严重感染和感染性休克治疗指南概要培训课件
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(培训课件)感染性休克的抢救PPT幻灯片
感染性休克的抢救
1
休克的概念
休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它 是一个由多种病因引起的综合征。
休克的本质：氧供给不足和需求增加 休克的特征：产生炎症介质
2
感染性休克
病原菌 : 常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠 杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌 等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属 等）；脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌， 如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。
16
扩容输液程序、速度和输液量
一般先输低右（或平衡盐液），有明显酸中 毒者可先输给5%碳酸氢钠，在特殊情况下可 输白蛋白或血浆。滴速宜先快后慢，用量应视 患者具体情况和原心肾功能状况而定：对有明 显脱水、肠梗阻以及化脓性腹膜炎等患者，补 液量应加大；而对心脏病的患者则应减慢滴速 并酌减输液量，在输液过程中应密切观察有无 气促和肺底啰音出现。有条件可在CVP或 PAWP监护下输液。
7
诊断
关键：早期及时发现。重度感染应想到，密切 观察：出汗、兴奋、心率加快、脉压差小、尿 少应疑有休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤 苍白、呼吸浅快、收缩压降至90以下，进入休 克抑制期。
8
感染性休克的抢救治疗
9
一般紧急治疗
平卧位，测血压同时快速建立静脉通路 吸氧：鼻管或面罩 保温， 监测：精神状态，皮肤温度色泽、血压、脉率、
19
纠正酸中毒
首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠，次为11.2%乳 酸钠（肝功能损害者不宜用）。三羟甲基氨基 甲烷（THAM）适用于需限钠患者，因其易透 入细胞内，有利于细胞内酸中毒的纠正；其缺 点为滴注溢出静脉外时可致局部组织坏死，静 滴速度过快可抑制呼吸、甚至呼吸停止。
1
休克的概念
休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它 是一个由多种病因引起的综合征。
休克的本质：氧供给不足和需求增加 休克的特征：产生炎症介质
2
感染性休克
病原菌 : 常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠 杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌 等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属 等）；脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌， 如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。
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扩容输液程序、速度和输液量
一般先输低右（或平衡盐液），有明显酸中 毒者可先输给5%碳酸氢钠，在特殊情况下可 输白蛋白或血浆。滴速宜先快后慢，用量应视 患者具体情况和原心肾功能状况而定：对有明 显脱水、肠梗阻以及化脓性腹膜炎等患者，补 液量应加大；而对心脏病的患者则应减慢滴速 并酌减输液量，在输液过程中应密切观察有无 气促和肺底啰音出现。有条件可在CVP或 PAWP监护下输液。
7
诊断
关键：早期及时发现。重度感染应想到，密切 观察：出汗、兴奋、心率加快、脉压差小、尿 少应疑有休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤 苍白、呼吸浅快、收缩压降至90以下，进入休 克抑制期。
8
感染性休克的抢救治疗
9
一般紧急治疗
平卧位，测血压同时快速建立静脉通路 吸氧：鼻管或面罩 保温， 监测：精神状态，皮肤温度色泽、血压、脉率、
19
纠正酸中毒
首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠，次为11.2%乳 酸钠（肝功能损害者不宜用）。三羟甲基氨基 甲烷（THAM）适用于需限钠患者，因其易透 入细胞内，有利于细胞内酸中毒的纠正；其缺 点为滴注溢出静脉外时可致局部组织坏死，静 滴速度过快可抑制呼吸、甚至呼吸停止。
SSC严重sesis感染性休克指南概要PPT课件
水平； （6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；
2019/8/23
16
十、感染引起ARDS的机械通气
（7）建议对采用肺复张后仍氧合指数<100的 ARDS患者时，可进行俯卧位通气；
（8）建议床头抬高30-45°； （9）建议无创通气用于少数轻度低氧血症的
ARDS患者； （10）建议机械通气患者制定脱机流程，有规
（2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、 呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生 素的开始使用时间；
（3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊 断；
（4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位， 如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可 行床边超声检查明确诊断。
2019/8/23
（2）建议在药物治疗同时联合使用充气性 机械装置进行预防；
（3）建议对于有肝素禁忌的患者，如血小 板减少症、凝血功能障碍、活动性出血、 近期脑出血，使用充气性机械装置治疗。
2019/8/23
21
十五、应激性溃疡预防
（1）建议对于存在出血风险的严重脓毒症 患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡 出血，首选 PPI而非 H2RA。
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加 用氟氢可的松；
（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素； （5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。
2019/8/23
14
九、血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情 况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、 急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使 Hb≥70g/L。
症伴有器官功能障碍综合征和（或）循环 衰竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓 毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法 纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓 毒症的一种特殊类型
2019/8/23
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十、感染引起ARDS的机械通气
（7）建议对采用肺复张后仍氧合指数<100的 ARDS患者时，可进行俯卧位通气；
（8）建议床头抬高30-45°； （9）建议无创通气用于少数轻度低氧血症的
ARDS患者； （10）建议机械通气患者制定脱机流程，有规
（2）标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、 呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生 素的开始使用时间；
（3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊 断；
（4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位， 如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可 行床边超声检查明确诊断。
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（2）建议在药物治疗同时联合使用充气性 机械装置进行预防；
（3）建议对于有肝素禁忌的患者，如血小 板减少症、凝血功能障碍、活动性出血、 近期脑出血，使用充气性机械装置治疗。
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十五、应激性溃疡预防
（1）建议对于存在出血风险的严重脓毒症 患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡 出血，首选 PPI而非 H2RA。
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加 用氟氢可的松；
（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素； （5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。
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九、血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情 况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、 急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使 Hb≥70g/L。
症伴有器官功能障碍综合征和（或）循环 衰竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓 毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法 纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓 毒症的一种特殊类型
《感染性休克讲》课件
抗感染治疗
早期诊断与经验性抗生素治疗
01
根据病情和可能的感染源，选择合适的抗生素进行治疗。
病原学诊断与针对性治疗
Байду номын сангаас
02
通过相关检查确定病原体类型，选择敏感抗生素，提高治疗效
果。
抗生素降阶梯治疗
03
在初始治疗有效后，逐步降低抗生素强度，避免耐药性的产生
。
支持性治疗
呼吸支持
对于呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，给予吸氧、机械 通气等呼吸支持措施。
循环支持
对于循环功能不全的患者 ，使用强心、利尿等药物 ，维护循环稳定。
肾功能支持
监测和保护肾功能，对于 肾功能不全的患者进行透 析等治疗。
03
感染性休克的预防
控制感染源
01
02
03
04
保持个人卫生
勤洗手、洗脸、刷牙，避免与 感染性休克患者接触。
避免接触污染水源
不饮用未经处理的水，避免接 触可能污染的水源。
学会调节情绪，减少压 力对免疫力的影响。
预防性用药
1 2 3
根据医生建议使用预防性抗生素
在某些情况下，医生可能会建议使用预防性抗生 素来降低感染性休克的风险。
中药调理
根据中医理论，使用一些具有清热解毒、益气养 阴等功效的中药进行调理，有助于预防感染性休 克。
避免自行用药
切勿自行使用抗生素或草药等药物治疗，以免产 生耐药性或不良反应。
避免接触动物
避免与可能携带病菌的动物接 触，特别是野生动物。
疫苗接种
根据需要接种相关疫苗，如流 感疫苗、肺炎疫苗等，提高免
疫力。
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物 质，特别是维生素和矿
《感染性休克指南》课件
血管活性药物的应用应与液体 复苏和病因治疗相结合，以提 高治疗效果。
机械通气与氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，机械通气和 氧疗是必要的治疗措施。
机械通气可以改善患者的通气功能，提 高氧合能力；氧疗则可以补充氧气，提
高血氧饱和度。
在进行机械通气和氧疗时，应密切监测 患者的呼吸功能和血气分析指标，及时 调整呼吸机参数和氧疗方案，以避免不
分类
感染性休克可分为低血容量性休克、 分布性休克和梗阻性休克等类型。
临床表现与诊断标准
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可出现多器官功能衰竭。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和病原学诊断等综合评估，符合全身炎症反应综合 征的诊断标准，同时存在组织灌注不足的证据，可诊断为感染性休克。
流行病学特点
发病率
易感因素
感染性休克在重症患者中的发病率较 高，是导致重症患者死亡的重要原因 之一。
感染性休克常见于老年人、儿童、身 体虚弱或免疫功能低下的人群，以及 存在严重基础疾病的患者。
病原体
感染性休克的病原体包括细菌、真菌 、病毒等，其中以细菌最常见。常见 的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、肠杆菌属等。
02
感染性休克的治疗原则
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗是感染性休克 治疗的重要原则，旨在通过快速 纠正患者的生理异常，稳定病情
，降低病死率。
早期目标导向治疗包括液体复苏 、血管活性药物、抗生素治疗等 措施，以恢复患者的正常生理功
能。
早期目标导向治疗的关键在于及 时识别和纠正感染性休克患者的 病理生理异常，以达到最佳的治
液体复苏应根据患者的具体情况选择合适的液体类型和输注速度，以避免过度输液 或输液不足。
感染性休克讲课课件
抗生素进行治疗。
05
感染性休克护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时给予吸氧。
01
03
维持循环稳定
监测患者循环状态，及时补充血容量 ，纠正休克状态。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
03
感染性休克的预防
控制感染源
及时诊断和治疗感染性疾病
感染性休克常由各种感染性疾病引发，及时诊断和治疗这些疾病 是预防感染性休克的关键。
避免医源性感染
医疗机构应严格执行消毒和隔离制度，防止交叉感染，降低医源性 感染的风险。
疫苗接种
接种疫苗是预防某些感染性疾病的有效手段，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病和 康复过程。
患者教育
疾病知识介绍
向患者介绍感染性休克的 相关知识，包括病因、症 状、治疗和预防等方面的 内容。
自我管理技能培训
教会患者自我监测和管理 的方法，如记录病情、识 别病情变化等。
定期复查与随访
提醒患者按时复查，保持 与医护人员的联系，以便 及时调整治疗方案和提供 必要的支持。
案例一：重症感染性休克的治疗
患者情况
一位65岁男性，因肺部感染引 发感染性休克，病情严重。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐 好转，最终康复出院。
治疗过程
患者入院后接受紧急抗感染治 疗，同时进行液体复苏和血管 活性药物治疗，以稳定生命体 征。
案例总结
对于重症感染性休克患者，及 时有效的抗感染治疗和生命体
05
感染性休克护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时给予吸氧。
01
03
维持循环稳定
监测患者循环状态，及时补充血容量 ，纠正休克状态。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
03
感染性休克的预防
控制感染源
及时诊断和治疗感染性疾病
感染性休克常由各种感染性疾病引发，及时诊断和治疗这些疾病 是预防感染性休克的关键。
避免医源性感染
医疗机构应严格执行消毒和隔离制度，防止交叉感染，降低医源性 感染的风险。
疫苗接种
接种疫苗是预防某些感染性疾病的有效手段，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病和 康复过程。
患者教育
疾病知识介绍
向患者介绍感染性休克的 相关知识，包括病因、症 状、治疗和预防等方面的 内容。
自我管理技能培训
教会患者自我监测和管理 的方法，如记录病情、识 别病情变化等。
定期复查与随访
提醒患者按时复查，保持 与医护人员的联系，以便 及时调整治疗方案和提供 必要的支持。
案例一：重症感染性休克的治疗
患者情况
一位65岁男性，因肺部感染引 发感染性休克，病情严重。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐 好转，最终康复出院。
治疗过程
患者入院后接受紧急抗感染治 疗，同时进行液体复苏和血管 活性药物治疗，以稳定生命体 征。
案例总结
对于重症感染性休克患者，及 时有效的抗感染治疗和生命体
严重感染和感染性休克治疗指南PPT课件
对于血流动力学不稳定的无尿或少尿
的AKI患者，建议使用持续肾脏替代 治疗，而不是间断血滤。
2019/8/23
36
应激性溃疡预防：
建议对于存在出血风险的严重脓毒症
患者可以使用PPI或H2RA预防应激性 溃疡出血，首选 PPI而非 H2RA。
对于没有出血风险的患者可以不使用
药物预防应激性溃疡出血。
2019/8/23
37
确立治疗目标：
对于治疗目标、预后应与患者及家属
及时进行沟通；
应根据文化、经济层次尽早与家属沟
通终止治疗的相关事宜。
2019/8/23
38
Add your company slogan
2019/8/23
39
2
根据多个研究统计表明，至 2010 年，脓毒症患者死亡率从 38.8% 下降 至 31%，在 38% 的基础上下降率达 到 20.1%。
2012年 10月13-17 日第25届
欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召 开，会议就指南进行了更新。
2019/8/23
3
BUNDLE的更新：
将过去的 6 小时复苏bundle更改为
如果静脉血氧饱和度未达到目标：
进一步液体治疗； 必要时输注红细胞使HCT≥30%； 或给予多巴酚丁胺，最大剂量20μg/(kg.min)。 对于机械通气患者或先前存在心室顺应性下降
的患者，CVP可达到12~15mmHg。
2019/8/23
8
感染性休克的诊断：
应在抗生素前，进行细菌学标本的采
3 小时的Sepsis复苏bundle 。
将过去的24小时处理bundle更改为
6 小时的感染性休克bundle。
的AKI患者，建议使用持续肾脏替代 治疗，而不是间断血滤。
2019/8/23
36
应激性溃疡预防：
建议对于存在出血风险的严重脓毒症
患者可以使用PPI或H2RA预防应激性 溃疡出血，首选 PPI而非 H2RA。
对于没有出血风险的患者可以不使用
药物预防应激性溃疡出血。
2019/8/23
37
确立治疗目标：
对于治疗目标、预后应与患者及家属
及时进行沟通；
应根据文化、经济层次尽早与家属沟
通终止治疗的相关事宜。
2019/8/23
38
Add your company slogan
2019/8/23
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2
根据多个研究统计表明，至 2010 年，脓毒症患者死亡率从 38.8% 下降 至 31%，在 38% 的基础上下降率达 到 20.1%。
2012年 10月13-17 日第25届
欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召 开，会议就指南进行了更新。
2019/8/23
3
BUNDLE的更新：
将过去的 6 小时复苏bundle更改为
如果静脉血氧饱和度未达到目标：
进一步液体治疗； 必要时输注红细胞使HCT≥30%； 或给予多巴酚丁胺，最大剂量20μg/(kg.min)。 对于机械通气患者或先前存在心室顺应性下降
的患者，CVP可达到12~15mmHg。
2019/8/23
8
感染性休克的诊断：
应在抗生素前，进行细菌学标本的采
3 小时的Sepsis复苏bundle 。
将过去的24小时处理bundle更改为
6 小时的感染性休克bundle。
《感染性休克》课件
根据感染的病原体类型选 择敏感的抗生素，如革兰 氏阳性菌或革兰氏阴性菌 ，并考虑抗生素的抗菌谱
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
感染性休克PPT演示课件
中度感染性休克
患者出现烦躁不安、尿量 明显减少、血压明显下降 等症状，需要积极补液和 抗感染治疗。
重度感染性休克
患者出现昏迷、无尿、血 压测不出等严重症状，病 情危急，需要立即采取抢 救措施。
03
感染性休克的治疗
抗感染治疗
早期经验性抗感染治疗
抗感染治疗持续时间
在感染性休克确诊后的1小时内，尽 早开始经验性抗感染治疗，以覆盖可 能的病原菌。
02
感染性休克的诊断
诊断依据
01
临床表现
感染性休克患者通常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促、外周血
管收缩、尿量减少等症状。此外，还可能出现精神状态改变、皮肤苍白
或发绀、四肢湿冷等体征。
02
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血液生化检
查可显示电解质紊乱、酸碱平衡失调等；降钙素原（PCT）和C反应蛋
器官功能支持与保护
肝功能保护
感染性休克患者可能出现肝功能异常或肝衰竭。在治疗过程 中，应积极进行保肝治疗，如应用保肝药物、补充凝血因子 等，以减轻肝脏负担并促进肝功能恢复。
营养支持与免疫调节
在感染性休克治疗过程中，应重视患者的营养支持和免疫调 节治疗。合理的营养支持可以改善患者的营养状况和免疫功 能；而免疫调节治疗则有助于减轻过度炎症反应和改善患者 的预后。
提高对感染性休克的认识和警惕性，及时发现患者出现的早期症 状，如寒战、高热、心率增快等。
快速处理
一旦怀疑患者发生感染性休克，应立即采取积极有效的治疗措施， 包括补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒等。
加强支持治疗
在抗感染治疗的同时，加强对患者的营养支持和免疫治疗，提高患 者的免疫力和抵抗力。
感染性休克病症PPT演示课件
感染性休克治疗原则与措施
抗感染治疗策略选择
01 02
早期经验性抗感染治疗
在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，根据原发感染灶 、临床表现等推断最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进 行治疗。
抗感染治疗目标
在休克纠正、病情稳定后，应根据微生物培养结果和药物敏感试验选用 针对性较强的窄谱抗生素。
加强支持治疗
给予患者充足的营养支持、液体复苏和必要的器官功能支持，提高 患者免疫力，降低并发症发生风险。
处理方法和效果评价
针对并发症的治疗
根据患者具体病情，采取相应的 治疗措施，如机械通气治疗
ARDS、血液净化治疗MODS、 抗凝治疗DIC等。
效果评价
通过监测患者的生命体征、实验 室指标和影像学表现等，及时评 估治疗效果，并根据评估结果调
血管活性药物应用
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
出现急性呼吸窘迫综合征时，应 在原发病灶得到有效控制后，及
时进行机械通气治疗。
肾功能支持
并发急性肾衰竭时，如条件允许应 及时进行连续性肾脏替代治疗。
胃肠功能支持
并发胃肠功能衰竭时应给予胃肠减 压、保护胃肠黏膜、抑制胃酸分泌 等对症治疗。
整治疗方案。
预后评估
对患者进行长期的随访和观察， 了解其康复情况和生活质量，为 临床治疗和科研工作提供有价值
的参考信息。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
感染性休克的基本知识
向患者和家属介绍感染性休克的概念 、症状、治疗方法及预防措施等。
合理用药知识
教育患者正确使用抗生素等药物，讲 解药物的作用、副作用及注意事项。
抗感染治疗策略选择
01 02
早期经验性抗感染治疗
在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，根据原发感染灶 、临床表现等推断最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进 行治疗。
抗感染治疗目标
在休克纠正、病情稳定后，应根据微生物培养结果和药物敏感试验选用 针对性较强的窄谱抗生素。
加强支持治疗
给予患者充足的营养支持、液体复苏和必要的器官功能支持，提高 患者免疫力，降低并发症发生风险。
处理方法和效果评价
针对并发症的治疗
根据患者具体病情，采取相应的 治疗措施，如机械通气治疗
ARDS、血液净化治疗MODS、 抗凝治疗DIC等。
效果评价
通过监测患者的生命体征、实验 室指标和影像学表现等，及时评 估治疗效果，并根据评估结果调
血管活性药物应用
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
出现急性呼吸窘迫综合征时，应 在原发病灶得到有效控制后，及
时进行机械通气治疗。
肾功能支持
并发急性肾衰竭时，如条件允许应 及时进行连续性肾脏替代治疗。
胃肠功能支持
并发胃肠功能衰竭时应给予胃肠减 压、保护胃肠黏膜、抑制胃酸分泌 等对症治疗。
整治疗方案。
预后评估
对患者进行长期的随访和观察， 了解其康复情况和生活质量，为 临床治疗和科研工作提供有价值
的参考信息。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
感染性休克的基本知识
向患者和家属介绍感染性休克的概念 、症状、治疗方法及预防措施等。
合理用药知识
教育患者正确使用抗生素等药物，讲 解药物的作用、副作用及注意事项。
严重感染和感染性休克治疗指南概要教学课件ppt
指南对于此类病症的诊断和治疗具有重要的 指导作用，因此制定一份全面的教学课件对
于提高医生的诊疗水平具有重要意义。
课程目标
掌握严重感染和感染性休克的基本概 念、诊断标准和治疗原则。
熟悉指南中推荐的诊疗流程和常用药物， 了解相关临床研究进展。
培养医生的临床思维能力，提高对 于此类危重病症的诊疗水平。
预期效果
02
03
诊断标准
发热、咳嗽、气促、肺部 干湿啰音等表现，胸片提 示肺部浸润影，痰液或肺 泡灌洗液培养阳性。
致病菌
肺炎克雷伯菌、铜绿假单 胞菌、金黄色葡萄球菌等 。
治疗建议
早期抗感染治疗，同时予 吸氧、解痉平喘、祛痰等 对症治疗，必要时机械通 气。
病例二：肠道感染并发感染性休克
诊断标准
腹痛、腹泻、呕吐等肠道 感染症状，伴有或不伴有 发热、休克表现。
医生能够熟练掌握严重感染和感染性休克的基本 概念、诊断标准和治疗原则。
通过学习相关临床研究进展，医生能够了解最新 的诊疗技术和研究成果。
通过学习指南中推荐的诊疗流程和常用药物，医 生能够更加熟练地进行临床操作。
通过培养临床思维能力，医生能够更加深入地了 解此类危重病症的本质，提高诊疗水平。
02
严重感染和感染性休克概述
疫苗接种的推广
疫苗接种计划
实施全面的疫苗接种计划，提高公众的免疫力。
宣传推广
通过宣传教育、义诊等方式，推广疫苗接种的重要性，提高接种率。
05
严重感染和感染性休克治疗指南更新
新药研发和治疗技术进展
抗菌药物研发
新药研发是提高严重感染和感染性休克治愈率的关键 ，近几年来，新型抗菌药物的研发取得了重要进展。
新药研发
针对严重感染和感染性休克发病 机制，开发新的药物和治疗方法 。
严重感染和感染性休克
严重感染与感染性休克的血流动力学 支持
在感染性休克发生的早期，由于血管的扩张 和通透性的改变，可出现循环系统的低容量 状态。
经过容量补充后，血流动力学则表现为高动 力状态。
严重感染和感染性休克的血流动力学 改变的基础
外周阻力下降、心输出量正常或升高，作为 循环高流量和高氧输送的形成基础而成为感 染性休克的主要特点。
严重感染时，组织对氧的摄取和利用功能也 发生改变。
Ⅴ 病例报道,非控制研究和专家意见
E 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
指南概要
严重感染与感染性休克的诊断
全身性感染（Sepsis）的概念
1991年8月美国胸科医师学会（ACCP）和重症医学会 （SCCM）联席会议对全身炎症反应综合征（SIRS）规定了 明确的定义和诊断标准 SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这 些损伤可以是感染，也可以是非感染性损伤，如严重创伤、 烧伤、胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的下列表现，可 以认为有这种反应的存在：①体温>38℃或<36℃；②心率 >90次/分；③呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg （4.3KPa）；④血白细胞>12000/mm³，<4000/mm³，或幼 稚型细胞>10%。 由致病微生物所引起的SIRS为全身性感染（Sepsis）；严重 感染是指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低 血压。感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型。
常用监测指标的选择与影响因素
SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严 重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有 重要的临床意义。（推荐级别： C级）
常用监测指标的选择与影响因素
血乳酸 在常规血流动力学监测指标改变之前，组织低灌注 与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高。 感染性休克血乳酸>4mmol/l，病死率达80% 。 研究显示：感染性休克病人复苏6小时内乳酸清除率 ≥10%者，血管活性药用量明显低于清除率低的病 人，且病死率也明显降低（47.2%vs72.7%， p<0.05）
感染性休克的诊断及治疗培训学习ppt
时间超过3秒
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
脉搏
增快
细速或摸不到
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
80mmHg以下。
第十六页，共二十四页。
（3）休克(Ke)晚期 DIC----MOF
第十七页，共二十四页。
感染(Ran)性休克病性轻重区分
轻度
重度
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------皮肤 面色苍白或口唇、指趾轻度发绀， 面色苍灰，口唇、指趾明显发绀，皮肤发花
20-30mmHg
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
尿量
略减少
明显减少
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
第十八页，共二十四页。
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小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用 (推荐级别:B级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
14
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均 应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级 别:E级)。
对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规 升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患 者,可应用血管加压素,但不推荐将其代 替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。 成人使用剂量为0.01～0.04U/min(推荐 级别:E级)。
尿量≥0.5ml/kg/h
中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或SvO2)≥0.70
严重感染和感染性休克治疗指南概要
6
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而 ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注 浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上
和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至 20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
对于急性生理学和既往健康评分(APACHE) ≥25分、感染导致多器官功能障碍综合 征(MODS)、感染性休克或感染导致的急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等高危的严重 感染患者,若无严重出血的危险性,推荐 早期使用rhAPC(推荐级别:B级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
18
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、 急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白 <70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋 白浓度达到70～90g/L(推荐级别:B级)。 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细 胞生成素,但适用于肾功能衰竭者(推荐 级别:B级)。 没有明显出血和有创操作时,没有必要常 规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异 常(推荐级别:E级)。
早期经验性抗感染治疗应根据社区或医 院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致 病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而 且抗生素在感染组织具有良好的组织穿 透力(推荐级别:D级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
9
抗生素治疗
为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花 费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培 养结果和临床反应评估疗效,选择目标性 的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～ 10d(推荐级别:E级) 若临床判断症状由非感染因素所致,应立 即停用抗生素(推荐级别:E级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
2
以循证医学为基础
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制 订指南召开第2次会议,并在2003年12月 定稿
最终11个组织的44位危重病、呼吸和感 染疾病专家,完成了成人与儿科治疗指南
其中成人指南中共提出46条推荐意见
严重感染和感染性休克治疗指南概要
3
Delphi分级系统标准
严重感染和感染性休克治 疗指南概要
以循证医学为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。
检索范围包括感染(infection)、全身性感染、 严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文 献。
对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容 包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰。 所有文献被分为不同亚组,并且由2～3个专家 评估,以28～30d存活为标准评估存活率,根据 大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善 作为制订推荐级别的依据
研究课 题分级
标准
Ⅰ 大样本、随机研究、结果清晰, 假阳性或假阴性的错误很低
Ⅱ 小样本、随机研究,结果不确定, 假阳性和(或)假阴性的错误较高
Ⅲ 非随机、同期控制研究
推荐 级别
A
标准 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
Ⅳ 非随机、历史控制和专家意见
D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持
严重感染和感染性休克治疗指南概要
13
升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组 织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命 的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体 复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和 器官灌注(推荐级别:E级)
去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血 压的首选升压药(推荐级别:D级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
7
病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微 生物培养(推荐级别: D级)。
为了确定感染源和致病病原体,应迅速采 用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染 源取样(推荐级别: E级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
8
抗生素治疗
诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗 生素治疗(推荐级别:E级)。
11
控制感染源
若深静脉导管等血管内有创装置被认为 是导致严重感染或感染性休克的感染源 时,在建立其他的血管通路后,应立即去 除(推荐级别:E级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
12
液体治疗
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体 或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏 效果优于其他液体(推荐级别:C级)。 对于疑有低容量状态的严重感染患者,应 行快速补液试验,即在30min内输入500～ 1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时 根据患者反应性(血压升高和尿量增加) 和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定 是否再次给予快速补液试验(推荐级别:E 级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
10
控制感染源
评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选 择适当的感染控制手段(推荐级别:E级)
若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、 胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始的同 时,尽可能控制感染源(推荐级别:E级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
严重感染和感染性休克治疗指南概要
ห้องสมุดไป่ตู้
15
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量, 应使用多巴酚丁胺增加心排血量。 若同时存在低血压,应联合使用升压 药(推荐级别:E级)
不推荐提高心排指数达到目标性的 高氧输送(推荐级别:A级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
16
重组活化蛋白C(rhAPC)
Ⅴ 病例报道,非控制研究和专家意 见
E 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
严重感染和感染性休克治疗指南概要
4
指南概要
严重感染和感染性休克治疗指南概要
5
早期复苏-1 (推荐级别:B级)
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极 的液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O
平均动脉压≥65mmHg
严重感染和感染性休克治疗指南概要
14
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均 应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级 别:E级)。
对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规 升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患 者,可应用血管加压素,但不推荐将其代 替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。 成人使用剂量为0.01～0.04U/min(推荐 级别:E级)。
尿量≥0.5ml/kg/h
中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或SvO2)≥0.70
严重感染和感染性休克治疗指南概要
6
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而 ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注 浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上
和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至 20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
对于急性生理学和既往健康评分(APACHE) ≥25分、感染导致多器官功能障碍综合 征(MODS)、感染性休克或感染导致的急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等高危的严重 感染患者,若无严重出血的危险性,推荐 早期使用rhAPC(推荐级别:B级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
18
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、 急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白 <70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋 白浓度达到70～90g/L(推荐级别:B级)。 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细 胞生成素,但适用于肾功能衰竭者(推荐 级别:B级)。 没有明显出血和有创操作时,没有必要常 规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异 常(推荐级别:E级)。
早期经验性抗感染治疗应根据社区或医 院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致 病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而 且抗生素在感染组织具有良好的组织穿 透力(推荐级别:D级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
9
抗生素治疗
为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花 费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培 养结果和临床反应评估疗效,选择目标性 的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～ 10d(推荐级别:E级) 若临床判断症状由非感染因素所致,应立 即停用抗生素(推荐级别:E级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
2
以循证医学为基础
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制 订指南召开第2次会议,并在2003年12月 定稿
最终11个组织的44位危重病、呼吸和感 染疾病专家,完成了成人与儿科治疗指南
其中成人指南中共提出46条推荐意见
严重感染和感染性休克治疗指南概要
3
Delphi分级系统标准
严重感染和感染性休克治 疗指南概要
以循证医学为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。
检索范围包括感染(infection)、全身性感染、 严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文 献。
对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容 包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰。 所有文献被分为不同亚组,并且由2～3个专家 评估,以28～30d存活为标准评估存活率,根据 大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善 作为制订推荐级别的依据
研究课 题分级
标准
Ⅰ 大样本、随机研究、结果清晰, 假阳性或假阴性的错误很低
Ⅱ 小样本、随机研究,结果不确定, 假阳性和(或)假阴性的错误较高
Ⅲ 非随机、同期控制研究
推荐 级别
A
标准 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
Ⅳ 非随机、历史控制和专家意见
D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持
严重感染和感染性休克治疗指南概要
13
升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组 织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命 的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体 复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和 器官灌注(推荐级别:E级)
去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血 压的首选升压药(推荐级别:D级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
7
病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微 生物培养(推荐级别: D级)。
为了确定感染源和致病病原体,应迅速采 用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染 源取样(推荐级别: E级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
8
抗生素治疗
诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗 生素治疗(推荐级别:E级)。
11
控制感染源
若深静脉导管等血管内有创装置被认为 是导致严重感染或感染性休克的感染源 时,在建立其他的血管通路后,应立即去 除(推荐级别:E级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
12
液体治疗
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体 或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏 效果优于其他液体(推荐级别:C级)。 对于疑有低容量状态的严重感染患者,应 行快速补液试验,即在30min内输入500～ 1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时 根据患者反应性(血压升高和尿量增加) 和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定 是否再次给予快速补液试验(推荐级别:E 级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
10
控制感染源
评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选 择适当的感染控制手段(推荐级别:E级)
若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、 胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始的同 时,尽可能控制感染源(推荐级别:E级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
严重感染和感染性休克治疗指南概要
ห้องสมุดไป่ตู้
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强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量, 应使用多巴酚丁胺增加心排血量。 若同时存在低血压,应联合使用升压 药(推荐级别:E级)
不推荐提高心排指数达到目标性的 高氧输送(推荐级别:A级)。
严重感染和感染性休克治疗指南概要
16
重组活化蛋白C(rhAPC)
Ⅴ 病例报道,非控制研究和专家意 见
E 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
严重感染和感染性休克治疗指南概要
4
指南概要
严重感染和感染性休克治疗指南概要
5
早期复苏-1 (推荐级别:B级)
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极 的液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O
平均动脉压≥65mmHg