立体定向放射治疗设备
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然而因为分次的治疗响应早已被人们更好地理解，有 更充分的理由不使用单次治疗。
SRS实际上只应用于体积小于10cc且与危险器官距离大 于5mm的那些小病变，此外，牵涉到或附在危险器官上的 肿瘤，除特殊病例外，也不用单次治疗。
立体定向放射治疗设备
王世超
国外现代放射肿瘤学专著
（介绍了中国立体定向γ治疗系统）
立体定向放射手术/放射治疗技术 —J﹒Van Dyk
立体定向放射手术/放射治疗
钴-60 γ射线 1：γ刀
Leksell Gammaknife
2：旋转γ系统 3：多γ源等中心系统
高能X 射线
1：等中心式加速器 2：小型加速器
头环
LA对γ -刀技术的扩展
在电子直线加速器（LA）上实施 SRS大大超出 了最初的设想。 原来只是想找到已有的γ -刀技术的廉 价替代品，然而 LINAC 技术不是γ-刀技术的简单复制 ，而是在这种治疗的各方面提供了一整套系统的方法 。
这些早期的工作是由 LUTS 和 WINSTON 做的， 他们增强了治疗计划的能力范围，也增大了准直器孔 径，能够治疗较大的病变。
立体定向（ Stereotactic ）
Stereo – 立体，与 3 D有关 Tactic – 排列，与运动有关 Stereotactic – 用一个固定的平面作为参考，以3D方式运 动
一义多表
SBRT SART SRS SBRT：Stereotactic Body Radiation Therapy SART：Stereotactic Ablation Radiation Therapy SRS： Stereotactic Radiosurgery 笼统的讲，同属一个技术----立体定向放射治疗。
放射外科引入调强
ASTRO 2009会议中，Accuray 发布了射波刀的一系 列新技术以及射波刀立体定向调强放射治疗系统VSI TM。
射波刀优势
亚毫米精度、精确得执行全身良恶性肿瘤 的放射外科治疗；
将放射外科的精确治疗引入到调强放疗领 域，开创了机器人影像引导调强放射治疗系统 的先河；
以立体定向放射外科的精度，开展全身各 部位肿瘤的精确调强放RT概念区分
SRS：
立体定向放射手术的概念是瑞典神经外科专家 LEKSELL 在1951年提出的 。
单次大剂量照射颅内不能手术的病变 ，例如 : 脑 动静脉畸形（AVM）等 。
由于多个小野集束定向照射，周围正常组织受量 很小 , 射线对病变起到类似于手术的作用。
SRS原理
多个小野集束定向单次大剂量 集中照射颅内的小 病变 。 γ-刀有201个钴-60源半球形分布在治疗头中。
原理图示（γ-刀）
SBRT：
将立体定向放射手术的固定方法及影像手段与标 准的放射治疗分次方案相结合的放疗方式 。
三维适形治疗的一种形式。
原理图示（SBRT,基于LA）
以加速器为基础的SBRT系统
Cyberknife
质子和重离子 回旋加速器
立体定向照射技术开创了高分次 (hypofractionated)肿瘤放射治疗的先河
Hypo- vs. Hypa-
Hypofractionated
vs.
Hypafractionated
区别？
SBRT治疗设备特点
每次给予肿瘤高剂量，因此可能达到高的生物效 应剂量（BED）。
典型的 SRS 适应症
SRS 是神经外科与放射治疗 相结合的产物，最初的适应症主 要是 AVM及功能性病变，这些 病症不要求CT或MRI这样的体积 影像，在SRS的早期也是没有这 些影像手段的。
伽玛刀为医科达商品名
医科达 γ -刀装置是由201个钴源的γ射线同时给出 类似的剂量。
原则上说， γ -刀装置只适用于单次治疗，即SRS ，因为它使用的病人固定器件是有创头环，病人长时 间带着这种头环是很痛苦的，而且它的准直器最大孔 径只有18mm，不太适于治疗较大病变。
准直器固定架
床头架
圆锥形准直器
SRS特性之一
以加速器为基础的放射手术初期是用经过小孔径 准直器的窄束X线围绕靶区旋转来进行治疗的，靶区 位于加速器的旋转中心，用数个不同的治疗床角度重 复此过程。靶区处于若干个射束的交叉点，使靶区受 到致死剂量，而周围的正常组织受到亚致死剂量。
SRS发展中的一个重 大事件就是通过体积 影像技术和新的治疗 计划系统能够开始治 疗颅内转移肿瘤，转 移瘤的治疗戏剧性地 增加了能从这项技术 受益的病人数量。
SBRT治疗已在肺癌、肝癌、胰腺癌的治疗上显示 出较为满意的效果。
ASCO 2009年会上，美国胸外科专家点评SBRT治疗 早期非小细胞肺癌的优异疗效可与胸外科媲美。
非小细胞肺癌立体定向放射治疗(SBRT)结果
Beitler II, Badine EA, El-sayah D et al IJROBP 65:100,2006
SBRT设备简介
目前用于SBRT治疗的设备均出自国际著名公司， 可采用影像指引下（IGRT）的治疗，但本质有明显差 异。
一例比较：
射波刀（CyberKnife）与诺力刀（Novalis）都在治 疗机内安装了立体X射线kV级影像设备，但只有射波刀 是可用于校正分次治疗中的位置误差。大约在30~60s 之内采取患者实时靶区影像，自动调整直线加速器的 位置，补偿任何检测出的靶定位的改变，校正误差并 跟踪治疗。如果偏移超过10mm，则可用移动床作为 补偿，旋转照射时螺距误差1˚ 或偏移3˚ ，都会立即得 到校正。
设备举例
左：诺力刀（X刀） 右：赛博刀
CyberKnife特性简介
CyberKnife遥控机械设备放射外科系统是可安全给 予高剂量低分次放疗的设备。
经临床实践验证，性能可靠、安全性高、疗效确 切，与常规放疗设备比较，优越性更为突出。
CyberKnife对颅内、外肿瘤均适用，并在SBRT突显 功效，受到放疗界同仁和患者重视与欢迎。
CT和加速器作为立体 定向治疗装置，使得 SRS由以神经外科为 主的技术变为 神经外科、 放射肿瘤科 以及医学物理 各学科之间的技术。
MRI
CT
血管造影术
分割/分次 Fractionation
分次的基本原理
由于在临床研究中SRS有非常吸引人的适形剂量分布，因 此它的使用经受了几乎各种颅内病变的检验。
SRS实际上只应用于体积小于10cc且与危险器官距离大 于5mm的那些小病变，此外，牵涉到或附在危险器官上的 肿瘤，除特殊病例外，也不用单次治疗。
立体定向放射治疗设备
王世超
国外现代放射肿瘤学专著
（介绍了中国立体定向γ治疗系统）
立体定向放射手术/放射治疗技术 —J﹒Van Dyk
立体定向放射手术/放射治疗
钴-60 γ射线 1：γ刀
Leksell Gammaknife
2：旋转γ系统 3：多γ源等中心系统
高能X 射线
1：等中心式加速器 2：小型加速器
头环
LA对γ -刀技术的扩展
在电子直线加速器（LA）上实施 SRS大大超出 了最初的设想。 原来只是想找到已有的γ -刀技术的廉 价替代品，然而 LINAC 技术不是γ-刀技术的简单复制 ，而是在这种治疗的各方面提供了一整套系统的方法 。
这些早期的工作是由 LUTS 和 WINSTON 做的， 他们增强了治疗计划的能力范围，也增大了准直器孔 径，能够治疗较大的病变。
立体定向（ Stereotactic ）
Stereo – 立体，与 3 D有关 Tactic – 排列，与运动有关 Stereotactic – 用一个固定的平面作为参考，以3D方式运 动
一义多表
SBRT SART SRS SBRT：Stereotactic Body Radiation Therapy SART：Stereotactic Ablation Radiation Therapy SRS： Stereotactic Radiosurgery 笼统的讲，同属一个技术----立体定向放射治疗。
放射外科引入调强
ASTRO 2009会议中，Accuray 发布了射波刀的一系 列新技术以及射波刀立体定向调强放射治疗系统VSI TM。
射波刀优势
亚毫米精度、精确得执行全身良恶性肿瘤 的放射外科治疗；
将放射外科的精确治疗引入到调强放疗领 域，开创了机器人影像引导调强放射治疗系统 的先河；
以立体定向放射外科的精度，开展全身各 部位肿瘤的精确调强放RT概念区分
SRS：
立体定向放射手术的概念是瑞典神经外科专家 LEKSELL 在1951年提出的 。
单次大剂量照射颅内不能手术的病变 ，例如 : 脑 动静脉畸形（AVM）等 。
由于多个小野集束定向照射，周围正常组织受量 很小 , 射线对病变起到类似于手术的作用。
SRS原理
多个小野集束定向单次大剂量 集中照射颅内的小 病变 。 γ-刀有201个钴-60源半球形分布在治疗头中。
原理图示（γ-刀）
SBRT：
将立体定向放射手术的固定方法及影像手段与标 准的放射治疗分次方案相结合的放疗方式 。
三维适形治疗的一种形式。
原理图示（SBRT,基于LA）
以加速器为基础的SBRT系统
Cyberknife
质子和重离子 回旋加速器
立体定向照射技术开创了高分次 (hypofractionated)肿瘤放射治疗的先河
Hypo- vs. Hypa-
Hypofractionated
vs.
Hypafractionated
区别？
SBRT治疗设备特点
每次给予肿瘤高剂量，因此可能达到高的生物效 应剂量（BED）。
典型的 SRS 适应症
SRS 是神经外科与放射治疗 相结合的产物，最初的适应症主 要是 AVM及功能性病变，这些 病症不要求CT或MRI这样的体积 影像，在SRS的早期也是没有这 些影像手段的。
伽玛刀为医科达商品名
医科达 γ -刀装置是由201个钴源的γ射线同时给出 类似的剂量。
原则上说， γ -刀装置只适用于单次治疗，即SRS ，因为它使用的病人固定器件是有创头环，病人长时 间带着这种头环是很痛苦的，而且它的准直器最大孔 径只有18mm，不太适于治疗较大病变。
准直器固定架
床头架
圆锥形准直器
SRS特性之一
以加速器为基础的放射手术初期是用经过小孔径 准直器的窄束X线围绕靶区旋转来进行治疗的，靶区 位于加速器的旋转中心，用数个不同的治疗床角度重 复此过程。靶区处于若干个射束的交叉点，使靶区受 到致死剂量，而周围的正常组织受到亚致死剂量。
SRS发展中的一个重 大事件就是通过体积 影像技术和新的治疗 计划系统能够开始治 疗颅内转移肿瘤，转 移瘤的治疗戏剧性地 增加了能从这项技术 受益的病人数量。
SBRT治疗已在肺癌、肝癌、胰腺癌的治疗上显示 出较为满意的效果。
ASCO 2009年会上，美国胸外科专家点评SBRT治疗 早期非小细胞肺癌的优异疗效可与胸外科媲美。
非小细胞肺癌立体定向放射治疗(SBRT)结果
Beitler II, Badine EA, El-sayah D et al IJROBP 65:100,2006
SBRT设备简介
目前用于SBRT治疗的设备均出自国际著名公司， 可采用影像指引下（IGRT）的治疗，但本质有明显差 异。
一例比较：
射波刀（CyberKnife）与诺力刀（Novalis）都在治 疗机内安装了立体X射线kV级影像设备，但只有射波刀 是可用于校正分次治疗中的位置误差。大约在30~60s 之内采取患者实时靶区影像，自动调整直线加速器的 位置，补偿任何检测出的靶定位的改变，校正误差并 跟踪治疗。如果偏移超过10mm，则可用移动床作为 补偿，旋转照射时螺距误差1˚ 或偏移3˚ ，都会立即得 到校正。
设备举例
左：诺力刀（X刀） 右：赛博刀
CyberKnife特性简介
CyberKnife遥控机械设备放射外科系统是可安全给 予高剂量低分次放疗的设备。
经临床实践验证，性能可靠、安全性高、疗效确 切，与常规放疗设备比较，优越性更为突出。
CyberKnife对颅内、外肿瘤均适用，并在SBRT突显 功效，受到放疗界同仁和患者重视与欢迎。
CT和加速器作为立体 定向治疗装置，使得 SRS由以神经外科为 主的技术变为 神经外科、 放射肿瘤科 以及医学物理 各学科之间的技术。
MRI
CT
血管造影术
分割/分次 Fractionation
分次的基本原理
由于在临床研究中SRS有非常吸引人的适形剂量分布，因 此它的使用经受了几乎各种颅内病变的检验。