西医综合(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症)-试卷1

西医综合（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘与肺血栓栓塞症）-

试卷1

(总分：76.00，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：20，分数：40.00)

1.吸烟不出现下列哪项病理生理变化?

A.支气管纤毛运动减退

B.巨噬细胞乔噬能力降低

C.气道净化能力降低

D.支气管杯状细胞退化√

烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生(D错)，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。

2.慢性支气管炎并发肺气肿的早期病理生理改变是

A.FEV 1降低

B.最大通气量降低

C.动态肺顺应性增加

D.闭合容积增大√

慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV 1、最大通气量、MMFR)多正常。慢性支气管炎并发肺气肿时．早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。

3.COPD的标志性症状是

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短√

D.喘息

ABCD都是COPD的临床表现，其中，气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。

4.男，55岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年。吸烟36年，40支／日。查体：BP140／90mmHg，心肺无明显阳性体征。心脏彩超末发现异常。为明确诊断首选的检查是

A.胸片

B.肺高分辨CT

C.血气分析

D.肺功能√

本例间断咳嗽、咳痰。反复发作30年，可诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。为明确诊断，首选肺功能检查。

5.COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括

A.PaO 2≤55mmHg，伴高碳酸血症

B.PaO 2≤55mmHg，不伴高碳酸血症

C.SaO 2≤90％，伴高碳酸血症√

D.SaO 2≤88％，不伴高碳酸血症

长期家庭氧疗可提高COPD患者生活质量和生存率，其指征是：①PaO 2≤55mmHg或SaO 2≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaO 2 55—60mmHg，或SaO 2＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容＞0．55)。

6.防止COPD发生发展的重要措施是

A.注射疫苗

B.减少肺部感染

C.控制环境污染

D.戒烟√

戒烟是预防COPD的重要措施．也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒炯都有益于防止COPD的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止COPD患者的反复感染可能有益。

7.支气管哮喘的本质是

A.变态反应

B.气道炎症√

C.气道高反应性

D.支气管痉挛

支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是支气管哮喘的本质。

8.下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是

A.慢性肺脓肿

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张

D.支气管哮喘√

支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，用支气管舒张药后缓解或自行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

9.关于支气管哮喘的临床表现，下列哪项不正确?

A.咳嗽可为唯一症状

B.咳大量粉红色泡沫痰√

C.胸腹反常运动

D.症状可自行缓解

支气管哮喘是发作性呼气性呼吸困难或胸闷咳嗽，可伴哮鸣音，用支气管舒张药后缓解或自行缓解。严重者呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，不是大量粉红色泡沫痰(此为急性左心衰的临床表现)。严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动等。咳嗽变异型哮喘以咳嗽为唯一症状。

10.不属于重症支气管哮喘发作体征的是

A.烦躁焦虑、大汗淋漓

B.水冲脉√

C.无哮鸣音

D.发绀

支气管哮喘持续发作患者由于严重缺氧，可出现发绀、烦躁焦虑、大汗淋漓等。哮喘发作时体检，可有胸部过度充气，广泛哮鸣音，呼气音延长。在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现(称寂静胸)。严重哮喘患者可出现心率加快、奇脉(不是水冲脉，水冲脉多见于主动脉瓣关闭不全等)。

11.支气管哮喘发作时不出现

A.PEF增加√

B.MMFR降低

C.RV增加

D.RV／TLC增加

支气管哮喘发作时，表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著降低：第1秒用力呼气容积(FEV 1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV 1／FVC％)、最大呼气中期流速(MMFR)和呼气峰值流速(PEF)均降低。在晚期表现为残气量(RV)增加、残气量／肺总量(RV／TLC)增加。

12.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是

A.有无反复发作史

B.有无肺气肿

C.有无双肺哮鸣音和湿啰音

D.有无心血管疾病的病史和体征√

左心衰引起的喘息样呼吸困难(过去称“心源性哮喘”)多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。前者有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。因为两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音。都可出现肺气肿体征。

13.冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.舒喘灵

D.氨茶碱√

冠心病伴哮喘发作时，可选用氨茶碱缓解症状，禁用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，以免引起严重心律失常，造成生命危险。

14.防治支气管哮喘最好的方法是

A.预防肺部感染

B.脱离变应原√

C.应用糖皮质激素

D.应用酮替酚

①尽管目前支气管哮喘的发病机制尚不清楚，但某些变应原引起的变态反应与哮喘的发病密切相关。因目前支气管哮喘的治疗尚无特效药物。因此。部分患者若能找到引起哮喘发作的变应原，使患者彻底脱离变应原。这是防治哮喘最有效的方法。②糖皮质激素能迅速缓解哮喘症状，酮替酚只能预防季节性哮喘发作。

15.氨茶碱治疗支气管哮喘的主要机理是

A.激活腺苷酸环化酶

B.抑制磷酸二酯酶√

C.捕抗腺苷受体

D.抑制细胞因子的生成

氨茶碱治疗哮喘的机制为：①抑制磷酸二酯酶(主要机制)，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度；②拈抗腺苷受体；③刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；④增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。激活腺苷酸环化酶是β2肾上腺受体激动剂的主要作用机制。

16.女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征，胸部X线片未见明显异常。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管结核

C.支气管哮喘√

D.支气管扩张

①咳嗽变异型哮喘是指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘，支气管扩张剂能缓解。本例间断干咳3年，反复抗生素治疗无效，查体无阳性体征，胸片未见异常，可诊断为咳嗽变异型哮喘。②慢性支气管炎和支气管扩张在急性期，一般为慢性咳嗽咳痰，支气管结核一般有低热盗汗，均与本例不符。

17.男性，50岁。阵发性哮喘伴呼吸困难6小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率28次／分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律整，血压120／80mmHg。治疗应首选

A.静注肾上腺素

B.静注西地兰

C.静滴糖皮质激素√

D.肌注吗啡

本例哮喘发作已持续6小时，用氨茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。

18.肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，最常见的症状是

A.胸痛

B.呼吸困难及气促√

C.晕厥

D.咯血

肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，但均缺乏特异性。不明原因的呼吸困难及气促，为最多见的症状。临床上约有20％的患者出现呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”。