，呈白色，晚期因癌组织破溃坏、坏 死或继发感染，有大量恶臭的脓性或米 汤样白带。