类风湿关节炎 影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性炎症。
影像学诊断在了解病情、指导治疗以及评估疗效方面起着重要的作用。
以下是类风湿性炎的常用影像学诊断方法及其特点。
1. X光检查X光检查是最常用的影像学检查方法之一，对于类风湿性炎的诊断具有重要意义。
X光检查可以观察到关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、骨膜增生等表现。
典型的X光表现包括骨质疏松、关节表面的侵蚀、骨小梁破坏等。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，对于早期诊断和评估关节的炎症程度具有很高的价值。
MRI可以观察到关节软骨、滑膜、骨髓等组织的病理改变。
MRI常见的表现包括关节囊的增厚、骨膜增生、滑膜增生等。
3. 超声检查超声检查是一种非常简便、无创和低成本的影像学检查方法，对于类风湿性炎的早期诊断和治疗效果的评估具有重要价值。
超声能够观察到关节的炎症、关节囊积液、软骨损伤等病变。
超声还可以进行动态观察，能够检测到关节内腱鞘炎等病变。
4. 核磁共振成像（MRA）MRA是一种通过核磁共振技术观察关节血管情况的影像学检查方法。
对于关节炎症的早期诊断和血流灌注的评估有很高的准确性和敏感性。
MRA可以观察到关节周围的血管异常扩张、血流速度异常等表现。
5. 骨扫描骨扫描是一种全身性的核素显像检查方法，能够评估全身骨骼的代谢情况。
对于类风湿性炎的指导治疗和疾病活动程度的评估具有一定价值。
骨扫描的典型表现为关节活动度增加、关节周围血流异常增强等。
，类风湿性炎的影像学诊断方法多种多样，选择合适的检查方法可以帮助医生准确地评估病情并制定出合理的治疗方案。
各种影像学检查方法的结合使用可以提高诊断的准确性和全面性，为患者的治疗提供有力的依据。
类风湿性关节炎的X线表现
类风湿性关节炎的X线表现类风湿性关节炎是一种病因不明的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属自身免疫性疾病[1～3]，具有较高的致残率，早期诊断和治疗是改善患者预后的关键。
类风湿发病率大约0.5～1%，发病高峰年龄在45～60岁，男多于女。
随着新的影像设备和影像技术的临床应用，类风湿性关节炎发病率呈增多趋势。
本文回顾分析68例类风湿性关节炎临床表现及X线特征，对临床表现、实验室检查、X线特征进行分析，旨在提高对本病的X线表现的认识。
1 材料与方法1.1诊断标准及临床表现采用美国风湿病学学会1987年修订的标准，其分类如下：1)晨僵至少1小时（≥6周）。
2)3个或3个以上关节肿（≥6周）。
3)腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。
4)对称性关节肿（≥6周）。
5)皮下结节。
6)手X光片改变。
7)类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。
本组68例病例均具备4条或4条以上标准。
其中男26例，女42例，年龄14～70岁，全部病例均行实验室检查、X线检查。
1.2实验室检查全部病例均作类风湿因子、C反应蛋白、球蛋白、ESR、Hb、补体C3、C4、WBC检查。
1.3 X线检查全部病例均作多关节照片，以手、足、腕小关节、膝关节、肘关节及肩关节和肩锁关节为主。
2 结果X线表现 X线平片是类风湿性关节炎患者诊断、分期及随访的传统影像学检查方法。
主要X线表现有：关节肿胀：是早期常见表现，以腕、膝、踝最常见（48例），在关节肿胀的病例中，以腕关节最为明显，其中30例合并2、3掌指关节肿胀；局部骨质疏松:57例；关节腔弥漫变窄：24例；边缘骨侵蚀：16例；关节强直：6例。
3 讨论类风湿性关节炎的发病原因尚未完全明确，与多种因素有关，有遗传易感性，与环境、细菌、病毒、性激素及神经精神状态等因素密切相关。
[2，4～6]类风湿性关节炎好发生于四肢滑膜关节，尤其是手、足、腕小关节、膝关节、肘关节及肩关节和肩锁关节。
类风湿性关节炎的X线表现
２Ｘ 线表 现
早期可见 两侧手 的指间 关节 因渗液 而稍增宽 ，周 围骨 组织呈 广泛 骨质疏 松 。病变 进展 ，关节 面下及骨 皮质出现 微小的囊状 密度减 低的 骨质 缺损 ，关节 软骨破坏 而变窄 。晚期 ，关节 周软组 织肿胀消退 ，肌
性 强直 。④退 行性 骨关 节病 。本病 发病 缓慢 ，多见于 ５ 岁 以上 ，以 Ｏ
岁 ８ 。６ 例 中 ４ 例 ８ ２例有 明显 的手指 游走性 疼痛 、肿胀 ，全 身乏力 ；
３ ７有 关节 和 关节 周 围组织 的 渗 出现象 ；２ 例 低 热 、血沉 快 。６ 例 ５ ８ 均 在晨 起手 指僵 硬 ，活动 后减 轻 ，受累 的手 指 关节 的近 端 关节开 始 呈 梭 形 肿 胀 。６ 例 Ｒ ｓ— ａ ｒ ｌ ｏｅ Ｗａｌ 羊细 胞 凝 集 试 验 阳性 。 １ 在 受 ｅ ６例 累 关节 附近 的皮 下有 由纤 维组 织形 成 的硬结 ，即所谓 皮 下结 节 （ 纤
的多系 统性炎症 性 自身免疫 疾病 ，其特 征性症 状为对 称性 、周 围性 、 多关节 性病变 】 。临床表 现为 受累 关节 疼痛 、肿胀 、畸形 、能下 降 ， 病 变呈持续性 、反复 发作 过程 ，因失治或误 治造成较 高的致残率 。病
变 早期 常 出现在手 指 ２ 、４ 近端 指 间关节 ，继而累 及腕 关节 和 、３ 、５
部 小 关节 、踝 关 节 及其 他 部 位 ｘ 线照 片 ，均 未 发现 异 常 。本 组 ６ ８ 例 中男 ２ 例 ， ４ 例 。发病 年龄为 １ － １ ， 中 １－ ０ ｌ 例 ， １ 女 ７ ５７ 岁 其 ５２ 岁 ２
２ － ０岁 １ １３ ７例 ，３ － ０岁 １ １４ ９例 ，４ － ０岁 １ １５ ２例
早期类风湿性关节炎的DR影像分析
ห้องสมุดไป่ตู้Ｒ ＳＩ
早 期 类风 湿 性 关 节炎 的 ＤＲ 影像 分析
李 著 国 覃 海燕 黄 鸿 良
（广 西 鹿 寨 县人 民 医 院 放 射 科 鹿 寨 ５４５６００）
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 ：选 择 ２００８年 １月 至 ２０１１年 １２月 我 院 收 治 的早 期 ＲＡ 患 者 ２８例 ，本 组 病 例 同 时 满 足 如 下 两 项 条 件 ：① ＲＡ 的 临 床 诊 断 主 要 采 用 美 国 风 湿 病 协 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｒｈｅｕ— ｍａｔｉｓｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＲＡ）１９８７年 修 订 的标 准 ＿１］，② 早 期 ＲＡ 特 指 病 程 ≤ １２个 月 的 ＲＡ。２８例 中 ，男 ６例 ，女 ２２例 ；年 龄 ３３～ ７Ｏ岁 ，平 均 ４６．３岁 ，４Ｏ岁 以 上 ２３例 （占 ８２．１ ）；病 程 ２ ～ １２个 月 。 主 要 表 现 为 手 指 疼 痛 、肿 胀 、晨 僵 ，血 沉 （ＥＳＲ）大 于 ３０ ｍｍ／ｈ，类 风 湿 因 子 （ＲＦ）阳 性 ，抗 环 瓜 氨 酸 肽 （ＣＣＰ）抗 体 阳性 。 １．２ 方 法 ：使 用 Ｋｏｄａｋ公 司 Ｄｉｒｅｃｔ Ｖｉｅｗ ３５００型 ＤＲ 机 ，对 所 有 患 者 均摄 双 手 （含 腕 关 节 ）正 斜 位 片 ，焦 点 至 探 测 器 距 离
３ 讨 论
３．１ 病 理 ：ＲＡ 的基 本 病 理 改 变 是 关 节 内 滑 膜 炎 ，早 期 滑 膜 充 血 水 肿 、渗 出 和 中性 粒 细 胞 浸 润 ，引 起 关 节 内积 液 ，继 而 滑
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
类风湿性关节炎X线诊断分析
类风湿性关节炎X线诊断分析【摘要】x线诊断类风湿性关节炎是一种简单又方便检查方法，也可用于显示早期病变表现，对软组织肿胀观察很好，早期骨侵蚀观察较好，关节间隙观察在切线位才可见关节面，有时位置不正，可误为狭窄，应予注意。
【关键词】类风湿性；x线；诊断分析【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0167-01类风湿性关节炎是一种慢性非化脓性关节炎，早期患者的关节x 线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。
关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。
关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。
半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。
当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。
弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。
无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。
笔者收集整理该病的x线影像资料，旨在提高对本病正确诊断。
1 一般资料选择2006年以来在我院经过x线确诊的类风湿性关节炎患者的病历资料40例，男15例，女25例。
年龄24岁-68岁，病程半年至15年不等。
临床表现关节肿胀、关节疼痛、晨僵、皮下结节等症状。
2 x线摄影结果2.1 软组织改变：软组织肿胀32例，以掌指关节、腕关节居多，其中双膝关节肿胀2例，表现为关节脂肪垫受压移位、变形，右肘关节肿胀2例，表现肘部后脂肪垫移位，病程较长者，关节周围软组织位线缩小，以尺骨茎突处明显。
2.2 骨质改变：骨质疏松，出现于近指（趾）关节骨端，掌（跖）骨端40例，整个骨干疏松28例，膝关节、肘关节、颈椎各2例，表现为关节面毛糙不规则，皮质中断或呈小锯齿状囊状小透亮区，以距关节较远处较多，以腕关节改变较明显，而在肩关节以肱骨大结节处较表现明显，在膝关节表现为股骨髁间凹、髁间嵴。
关节面下囊状透亮区，在关节边缘可见增生性改变，颈椎以上部颈椎改变明显，表现枢椎齿状突毛糙，小关节面钩椎关节毛糙、模糊，在跟骨结节处出现囊状侵蚀。
类风湿性关节炎53例影像学诊治分析
类风湿性关节炎53例影像学诊治分析【摘要】目的：探讨类风湿性关节炎(RA)的影像学特征，以提高其临床诊断准确率。
方法：对53例RA病例的临床、实验室表现和软组织、关节及骨质改变的影像学特征进行回顾分析。
结果：本组53例RA患者中，手关节单独受累占60.4%（32/53），跖趾关节单独受累占26.4%（14/53），手、腕关节、膝关节等多关节同时受累占13.2%（14/53）。
早期、中期、晚期分别占13.2%（7/53）、79.3%（42/53）、7.5%（4/53）。
结论：RA的影像学表现具有一定特征，临床、实验室及影像相结合可提高本病的诊断准确率。
【关键词】类风湿性关节炎；影像学；诊治类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以慢性破坏性关节滑膜炎为主要特征的系统性自身免疫疾病，致残率较高，严重影响患者生活质量。
笔者回顾性分析了2008年10月~2011年2月间在本院就诊的53例RA患者的影像学临床资料，以探讨该病的早期影像学征象和诊断依据。
1 资料与方法1.1 临床资料本组RA病人53例中，男15例，女38例。
年龄26～70岁，平均55.8岁。
患者依据症状、体征、实验室检查诊断，均符合1987年美国类风湿病协会(ARA)修订的RA诊断标准[1]。
临床症状有发热，疼痛，淋巴结肿大，僵硬以晨起为重(晨僵)。
少数患者出现脾脏增大，贫血，血沉加速，肌肉萎缩。
实验室检查主要有血清类风湿因子阳性，血清蛋白低而球蛋白增高等。
病程持续时间1~11个月，平均4个月。
多数发病缓慢，主要因着凉，劳累或居住在潮湿环境而发病。
1.2 方法全部患者均摄手、腕、足关节X线平片，部分加摄膝、肘、肩等关节X线平片，少数行部分关节CT扫描及MRI检查。
2 结果本组53例RA患者中，手关节单独受累32例（60.4%，32/53），跖趾关节单独受累14例（26.4%，14/53），手、腕关节、膝关节等多关节同时受累7例（13.2%，14/53），以对称性侵犯手足小关节为特点。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核
类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
类风湿性关节炎影像诊断
3 工程项目管理规划
关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关
节 ▪ 关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 ▪ 关节畸形(joint deformity)
晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
3 工程项目管理规划
自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA 的活动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
骨髓水肿 关节积液
3 工程项目管理规划
滑膜增厚
骨侵蚀
血管翳强化 软骨破坏
腱鞘炎
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
脊柱MRI表现
通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的
受压有关。 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上
移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下 方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱 位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以 及软组织翳对脊髓的压迫情况。
3 工程项目管理规划
抗角蛋白抗体谱
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP)
关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析
关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析【摘要】目的：探析在类风湿性关节炎诊断过程中应用磁共振诊断及影像学表现研究。
方法：选取40例2019年1月-2019年12月期间，在本院接受治疗患有类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾分析，对患者的磁共振成像诊疗数据进行总结分析。
结果：40例患者中，共诊断出28例腱鞘炎，32例骨质侵蚀、24例滑膜炎、30例骨髓水肿。
磁共振诊断的影像学表现体征显示为：滑膜炎：病变关节处滑膜出现增厚现象，主要部位在掌指关节、桡腕关节、指间关节、腕关节等，ＳＴＩＲ序列呈等高信号，不均匀，Ｔ１ＷＩ呈稍低或等信号，对病变部位增强扫描可见伴不同程度强化的滑膜增厚。
腱鞘炎：受累肌腱腱鞘内存有积液、腱鞘增厚，在增强脂肪抑制序列Ｔ１ＷＩ上显示增厚的显著强化滑液鞘。
骨质侵蚀：出现不连续骨皮质，正常骨质Ｔ１ＷＩ信号中出现低信号，骨质缺损在小关节面边缘清晰可见，形态呈现不规则型，ＳＴＩＲ序列呈不同信号强度，高或等，增强扫描出现病变部位强化。
骨髓水肿：边界欠清晰，在ＳＴＩＲ序列上呈骨髓腔内模糊弥漫高信号改变，增强扫描明显强化，Ｔ１ＷＩ呈略低信号或等信号改变。
结论，在早期类风湿性关节炎患者诊疗中，利用磁共振检查可以对患者的病因进行明确诊断，早期发现其病理改变，具有较高的诊断符合率，值得临床应用。
【关键词】类风湿关节炎；磁共振；影像诊断在医学临床中，类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)属于一种高发病率的多系统性自身免疫类疾病，常见于中年女性，绝大多数患者病情迁延难愈，常表现为关节肿胀、疼痛、功能受限等，严重者甚至残疾。
对于该疾病的诊断主要以影像学检查为主，比较常用的诊断方式为超声与磁共振成像诊断。
磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可全方位高分辨率检测膝骨关节情况，图像无骨性伪影，清晰显示关节内部解剖结构。
既往有学者指出 MＲI 可较准确、客观地反映类风湿性关节炎的病变过程，但有关 MＲI 在早期类风湿性关节炎诊断中的应用价值尚无统一定论要。
类风湿性关节炎X线、CT检查及征象分析
医 用放射技术杂志 ２０ 年 第 ２ 总２８ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 ｑ诊断治疗 ０７ 期 ５期
内可见积液 。 Ｔ诊断 ： ｃ 恶性胸腺瘤侵及胸膜及心包 。 后病理 术 诊断 ： 恶性胸腺瘤 。 例 ４ 患者 女 ４ ： ８岁。胸闷 ， 胸痛 ， 胸部不适 。 呼吸困难 ｌ ６天伴双上睑下垂 。 脏彩超示 ： 心 胸骨后肿物 ， 伴心包积液 ， 可 疑恶性 。ｃ Ｔ检查 ： 胸廓 对称 ， 心影 明显增大 ， 心脏周 围及心底 部见环形液体密度影包绕 。心包右前见一 “ 悬滴状 ” 软组织 团 块影与心包相邻。其外缘欠光滑 ， 边界欠清 ， 实质密度不均匀 ， 并伴有双侧胸腔积液 。 Ｔ诊断 ： ｃ 恶性胸 腺瘤侵及心包及胸膜。
寿 光 市 中医院放射 科 （６ ７０ 高 霞 ２ ２０ ）
囊变 的观察优于常规照片 ， 对软组织改变有利 。
３ 讨 论 ．
缘 的骨反应显示清晰 。特 别对被 附近结构遮蔽的边缘侵蚀及
在 笔者 从医过程中 ，发现许多 肾结 石患 者对于体 外冲击 波碎石存在顾虑 ， 惟恐 伤及肾脏 。其实 ， 这种顾虑足完全不必
很小 。
２ 讨论 ．
恶性胸腺瘤包括侵袭性 胸腺瘤 、 胸腺类癌 、 胸腺
癌和胸腺淋 巴瘤等 。恶性胸腺瘤影像学 表现为 ： １ 胸腺肿块 （）
的周界 不清或具有分叶征象和毛刺征象 ； ２ 胸腺肿块 与附近 （） 的器官 之间界限不清 ， 其间的脂肪层 （ ） 线 消失变形 ， 为肿瘤组
另外 ， 需要注意的是 ， 不管结石其发生部位 、 大小 ， 即使无 临床症状亦应早治疗 ， 因为尿路结石常引起尿路梗 阻， 并可导 致输尿管 、肾积水 ，长期积水可引起 肾实质不 同程度的损伤 ， 甚至肾功能衰竭 。因此 ， 在排除对肾脏有害的顾虑后 ， 体外冲 击波碎石还是肾结石患者 的首选。 （ 收稿 ：０ ６一ｌ 一 ９ ２０ ２） ｌ
类风湿性关节炎的实验室检查及影像诊断进展
征、 实验室相关检查和影像学检查 ， 近年来 ， 在 实 验 室 检 查 及 影像 学 检查 诊 断 Ｒ Ａ 方 面 不 断取 得 新 的进 展 。
【 关键词 】类风湿性关节炎 ； 实验室检查 ； 影像学 ； 诊 断 【 文章编号 】１ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ （ ２ ０ １ ３ 】 ０ ５ — ０ ５ ０ ８ — ０ ４ 【 中 图 分 类 号 】Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２ 【 文 献标 识码 】 Ａ
第 ２ ８卷
５ ０８
第 ５期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖｏ １ ． ２ ８． ＮＯ ． ５ ０ｃ ｔ ． ２ Ｏ１ ３
２ ０１ ３年 １ ０ 月
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｓ Ｉ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ４
ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ６ ３ ７ ０ ０ ０， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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类风湿关节炎(RA)X线IV期中医辨证分型
患者，女，59岁，四肢关节疼痛10余年，加重1个月，双手畸形
类风湿关节炎影响到髋关节
同上
患者，女，50岁，2014年双腕、双手近端指间关节、左肘间断疼痛2年，晨僵， 类风湿因子（+），血沉30mm/h，抗CCP 抗体670RU/ml，抗AKA（+）
超声检查
• 超声：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以 及液体来确定关节积液，加上超声波设备价格便 宜易于普及； • 不足，观察骨改变效果不佳。
临 床 表 现 关 节 表 现 晨僵
痛与压痛
关节肿 关节畸形 功能障碍
关节肿
• 原因：
关节腔积液
关节周围软组织炎症
滑膜慢性炎症后肥厚
• 对称性 • 形状：梭形
图
关节畸形
原因：
1.滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节 • 尺侧偏斜 纤维性和骨性强直 • 屈曲畸形 2.关节周围的肌腱和韧带损伤 • 天鹅颈畸形 • 钮孔花畸形 • 其它畸形
中医认识
属于祖国医学“痹病” “尪痹”范畴， 在中医文献中也有“鹤膝风 ”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等病名，由于风寒湿热等 痹阻经络及筋骨关节，气血不通，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处发 生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等 症状的一种疾病。
病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。 病机：基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损 ，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。
患者，女，53岁，双手关节疼痛3年，晨僵；
早期: 骨质疏松
患者，男，67岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿因子阳性，晨僵；
早期: 骨质疏松
早期-中期:关节面下骨破坏
患者，女，61岁，四肢关节间断疼痛7年余
风湿性疾病的影像学表现
风湿性疾病的影像学表现风湿性疾病的影像学表现⒈引言●概述风湿性疾病：风湿性疾病是一类以关节炎为主要表现的疾病，常见的有类风湿关节炎、红斑狼疮等。
影像学在风湿性疾病的诊断和治疗过程中起到重要的作用，可以帮助医生观察和评估病变的程度和进展情况。
⒉风湿性关节炎的影像学表现●X线检查：关节间隙狭窄、关节面的骨质疏松、骨侵蚀、骨赘形成等。
●超声检查：关节滑囊积液、关节软骨损伤、关节腱损伤等。
●核磁共振成像（MRI）：膝关节滑膜增厚、关节软骨损伤、关节囊炎等。
⒊红斑狼疮的影像学表现●X线检查：肺部纤维化、胸腔积液、肺部结节等。
●胸部CT扫描：肺实质病变、肺间质纤维化等。
●腹部超声检查：肾脏病变、脾脏扩大等。
⒋系统性硬化病的影像学表现●X线检查：皮肤钙化、食管扩张等。
●CT扫描：肺部纤维化、胸腔积液、胸腔钙化等。
●心脏超声检查：心包积液、心脏功能异常等。
⒌强直性脊柱炎的影像学表现●X线检查：脊柱关节间隙狭窄、骶髂关节骨质增生等。
●MRI扫描：脂肪髓核损害、骶髂关节炎等。
⒍结语●影像学在风湿性疾病的诊断和治疗中起到至关重要的作用，可以帮助医生了解病变情况、制定治疗方案，并评估治疗效果。
●附件：本文档附有相关的影像学图像，以供参考和进一步学习。
●法律名词及注释：●风湿性疾病：指由自身免疫反应引起的关节和其他组织的慢性炎症性疾病。
●类风湿关节炎：一种以慢性关节炎为特征的自身免疫性疾病，常见于中老年人。
●红斑狼疮：一种以多系统损害和自身免疫反应为特征的疾病，常见于年轻女性。
●核磁共振成像（MRI）：一种利用磁场和无线电波进行成像的技术，可以观察人体内部的组织和器官。
●系统性硬化病：一种以皮肤和内脏纤维化为特征的自身免疫性疾病。
●强直性脊柱炎：一种以脊柱和骨关节炎为主要表现的慢性炎症性脊柱病变。
类风湿关节炎的影像表现
优势 （1）成本低 （2）易获取
劣势 1 三维病变的二维表现 2 暴露于电离辐射 3 对检测早期骨损害的敏感度低
超声 1 成本居中
4 依赖操作者的技能
2 无电离辐射
5 对深度关节变化的检测敏感度低（臀部、肩、髋关节）
3 允许对多个关节进行评估
4 为诊断和治疗提供指导
5 检测早期骨和软骨结构的损伤
6 应用能量多普勒可检测炎症活动
注：14个关节区——两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节
2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准
适用人群： 至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀） 滑膜炎无法用其他疾病解释
A 关节受累
1个大关节
0
2不伴大关节受累） 2
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） 3
PD-FS+C
女性，30岁，左膝关节疼痛1年余，加重3月余
（左膝腘窝肿物）显微镜下见囊壁 样组织，被覆滑膜上皮，囊壁见纤 维素性渗出物及坏死物，间质见多 量淋巴浆细胞、组织细胞和少量中 性粒细胞浸润伴色素沉积，可见血 管翳，灶区见淋巴滤泡形成，考虑 膝关节炎性病变，是否类风湿性关 节炎，请结合临床。
类风湿关节炎 （rheumatoid Arthritis RA）
概述
※RA是一种多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的 全身性疾病 ※多见于45-54岁，男女比约1：4 ※好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节 和腕关节，反复发作，对称性分布 ※实验室检查约有70%的患者类风湿因子（RF）阳性 ※发病机制尚存在争议，但遗传易感性约占疾病发展风险 的一半，包括吸烟、牙周病和肠道微生物群的改变 ※RA无法根治，通过治疗可有效缓解症状和控制病情
《手的类风湿关节炎——影像学诊断》
《手的类风湿关节炎——影像学诊断》
Garlaschi,G;潘博
【期刊名称】《国外医学情报》
【年(卷),期】2003(24)7
【总页数】1页(P48-48)
【关键词】《手的类风湿关节炎——影像学诊断》;磁共振成像检查;超声检查;X线检查
【作者】Garlaschi,G;潘博
【作者单位】不详;中国协和医科大学临床医疗系
【正文语种】中文
【中图分类】R593.22;R445
【相关文献】
1.类风湿关节炎的影像学诊断进展 [J], 贾淑婧;张惠卿;
2.影像学诊断在类风湿关节炎患者中的应用研究 [J], 刘卫宾;刘海平
3.影像学检查在类风湿关节炎诊断中的临床应用价值 [J], 赵起
4.新影像学检查在类风湿关节炎早期诊断中的应用 [J], Dai Bingbing;Lei Lei;Li Ningning;Li Yingmei;Tian Zhe;Qin Chengwei
5.影像学检查对早期类风湿关节炎诊断价值 [J], 王明玉;王宪斌;孙雪辉;刘奉立;黄生传;马厚升
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福建医科大学附属第一医院
2016级规培生许旭茹
类风湿关节炎
（rheumatoid
Arthritis RA ）
影像学诊断
概述
※RA是一种多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的
全身性疾病
※多见于45-54岁，男女比约1：4
※好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节
和腕关节，反复发作，对称性分布
※实验室检查约有70%的患者类风湿因子（RF）阳性
※发病机制尚存在争议，但遗传易感性约占疾病发展风险
的一半，包括吸烟、牙周病和肠道微生物群的改变
※RA无法根治，通过治疗可有效缓解症状和控制病情
※关节表现：
关节痛，最早出现，多位于腕、掌指关节、近端指间关节
关节肿胀，多位于腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节
晨僵，见于95%的患者，持续超过1小时
关节畸形，晚期表现，为滑膜炎引起的韧带拉长与撕裂，典型表现为“天鹅颈样”及“纽扣花样”
※关节外表现：
类风湿结节—特异性表现,见于关节隆突部及受压部位皮下
可伴有类风湿血管炎、肺间质性病变、心包炎、贫血以及胃肠道及神经系统的症状
病理
0103
0204
关节滑膜内形成富含血管的绒毛样增生的肉芽组织（血管翳）血管翳沿软骨
表面逐渐侵入
关节内，从而
影响关节软骨
的营养，并使
其发生变性和
破坏
自破坏的关节
软骨处侵入骨
内，形成关节
面下的骨质缺
损
增生的肉芽组
织形成纤维瘢
痕使关节强直
1987年ACR发布的的RA分类标准
1.晨僵：至少1小时（≥6周）
2.多关节炎：14个关节区中≥3个同时肿胀或积液（≥6周）
3.手关节炎：腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀（≥6周）
4.对称性关节炎（≥6周）
5.皮下结节
6.X线：手和腕关节的X线改变
7.类风湿因子：类风湿因子阳性（该滴度在正常人的阳性率<0.5%）
具备4条或4条以上并排除其他关节炎可诊断RA
敏感性39.1%，特异性92.4%
注：14个关节区——两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节
2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准
适用人群：
至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀）
滑膜炎无法用其他疾病解释
A 关节受累
1个大关节 0
2-10个大关节 1
1-3个小关节（伴或不伴大关节受累） 2
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） 3
>10个关节（至少一个小关节受累） 5
B 急性时相反应物（至少需要1条）
CRP和ESR正常 0
CRP或ESR异常 1
C 血清学（至少需要1条）
RF和ACPA阴性 0
RF和/或ACPA低滴度阳性 2
RF和/或ACPA高滴度阳性 3
D 症状持续时间
<6周 0
>6周 1
注：算法：A-D各项评分相加；积分≧6则归为明确的RA。
RF：类风湿因子；
ACPA：抗环瓜氨酸肽抗体；CRP：反应蛋白；ESR:血沉敏感性72.3%，特异性83.2%
MRI表现——软组织肿胀
※炎性血管翳，桡尺远侧关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织异常信号，急性期在T2WI上呈高信号，强化明显，慢性期由于纤维化，在T2WI上呈低信号
※滑膜增厚，增强可见强化
※腱鞘滑膜炎，腱鞘增厚，伴有积液
※关节积液，呈长T1长T2信号影，伴关节间隙增大
※皮下组织炎性浸润，T1WI呈低或中等信号、T2WI呈高信号
MRI表现——骨、软骨的病变
※软骨表面毛糙不平、出现小囊状缺损，局部明显变薄，局部全层缺失
※骨髓水肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号，边缘模糊，缺乏特异性
※骨侵蚀，多见于关节面边缘不规则小缺损，T1WI低信号，T2WI高信号
女性，48岁，双手双足肿痛1年余，双手、双足天鹅颈样改变
女性，68岁，反复多关节疼痛2年余，再发1周
T2WI-FS T1WI-FS+C 远端桡腕关节及桡尺关节滑膜增厚并强化
T2WI-FS 横向
纵向
小指伸肌腱鞘滑膜炎
RA 患者，44岁，女性
骨侵蚀及骨髓水肿
慢性滑膜炎
桡侧腕屈腱鞘滑膜炎
T2WI-FS
女性，61岁，右膝关节疼痛1年余，加重1月余
PD-FS
（右膝关节滑膜组织）镜下
见滑膜A型和B型细胞增生显
著，间质大量淋巴浆细胞浸
润伴淋巴滤泡形成，间质纤
维化伴局灶见血管翳和陈旧
性出血，未见纤维素性坏死
物，符合类风湿性关节炎滑
膜改变，请结合临床。
PD-FS+C
女性，30岁，左膝关节疼痛1年余，加重3月余
（左膝腘窝肿物）显微镜下见囊壁
样组织，被覆滑膜上皮，囊壁见纤
维素性渗出物及坏死物，间质见多
量淋巴浆细胞、组织细胞和少量中
性粒细胞浸润伴色素沉积，可见血
管翳，灶区见淋巴滤泡形成，考虑
膝关节炎性病变，是否类风湿性关
节炎，请结合临床。
影像表现-X、CT
※手足小关节最早、最常受累
※多发、对称性梭形软组织肿胀
※关节间隙常匀称性变窄
※骨质疏松，早期多位于周围小关节，邻关节区域，以后累及中轴骨及四肢骨
※关节边缘骨侵蚀
※关节囊附着处关节边缘可有小囊样骨缺损
※纤维性强直，骨性强直少见
※晚期出现关节畸形或脱位
RA 的骨侵蚀
X 线
I 期：正常或骨质疏松、关节周围软组织肿胀
II 期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵蚀或破坏，关节间隙轻度狭窄 III 期：关节面下明显的骨质侵蚀和破坏，
关节间隙明显变窄，关节半脱位畸形 IV 期：上述改变合并关节纤维性或骨性强直
男性，48岁，反复双膝关节、双腕关节肿痛6年余
I期:关节周围软组织肿胀
女性，65岁，反复双手关节肿痛2年
I期：骨质疏松
女性，64岁，全身多发关节反复疼痛10余年
女性，42岁，反复多关节肿痛20余年
女性，66岁，反复双膝疼痛10年余，加重2年余
男性，70岁，外院确诊RA
超声表现
右手第三掌骨远端骨侵蚀，可见骨质不连续左手屈肌腱肌腱炎及腱鞘水肿，
见肌腱增宽（绿箭）、纤维回声
紊乱，肌腱周围低回声（红箭）
右手腕骨间隙低回声积液，
棉絮状滑膜增厚（绿箭）晃
滑膜内血流信号（红箭）
SPECT表现
多发关节异常放射性浓聚
鉴别诊断
关节结核
牛皮癣性关节炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
痛风性关节炎
关节结核
※多见于少年和儿童，常单发，最多见于膝关节和髋关节
※分为骨型关节结核和滑膜型关节结核
※骨型多见于髋、肘关节，表现为关节周围软组织肿胀，边缘性骨质破坏，关节间隙不对称狭窄
※滑膜型多见于膝、踝关节，早期表现为关节囊和软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽，非承重面出现虫蚀样骨质破坏或关节上下骨端多对称受累，晚期可有硬化边，纤维性强直
※MRI表现为滑膜充血、增厚，关节腔内结核肉芽组织，关节软骨及软骨下骨质破坏，关节周围冷性脓肿，增强扫描充血增厚滑膜、肉芽组织及脓肿边缘呈明显强化
男性，72岁，右膝肿痛伴活动障碍1年余
牛皮癣性关节炎
※多有皮肤牛皮癣病病史
※非对称性侵犯手足的远侧指（趾）间关节，腕关节累及较少※关节间隙变窄较轻微，边缘侵蚀但边缘不消失
※骨质增生多见于末节基底部，基底膨大，呈唇样改变
※可出现小囊样骨质疏松
※可有穿凿样、鼠咬样、虫蚀样骨质破坏，多孤立存在
男性，59岁，躯干、四肢斑块伴痒近40年，加剧7天
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
※滑膜的一种增生性病变
※分为弥漫型和结节型，结节型最多见于手部，弥漫型最常见于膝关节※X线、CT表现为关节肿胀，无钙化、关节间隙无异常，可见外压性骨质吸收、侵蚀、囊变、硬化
※MRI表现为滑膜不规则、弥漫性、结节性增厚，T1WI呈中等、偏高信号，T2WI呈中等、偏低信号，内见结节状长T1短T2信号影（含铁血黄
素），骨质侵蚀和软骨下骨囊变，关节间隙变窄，常伴关节积液
女性， 61岁，左膝关节肿痛8年余
痛风性关节炎
※多见于40-60岁，男女比约6:1
※多始于第1跖趾关节，约2/3患者有手腕关节累及
※骨质硬化呈波浪状凹陷，或小花边状骨膜
※早期关节间隙增宽，间隙变窄则是相对晚期的表现
※关节周围软组织内可见结节状钙化影（痛风结节钙化），其邻近骨皮质呈不规则分叶状侵蚀破坏，多个破坏区可融合呈蜂窝状
※约40%的骨侵蚀呈悬垂样边缘
※MRI表现为关节软组织肿胀，痛风结节因钙盐含量不同而异，多表现为T1WI低信号，T2WI等、高信号，伴关节积液
※增强病灶均匀强化，亦可见血管翳强化
男性，41岁，右腕关节软组织疾患
诊疗流程图
小结
※RA是一种多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病※多见于45-54岁，男女比约1： 3
※好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节和腕关节，反复发作，对称性分布
※临床表现为关节痛，关节肿胀、晨僵，晚期天鹅颈及纽扣花样
※影像学表现为炎性血管翳、滑膜炎、腱鞘炎、关节间隙变窄、骨质疏松、骨侵蚀、关节畸形等改变
谢谢观
看。