类风湿关节炎分类诊断标准和标准治疗
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10mg/周
用法:在每次服用甲氨蝶呤后的24h服用
慢作用抗风湿药的使用
• 慢作用抗风湿药:DMARDs
最常用的二联用药:来氟米特
其他: 雷公藤多甙(*皮疹) 白芍总苷(*腹泻)
慢作用抗风湿药的使用
谢谢观看
• 2.保护胃黏膜: 常用:H1受体拮抗剂(雷尼替丁) 存在症状的患者:质子泵抑制剂(拉唑类)
慢作用抗风湿药的使用
• 作为长期抑制RA发作的免疫抑制剂 优点:副作用低 疗效好 价格低 缺点:起效慢,一般需要2-4个月起效 存在错误服药带来的巨大危险性
基础用药: 甲氨蝶呤 7.5-10mg/周
伴随用药: 叶酸:
• 进阶 选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂
昔布类:(塞来昔布)
依托考昔(安康信):仅能用于痛风 帕瑞昔布钠(特耐):仅能用于术后急性疼痛
急性期的处理
• NSAIDs使用注意: 1.单药应用,不同时使用两种,不与糖皮质激素合 用。 2.高血压性心脏病患者忌用。 3.心梗患者谨慎使用。 4.心功能不全者谨慎使用。 4.注意其附带的抗凝作用。(华法林+10%)
(0分) (1分) (2分) (3分) (5分)
Ps:最后一条中,至少一个受累关节必须是小关节; 其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组
合,如其他别处未特别列出的关节(颞颌关节, 肩峰锁骨关节,胸锁关节)。
B:血清学
• 至少需要有一项结果阳性。 • 阴性指的是低于或等于当地实验室正常值
的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高 于正常值上限,但是低于正常值上限3倍。 高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值 上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时, 阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。 。
ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 (2010年)
2016.9.14 侯昱
为什么需要了解最新的诊断标准
• 1.早期诊断。 • 2.更明确的病变部位。 • 3.更不依赖血清学检查。 • 4.提供早期基础治疗。 • 5.减少基层医院的漏诊、误诊,
提供国际通行的治疗方案, 有助于分级医疗的实施。
目标人群: 1.有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎。 2.具有滑膜炎,用其他疾病不能解释的。
Байду номын сангаас性期的处理
• 2.糖皮质激素
常用药物:口服强的松 10mg 以内,不超过 20mg。
急性镇痛抗炎:甲强龙 40mg 一般3天后改口服, 此治疗过程不应超过7天。
急性期的处理
氢化可的松 20mg 40mg 60mg 100mg 200mg
强的松 5mg 10mg 15mg 25mg 50mg
甲强龙 4mg 8mg 12mg 20mg 40mg
B:血清学
• RF 类风湿因子 • 抗CCP 抗环瓜氨酸抗体
• RF和抗CCP阴性
(0分)
• RF和抗CCP,至少有一项是低滴度阳性。(2分)
• RF和抗CCP阴性,至少有一项高滴度阳性(3分)
C:急性期反应物
• 至少需要有一项结果阳性。 • CRP:C反应蛋白 • ESR:血沉
• CRP和ESR均正常 (0分) • CRP或ESR异常 (1分)
附:RA的一般治疗
早期
中晚期
急性期的处理
• 1.优先:非甾体类抗炎药(NSAIDs) 作用:解热、镇痛、消炎(3类效果并不平行)
基础用药:昔康类-抑制类风湿因子合成 (美洛昔康)
急性期的处理
• 进阶 非选择性环氧化酶(COX)抑制剂
布洛芬 双氯芬酸 洛索洛芬 吲哚美辛(栓剂,副作用较大)
急性期的处理
RA分类标准:评分算法:A-D的项目评分相 加;患者如果按下列标准评分≥6分,明确 诊断为类风湿关节炎。
A:受累关节
指查体时发现的任何肿胀、压痛的关节,可通过 滑膜炎的影像学证实。
在评估中,所有远端指间关节,第一腕掌和第一 跖趾关节均除外。
A:受累关节
• 1个大关节 • 2-10大关节 • 1-3小关节 (有或没有大关节) • 4-10小关节 (有或没有大关节) • 超过10个关节(至少一个小关节)
地塞米松 0.75mg 1.5mg 2.25mg 3.75mg 7.5mg
急性期的处理
• 口服糖皮质激素的时间: 2-4个月 每月减量1/4并观察
最后一个月使用NSAIDs替代并观察
急性期的处理
• 糖皮质激素的伴随用药:包括最小剂量 • 1.维持骨钙平衡:
碳酸钙600mg/天 活性维生素D(阿法骨化醇、骨化三醇等)
• 3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周
• 4、对称性肿胀(关节炎),既身体两侧相同关节同时或 先后发病。
• 5、皮下类风湿结节。
与ACR/1987标准的区别
• 6、X线片显示手和(或)腕关节软骨面呈糜烂样和(或) 关节周围骨质稀疏改变。
• 7、类风湿因子阳性。
• 备注:以上1—4条必须持续出现至少6周或12周。具备4条 或4条以上者,可诊断为类风湿性关节炎。类风湿因子阳 性并不能一定确诊为类风湿。
D:症状持续时间
• 症状持续时间指的是评估时,患者自己报 告的受累关节滑膜炎体征或症状(如疼痛, 肿胀,触痛)的持续时间,不论是否经过 治疗。
• <6周(0分) • ≥6周(1分)
与ACR/1987标准的区别
• 1、早晨起来关节僵硬,持续至少1小时。
• 2、有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀(关节炎)