3+体格检查(5)腹部

腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛 • 脏器触诊 –肝脏 肝脏 • 单手法 • 双手法
质地 •软：正常 软 •韧：肝炎、淤血 韧 肝炎、 •硬：肝癌、肝硬化 硬 肝癌、
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛 • 脏器触诊 –肝脏 肝脏 • 单手法 • 双手法
不可见
腹部检查
• 听诊
– 肠鸣音：肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流 肠鸣音：肠蠕动时， 动而产生一种断断续续的咕噜声(气过水声) 动而产生一种断断续续的咕噜声(气过水声)
腹部检查
正常 活跃 亢进 减弱 消失 肠鸣音特点 4－5次/min >10次/min 次 次数多 响亮、 响亮、高亢 临床意义 急性胃肠炎、 急性胃肠炎、胃肠道大出血 服用泻药等 机械性肠梗阻
腹部检查
球状腹 蛙状腹 舟状腹→脱水和消瘦
腹部检查
• 视诊
– 外形 – 呼吸运动 – 腹壁静脉 不显露 • 腹壁静脉曲张 门静脉高压 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 分布 血流方向 以脐为中心向四周放射 腹壁及胸壁两侧 向下 向上
腹部检查
指压法确定血流方向
腹部检查
• 视诊
– 外形 – 呼吸运动 – 腹壁静脉 – 胃肠型、蠕动波 胃肠型、 • 胃肠道梗阻
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛 • 脏器触诊 –肝脏 肝脏 –脾脏 脾脏 –胆囊：Murphy征：胆囊炎 胆囊： 胆囊 征
腹部检查
• 腹部常见疾病体征
疾病 溃疡穿孔 肝硬化 （腹水） 肠梗阻 视诊 触诊 叩诊 听诊
球状腹 蛙状腹 尖腹 脏器肿大 肿块、胀气 肿块、 舟状腹 疤痕
腹部凹陷
腹部检查
球状腹 变换体位形状无明显改变
胃肠胀气
腹腔积气
气腹 畸胎瘤
腹腔包块
巨大卵巢囊肿 足月妊娠
腹部检查
腹部检查
球状腹 蛙状腹→ 蛙状腹 →大量腹水 卧 →腹腔两侧 坐位→ 坐位→下腹部突出
腹部检查
• 脐周腹围 脐周腹围(cm)排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周 经脐绕腹一周
腹部检查
• 腹部的体表标志
腹部检查
• 腹部的体表分区：四分法 腹部的体表分区：
右上腹
左上腹
右下腹
左下腹
腹部检查
• 腹部的体表分区：九分法 腹部的体表分区：
腹部检查
• 腹部的体表分区：九分法 腹部的体表分区：
腹部检查
• 视诊
– 外形：平坦 / 饱满 / 低平 外形：
腹部检查
全腹膨隆 腹部膨隆 局部膨隆 全腹凹陷→ 全腹凹陷→ 局部凹陷→ 局部凹陷→
– 肠鸣音 – 振水音 – 血管杂音 无 脐周/上腹部 静脉性杂音 门静脉高压侧支循环 腹主动脉区：腹主动脉狭窄/瘤 肾动脉听诊区 髂总动脉听诊区 股动脉听诊区
腹部检查
• 叩诊
– 腹部叩诊音：鼓音 腹部叩诊音： • 叩诊顺序：左下腹，逆时针 叩诊顺序：左下腹，
腹部检查
• 叩诊
– 腹部叩诊音 – 脏器叩诊 • 肝脏相对浊音界 –上界：第5肋间 上界： 上界 肋间 –下界：第10肋间 下界： 下界 肋间 –上下径：9-11cm 上下径： 上下径
腹部检查
• 叩诊
– 腹部叩诊音 – 脏器叩诊 • 肝脏相对浊音界 • 肝区叩击痛 • 胆囊叩击痛（＋）提示胆囊炎 胆囊叩击痛（＋） （＋）提示胆囊炎
腹部检查
• 叩诊
– 腹部叩诊音 – 脏器叩诊 • 肝脏相对浊音界 • 肝区叩击痛 • 胆囊叩击痛 • 肾区叩击痛（＋）肾脏疾病 肾区叩击痛（＋） （＋）肾脏疾病
表面 •光滑：正常 光滑： 光滑 •不光滑：肝癌、肝硬化 不光滑：肝癌、 不光滑
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛 • 脏器触诊 –肝脏 肝脏 • 单手法 • 双手法
压痛 •无：正常 无 •有：肝炎、肝淤血 有 肝炎、 脓肿
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 边缘 • 压痛 •锐、整齐：正常 锐 整齐： • 反跳痛 • 脏器触诊 •钝：脂肪肝、肝淤血 钝 脂肪肝、 –肝脏 肝脏 •不整齐：肝癌、肝硬化 不整齐： 不整齐 肝癌、 • 单手法 • 双手法
腹部检查
• 叩诊
– 腹部叩诊音 – 脏器叩诊 • 肝脏相对浊音界 • 肝区叩击痛 • 胆囊叩击痛 • 肾区叩击痛 • 膀胱叩诊
腹部检查
• 叩诊
– 腹部叩诊音 – 脏器叩诊 – 移动性浊音： 移动性浊音： • 因体位不同而出现浊音区移动的现象 • 意义：腹水 意义：腹水>1000ml
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 • 体位： 体位： • 顺序： 顺序： –左下腹，逆时针 左下腹， 左下腹 –腹痛患者：不痛 → 痛 腹痛患者： 腹痛患者
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 • 体位： 体位： • 顺序： 顺序： • 技巧： 技巧： –手臂与患者腹部同一水平 手臂与患者腹部同一水平 –手要温暖，动作轻柔 手要温暖， 手要温暖 –可转移患者注意力 可转移患者注意力 –由浅入深 由浅入深 –合理应用不同触诊方法 合理应用不同触诊方法 –触诊与视诊配合 触诊与视诊配合
便秘、腹膜炎、 便秘、腹膜炎、胃肠动力低下 明显少于正常 低血钾) 电解质紊乱 (低血钾 低血钾 无 麻痹性肠梗阻
腹部检查
• 听诊
– 肠鸣音 – 振水音：胃内有大量气体和液体共同存在时， 振水音：胃内有大量气体和液体共同存在时， 当身体受到摇动而发出的声音 • 幽门梗阻 • 大量饮水
腹部检查
• 听诊
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度：浅触诊 腹壁紧张度：
腹部检查
柔软， 柔软，有一定张力 肌卫增强） （肌卫增强） 饱满、 饱满、张力大 板状腹 柔韧感、 柔韧感、揉面感 局部紧张度增加 全腹紧张度减低 局部紧张度减低 正常 气腹、 气腹、腹水 急性弥漫性腹膜炎 结核性腹膜炎、 结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 局限性腹膜炎 肌无力、低钾、 肌无力、低钾、放腹水 腹肌瘫痪
腹部检查
体格检查
腹部检查
• 腹部的体表标志与分区 • 腹部检查的顺序及内容 – 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉 视诊：腹部外形、呼吸运动、 胃肠型、 胃肠型、蠕动波 – 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 听诊：肠鸣音、振水音、 – 叩诊：叩诊音、脏器叩诊、移动性浊音 叩诊：叩诊音、脏器叩诊、 – 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛 触诊：腹壁紧张度、 肝、脾、胆囊
腹部检查
• 叩诊
– 腹部叩诊音 – 脏器叩诊 • 肝脏相对浊音界 – 上移 / 下移 – 扩大：肝癌、肝炎、肝淤血 – 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 – 消失：急性胃肠穿孔(鼓音） 消失：急性胃肠穿孔(鼓音）
腹部检查
• 叩诊
– 腹部叩诊音 – 脏器叩诊 • 肝脏相对浊音界 • 肝区叩击痛（＋）：肝炎、肝脓肿、肝淤血 肝区叩击痛（＋）：肝炎、肝脓肿、 （＋）：肝炎
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛 • 脏器触诊 –肝脏 肝脏 • 单手法 • 双手法
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛 • 脏器触诊 –肝脏 肝脏 • 单手法 • 双手法
大小（下缘位置） 大小（下缘位置） 质地 表面 压痛 边缘
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛：常为病变所在部位 压痛： –胆囊点 胆囊点 –阑尾点 阑尾点
来自百度文库
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛→壁层腹膜受累 反跳痛→ –腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛 腹膜刺激征： 腹膜刺激征 肌紧张、压痛、
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛 • 脏器触诊 –肝脏 肝脏 –脾脏：双手法 脾脏： 脾脏
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 线测量(甲乙线) 第I线测量(甲乙线) – 内容： 内容： II线测量 甲丙线) 线测量( 第II线测量(甲丙线) • 腹壁紧张度 • 轻度肿大 III线测量 丁戊线) 线测量( 第III线测量(丁戊线) • 压痛 • 中度肿大 – 轻度肿大：第I线 • 反跳痛 • 高度肿大（巨脾） 高度肿大（巨脾） – 明显肿大：加测第II线 • 脏器触诊 和第III线 –肝脏 肝脏 –脾脏：双手法 脾脏： 脾脏
腹部检查
• 触诊
– 注意事项 – 内容： 内容： • 腹壁紧张度 • 压痛 • 反跳痛 • 脏器触诊 –肝脏 肝脏 • 单手法 • 双手法
大小（下缘位置） 大小（下缘位置） 肋下<1cm 肋下 剑突下<3cm 剑突下
肝肿大：肝炎、 肝肿大：肝炎、肝淤血 脂肪肝、 脂肪肝、肝癌 下移： 下移：上界下移