立体定向放射治疗设备
r刀临床操作规范
全身r刀《临床诊疗指南及临床技术操作规范》一、临床诊疗指南[概述]全身r刀是立体定向r射线全身治疗系统的简称，是我国科技人员在头部旋转式r刀基础上研发的新技术，是一类可对全身各部位肿瘤实施立体定向放射治疗的国产大型医疗设备。
自从1998年10月OUR-QGD 型全身r刀开始试用于临床后，目前已有多种不同机型安装在全国各地100多家医院，治疗病例已达数万例，已成为我国重要的放射治疗手段之一。
全身r刀临床应用的时间还不长，在掌握适应证、治疗的时间-剂量分割模式问题上尚无统一标准。
本指南只是参照常规放疗、三维适形放疗和X刀技术的特点和临床应用经验，结合全身r刀本身的技术特征和临床应用结果起草，仅供临床参考，有诸多内容需在今后的临床实践中进一步补充和完善。
[治疗原理及剂量分布特征]1.治疗原理全身r刀是通过旋转聚焦方式将18-47个钴源（不同机型采用的放射源数量不同），6000-9000Ci的能量聚焦于一点。
通过多束r射线旋转聚焦使病灶获得持续性的高剂量，而周围正常组织获得瞬时的低剂量，从而实现靶区高剂量和靶区外低剂量照射目的。
2.剂量分布特征r射线和X射线一样都属光子线，剂量分布特点是高剂量区在皮下0.5-1.5cm处，随着深度增加，剂量逐渐衰减，在8-10cm 处的吸收剂量仅为70%左右。
全身r刀通过多束射线的旋转聚焦后，形成一个围绕焦点的高峰剂量区，其剂量强度从焦点中心向边缘逐步衰减，剂量分布的高剂量集中在靶区，靶外剂量递减十分陡峭，半影区范围小（20-80%剂量线范围在5-10mm量级），具有刀的特征，有利于靶外正常组织的保护。
[治疗原则和方案]全身r刀治疗的选择应根据肿瘤大小、所在部位、肿瘤病理类型和患者全身状况等因素而定。
主要适宜治疗肺、肝和胰腺等实质器官的肿瘤，治疗包括根治性放疗、常规放疗后追加放疗、姑息性放疗和放疗后复发的再程放疗。
肺、肝的早期局限性肿瘤采用r刀治疗可获得根治效果，而且与手术治疗相比，r刀损伤较小，并发症少。
伽马刀的概念和治疗原理介绍
伽马刀的概念和治疗原理介绍
伽马刀治疗的概念
伽马刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，它并不是人们想象中一般的“刀”的概念。
是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴－60发出的伽玛射线聚焦，集中于预照病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，因此形象的称之为“伽马刀”。
伽马刀治疗的原理
伽马刀治疗原理与凸透镜的聚光原理类似，将钴60释放的201条高能伽玛射线聚集靶点即病灶上，利用靶点产生的高能量，使病灶产生放射性毁损。
由于靶点周围正常组织接受剂量极小，不会产生损伤。
空军总医院放疗科主任夏廷毅教授：夏廷毅教授在治疗肿瘤方面的经验有目共睹，各大媒体都有报道，例如非常有名的CCTV10报道【胰腺癌患者十年生存记】，目前网上还存在这个胰腺癌治疗与夏廷毅的故事视频，点击量火爆。
夏廷毅专家让很多肿瘤患者都得到了生命的延续，慕名而来患者接踵而至。
其治疗效果主要通过两方面来实现
一是射线使供应肿瘤的血管内皮损伤，引发血管内皮细胞高度增生，进而使血管闭塞，最终肿瘤失去血液供应而坏死并吸收；
二是将肿瘤的遗传物质DNA分子双链打断，使肿瘤失去生长分裂的生物学基础，肿瘤不再继续增殖，最终导致增殖性死亡。
伽马刀治疗优越性
1 手术无创伤、无需全麻、无出血、无感染等并发症。
2 精确安全、疗效确切。
采用MRI定位，全程由计算机自动控制，误差仅±0.1mm；
3 治疗简便、省时、仅住院1～2日。
大型医用设备配置许可管理目录
附件2
大型医用设备配置许可管理目录《国家卫生健康委关于发布大型医用设备配置许可管理目录（2023 年）的通知》（国卫财务发〔2023〕7 号）甲类管理目录（国家卫生健康委负责配置管理）
一、重离子质子放射治疗系统
二、高端放射治疗类设备[包括磁共振引导放射治疗系统、1射线立体定向放射外科治疗系统（含Cyberknife）]
三、首次配置的单台（套）价格在5000 万元人民币及以上的大型医疗器械
乙类管理目录（省级卫生健康委负责配置管理）
一、正电子发射型磁共振成像系统（英文简称PET/MR）
二、X 线正电子发射断层扫描仪（英文简称PET/CT）
三、腹腔内窥镜手术系统
四、常规放射治疗类设备（包括医用直线加速器、螺旋断层放射治疗系统、伽玛射线立体定向放射治疗系统）
五、首次配置的单台（套）价格在3000—5000 万元人民币的大型医疗器械。
乳腺癌的放射治疗新技术与疗效评估
乳腺癌的放射治疗新技术与疗效评估近年来，乳腺癌成为了女性中最常见的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断进步，放射治疗作为乳腺癌的主要治疗手段之一，也取得了一系列新的突破。
本文将介绍乳腺癌放射治疗中的新技术，并对其疗效进行评估。
一、立体定向放射治疗（SRT）立体定向放射治疗（Stereotactic Radiation Therapy，简称SRT）是一种非侵入性治疗方法。
它利用高精度的成像设备，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），准确定位肿瘤，然后通过放射线束逐层治疗患者的肿瘤区域。
与传统的放射治疗相比，SRT具有更高的精准度和安全性。
它可以精确照射肿瘤，最大限度地减少对健康组织的损伤。
一项研究表明，使用SRT进行乳腺癌放射治疗，可以显著降低患者的放射治疗副作用，提高治疗效果。
二、调强放射治疗（IMRT）调强放射治疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy，简称IMRT）是一种通过调整放射线剂量的分布来治疗肿瘤的方法。
IMRT利用计算机控制的加速器，通过改变放射线的强度和方向，在治疗过程中可以实时调整剂量分布。
IMRT具有更高的剂量精确性和治疗灵活性。
它可以更好地控制放射线照射的强度和范围，减少对健康组织的损伤，并提高疗效。
IMRT 在乳腺癌的放射治疗中被广泛应用，并取得了良好的疗效。
三、调强电子放疗（IMPT）调强电子放疗（Intensity-Modulated Proton Therapy，简称IMPT）是一种新型的放射治疗技术。
IMPT利用质子束或重离子束作为辐射源，通过调整其强度和方向，精准地照射肿瘤。
IMPT具有更高的放射剂量沉积精确性和更低的副作用。
由于质子束的特性，IMPT可以在肿瘤内部释放辐射，减少对邻近组织的损伤，并提高疗效。
研究显示，IMPT在乳腺癌放射治疗中的应用，可以在保证疗效的同时最大限度地减小副作用。
综上所述，乳腺癌的放射治疗新技术不断涌现，并取得了令人瞩目的疗效。
X、γ 射线立体定向放射治疗系统质量控制检测规范
X、γ射线立体定向放射治疗系统质量控制检测规范1 范围本标准规定了X、γ射线立体定向放射治疗系统质量控制检测的要求和方法。
本标准适用于γ射线立体定向放射治疗系统（以下简称“治疗系统”）及X射线立体定向放射治疗系统（以下简称“X-刀”）的质量控制检测。
本标准不适用于机械臂放射治疗装置的质量控制检测。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 126 电子加速器放射治疗放射防护要求3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1X、γ射线立体定向放射治疗系统X and γ ray stereotactic radiotherapy system利用立体定向装置、X射线计算机断层摄影装置（以下简称“CT”）等影像设备及放射治疗计划系统（以下简称“TPS”），确定病变组织和邻近重要器官的准确位置及范围，使用X射线或γ射线聚焦在靶点进行放射治疗的装置。
3.2焦点focus治疗系统中，所有射线束轴线的交点。
3.3定位参考点reference localization point治疗系统中，当系统处于预定照射位置时，治疗床及立体定位装置的标定点，用于指示治疗系统的定位中心。
3.4照射野中心center of radiation field治疗系统中，过焦点垂直于和平行于多射束对称轴线或旋转中心轴线的平面内，由50%等剂量曲线所限定区域的中心点。
4 要求4.1 X、γ射线立体定向放射治疗系统质量控制检测项目与技术要求见附录A。
对于附录A中使用模体完成的检测项目，开展头部治疗的应使用头模完成；开展体部治疗的应使用体模完成；同时开展头部、体部治疗的应使用头模、体模分别完成。
4.2 验收检测、状态检测的检测项目选择应按附录A规定的进行。
选择的项目不能满足附录A的相应要求时，应在检测报告中进行说明。
伽玛刀
伽玛刀伽玛刀伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。
“伽玛刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线。
它经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。
它的定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。
但201条射线从不同位置聚集在一起可致死*地摧毁靶点组织。
它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。
伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。
头部伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，形成一窄束边缘锐利的伽马射线。
在治疗时将窄束射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶，主要用于颅内小肿瘤和功能性疾病的治疗。
体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
原理伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。
它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。
病灶周围正常组织在焦点以外,仅受单束伽玛射线照射,能量很低，而免伽玛刀于损伤。
犹如用放大镜聚焦阳光，聚焦的焦点热量可点燃物品，而焦点外的阳光则安全。
用伽玛射线代替手术刀，其治疗照射范围与正常组织分界非常明显，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽玛刀”。
适用伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。
头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。
最新的放射治疗设备——赛博刀(CyberKnife)介绍
１ 治疗 计 划概 述 ５
赛博 刀系统可 以提供逆 向计划 、无等 中心投 射 、分 期分次治疗等治疗计 划选项 。 赛博刀系统依赖 ｃ Ｔ扫描 。 也允许 Ｍ Ｉ Ｒ影像与 ｃ Ｔ融合 ，以使软组织与骨骼影像效果相当 赛博 刀也支持数字血管减影 ／照影图像 … 用于动静脉血管 畸形 的治疗 。 一特别适
维普资讯
鲢查
相对静止特征 ，Ｘ线 实时跟踪 系统是每 １ 秒 钟获 ０ 取一次影像 信息 ， 而对 于胸腹 活动性脏 器而言 ， 这
一
Ｒ 随 病人移动追踪 误差小于 １ ＭＳ 毫米。
有 １ 个 准 直 器 ，直 径 从 ５毫 米一 ６ ２ ０毫米 。 直线加 速器内置水冷装置 。
对 比之下 ，能灵活操作的赛博 刀系统 的机 器 手 ，能够对较复杂 的病 变进行放 射治疗 。从工作 范围 内任意点发 出的射线投 射到病变部位 ，结 果 在病变部位 中形成无等 中心射线聚集 。
作 为参 考框 架 一 一不需要有创性定位框 架ห้องสมุดไป่ตู้定的
系统。 ３ 目前唯一在治疗过程中可以连续监测并 （） 追踪病 人位置 的系统 。 由于赛博刀系统的影像 引导技术在治疗全过
程中可随时追踪病灶 部位 ，所 以不需使用常规的
立体定位框 架对 骨骼 进行 刚性 固定 。赛博刀的操 作 系统在治疗过程 中， 将术前 ｃ 扫描图像与实时 Ｔ 放 射影像反 复比较 以确定病人和肿瘤 的位置 在临床应 用中，赛博刀系统 的精确度可与常
规 的放 射外科 系统进行 比较 ，赛博 刀系统的机械
维普资讯
射波刀
解放军302医院耗资6000多万元购置的Accuray公司第四代“射波刀”，
济南军区总医院(原解放军90医院) 立体定向放射治疗设备——第四代“射波刀”，又称“机器人立体定向放射治疗系统
上海射波刀医疗中心隶属上海长海医院（第二军医大学第一附属医院）放疗科，5千万元引进最新立体定
解放军307医院第四代射波刀
上海地区的上海长海医院肿瘤放疗科也有四代射波刀治疗
海军总医院射波刀治疗中心隶属于中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心第四代射波刀
解放军187医院第三代射波刀
上海华山医院第二代射波刀
烟台107医院（5000多万）
洛阳150医院，
天津肿瘤医院二代
北京解放军301医院，
南京军区总院
射波刀得到全球哪些医疗权威机构的认证？
⒈美国FDA 510（K）全身使用认证，证号K011024；
⒉美国FDA 510（K）运动追踪认证，证号K020294；
⒊美国FDA 510（K）SMDA1990及21CFR，证号K032345；
4.欧洲TüV安全认证，证号SY 60006712 0001；
5.中国医疗器械注册证，国药管械（进）2003第3320327号（更）；
6.中国医疗器械注册证，国食药监械（进）2006第3310554号。
对于该院的X射线装置机房，在选址上尽可能远离居民居房，设计上将墙体加厚至400mm，机房屋顶原建筑为混凝土现加浇150mm楼板，机房四方墙体对外密闭不开设窗口，工作观察窗采用防护铅玻璃，工作门采用铅板防护推拉门。
立体定向放射治疗学-王宏伟
小结
• 重点掌握立体定向放射外科和立体定向放 射治疗的概念及特点
• 重点掌握立体定向放射外科的放射物理及 放射生物学基础
• 了解立体定向放射治疗的设备及临床应用
• 立体定向放射外科是利用病变组织和正常组织所接受的不 同的照射剂量达到治疗目的的，而常规放射治疗是利用病 变组织和正常组织对放射线的敏感性不同达到治疗目的的。
X（r）-刀剂量学特点
• 1、剂量分布集中 • 2、靶区周边剂量分布不均匀 • 3、靶区周边正常组织受量很少
EBI、SRT和SRS治疗方法比较
刀的效果图
一、概 述
• 2、发展过程:
• 立体定向放射外科的概念是由瑞典神经外科Ｌeksell教授 在５０年代初提出来的，并于１９６７年设计出了世界上 第一台伽玛刀。
• １９７０年Ｌeksell设计出第二代伽玛刀，由２０１个Ｃ Ｏ６０放射源组成，属静态伽玛刀
• １９８４年瑞典Ｂurge设计了第三代伽玛刀，应用了计算 机技术．
立体定向放射治疗学-王宏伟
• 立体定向放射外科(SRS)：是指将高能放
射线一次性聚焦于头颅某一局限靶区而靶区 外组织受量很轻微,从而形成边缘整齐的坏死 灶,形如刀割一样。该技术经过近40年的发展， 已成为现代神经外科学，现代放射肿瘤学的 一个成熟、重要的分支。特点：一次大剂量， 主要应用于颅内，适合于较小的良性病变。
中，典型例子：AVM，治疗周边剂量要求大，正 常组织不易保护
三、立体定向放射外科的 放射物理及放射生物学基础
• 放射生物学基础：
• 第二类：晚反应正常组织包绕晚反应靶区， 典型例子：脑膜瘤，正常组织易保护。
• 第三类：早反应组织靶区交织在晚反应正 常组织中，典型例子：低度恶性胶质瘤， 疗效不好
三维立体定向放射治疗.
肿瘤放射治疗学备课笔记（讲稿）内容教师班级时间第八章三维立体定向放射治疗目前国内外广泛使用的常规放射治疗技术是使用单一或多个照射野从一个或多个方向照射，在病人体内形成一个形状规则的三维立体高剂量区来包含在三维形状上实际是不规则的病变，这必然会较多地包及肿瘤周围的正常组织。
因此，常规外照射存在的主要问题是正常组织损伤和肿瘤未控或复发。
为了避免造成这些正常组织的过度损伤，照射剂量的提高势必受到限制，因而使得肿瘤得不到足够量的照射而造成局部未控或复发。
这从放射物理和放疗技术的角度上，是肿瘤放射治疗的效果长期得不到进一步提高的主要原因之一。
为了解决这个问题,推出了三维立体定向放射治疗。
三维立体定向放射治疗包括立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery , SRS主要包括γ刀、X刀）、立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy，SRT）技术、三维适形放疗(3 Dimensional Conformal Radiation Therapy , 3DCRT )、调强适形放疗( Intensity Modulated Radiation Therapy , IMRT )、四维调强适形放疗等。
三维立体定向放射治疗历史：1951年Leksell教授首先提出立体定向放射外科的构想，利用立体定向技术，使用大剂量聚焦的γ射线束一次性摧毁需治疗的病灶。
1959年日本Takahashi提出了适形放射治疗的概念及原理（称原体照射）。
1977年美国Bjangard, Kijewski等提出了调强放射治疗的原理。
上个世纪80年代末、90年代初，由于计算机及影像技术的高速发展促进了精确放疗设备的开发，如美、德等国相继开发了商用的X刀系统，瑞典开发了第三代γ刀系统。
1994年，Spirou等人提出了使用动态多叶准直器(DMLC)来实现IMRT，而Bortfeld 和 Boyer 则首先进行了多个静态野的实验（SMLC），发展至今已出现各种束流强度算法及各种调强方式，并在全身各部位肿瘤进行了临床实验，获较佳效果。
立体定向放射外科治疗简介
立体定向放射外科治疗简介立体定向放射外科, 或放射外科, 这一概念是1951年由瑞典神经外科医生Leksell提出并最早使之得以实施，是指应用立体定向原理和技术, 对人体内肿瘤(称为靶点)施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点, 一次性给与致死性大剂量放射, 使靶点区域产生局灶性破坏而达到治疗目的学科。
这有一点类似于用透镜聚焦阳光，在一张纸上烤穿一点而又不损坏纸张的其余部份。
由于这种照射区边缘锐利如刀割, 故被称为“刀”。
这一技术的诞生，彻底避免了传统外科手术给病人带来的种种风险和痛苦，是人类医学史上深受医生和病人欢迎的又一最新发明。
它使医生和病人都梦寐以求的“开刀不出血、无创伤、不感染，突破手术禁区”，从神话变成了现实。
立体定向放射外科治疗和传统的放射治疗有着根本的区别，传统的放射治疗是利用正常组织和肿瘤组织对放射线的敏感性差异来治疗疾病,而立体定向放射神经外科则采用给予致死性大剂量放射使靶点产生局灶性坏死达到治疗目。
由于采用的射线源不同,从放射物理学角度又分有γ-刀(伽玛刀)、X-刀及离子射线放射外科技术, 以γ-射线为能源的放射外科的称为γ-刀,而以产生X-射线为放射源的被称为X-刀, 此外尚有中子射线刀和离子射线刀等。
起初, 放射外科的伽玛刀和X-刀只能用于治疗脑部疾病, 如脑肿瘤和脑血管畸形, 随着立体定向技术和设备的不断改进和完善，立体定向放射外科的工作范围不断拓宽，现在的X-刀亦可以对颌面、颈部、脊髓和胸、腹腔实质性脏器的一些疾病(肿瘤和血管畸形)实施放射外科治疗。
由于伽玛刀本身的缺点, 如设备成本高, 治疗费用高, 60钴源需要定期更换以保证剂量率不至太低，更换一次60钴源的费用即高达50万美元, 60钴源的放射物理特性方面的局限性,存在放射污染等, 只能治疗头部小肿瘤，目前已有人提出淘汰伽玛刀。
X-刀到目前已得到很大发展, 同时X-刀可以治疗全身各个部位的肿瘤, 已有取代伽玛刀的趋势。
SRS、SRT、3D-CRT、IMRT
SRS、SRT、3D—CRT、IMRT一、立体定向放射手术（stereotactic radiosurgery ，SRS）：该概念由瑞典神经外科学家Lars Leksell于1951年最早提出,主要用于治疗颅内良、恶性病变.其特征是多个小野三维集束单次大剂量照射。
所谓立体定向放射手术，即用多个小野三维集束单次大剂量照射颅内不能手术的，诸如脑动静脉畸形(AVM)病等良性病变。
由于多个小野集束定向照射，周围正常组织受量很小，射线对病变起到类似于手术的作用，故名X (γ）刀。
γ—刀（γ-knife)：最早由瑞典Elekta公司研制，使用201个钴-60源集束照射.X -刀(X -knife)：由美国同道提出，几乎在Elekta γ刀装置临床安装使用的同时及稍后，用直线加速器的6—15MV X线非共面多弧度等中心旋转实现多个小野三维集束照射病变,起到与γ刀一样的作用，故称为X-刀(X—Knife)。
γ-刀、X-刀分别为瑞典Elekta公司钴-60γ刀装置和美国Radionics公司X刀装置的商品注册名。
它们的学名称为X（γ)线立体定向放射手术（stereotactic radiosurgery)，简称为SRS。
X(γ)线SRT（SRS）治疗过程：X(γ)线SRT(SRS）治疗一般要经过病变定位、计划设计和治疗三个过程.1、定位：利用立体定向装置(stereotaxy）、CT、磁共振和X线数字减影等先进影像设备及三维重建技术,确定病变和邻近重要器官的空间准确位置和范围，这个过程叫作三维空间定位，也叫立体定向。
2、计划设计:定位后利用三维治疗计划系统,确定X(γ）SRT(SRS)的线束方向，精确地计算出一个优化分割病变和邻近重要器官间的剂量分布计划，使射线对病变实施“手术”式照射。
3、治疗：X(γ)线SRT(SRS）治疗既可严格保护临近重要器官，又可使病变得到大剂量的破坏性照射，起到不开颅也能准确、安全去病的目的,很受患者和神经外科医师们的欢迎。
射波刀立体定向放射外科在局部进展期胰腺癌治疗中的应用
２２．５ １４．５
Ｇｖ的受照射体积低于５％，十Ｓ－指肠或胃超过 Ｇｙ的受照射体积低于５５％。剂量包绕ＧＴＶ的
等剂量线约为８０％，波动范围为７０％一８７％。 Ｋｏｏｎｇ等’１２。运用射波刀治疗对１５例局部晚期胰腺 癌患者进行Ｉ期剂量拔高研究，３例给予单次１５ Ｇｙ，５例给予单次２０Ｇｙ，７例给予单次２５ Ｇｙ，结果显 示给予２５ Ｇｙ单次照射可获得１００％的局控率，而且 症状明显减轻。之后又进行了１６例局部晚期胰腺 癌的Ⅱ期临床研究，患者接受４５Ｃｙ的调强放射治疗 加同期化疗治疗后１个月内，用射波刀对局灶加量 ２５Ｇｙ，１６例患者全部完成治疗。局控率达到９４％， 但总生存率并没有明显提高。Ｋｉｍ等¨副对局部晚 期胰腺癌进行前瞻性研究，一组（１９例）仅给予射波 刀治疗，３３—３９Ｇｙ／３次。另一组（２１例）则在外照射 之后（４０
ｄｏｓｅ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｏｆ Ｃｙｂｅｒｋｎｉｆｅ
ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ｃａｎｃｅｒ｜Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｃａｎｃｅｒ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｙｂｅｒｋｎｉｆｅ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
０引
言
晚期胰腺癌姑息治疗的主要手段，并成为提高总生 存率的关键。 射波刀（ｃｙｂｅｒ ｋｎｉｆｅ）立体定向放射外科又称 立体定位放射手术平台一－５］，是新型的全身立体定 位放射外科治疗设备，是肿瘤放射治疗技术的重 大进步，代表着２ｌ世纪肿瘤放射治疗的发展方 向。它采用高阶计算机立体定向，自动跟踪靶区， 无须使用固定架。其精确放疗的良好疗效，为临 床肿瘤治疗提供了一种全新的方法。先进的影像 引导技术可在治疗过程中实时追踪患者和靶目标 位置，确保治疗的准确性，它的非等中心投射特 性，使放射剂量在病变部位达到较好的均匀分布
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
SRS实际上只应用于体积小于10cc且与危险器官距离大 于5mm的那些小病变，此外，牵涉到或附在危险器官上的 肿瘤，除特殊病例外，也不用单次治疗。
立体定向放射治疗设备
王世超
国外现代放射肿瘤学专著
（介绍了中国立体定向γ治疗系统）
立体定向放射手术/放射治疗技术 —J﹒Van Dyk
立体定向放射手术/放射治疗
钴-60 γ射线 1：γ刀
Leksell Gammaknife
2：旋转γ系统 3：多γ源等中心系统
高能X 射线
1：等中心式加速器 2：小型加速器
头环
LA对γ -刀技术的扩展
在电子直线加速器（LA）上实施 SRS大大超出 了最初的设想。 原来只是想找到已有的γ -刀技术的廉 价替代品，然而 LINAC 技术不是γ-刀技术的简单复制 ，而是在这种治疗的各方面提供了一整套系统的方法 。
这些早期的工作是由 LUTS 和 WINSTON 做的， 他们增强了治疗计划的能力范围，也增大了准直器孔 径，能够治疗较大的病变。
立体定向（ Stereotactic ）
Stereo – 立体，与 3 D有关 Tactic – 排列，与运动有关 Stereotactic – 用一个固定的平面作为参考，以3D方式运 动
一义多表
SBRT SART SRS SBRT：Stereotactic Body Radiation Therapy SART：Stereotactic Ablation Radiation Therapy SRS： Stereotactic Radiosurgery 笼统的讲，同属一个技术----立体定向放射治疗。
放射外科引入调强
ASTRO 2009会议中，Accuray 发布了射波刀的一系 列新技术以及射波刀立体定向调强放射治疗系统VSI TM。
射波刀优势
亚毫米精度、精确得执行全身良恶性肿瘤 的放射外科治疗；
将放射外科的精确治疗引入到调强放疗领 域，开创了机器人影像引导调强放射治疗系统 的先河；
以立体定向放射外科的精度，开展全身各 部位肿瘤的精确调强放RT概念区分
SRS：
立体定向放射手术的概念是瑞典神经外科专家 LEKSELL 在1951年提出的 。
单次大剂量照射颅内不能手术的病变 ，例如 : 脑 动静脉畸形（AVM）等 。
由于多个小野集束定向照射，周围正常组织受量 很小 , 射线对病变起到类似于手术的作用。
SRS原理
多个小野集束定向单次大剂量 集中照射颅内的小 病变 。 γ-刀有201个钴-60源半球形分布在治疗头中。
原理图示（γ-刀）
SBRT：
将立体定向放射手术的固定方法及影像手段与标 准的放射治疗分次方案相结合的放疗方式 。
三维适形治疗的一种形式。
原理图示（SBRT,基于LA）
以加速器为基础的SBRT系统
Cyberknife
质子和重离子 回旋加速器
立体定向照射技术开创了高分次 (hypofractionated)肿瘤放射治疗的先河
Hypo- vs. Hypa-
Hypofractionated
vs.
Hypafractionated
区别？
SBRT治疗设备特点
每次给予肿瘤高剂量，因此可能达到高的生物效 应剂量（BED）。
典型的 SRS 适应症
SRS 是神经外科与放射治疗 相结合的产物，最初的适应症主 要是 AVM及功能性病变，这些 病症不要求CT或MRI这样的体积 影像，在SRS的早期也是没有这 些影像手段的。
伽玛刀为医科达商品名
医科达 γ -刀装置是由201个钴源的γ射线同时给出 类似的剂量。
原则上说， γ -刀装置只适用于单次治疗，即SRS ，因为它使用的病人固定器件是有创头环，病人长时 间带着这种头环是很痛苦的，而且它的准直器最大孔 径只有18mm，不太适于治疗较大病变。
准直器固定架
床头架
圆锥形准直器
SRS特性之一
以加速器为基础的放射手术初期是用经过小孔径 准直器的窄束X线围绕靶区旋转来进行治疗的，靶区 位于加速器的旋转中心，用数个不同的治疗床角度重 复此过程。靶区处于若干个射束的交叉点，使靶区受 到致死剂量，而周围的正常组织受到亚致死剂量。
SRS发展中的一个重 大事件就是通过体积 影像技术和新的治疗 计划系统能够开始治 疗颅内转移肿瘤，转 移瘤的治疗戏剧性地 增加了能从这项技术 受益的病人数量。
SBRT治疗已在肺癌、肝癌、胰腺癌的治疗上显示 出较为满意的效果。
ASCO 2009年会上，美国胸外科专家点评SBRT治疗 早期非小细胞肺癌的优异疗效可与胸外科媲美。
非小细胞肺癌立体定向放射治疗(SBRT)结果
Beitler II, Badine EA, El-sayah D et al IJROBP 65:100,2006
SBRT设备简介
目前用于SBRT治疗的设备均出自国际著名公司， 可采用影像指引下（IGRT）的治疗，但本质有明显差 异。
一例比较：
射波刀（CyberKnife）与诺力刀（Novalis）都在治 疗机内安装了立体X射线kV级影像设备，但只有射波刀 是可用于校正分次治疗中的位置误差。大约在30~60s 之内采取患者实时靶区影像，自动调整直线加速器的 位置，补偿任何检测出的靶定位的改变，校正误差并 跟踪治疗。如果偏移超过10mm，则可用移动床作为 补偿，旋转照射时螺距误差1˚ 或偏移3˚ ，都会立即得 到校正。
设备举例
左：诺力刀（X刀） 右：赛博刀
CyberKnife特性简介
CyberKnife遥控机械设备放射外科系统是可安全给 予高剂量低分次放疗的设备。
经临床实践验证，性能可靠、安全性高、疗效确 切，与常规放疗设备比较，优越性更为突出。
CyberKnife对颅内、外肿瘤均适用，并在SBRT突显 功效，受到放疗界同仁和患者重视与欢迎。
CT和加速器作为立体 定向治疗装置，使得 SRS由以神经外科为 主的技术变为 神经外科、 放射肿瘤科 以及医学物理 各学科之间的技术。
MRI
CT
血管造影术
分割/分次 Fractionation
分次的基本原理
由于在临床研究中SRS有非常吸引人的适形剂量分布，因 此它的使用经受了几乎各种颅内病变的检验。