静脉血栓和出血风险评估
深静脉血栓：风险评估与防控策略
深静脉血栓：风险评估与防控策略
1. 简介
深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，严重时可引发肺栓塞等并发症。
本文将介绍深静脉血栓的风险评估与防控策略。
2. 风险评估
深静脉血栓的风险评估是预防和早期发现的重要环节。
以下是常用的风险评估工具：
- Caprini评分：根据患者的年龄、性别、病史、手术类型等因素进行评分，评估患者的血栓风险等级。
- Padua预测模型：结合患者的临床特征和危险因素，预测深静脉血栓的患病风险。
3. 防控策略
针对深静脉血栓的风险，以下是一些简单且有效的防控策略：
- 早期活动：尽早启动患者的活动，有助于促进血液循环，减少血栓形成风险。
- 弹力袜：对于高危人群，如长时间乘坐飞机、长时间卧床的患者，佩戴弹力袜可以减少下肢深静脉血栓的发生。
- 药物预防：根据患者的血栓风险评估结果，合理选用抗凝药物进行预防，如肝素、华法林等。
4. 结论
深静脉血栓是一种常见但严重的疾病，风险评估和防控策略对于预防并发症的发生至关重要。
通过简单且有效的方法，如早期活动、佩戴弹力袜和药物预防，可以有效降低患者的血栓风险。
在实施上述策略时，应结合患者的具体情况进行评估和决策，以达到最佳的防控效果。
静脉血栓风险评估
降脂药物：如他汀 类药物，可降低胆 固醇水平，降低血 栓形成的风险
血管扩张药物：如 硝酸甘油等，可扩 张血管，降低血栓 形成的风险
抗炎药物：如非甾 体抗炎药，可减轻 炎症反应，降低血 栓形成的风险
抗氧化药物：如维 生素C、维生素E等， 可降低氧化应激， 降低血栓形成的风 险血
管健康状况
2021
定期进行身体 检查，了解整
体健康状况
01
02
定期进行血液 检查，了解血
液凝固情况
2020
03
04
定期进行心电 图检查，了解 心脏功能状况
2022
D
随着年龄的增长，静脉 血栓的风险逐渐增加
家族史
家族中有静脉 血栓病史
家族中有心血 管疾病病史
家族中有糖尿 病病史
家族中有肥胖 病史
疾病史
心脏病史：如 冠心病、心律
失常等
糖尿病史：血 糖控制不佳， 容易导致血栓
形成
高血压史：高 血压是静脉血 栓形成的重要
危险因素
家族史：家族 中有静脉血栓 病史，风险相
对较高
生活方式调整
保持健康的饮 食习惯，如低 盐、低脂、高 纤维饮食
保持适当的运 动，如散步、 游泳、瑜伽等
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
药物预防
抗凝血药物：如华 法林、肝素等，可 降低血栓形成的风 险
抗血小板药物：如 阿司匹林、氯吡格 雷等，可抑制血小 板聚集，降低血栓 形成的风险
03
磁共振成像（MRI）：通过磁
共振技术，观察静脉血管的形
态和结构，判断血栓形成风险
04
血管造影：通过血管造影技术，
医院深静脉血栓风险评估与管理制度
管理制度2023-11-06•引言•深静脉血栓风险评估•深静脉血栓预防措施•深静脉血栓风险管理制度•深静脉血栓风险管理与控制建议目•案例分析与应用录01引言深静脉血栓(DVT)是一种严重的医疗并发症，可能导致患者死亡、肢体坏死或肺栓塞等严重后果。
在医院中，患者面临DVT的风险较高，因此进行风险评估和管理对于预防DVT的发生至关重要。
目的和背景深静脉血栓的定义和危害DVT的危害包括血栓脱落引起肺栓塞，导致患者死亡；血栓形成后，可能引起患者长期慢性疼痛、肿胀和功能障碍。
长期血栓可能导致肢体坏死；DVT是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞血管腔导致静脉回流障碍的一种疾病。
通过DVT风险评估，医护人员可以及时发现和识别高风险患者。
针对高风险患者采取有效的预防措施，降低DVT的发生率。
提高医护人员的预防意识和技能水平，保障患者的生命安全和健康。
风险评估与管理的意义02深静脉血栓风险评估风险评估标准高龄患者，尤其是75岁以上的患者，发生深静脉血栓的风险增加。
患者年龄患者健康状况手术或外伤史遗传因素患有恶性肿瘤、长期卧床、慢性心力衰竭等疾病的患者，发生深静脉血栓的风险增加。
经历过大型手术或外伤史的患者，发生深静脉血栓的风险增加。
家族中有深静脉血栓病史的患者，发生深静脉血栓的风险增加。
风险评估流程1. 对患者进行初步评估，了解患者的年龄、健康状况、手术或外伤史、遗传因素等信息。
2. 根据评估结果，确定患者发生深静脉血栓的风险等级。
3. 根据风险等级，制定相应的预防措施和治疗方案。
风险评估工具与技术CT或MRI检查使用CT或MRI设备，对患者的身体进行全面扫描，以确定是否存在深静脉血栓。
超声检查使用超声设备，对患者的血管进行检测，以确定是否存在深静脉血栓。
生化检查通过对血液样本进行生化分析，检测患者的血脂、血糖等指标。
问卷调查使用专门的问卷调查表，对患者进行全面的评估。
体格检查对患者的身体状况进行详细的检查，包括测量血压、心率等指标。
深静脉血栓发生风险评估及预防方法
深静脉血栓发生风险评估及预防方法概述深静脉血栓（DVT）是一种严重的健康问题，可能导致血栓形成在深静脉内，最常见于下肢。
本文将介绍如何评估个人患DVT的风险，并提供预防DVT的方法。
风险评估评估DVT的风险可以帮助识别那些可能需要采取预防措施的患者。
以下是一些常见的风险因素：1.手术：手术会导致患者长时间卧床不动，增加DVT的风险。
2.长时间久坐或久站：长时间保持一个姿势会影响血液循环，增加DVT的风险。
3.老年人：年龄增长会使血管壁和血液流动性变差，使DVT的风险增加。
4.静脉曲张：静脉曲张是下肢静脉充血的病症，会增加发生DVT的可能性。
5.肿瘤或肿瘤治疗：肿瘤患者或进行肿瘤治疗的人群，由于体内化学物质或放射线的影响，可能增加DVT的风险。
根据个人具体情况，医生可以综合评估患者的风险等级，并制定相应的预防措施。
预防方法通过采取适当的预防措施，可以降低DVT的发生风险。
以下是一些常见的预防方法：1.活动：避免长时间久坐或久站，如乘飞机或长时间坐车，应该定期活动双腿，进行踝关节运动等。
2.压力袜：穿戴专门设计的压力袜可以改善下肢血液循环，减少DVT的风险。
3.药物治疗：对于高危患者，医生可能会考虑使用抗凝剂来预防DVT的发生。
4.手术中的预防：在手术过程中，医生可以采取特定的预防措施，如使用弹力袜或给予抗凝剂。
通过综合应用这些预防方法，可以有效减少个体患DVT的风险。
结论深静脉血栓的风险评估和预防方法是保护个体健康的重要步骤。
了解个人的DVT风险因素，并采取相应的预防措施，可以降低DVT的发生率。
无论是日常预防还是手术中的预防，都应该根据具体情况制定合适的预防方案。
产科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
产科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防
评估表
1. 介绍
产科住院患者静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是一种常见但严重的并发症，可能对产妇和胎儿造成严重的健康风险。
为了更好地评估产科住院患者的VTE风险，并采取相应的预防措施，我们制定了以下的风险与预防评估表。
3. 评估方法
通过对以上风险因素进行评分，并将各项分值相加，得到患者的VTE风险评估分数。
根据评估分数，我们可以将患者分为以下几个等级：
- 低风险：总分≤ 5 分
- 中风险：总分 6 - 9 分
- 高风险：总分≥ 10 分
4. 预防措施
根据患者的VTE风险等级，采取相应的预防措施：
- 低风险患者可采取下列预防措施之一：早期行动、穿弹性袜、使用间歇气压装置。
- 中风险患者除上述预防措施外，还可考虑使用低分子肝素。
- 高风险患者应使用低分子肝素预防。
5. 结论
本评估表可帮助医生快速评估产科住院患者的VTE风险，并
采取适当的预防措施。
然而，评估表仅供参考，具体的预防方案还
需根据患者的具体情况和医生的判断来确定。
及时识别高风险患者
并采取预防措施是减少VTE发生的关键。
住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表（非手术患者-Padua）
科室床号姓名住院号诊断
1.VTE风险评估
2.对VTE高危的患者进行出血风险评估，低危患者直接进入VTE预防策略。
有以下危险因素的患者，可判定为出血高风险或出血会导致严重后果的人群
3. VTE预防策略
小
时内完成。
2.评估和预防时需排除：入出院时间小于等于24小时的患者；正在接受抗凝治疗的患者（确诊VTE、房颤、
急性心梗、缺血性脑、正在接受CRRT、ECMO、血液透析以及机械瓣膜植入状态等人群）；儿科患者不强制要求评估和预防。
住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表（手术患者-Caprini）
科室床号姓名住院号诊断
1.VTE风险评估
2.对VTE中、高风险患者进行出血风险评估，低危患者直接进入VTE预防策略。
有以下危险因素的患者，可判定为出血高风险或出血会导致严重后果的人群
3.VTE预防策略
注：1.患者入院、转科、手术或大型有创操作、病情变化时、出院等重要住院时间节点进行动态评估，并在24小时内完成。
2.评估和预防时需排除：入出院时间小于等于24小时的患者；正在接受抗凝治疗的患者（确诊VTE、房颤、
急性心梗、缺血性脑、正在接受CRRT、ECMO、血液透析以及机械瓣膜植入状态等人群）；儿科患者不强制要求评估和预防。
静脉血栓风险评估及预防
为什么左侧精素静脉易患静脉曲张
左侧精索内静脉直角注入左肾静脉，造成血液回流困难；精 索内静脉瓣膜异常或缺陷、精索肌纤维鞘萎缩和松弛，蔓状 静脉丛退化等，造成静脉血持续性返流，使静脉发生扩张、 迂曲、伸长而发病。
谢谢观映
官引起相应组织器官的栓塞。 2. 少量的中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支，一般无严重
后果，若栓塞前肺有严重的淤血可导致出血性梗死。 3. 大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或者大分支，可引起急性
肺栓塞、呼吸循环衰竭猝死。 4. 栓子小但数目多广泛栓塞肺动脉多数小分支，也可引起
右心衰竭猝死。
正常血栓运行的三种情况
1.静脉系统和右心栓子：
下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→ 左右肺动脉，引起静脉系统的栓塞或者是右心栓塞、肺栓塞。
2.主动脉系统及左心栓子：
下肢静脉内血栓脱落的栓子随血液运行→股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→ 左右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉→左心房→左心 室→主动脉→全身各器官小动脉，引起脑、脾、肾、肺等栓塞以及手术者、口服避孕药物者、 40岁以上做任何手术者）：
可联合采用循序减压弹力袜加肝素或低分子肝素，或者选 用循序减压弹力袜加患肢间断气囊压迫 ，后者尤适于禁用 肝素的患者，如手术范围广泛、血小板降低、肝素诱发的 血小板减少症等；
(3)高危患者（60岁以上做任何手术者、 有深静脉血栓形成史或肺梗塞史者、 有其它危险因素者）： 可联合采用循序减压弹力袜，加患肢间断气囊压迫，加肝素 或低分子肝素。
静脉血栓形成的表现
病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特 点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有 病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓 脱落而造成肺栓塞。
深静脉血栓(DVT)中、高危患者评估、识别、预防、诊断和处置的制度和流程
深静脉血栓（DVT）中、高危患者评估、识别、预防、诊断和处置制度和流程医院VTE防治管理制度包括建立院内防治管理体系、制订防治工作手册、规范VTE风险评估和出血风险评估、建立急危重症处理应急预案、组织相关教育培训、开展防治效果评价与考核等，实现VTE防治全过程、个性化、精细化管理。
（一）VTE 教育培训医院管理部门开展多维度、多层次、多形式的 VTE 教育培训，如将VTE 防治管理制度及评估方法纳入新入职人员岗前培训考核；结合VTE 发生案例、重点问题和诊治进展，持续开展培训教育，不断强化全院医务人员对 VTE 的认知，提升防范意识及规范化管理能力。
开展院际学术交流，发挥资源优势，致力于提升血栓性疾病的防治管理水平。
（二）VTE 预防宣教鉴于 VTE 的严重性以及预防本身可能带来的风险。
医护人员在日常医疗过程中，应重视做好 VTE 防治的宣教工作。
对于评估存在VTE 风险和出血风险的患者、医护人员应及时与患者和（或）家属进行沟通，加强 VTE 风险及防治相关知识的科普教育和病情告知，促进 VTE 预防措施的实施。
患方宣教的内容主要包括VTE 的危险和可能后果、VTE 预防的重要性和可能的不良反应、VTE 预防措施的正确使用等，如肢体活动、抗血栓压力袜或者间歇充气加压泵使用、药物使用相关知识等。
患方告知的主要内容：1.住院患者常存在发生VTE 甚至死亡的风险，也可能由此引起血栓栓塞后综合征（PTS)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)或复发性VTE 而致残；2.进行有效预防可以明显降低上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的；3.V TE 的预防措施存在着一些不可预期的风险，包括皮下出血和淤血；手术部位和切口出血；肝素诱导的血小板减少（HIT);脑出血和消化道出血，甚至导致死亡；4.即使采取有效的药物和物理预防措施，仍不能完全杜绝VTE的发生。
（三）VTE 质量监管医院将住院患者VTE预防作为医院、科室、主诊医师医疗质量评价的重要内容，对院内VTE整体防治情况定期进行分析、评价、考核，及时反馈，动态完善，持续改进。
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静脉血栓和出血风险评估
杨中沛中卫护研院6月8日
(一)静脉血栓（VTE）的风险评估
建议在每位患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。
1对手术患者建议采用 Caprini评分量表（表1)：极低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分）
推荐意见
1.外科手术患者，建议应用 Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。
2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。
3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度( Caprini 评分1-2分)，建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度( Caprini 评分3-4分)建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度( Caprini评分≥5分)；推荐应用药物预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。
4.具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症:推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。
5.多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d【2C】。
对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。
6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防【2C】。
7.出血可能会导致严重后果的外科手术(如顾脑、脊柱手术等)，建议应用机械预防【2C】。
当VTE风险为高度(如因恶性肿瘤行开颇术)，如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。
2
对非手术患者建议采用 Padua 评分量表(表2)：总分≥4分为高危，总分＜4分为低危患者。
推荐意见
1.内科住院患者，建议应用 Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。
2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。
3.VTE高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A】，(2)存在高出血风，推应用机械预防【1A】。
4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗，不推落常規预防【1C】；(2)留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。
5.多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防7-14d【2C】
(二)、出血风险评估
鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能能影响预防的因素评估。
评估内容应包括以下几方面(表3,4)
1患者因素:年龄龄≥75岁；凝血功能障母；血小板<50×109/L等。
2 基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史，未控制的高血压,，糖尿病，严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。
3 合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。
4侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之同12h等。
VTE是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。
早期识别高危患者,及时进行预防,可以明显降低医院内VTE的发生率。
（河南宏力医院杨中沛）参考文献：
[1]. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.
[2].中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J]. 中华医学杂志.2018.98(18):1383-1388.
[3].中华医学会、中国医师协会、全国肺栓塞与肺血管疾病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J]. 中华医学杂志.2018.98(14):1060-1087.
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。