类风湿性关节炎继发肺纤维化的影像学表现
类风湿关节炎并发肺间质纤维化(附25例报告)
（ ｅ ｏ ｍ ｎ ｆ ｈ ｕ ｔ ｏｙ Ｐ ｋｎ ｎｖｒ ｔ Ｓ ｏ ｇｎ ｓｉｌＢ ｉｎ ０ ０ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｅｍａ ｌｇ， ｅｉｇＵ ｉ ｓｙ ｈｕ ａｇＨｏｐｔ ， ｅ ｉｇ１ ０４ ） ｔ ｏＲ ｏ ｅ ｉ ａ ｊ １ 【 ｂ ｔａｔ ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｏｃ ￣ ｎｅ ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ｓ ｐ ｌ ｎｒ ｎｔ ｎ ｒｄｏｒｐ ｉ ｆ ｄ Ａ ｓｒｃ】 ｂ ｅｔ ｅ ｏｅｐｏ ｃｕ ｅｃ，ｃ ｎｃ ａａｔ ｉ ｉ ， ｕｍｏａｙｆ ｃｏ ， ａ ｉ ａ ｈｃｉ — ｉ ｒ ｈ ｉ ａｃ ｅ ｓｃ ｕ ｉ ｇ ｎ
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北 京 医学 ２０ ０ ６年第 ２ ８卷 第 ｌ ０期
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５３ ・ ９
论著 ．
类风湿关节炎并发肺 问质纤维化
（ ２ 附 ５例报 告）
韩淑 玲 １ 金 京 玉 １ 王 宽婷 １ 于孟 学 ２
【 要 】 目的 探 讨 类 风湿 关 节 炎 （ Ａ） 发 肺 间 质 纤 维 化 的 发 生 情 况 、 摘 Ｒ 并 临床 特 点 、 功 能 、 像 学 检 查 及 相 关 肺 影 因素 ． 深对 Ｒ 加 Ａ肺 间质 病 变 的认 识 方 法 回顾 我 院 ２ ０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ６年 １ １ １ 住 院 Ｒ 患 者 的临 床 资 料 ， 月 ６例 Ａ
类风湿关节炎合并间质性肺疾病临床分析
类风湿关节炎合并间质性肺疾病临床分析发表时间：2015-09-15T09:16:53.087Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：姚琦赵彦刘挺[导读] 大连市第二人民医院 116011 类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，病变还可累及皮肤、眼、心脏和肺等多个器官。
大连市第二人民医院 116011摘要：类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，病变还可累及皮肤、眼、心脏和肺等多个器官。
肺部病变可表现为间质性肺病、类风湿结节、胸膜肥厚等。
其中，间质性肺疾病（ILD）在类风湿患者中发生率约为１０％，严重影响类风湿患者的预后及生存期。
现就RA合并ILD的研究进展综述如下。
关键词：类风湿关节炎；间质性肺病；合并；分析一、发病机制 RA-ILD的发病机制尚未完全清楚，可能与遗传因素、免疫损伤、应用抗风湿药物等有关，涉及细胞、细胞因子及细胞外基质（ECM）等因素间的相互作用，是多因素、多环节参与的复杂过程。
既往研究发现肺泡巨噬细胞、肺泡上皮细胞、肥大细胞、内皮细胞、肺间质细胞分泌的细胞因子、炎性介质等均在其中产生直接或间接作用。
有研究发现，细胞因子在纤维化形成的整个过程中起重要作用，多种细胞因子的产生，使肺基底膜破坏，并刺激成纤维细胞使其过度增生，导致炎性反应，形成以肺泡炎为主的病理改变，激发肺纤维组织复制、增殖、合成过多的以胶原为主的ECM成分，导致大量胶原堆积，形成纤维化。
目前研究较多的是肺泡巨噬细胞等分泌的细胞因子，如白细胞介素、干扰素、转移生长因子等。
外国有专家研究发现抗氧化酶在普通型间质性肺炎表达明显降低；基质金属蛋白酶在RA-ILD发病中起重要的作用。
也有报道在自身免疫性疾病并发肺间质纤维化发病过程中CD4＋25＋和FoxP3阳性的调节性Ｔ细胞在机体识别自身和外来抗原时发挥重要的作用，活化的调节性Ｔ细胞高度表达Fas/CD95。
也有专家发现IL－33和MMP-3在RA患者与健康人相比明显升高，当抗－环瓜氨酸肽（CCP）阳性或合并有ILD时升高尤为明显，呈正相关；IL－33和类风湿因子（RF）、MMP3亦呈正相关性。
肺部纤维化是什么原因导致的
肺部纤维化是什么原因导致的肺部纤维化是一种病理性变化，主要特点是肺泡结构和肺间质的破坏，并伴有纤维组织增生。
其导致的原因很多，包括遗传因素、环境因素、药物因素以及其他系统性疾病。
1. 遗传因素：遗传因素在肺部纤维化的发病中起到重要作用。
某些遗传突变会导致肺泡上皮细胞或支气管上皮细胞的功能异常，从而引发纤维化反应。
2. 环境因素：环境因素是肺部纤维化的重要诱因之一。
长期接触有害颗粒物（如矽尘、石棉、无机尘等）或有毒气体（如有机溶剂、酸性气体等）会引起肺部组织的损伤，触发纤维化反应。
3. 药物因素：某些药物可引起肺部纤维化。
长期使用某些药物，如抗肿瘤药物（如博莱霉素、布司他）、抗心律失常药物（如胺碘酮）、抗癌药物等，都可能对肺部组织产生损伤，导致纤维化的发生。
4. 其他系统性疾病：一些病理性过程可导致肺部纤维化。
例如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病，慢性肝病、慢性肾脏病等系统性疾病，均可累及肺部并导致纤维化。
此外，肺部纤维化的发病机制还涉及多种化学物质和细胞因子的参与。
矽尘、石棉等有害颗粒物会激活肺部巨噬细胞和其他炎症细胞，释放促炎细胞因子和生长因子，刺激成纤维细胞增殖和合成过多的胶原蛋白，从而导致纤维化的发生。
另外，肺部炎症反应中参与的细胞因子，如转化生长因子β（TGF-β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，也能直接促进纤维化的形成。
肺部纤维化的诊断主要基于患者的病史、临床表现和影像学检查。
早期的肺部纤维化可能无特异性症状，而晚期可能出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
影像学检查如胸部 X 光和高分辨率计算机断层扫描（HRCT）是最常用的诊断方法，可以显示肺泡间质纤维化、蜂窝状影、胸膜增厚等改变。
治疗肺部纤维化的方法包括控制和减轻症状、改善生活质量，以及延缓病情进展。
具体治疗方法根据病因和病情而定。
常规治疗包括使用糖皮质激素如泼尼松、抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸等，以减轻炎症反应和纤维化的程度。
类风湿性关节炎与肺间质性病变
类风湿性关节炎与肺间质性病变类风湿性关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病，也是最常见的一种风湿性疾病。
类风湿性关节炎多见于女性，美国其发病率约为1％，我国发病率约0.4％～1％，75％的病人呈慢性过程。
多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现。
RA以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚、血管翳形成软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。
其发病可能与患者遗传基因变异有关，在外因如细菌、病毒、神经内分泌等因素作用下，机体免疫功能发生紊乱，引起机体损伤。
类风湿因子（RF）及各种免疫介质的释放在本病的发展和延续中起重要作用[1]。
RA除关节病变外，还有下列表现常被忽略，如皮下结节、眼部炎症、心包炎、淋巴结肿大、脾肿大、皮肤血管炎（皮肤溃疡）、Felty综合症及胸膜、肺的病变。
其肺部损害较为常见，据报告RA病人中21％具有呼吸道症状，39％的病人有胸部X线异常，两者兼有者占14％，说明RA 有肺部改变者并不少见。
类风湿性关节炎是临床上常见的疾病，它侵犯全身的结缔组织和血管，因肺脏有丰富的结缔组织和血管，故RA患者常同时伴有肺部损害[2]。
有作者认为其发病率为1.6％～47％。
RA累及肺部时，以肺间质纤维化为多见，临床表现为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、乏力等，有称“类风湿肺炎”[3]。
类风湿性关节炎合并间质性肺病变的频度依据其检查手段的不同从2.5％～41％有较大的差异。
从临床、病理生理、影像学及组织病理学等方面类风湿并发的间质性肺炎与IPF都很相似，但其临床过程更隐袭，重症病人则少见。
肺部病变与关节病变的出现顺序并不确定，20％的患者肺病变可先于关节病出现。
肺部病变的程度与关节病变的程度及范围亦无明确的相关性。
1 病理学RA肺累及的基本病理学改变是肺泡上皮和内皮细胞基底膜中断，导致弥漫性肺间质纤维化和囊性变。
主要表现为在肺泡结构内有巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞及趋化因子聚集、炎性和免疫因子细胞进入肺泡间质，扰乱了肺结缔组织并损伤了肺实质细胞。
类风湿关节炎肺部CT表现
谢谢！
类风湿性关节炎的肺部CT表现
The CT Pulmonary Findings of Rheumatoid Arthritis
类风湿性关节炎是一种慢性 的全身炎性疾患，以侵犯关节的 形式为主要特点
临床特点
女性与男性的发病率约3∶1，但 累及呼吸道的则男性明显多于女性， 约为2∶1。发病率随年龄增长而增加， 发病高峰在50岁以上
CT肺部一般表现
以间质性肺炎和肺纤维化为常见的 表现形式
早期的肺内斑片状的渗出、实变或 毛玻璃样表现，可有两肺粟粒样影
肺小叶间隔及支气管血管束增 厚，肺内网状阴影，蜂巢肺。引起空气潴溜征，HRCT可见多 发并相邻的高密度区和低密度区交 替出现呈地图样、马赛克改变
类风湿关节炎患者肺部病变发病率 约31%~43%，称肺类风湿性病（rheumatoid lung disease）。特别是肺间质病可以是RA 唯一临床表现，可出现在关节病变前数 月到数年
一般临床表现
肺、胸膜受累症状多出现在关 节炎之后，少数可发生在关节炎之前
肺部临床表现
肺内病变与关节病变轻重程度不平行 典型症状一般为进行性呼吸困难、干 咳，少有咯血和胸痛等 杵状指（趾），中下肺可有细小湿鸣， 合并干燥综合征者有口干和眼干的症状
CT肺部特殊表现
孤立性或多发的结节或肿块，边 缘可清楚或模糊，有分叶或融合，可 见钙化，可形成空洞，洞壁较厚、光 滑
单侧或双侧的胸膜腔积液，胸膜增厚
【临床诊断标准】
美国风湿病学会1987年分类标准，七项中 有四项者即可诊断为类风湿关节炎 1. 晨僵每天持续至少1小时，病程至少6周 2. 有三个或三个以上的关节肿，至少6周 3. 腕、掌指、近指关节肿至少6周 4. 对称性关节肿至少6周 5. 有皮下结节 6. 手X线片至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄 7. 类风湿因子滴度>1:20
类风湿性关节炎
可和含有IgG的免疫复合物结合、其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。
病理改变类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。
其特点有：①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。
②血管炎，伴随内膜增生管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。
③类风湿性肉芽肿形成。
1.关节腔早期变化滑膜炎，滑膜充血、水肿及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，有时有淋巴滤泡形成，常有小区浅表性滑膜细胞坏死而形成的糜烂，并覆有纤维素样沉积物。
后者由含有少量γ球蛋白的补体复合物组成，关节腔内有包含中性粒细胞的渗出物积聚。
没膜炎的进一步变化是血管翳形成，其中除增生的纤维母细胞和毛细血管使没膜绒毛变粗大外，并有淋巴滤泡形成，浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生。
在这种增生滑膜细胞，或淋巴、浆细胞中含有可用荧光素结合的抗原来检测出类风湿因子、γ球蛋白或抗原抗体原合物。
血管翳可以自关节软骨边缘处的滑膜逐渐向软骨面伸延，被覆于关节软骨面上，一方面阻断软骨和滑液的接触，影响其营养。
另外也由于血管翳中释放某些水解酶对关节软骨，软骨下骨，韧带和肌腱中的胶原基质的侵蚀作用，使关节腔破坏，上下面融合，发生纤维化性强硬、错位，甚至骨化，功能完全丧失，相近的骨组织也产生废用性的稀疏。
2.关节外病变有类风湿性以下小结，见于约10%～20%病例。
在受压或摩擦部位的皮下或骨膜上出现类风湿性肉芽肿结节，中央是一团由坏死组织、纤维素和含有IgG的免疫复合物沉积形成的无结构物质，边缘为栅状排列的成纤维细胞。
再外则为浸润着单核细胞的纤维肉芽组织。
少数病员肉芽肿结节出现的内脏器官中。
3.类风湿性关节炎时脉管常受侵犯，动脉各层有较广泛炎性细胞浸润。
急性期用免疫荧光法可见免疫球蛋白及补体沉积于病变的血管壁。
其表现形式有三种：①严重而广泛的大血管坏死性动脉炎，类似于结节性多动脉炎；②亚急性小动脉炎，常见于心肌、骨骼肌和神经鞘内小动脉，并引起相应症状。
类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
类风湿关节炎合并肺间质纤维化的临床特征研究
【 关键词 】
关节 炎，类风 湿；肺 间质纤 维化 【 中图分类号 】Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ － ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ０ ０ ５ — ０ ０ ０ ２
Ｃｏ ｒ ｒ ｄａ ｉ ｆ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｉ Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｏ ｆ Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ Ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｒｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ＨＵ Ｙ ａ ｎ
选取 ２ ０ １ ０年 １月 Ｏ ｌ ３年 ３月我 院收治的 类风 湿性关 节炎 患者 １ ０ ２例 ，按 照是否合 并肺 间质 合并组患者的男性 所 占比例、吸烟
纤维化分成合并组和单 纯组 ，而后对这 两组 的临床观察指标进行 对比分析。结果
论
者比例、患者年龄 、发病年龄 、抗环瓜氨酸抗体 、类风 湿因子 、ｃ反应蛋 白水平 以及 骨破 坏发 生率均较单纯组 高。结 类风 湿关节炎 患者合并肺 间质 纤维化 可能与诸 多临床指 标均存在 较大的相关性 ，临床 应给予关注 ，采取有效措施
ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ，ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｏ ｒ ｋ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ２ ０ １ ０
类风湿关节炎胸部CT的特征性表现
位 于两肺 ， 与 网织影 并存 ， 较 一 般 型 间质 性肺 炎 常 见
且两肺 累及范围广… 。② 网织影和蜂窝状肺 １ ２例，
网织 影和 蜂 窝状肺 是最 常见 的 Ｃ Ｔ表现 ， 常 位 于两 肺
下 叶、 胸膜下和肺叶周边 ， 其常见表现包括牵拉性支 气管扩张和叶间裂 、 支气管和血管移位。③支气管、 细支 气 管 扩 张 ８例 ， 常 位 于两 肺 下 叶 ， 支 气 管 扩 张
宁夏 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ３ ５卷 第 ４期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５， Ｎ ｏ ． ４
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ５ ５ — ０ ２
Ｃ Ｔ表 现 为柱 形 或囊 状 形 扩 张 。 由 于 细 支 气 管 的 炎
１ ． １ 一般 资料 ： 收集 ２ ０ ０ ０年 １月＿ ２ ０ １ ２年 ２月 明
确诊 断 为 Ｒ Ａ且 均 出现 呼吸道 症状 的 ６ ５例患 者 。男
症、 闭塞 ， 肺 内可见 空气潴 留征和树芽征。网织影 、 磨玻璃影和肺实变影少见且程 度较轻 ， 常位于单侧
２ ７例 ， 女３ ８例 ， 男 女之 比约 为 ７ ： １ ０； 年龄 最小 １ ６岁 ， 最大 ７ ８岁 ， 平均 ５ ３岁 。６ ５例 中均 出现 呼 吸 道 症 状 的时间 不一 ， 先后 出现低 热 、 胸闷、 咳嗽、 心慌、 气短 ， 最长 ３ Ｏ年 ， 最 短 ２年 。实验 室检 查 均有血 沉 快 ， Ａ Ｓ Ｏ
１ ． ２ 诊断 ： 采 用 我 国在 １ ９ ８ ７年 美 国风 湿 病 年 会 上
类风湿关节炎合并肺间质病变临床特点及中医证素分析
类风湿关节炎合并肺间质病变临床特点及中医证素分析摘要】本文主要分析类风湿关节炎合并肺间质病变患者的临床特点及中医证素，以便临床早期发现肺间质病变，早期治疗，辨证论治，提高疗效。
【关键词】类风湿关节炎；肺间质病变；临床特点；中医证素【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）36-0341-01类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，主要病变在关节，临床表现为对称性多关节肿胀疼痛，可伴有晨僵，后期可出现关节畸形，导致关节功能障碍。
本病可出现多种关节外表现，累及内脏，肺部是经常受累的脏器之一，近年来发现RA合并肺间质病变(ILD)发生率较高，严重影响了RA的生活质量。
本文观察并分析2017年至2018年在我院住院的RA-ILD患者的临床特点及中医证素，现汇报如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本文临床资料来源于2017年—2018年在我院住院的50例RA-ILD患者。
其中男17例，女33例，年龄在47～92岁，其中60岁以下12例，60岁以上38例，平均年龄67.1岁，病程1～5年8例，6～10年12例，＞10年30例，平均病程11.7年，合并高血压14例，糖尿病6例，其他疾病3例。
1.2 纳入标准类风湿关节炎符合2010年EULAR分类标准，评分大于等于六分，即可诊断。
ILD诊断标准：肺部CT符合肺间质病变影像学改变。
排除标准：类风湿关节炎合并其他结缔组织疾病者除外；伴有肺癌、肺结核、肺结节病者除外。
1.3 统计方法采用SPSS17.0统计软件分析数据。
计量资料符合正态分布时以（x-±s）表示。
2.结果2.1 临床表现50例患者均有关节肿痛，其中21例伴有关节畸形，肺部表现有：无症状者12例，咳咳咳痰28例，胸闷气急10例。
2.2 证素特点参照《中医证候鉴别诊断学》，《中医临床诊疗术语·证候部分》，根据症状、舌苔、脉象，四诊合参，进行证素分析，主要记录的病因/病性证素有：阴虚24频次，气虚16频次，阳虚5频次，痰25频次，血瘀22频次，热19频次，寒7频次，风5频次；症候靶点肺36频次，肾30频次，脾22频次，肝10频次。
-考研-西医综合-章节练习-内科学-(一)呼吸系统疾病(共77题)
-考研-西医综合-章节练习-内科学-（一）呼吸系统疾病(共77题)1.支气管哮喘有别于心源性哮喘的临床表现是解析：略答案：( C )A.咳嗽咳痰B.多于夜间发作C.为呼气性呼吸困难，可自行缓解D.双肺可闻及哮鸣音2.肺栓赛患者应考虑溶栓治疗的指征是解析：略答案：( C )A.低血压或晕厥B.剧烈胸痛C.低氧血症D.咯血3.支气管肺泡灌洗液检查以淋巴细胞增高为主，且以CD8+淋巴细胞增高为主的疾病解析：略答案：( D )A.结节病C.肺泡蛋白沉积症D.过敏性肺炎4.男，48岁，外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰，乏力，腹泻5天，查体，血压120/76mmHg，神志清楚，双肺可闻及湿罗音，血常规：白细胞12×109/L，中性粒87%，血钠126mmol/L，胸片：双下肺有片状阴影，头孢呋辛静脉治疗3天后，自觉症状无好转，复查胸片肺部阴影较前增多。
现首选治疗是解析：略答案：( D )A.青霉素B.头孢曲松C.亚胺培南/西司他丁D.阿奇霉素5.男性，21岁，2小时前进行举重训练，在用力举起杠铃时突发左胸痛，随即出现进行性呼吸困难，出汗，心悸，急送校医院。
查体：脉搏微弱，心率频率120次/分，呼吸浅快，呼吸频率24-30次/分，血压90/60mmHg，神清，烦躁不安，高枕右侧卧，口唇发绀，颈静脉怒张。
患者应考虑的主要疾病是解析：略答案：( B )A.肺气肿B.气胸C.急性肺栓赛D.急性胸膜炎6.男性,21岁,2小时前进行举重训练,在用力举起杠铃时突发左胸痛,随即出现进行性呼吸困难,出汗,心悸,急送校医院。
查体:脉搏微弱,心率频率120次/分呼吸浅快,呼吸频率24-30次/分,血压90/60mmHg,神清,烦躁不安,高枕右侧卧,口唇发绀,颈静脉怒张。
支持诊断的查体解析：略答案：( C )A.气管左偏B.左肺叩诊浊音，左侧呼吸音减弱C.左侧呼吸音消失D.双肺过清音7.男性,21岁,2小时前进行举重训练,在用力举起杠铃时突发左胸痛,随即出现进行性呼吸困难,出汗,心悸,急送校医院。
类风湿关节炎合并肺间质纤维化2例分析
不易咳 出， 端坐呼吸 ， 血氧饱和度监测保持在 ４ ０ ％～ ５ ０ ％之间 ， 给 予 吸氧 、 运用 甲泼尼龙 ０ ． ５ ｇ ／ ｈ冲击等治疗 ３ ｄ ， 呼吸困难缓解 不
２ ０ ０ ９年 公布 ，但在基 层许 多 医疗机构 对于高尿 酸血症 尚未 引
【 ２ ２ ］ 候 明辉． 不同尿酸水平 人群各种代 谢综合症指 标分析 ［ Ｊ 】 ． 中 国慢性 病 预防与控制 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ４ ） ： ４ １ ５ — ４ １ ６ ． 『 ３ ］ 党爱 民 ， 刘 国仗． 尿 酸与心 血管事件 ［ Ｊ 】 ． 中国心血管病杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ３ １
节、 腕、 肘、 踝 及足趾关节 ， 局部皮 温升高 ， 有肩关 节 、 膝关节 疼
痛， 伴 晨僵 ， 活动后缓解 ， 间断予“ 中药” 口服 ， 关节症 状控制 尚
可 。２ ０ １ ０年 ３月无 诱 因间断出现气促 ， 活动后加 重 ， 夜 间可平 卧， 偶有 咳嗽、 咳痰 ， 不伴 胸闷 、 心悸及 心前区疼痛等症状 ， 自行 口服“ 感 冒药（ 具体不详 ） ” ， 症状可缓解 。２ ０ １ ３ 年 １ 月“ 感 冒” 后
院诊断 ： 类风湿关节 炎、 肺间质纤维化 、 肺部感染 。 入 院后 给予 甲 泼尼龙琥珀酸钠及丙种球蛋 白冲击治疗 ， 红霉素抗感染治疗 ， 以
及应用环磷酰胺等治疗后 ， 病情呈一过性缓解 出院。于 ２ ０ １ ３年
血液系统 。因肺有 丰富的结缔 组织和血液供应 ， 是容易受到侵
犯 的器官之一 ，有报道 ＲＡ患者 约有 １ ． ６ ％～ ４ ０ ％可伴有肺 间质 的病变ｌ ｌ ＿ 。 Ｒ Ａ肺损 害可以表 现为肺 间质纤维化 、 肺类风湿结节、 胸膜炎及肺动脉高压 等不 同形式 ， 其 中肺 间质纤维化是最主要 的肺部表现 。肺 问质纤维 化早 期临床症状都 比较轻微 ， 不易引 起 重视 ， 晚期大部分死 于 Ｉ 型 呼吸衰竭 ， 肺 间质纤维 化导致肺
类风湿关节炎并肺间质纤维化18例临床特点分析
益 ，故 在 临床上值 得推 广。
［参 考 文 献 】
［１］ 中华 医学会心血管病分会 ，中华心血 管病 杂志编 辑委员 会。中 国循 环 杂 志 编 辑 委 员会 ．急 性 心 肌梗 死 诊 断 和 治 疗 指 南 ［Ｊ］．中 华心 血 管 病 杂 志 ，２０１０，３８（８）：６７５—６９０．
ａｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｃｏｍ ｐａｒｉｎｇ ｐｒｉｍ ａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｎｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎ ｄ ｉｎ— ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒ Ｊ，２００６，２７（７）：７７９—７８８． ［５］ 张 立 权 ，丁 绍 平 ，胡 东 升 ．急 性 心 肌 梗 死 后 延 迟 冠 状 动 脉 介 入
本次 观 察 确诊 后 １８例病 人 除 接受 常 规 类 风湿 性关 节炎 治疗 外 ，给 予强 的松 ３０ ｍｇ／ｄ作 为起 始剂 量 ，使 用 １～２个 月 后根据 病情 逐 渐减 量 ，以 ５～７．５ ｍｇ／ｄ做 为维 持剂 量 ，同时停 用可能 导致肺 间质病 变 的药物 ，肺部症 状 均有 一定程 度的缓 解 ，病 情 能够得 到控制 ，只有 １例 因 Ｉ型 呼 吸衰 竭 死亡 。 类 风 湿关 节炎肺 间质病 变 ，ｘ线 胸 片 及肺 高分 辨 ＣＴ是 常用 的诊 断方 法 ，可 以帮助 医生全 面、准 确地 了解 病变 的 累及范 围及 分析 判 断 可 能 的组 织 类 型 ，对 疾 病 的转 归及 明确 诊断 有重 要意 义。该 组资 料显示 发病 年龄 大 、血清 中 ＲＦ和 ＣＲＰ高 滴度 表 达 的 ＲＡ 患 者 易 并 发 肺 间质 病 变 。早 期 进 行胸 部 高 分 辨 ＣＴ 检 查 ，可 在早 期诊 断 的同 时 给予 及 时调 整治 疗 ，防止 病 变进 行 性加重 ，减 少病 死率 ，改善 患者 的生存 质量 。
类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析临床观察
类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析临床观察作者：刘彦洁杨慧君等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探讨类风湿关节炎继发肺间质纤维化的肺功能与血气分析的特点及临床意义。
方法随机选取我院近3年来类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者182例为观察组，与仅患有类风湿性关节炎的患者184例为对照组，比较两组患者的肺功能与血气分析之间的差异。
结果类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者的肺功能表现为限制性通气障碍、混合型通气障碍与肺弥散功能的降低。
IPF-RA患者的血气分析结果为：低氧血症。
结论类风湿关节炎可继发肺间质纤维化，IPF-RA具有肺功能指标的变化与血气分析结果的变化，为提高肺间质纤维化的临床诊疗提供了重要的理论依据。
【关键词】肺间质纤维化；类风湿关节炎；肺功能；血气分析肺间质纤维化（interstitial pulmonary fibrosis，IPF）与类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是两种截然不同的疾病种类，两者在临床特征，疾病类型，病理改变上均互为独立且不能共存的疾病。
肺间质纤维化好发年龄通常大于50岁，70-80岁的患者占肺间质纤维化患者的比例最大；类风湿性关节炎是一种主要以多关节炎症为临床症状，可使全身多种器官受损的免疫系统疾病，其中也会导致肺脏的受损[1]。
有报道称：类风湿关节炎继发肺间质纤维化的发病率可达3%左右[2]；同时肺间质纤维化的出现往往会导致类风湿关节炎的病死率增加。
IPF-RA的肺功能表现主要为：弥散功能降低与限制性通气障碍、混合型通气障碍，IPF-RA的血气分析结果主要表现为：低氧血症。
现报道如下：1资料与方法1.1临床资料随机选取我院2010年3月到2013年3月的类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者182例（观察组）与仅患有类风湿性关节炎的患者184例（对照组）。
全部入选患者均确诊为类风湿关节炎继发肺间质纤维化，排除患者有精神系统性疾病，呼吸衰竭，心力衰竭等疾病史。
风湿性疾病的影像学表现
风湿性疾病的影像学表现风湿性疾病的影像学表现⒈引言●概述风湿性疾病：风湿性疾病是一类以关节炎为主要表现的疾病，常见的有类风湿关节炎、红斑狼疮等。
影像学在风湿性疾病的诊断和治疗过程中起到重要的作用，可以帮助医生观察和评估病变的程度和进展情况。
⒉风湿性关节炎的影像学表现●X线检查：关节间隙狭窄、关节面的骨质疏松、骨侵蚀、骨赘形成等。
●超声检查：关节滑囊积液、关节软骨损伤、关节腱损伤等。
●核磁共振成像（MRI）：膝关节滑膜增厚、关节软骨损伤、关节囊炎等。
⒊红斑狼疮的影像学表现●X线检查：肺部纤维化、胸腔积液、肺部结节等。
●胸部CT扫描：肺实质病变、肺间质纤维化等。
●腹部超声检查：肾脏病变、脾脏扩大等。
⒋系统性硬化病的影像学表现●X线检查：皮肤钙化、食管扩张等。
●CT扫描：肺部纤维化、胸腔积液、胸腔钙化等。
●心脏超声检查：心包积液、心脏功能异常等。
⒌强直性脊柱炎的影像学表现●X线检查：脊柱关节间隙狭窄、骶髂关节骨质增生等。
●MRI扫描：脂肪髓核损害、骶髂关节炎等。
⒍结语●影像学在风湿性疾病的诊断和治疗中起到至关重要的作用，可以帮助医生了解病变情况、制定治疗方案，并评估治疗效果。
●附件：本文档附有相关的影像学图像，以供参考和进一步学习。
●法律名词及注释：●风湿性疾病：指由自身免疫反应引起的关节和其他组织的慢性炎症性疾病。
●类风湿关节炎：一种以慢性关节炎为特征的自身免疫性疾病，常见于中老年人。
●红斑狼疮：一种以多系统损害和自身免疫反应为特征的疾病，常见于年轻女性。
●核磁共振成像（MRI）：一种利用磁场和无线电波进行成像的技术，可以观察人体内部的组织和器官。
●系统性硬化病：一种以皮肤和内脏纤维化为特征的自身免疫性疾病。
●强直性脊柱炎：一种以脊柱和骨关节炎为主要表现的慢性炎症性脊柱病变。
类风湿关节炎的影像表现
优势 （1）成本低 （2）易获取
劣势 1 三维病变的二维表现 2 暴露于电离辐射 3 对检测早期骨损害的敏感度低
超声 1 成本居中
4 依赖操作者的技能
2 无电离辐射
5 对深度关节变化的检测敏感度低（臀部、肩、髋关节）
3 允许对多个关节进行评估
4 为诊断和治疗提供指导
5 检测早期骨和软骨结构的损伤
6 应用能量多普勒可检测炎症活动
注：14个关节区——两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节
2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准
适用人群： 至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀） 滑膜炎无法用其他疾病解释
A 关节受累
1个大关节
0
2不伴大关节受累） 2
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） 3
PD-FS+C
女性，30岁，左膝关节疼痛1年余，加重3月余
（左膝腘窝肿物）显微镜下见囊壁 样组织，被覆滑膜上皮，囊壁见纤 维素性渗出物及坏死物，间质见多 量淋巴浆细胞、组织细胞和少量中 性粒细胞浸润伴色素沉积，可见血 管翳，灶区见淋巴滤泡形成，考虑 膝关节炎性病变，是否类风湿性关 节炎，请结合临床。
类风湿关节炎 （rheumatoid Arthritis RA）
概述
※RA是一种多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的 全身性疾病 ※多见于45-54岁，男女比约1：4 ※好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节 和腕关节，反复发作，对称性分布 ※实验室检查约有70%的患者类风湿因子（RF）阳性 ※发病机制尚存在争议，但遗传易感性约占疾病发展风险 的一半，包括吸烟、牙周病和肠道微生物群的改变 ※RA无法根治，通过治疗可有效缓解症状和控制病情
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类风湿性关节炎继发肺纤维化的影像学表现类风湿性关节炎是以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性结缔组织病。
因结缔组织病主要累及结缔组织与血管，且呼吸系统中各个脏器多含有丰富的胶原、血管等结缔组织，故肺部常受侵犯，呼吸机、胸膜、肺实质和血管均可受累，主要表现为肺泡的纤维化与肺间质的炎性浸润。
肺部病变通常发生在结缔组织疾病确诊之后，但有部分肺部病变先于确诊前数月或数年出现。
类风湿性关节炎继发肺纤维化的主要影像学表现为：
X线胸片：
1.两肺弥漫分布的间质病变，呈网状、蜂窝状、结节状影像，支气管血管舒增厚、边缘模糊及其周围不规则形状的病灶，两肺外周明显。
2.胸膜增厚，部分并发胸腔积液，多双侧分布。
3.类风湿坏死性结节及类风湿尘肺，表现为肺部散在单个或多个结节，平均直径1-2cm，边界清楚，坏死后形成空洞。
4.气管支气管病变，易发生阻塞性肺气肿，胸片见充气过度，或表现为中下肺弥漫的小叶中心性小结节和支气管扩张。
胸部CT
尤其是高分辨CT可见小叶内间质增厚、小叶间隔增厚、支气管血管束异常；胸膜下线、胸膜肥厚；小结节影、磨玻璃样改变、蜂窝样改变等肺间质病变的表现，多分布于两下肺基底部，以胸膜下为主。
少数病人可见肺大疱形成及少量胸腔积液。