【学生填】分散实习申请表

学 生 家 长 意 见
学生家长签字： 联系电话： 如因本人原因家长不能亲自 签字， 本人承诺自主校外进行实习 已经得到了家长本人同意。 学生本人签字： 20 年 月 日
月 日 学 院 意 见 月 日
辅 导 员 意 见
辅导员签字： 20 年
主管领导签字： 20 年
月
（公章） 日
注：本表于实习开始前一周填写完毕。学院存原件，学生本人、（单位名称）同意接受华北水利水电学院 实习单位接 受学生实习 意见 学院 20 年 月 专业 日在本单位 （学生姓名）自 20 年
管理与经济 月 日至
（部门名称）实习；具体事宜将与该生商定。 单位负责人签字： 20 年 （公章） 日
月
校内实习指 导教师 校外实习指 导人员 校内实习 指导教师 意见
姓 名 姓 名
联系电话 联系电话
校内指导教师签字： 20 年
校外实习 指导人员 意见 月 日
校外指导教师签字： 20 年 月
日
学 生 诚 信 承 诺
本人将按照实习教学计划的要求，认 真完成实习任务；在分散实习期间实习和 生活自我管理，严格遵守实习规定和实习 单位的各项规章，不发生任何违法违纪行 为。 学生签字 20 年
华北水利水电学院 管理与经济 学院本科生分散实习申请表
实习 学生 实习性质 （打 √” ） 申请分散 实习理由 学生住宿 详细地址、 联系电话 实习单位 名称及地址 联系电话 姓 名 学 号 性 别 联系电话 电子邮箱
专 业 教学（生产、劳动）实习 □ 金工和电子电工实习 □
认识实习(社会调查) □ 毕业（综合）实习 □