类风湿关节炎分类诊断标准和标准治疗

10mg/周
用法：在每次服用甲氨蝶呤后的24h服用
慢作用抗风湿药的使用
• 慢作用抗风湿药：DMARDs
最常用的二联用药：来氟米特
其他： 雷公藤多甙（*皮疹） 白芍总苷（*腹泻）
慢作用抗风湿药的使用
谢谢观看
• 2.保护胃黏膜： 常用：H1受体拮抗剂（雷尼替丁） 存在症状的患者：质子泵抑制剂（拉唑类）
慢作用抗风湿药的使用
• 作为长期抑制RA发作的免疫抑制剂 优点：副作用低 疗效好 价格低 缺点：起效慢，一般需要2-4个月起效 存在错误服药带来的巨大危险性
基础用药： 甲氨蝶呤 7.5-10mg/周
伴随用药： 叶酸：
• 进阶 选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂
昔布类：（塞来昔布）
依托考昔（安康信）：仅能用于痛风 帕瑞昔布钠（特耐）：仅能用于术后急性疼痛
急性期的处理
• NSAIDs使用注意： 1.单药应用，不同时使用两种，不与糖皮质激素合 用。 2.高血压性心脏病患者忌用。 3.心梗患者谨慎使用。 4.心功能不全者谨慎使用。 4.注意其附带的抗凝作用。（华法林+10%）
（0分） （1分） （2分） （3分） （5分）
Ps：最后一条中，至少一个受累关节必须是小关节； 其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组
合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节， 肩峰锁骨关节，胸锁关节）。
B：血清学
• 至少需要有一项结果阳性。 • 阴性指的是低于或等于当地实验室正常值
的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高 于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。 高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值 上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时， 阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。 。
ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 （2010年）
2016.9.14 侯昱
为什么需要了解最新的诊断标准
• 1.早期诊断。 • 2.更明确的病变部位。 • 3.更不依赖血清学检查。 • 4.提供早期基础治疗。 • 5.减少基层医院的漏诊、误诊，
提供国际通行的治疗方案， 有助于分级医疗的实施。
目标人群： 1.有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎。 2.具有滑膜炎，用其他疾病不能解释的。
Байду номын сангаас性期的处理
• 2.糖皮质激素
常用药物：口服强的松 10mg 以内，不超过 20mg。
急性镇痛抗炎：甲强龙 40mg 一般3天后改口服， 此治疗过程不应超过7天。
急性期的处理
氢化可的松 20mg 40mg 60mg 100mg 200mg
强的松 5mg 10mg 15mg 25mg 50mg
甲强龙 4mg 8mg 12mg 20mg 40mg
B：血清学
• RF 类风湿因子 • 抗CCP 抗环瓜氨酸抗体
• RF和抗CCP阴性
（0分）
• RF和抗CCP，至少有一项是低滴度阳性。（2分）
• RF和抗CCP阴性，至少有一项高滴度阳性（3分）
C：急性期反应物
• 至少需要有一项结果阳性。 • CRP：C反应蛋白 • ESR：血沉
• CRP和ESR均正常 （0分） • CRP或ESR异常 （1分）
附：RA的一般治疗
早期
中晚期
急性期的处理
• 1.优先：非甾体类抗炎药（NSAIDs） 作用：解热、镇痛、消炎（3类效果并不平行）
基础用药：昔康类-抑制类风湿因子合成 （美洛昔康）
急性期的处理
• 进阶 非选择性环氧化酶（COX）抑制剂
布洛芬 双氯芬酸 洛索洛芬 吲哚美辛（栓剂，副作用较大）
急性期的处理
RA分类标准：评分算法：A-D的项目评分相 加；患者如果按下列标准评分≥6分，明确 诊断为类风湿关节炎。
A：受累关节
指查体时发现的任何肿胀、压痛的关节，可通过 滑膜炎的影像学证实。
在评估中，所有远端指间关节，第一腕掌和第一 跖趾关节均除外。
A：受累关节
• 1个大关节 • 2-10大关节 • 1-3小关节 （有或没有大关节） • 4-10小关节 （有或没有大关节） • 超过10个关节（至少一个小关节）
地塞米松 0.75mg 1.5mg 2.25mg 3.75mg 7.5mg
急性期的处理
• 口服糖皮质激素的时间： 2-4个月 每月减量1/4并观察
最后一个月使用NSAIDs替代并观察
急性期的处理
• 糖皮质激素的伴随用药：包括最小剂量 • 1.维持骨钙平衡：
碳酸钙600mg/天 活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇等）
• 3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周
• 4、对称性肿胀（关节炎），既身体两侧相同关节同时或 先后发病。
• 5、皮下类风湿结节。
与ACR/1987标准的区别
• 6、X线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或） 关节周围骨质稀疏改变。
• 7、类风湿因子阳性。
• 备注：以上1—4条必须持续出现至少6周或12周。具备4条 或4条以上者，可诊断为类风湿性关节炎。类风湿因子阳 性并不能一定确诊为类风湿。
D：症状持续时间
• 症状持续时间指的是评估时，患者自己报 告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛， 肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过 治疗。
• ＜6周（0分） • ≥6周（1分）
与ACR/1987标准的区别
• 1、早晨起来关节僵硬，持续至少1小时。
• 2、有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀（关节炎）