类风湿性关节炎影像诊断
2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，其病因尚不明确。
RA严重影响患者的生活质量，甚至导致残疾。
为了提高RA的诊疗水平，我国制定了2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范，旨在为临床医生提供更为科学、合理的诊疗方案。
2. 诊断标准2.1 临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症；2. 关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限；3. 关节外表现，如皮下结节、肺间质病变、眼部病变等。
2.2 实验室检查1. 类风湿因子（RF）阳性；2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性；3. 血沉（ESR）升高；4. C反应蛋白（CRP）升高；5. 关节液检查：白细胞增多、尿酸盐结晶阴性。
2.3 影像学检查1. 手、足X线片：早期可见关节间隙狭窄、骨质疏松；2. 胸部X线片：关注肺间质病变；3. 超声：评估关节炎症、血管翳形成。
3. 疾病活动度评估3.1 疾病活动度评分工具1. 疾病活动度评分（DAS28）；2. 简化疾病活动度评分（SDAI）；3. 临床疾病活动度评分（CDAI）。
3.2 评估时机1. 初诊时；2. 治疗过程中：每3-6个月评估一次；3. 病情稳定后：每6个月评估一次。
4. 治疗原则4.1 治疗目标1. 缓解关节炎症；2. 延缓疾病进展；3. 减少关节损伤；4. 改善患者生活质量。
4.2 治疗方案1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛、改善关节炎症；2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：延缓疾病进展、减少关节损伤；3. 生物制剂：针对特定靶点，具有较强的抗炎作用；4. 糖皮质激素：短期使用，缓解严重关节炎症；5. 传统中医治疗：中药、针灸、推拿等。
4.3 治疗策略1. 早期积极治疗：早期发现、早期干预，避免关节损伤；2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素制定治疗方案；3. 联合治疗：采用多种药物联合应用，提高疗效；4. 长期治疗：RA为慢性疾病，需长期服药维持病情稳定。
早期类风湿性关节炎的DR影像分析
ห้องสมุดไป่ตู้Ｒ ＳＩ
早 期 类风 湿 性 关 节炎 的 ＤＲ 影像 分析
李 著 国 覃 海燕 黄 鸿 良
（广 西 鹿 寨 县人 民 医 院 放 射 科 鹿 寨 ５４５６００）
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 ：选 择 ２００８年 １月 至 ２０１１年 １２月 我 院 收 治 的早 期 ＲＡ 患 者 ２８例 ，本 组 病 例 同 时 满 足 如 下 两 项 条 件 ：① ＲＡ 的 临 床 诊 断 主 要 采 用 美 国 风 湿 病 协 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｒｈｅｕ— ｍａｔｉｓｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＲＡ）１９８７年 修 订 的标 准 ＿１］，② 早 期 ＲＡ 特 指 病 程 ≤ １２个 月 的 ＲＡ。２８例 中 ，男 ６例 ，女 ２２例 ；年 龄 ３３～ ７Ｏ岁 ，平 均 ４６．３岁 ，４Ｏ岁 以 上 ２３例 （占 ８２．１ ）；病 程 ２ ～ １２个 月 。 主 要 表 现 为 手 指 疼 痛 、肿 胀 、晨 僵 ，血 沉 （ＥＳＲ）大 于 ３０ ｍｍ／ｈ，类 风 湿 因 子 （ＲＦ）阳 性 ，抗 环 瓜 氨 酸 肽 （ＣＣＰ）抗 体 阳性 。 １．２ 方 法 ：使 用 Ｋｏｄａｋ公 司 Ｄｉｒｅｃｔ Ｖｉｅｗ ３５００型 ＤＲ 机 ，对 所 有 患 者 均摄 双 手 （含 腕 关 节 ）正 斜 位 片 ，焦 点 至 探 测 器 距 离
３ 讨 论
３．１ 病 理 ：ＲＡ 的基 本 病 理 改 变 是 关 节 内 滑 膜 炎 ，早 期 滑 膜 充 血 水 肿 、渗 出 和 中性 粒 细 胞 浸 润 ，引 起 关 节 内积 液 ，继 而 滑
类风湿关节炎早期患者双手及双腕关节X线片及磁共振成像影像学对照分析
膜变化的同时 ， 或滑膜病变发生之后 ， 滑膜下骨髓腔 内有显著
的肉芽组织增生 ， 且逐渐变 为纤维组织 ； 其 中有弥散性 的或局
限性 的圆形细胞浸润灶 。 近关节皮质形成多个穿孔 ， 病变周 围
起软骨破坏消失 ， 纤 维关 节强直 ， 最后 骨性 关节强直 ， 直至功
从病理改变的角度来看 ，主要见于关节滑膜 的改变 。初
能丧失 。如果早期使用药物治疗 Ｒ Ａ， 不但可 以显著减轻 、 延
缓或遏制关节 的器质性损 害 ， 也能减少药物 的用 量及 药物的
期， 滑膜充血 、 水肿 、 增厚。由于血管渗透性增高 ， 故关节 内渗
出液增多 。至此 ， 病变可暂行停止。关节软骨 尚无变化。在滑
不 良反应 ， 因此尽早的诊 断相 当重要。现在对 ３ ０例 早期 Ｒ Ａ 患者 双手、 双腕关 节骨侵蚀的 ｘ线 片和磁共振 成像 （ Ｍ Ｒ Ｉ ） 的 对 照研究 ， 结果表明 ＭＲ Ｉ 对早期发现 Ｒ Ａ患者骨侵蚀的敏感
关节和指间关节脱位 ， 而出现手指向尺侧偏移畸形 ， 是本病的
临床 特 征 ｐ 】 。
异性的慢性关节炎症［ １ 】 。主要表现为全身性疾病 ， 多发于 ２ ０ ４ ０岁女性 ， 通 常 自掌指 关节及腕关节 等小关节开始 ， 以后 侵 及大关 节 ， 常为多发性 、 对称性 ， 病理 改变 由滑膜改变 开始 ， 然后是血管翳形成 ， 随后 血管翳覆盖骨面 ， 干扰正常营养 ， 引
见病 、 多发病。发病时间可以有几天 、 几 周或几个月 ， 带有不
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
类风湿诊断标准
类风湿诊断标准类风湿诊断标准，全称“类风湿性关节炎诊断标准”，是世界卫生组织和美国风湿病学会于1987年联合制定的一套诊断标准，用于帮助临床医生准确诊断类风湿性关节炎。
该标准包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查四个方面，下面将详细介绍。
一、病史类风湿性关节炎的病史表现为对称性关节肿胀、疼痛、僵硬，持续时间超过6周。
同时还有晨僵现象、疲劳、低热等全身症状。
此外，还需排除其他风湿性疾病和感染性疾病的可能性。
二、体格检查体格检查主要包括关节、皮肤、眼部、呼吸系统、心血管系统等多个方面。
关节方面需要检查对称性关节肿胀、疼痛、压痛、活动度受限等情况。
皮肤方面需要注意是否有紫红色皮疹、皮下结节等表现。
眼部方面需要注意是否有结膜炎、巩膜炎等情况。
呼吸系统和心血管系统方面需要注意有无受累表现。
三、实验室检查实验室检查是类风湿性关节炎诊断的重要依据之一。
常规检查包括血常规、生化检查、免疫学检查等。
其中，类风湿因子是类风湿性关节炎的诊断标志之一。
同时，抗环瓜氨酸肽抗体和抗核抗体也是重要的检查项目。
四、影像学检查影像学检查是类风湿性关节炎诊断的另一个重要依据。
常用的影像学检查包括X线、MRI、超声等。
其中，X线检查可发现关节骨质破坏、关节间隙变窄等表现；MRI检查可以更清晰地显示关节软组织的变化；超声检查可以检测到关节滑膜、软骨下骨质变化等。
总之，类风湿诊断标准是临床医生诊断类风湿性关节炎的重要参考依据。
准确诊断类风湿性关节炎可以帮助患者尽早接受治疗，缓解疼痛、减轻关节损伤，提高生活质量。
同时，也可以避免误诊、漏诊等问题的发生，为患者提供更好的医疗保障。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断
强直性骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊
Байду номын сангаас
I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，
关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质侵蚀、破坏、骨
质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节
面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关
图8 宫外孕并发输卵管积液，CT平扫子 宫增大，右侧附件区囊性肿块，其内不
均匀胚芽结构，并见子宫角延续下来一 条长而宽的管状液性密度（↑），与胚 囊相连，且勾画出伞端妊娠的负影。
MR表现
正常骶髂关节软骨在T2WI为中等信号，在T1WI显示 为在骶髂关节面低信号骨皮质间的条状高信号。 Ⅰ 级病变软骨信号在T2WI信号增高、增粗，Ⅰ级及部 分Ⅱ级病变中仅表现为软骨异常或轻度骨髓信号增高 ；Ⅱ～Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象， 并有不同程度脂肪沉积（表现为骶骨、髂骨骨髓内信 号增高），关节面骨质侵蚀及关节面下骨质硬化。Ⅲ 级关节间隙可以变窄或假性增宽，内高信号影考虑为 增生的滑膜肉芽组织，高信号影内见细碎的细条状、 碎片样软骨片
图5 CT平扫子宫增大，右侧附件区混杂密度 肿块，囊壁不规则，高密度结节状出血及液 性低密度（↑），内似见点状略高密度影，手 术证实输卵管伞端妊娠 (图7类似病例) ，宫 外孕破裂，胎周及盆腔出血征象。
图6 胚胎死亡征象 CT增强见子宫增大，宫内 节育环周围高密度伪影，左侧附件区直径约 为1.5cm不均匀花环样强化，花环旁液性密度 较少，周围较多强化血管，近胚囊侧变细、 中断，远端扭曲、扩张（↑），手术证实陈旧 性宫外孕、卵巢妊娠
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性炎症。
影像学诊断在了解病情、指导治疗以及评估疗效方面起着重要的作用。
以下是类风湿性炎的常用影像学诊断方法及其特点。
1. X光检查X光检查是最常用的影像学检查方法之一，对于类风湿性炎的诊断具有重要意义。
X光检查可以观察到关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、骨膜增生等表现。
典型的X光表现包括骨质疏松、关节表面的侵蚀、骨小梁破坏等。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，对于早期诊断和评估关节的炎症程度具有很高的价值。
MRI可以观察到关节软骨、滑膜、骨髓等组织的病理改变。
MRI常见的表现包括关节囊的增厚、骨膜增生、滑膜增生等。
3. 超声检查超声检查是一种非常简便、无创和低成本的影像学检查方法，对于类风湿性炎的早期诊断和治疗效果的评估具有重要价值。
超声能够观察到关节的炎症、关节囊积液、软骨损伤等病变。
超声还可以进行动态观察，能够检测到关节内腱鞘炎等病变。
4. 核磁共振成像（MRA）MRA是一种通过核磁共振技术观察关节血管情况的影像学检查方法。
对于关节炎症的早期诊断和血流灌注的评估有很高的准确性和敏感性。
MRA可以观察到关节周围的血管异常扩张、血流速度异常等表现。
5. 骨扫描骨扫描是一种全身性的核素显像检查方法，能够评估全身骨骼的代谢情况。
对于类风湿性炎的指导治疗和疾病活动程度的评估具有一定价值。
骨扫描的典型表现为关节活动度增加、关节周围血流异常增强等。
，类风湿性炎的影像学诊断方法多种多样，选择合适的检查方法可以帮助医生准确地评估病情并制定出合理的治疗方案。
各种影像学检查方法的结合使用可以提高诊断的准确性和全面性，为患者的治疗提供有力的依据。
类风湿性关节炎影像诊断
3 工程项目管理规划
关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关
节 ▪ 关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 ▪ 关节畸形(joint deformity)
晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
3 工程项目管理规划
自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA 的活动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
骨髓水肿 关节积液
3 工程项目管理规划
滑膜增厚
骨侵蚀
血管翳强化 软骨破坏
腱鞘炎
3 工程项目管理规划
3 工程项目管理规划
脊柱MRI表现
通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的
受压有关。 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上
移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下 方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱 位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以 及软组织翳对脊髓的压迫情况。
3 工程项目管理规划
抗角蛋白抗体谱
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP)
关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析
关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析【摘要】目的：探析在类风湿性关节炎诊断过程中应用磁共振诊断及影像学表现研究。
方法：选取40例2019年1月-2019年12月期间，在本院接受治疗患有类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾分析，对患者的磁共振成像诊疗数据进行总结分析。
结果：40例患者中，共诊断出28例腱鞘炎，32例骨质侵蚀、24例滑膜炎、30例骨髓水肿。
磁共振诊断的影像学表现体征显示为：滑膜炎：病变关节处滑膜出现增厚现象，主要部位在掌指关节、桡腕关节、指间关节、腕关节等，ＳＴＩＲ序列呈等高信号，不均匀，Ｔ１ＷＩ呈稍低或等信号，对病变部位增强扫描可见伴不同程度强化的滑膜增厚。
腱鞘炎：受累肌腱腱鞘内存有积液、腱鞘增厚，在增强脂肪抑制序列Ｔ１ＷＩ上显示增厚的显著强化滑液鞘。
骨质侵蚀：出现不连续骨皮质，正常骨质Ｔ１ＷＩ信号中出现低信号，骨质缺损在小关节面边缘清晰可见，形态呈现不规则型，ＳＴＩＲ序列呈不同信号强度，高或等，增强扫描出现病变部位强化。
骨髓水肿：边界欠清晰，在ＳＴＩＲ序列上呈骨髓腔内模糊弥漫高信号改变，增强扫描明显强化，Ｔ１ＷＩ呈略低信号或等信号改变。
结论，在早期类风湿性关节炎患者诊疗中，利用磁共振检查可以对患者的病因进行明确诊断，早期发现其病理改变，具有较高的诊断符合率，值得临床应用。
【关键词】类风湿关节炎；磁共振；影像诊断在医学临床中，类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)属于一种高发病率的多系统性自身免疫类疾病，常见于中年女性，绝大多数患者病情迁延难愈，常表现为关节肿胀、疼痛、功能受限等，严重者甚至残疾。
对于该疾病的诊断主要以影像学检查为主，比较常用的诊断方式为超声与磁共振成像诊断。
磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可全方位高分辨率检测膝骨关节情况，图像无骨性伪影，清晰显示关节内部解剖结构。
既往有学者指出 MＲI 可较准确、客观地反映类风湿性关节炎的病变过程，但有关 MＲI 在早期类风湿性关节炎诊断中的应用价值尚无统一定论要。
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断正文：一、背景介绍类风湿性炎是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征为慢性关节炎和全身性炎症反应。
影像学诊断在类风湿性炎的诊断和治疗过程中起着重要的作用，可以明确病变部位、病变程度和炎症活动程度。
二、常用的影像学检查方法1.X线检查：通过X线拍摄关节部位，可以观察到关节间隙的变化、关节面的骨质疏松、关节软骨的破坏等，常用于类风湿性炎的早期筛查和疾病的评估。
2.超声检查：超声是一种无创的影像学检查方法，可以直观地观察到关节软组织的病变，如关节滑膜增厚、关节囊积液等，对于早期诊断和病变部位的评估有较高的敏感性和特异性。
3.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供较高的空间分辨率和对软组织的清晰显示，对于关节滑膜炎症和软骨破坏的评估较为准确，对于类风湿性炎早期的诊断尤为重要。
三、影像学表现特点1.X线表现：类风湿性炎常在早期表现为关节软骨下骨质疏松、关节面骨质侵蚀，随着疾病的进展，关节间隙变窄，关节面出现关节穿凿样破坏。
骨质增生也是类风湿性炎的常见表现。
2.超声表现：超声可见关节滑膜增厚、关节囊积液，以及关节周围软组织的炎症反应。
3.MRI表现：MRI可以观察到关节滑膜的强化、滑膜的增厚和关节囊的积液，同时可以显示关节软骨的损伤、骨髓水肿等。
四、影像学诊断的局限性及注意事项1.影像学检查只是辅助诊断手段，不能替代临床表现和实验室检查。
2.早期的类风湿性炎病变可能无明显的影像学表现，需要结合临床病史和实验室检查进行综合判断。
3.影像学检查对于关节软骨的病变评估仍有一定局限性，尤其是早期软骨病变的检出率较低。
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法律名词及注释：1.类风湿性炎：一种慢性自身免疫性疾病，特征为慢性关节炎和全身性炎症反应。
2.影像学诊断：通过影像学检查的方法对疾病进行准确的诊断和评估。
3.X线检查：一种常用的影像学检查方法，通过X射线的拍摄来观察骨骼部位的病变情况。
4.超声检查：一种无创的影像学检查方法，利用超声波来观察人体内部组织和器官的病变情况。
类风湿性关节炎影像诊断PPT课件
个体化诊疗方案
01
根据患者的基因、表型和临床特征，制定个体化的诊疗方案。
精准药物治疗
02
针对不同患者的病理生理特点，选择最合适的药物和剂量。
疗效评估与预后判断
03
通过精准医疗手段，对治疗效果进行实时监测和评估，预测疾
病预后。
跨学科合作与交流的加强与拓展
1 2
医学影像与临床医学的合作
加强医学影像与临床医学的沟通和合作，共同提 高诊断和治疗水平。
形肿胀。
骨侵蚀
关节边缘骨质侵蚀，关节面不 规整，关节间隙变窄。
关节脱位
关节囊松弛，韧带断裂，导致 关节脱位或半脱位。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀持续存在 ，提示炎症活动。
晚期病变
关节僵硬
由于关节软骨和骨质的严重破 坏，导致关节僵硬，活动受限
。
骨性强直
关节间隙消失，关节融合，形 成骨性强直。
骨质疏松与硬化
病因
类风湿性关节炎的病因可能与感 染、遗传、免疫异常等多种因素 有关，其中遗传因素在发病中起 重要作用。
临床表现与症状
临床表现
类风湿性关节炎的典型表现包括晨僵、关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重时 可导致关节畸形和功能丧失。
症状
类风湿性关节炎的症状通常表现为持续时间较长的关节疼痛和僵硬，疼痛多呈 对称性，可伴有乏力、发热、食欲减退等全身症状。随着病情发展，可出现关 节畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。
06
类风湿性关节炎影像诊断 的未来发展方向
新技术与新方法的研发与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对影像数据进行深度学习和模式识别，提高诊 断准确率。
分子影像技术
研发新型分子探针，实现类风湿性关节炎的早期精准诊断。
类风湿性关节炎的鉴别诊断及用药方案解析
类风湿性关节炎的鉴别诊断及用药方案解析类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为慢性关节炎症，可累及多个关节。
本文将探讨RA的鉴别诊断方法以及常用的药物治疗方案。
一、鉴别诊断1. 病史询问及体格检查对于疑似RA的患者，首先应进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括发病时间、症状持续时间、关节受累情况等方面的内容。
体格检查重点观察关节红肿、压痛、活动受限等体征，尤其注意对称性关节受累的情况。
2. 实验室检查实验室检查在RA的鉴别诊断中起着重要的作用。
以下是常用的实验室检查指标：(1) 血常规：白细胞计数、红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）可作为炎症指标，但无特异性。
(2) 风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）：RF和ACPA 阳性率较高，但也可在其他风湿疾病中存在。
(3) 关节液分析：关节腔镜检查或抽取关节积液进行细胞计数、抑制性成因测定（SF）等检查，有利于明确诊断。
(4) 影像学检查：X线检查可观察到关节骨质破坏、关节面不齐、关节间隙变窄等特征。
3. 疾病活动度评估RA的疾病活动度评估可根据疾病活动度的指标，如DAS28评分、疾病活动度得分（DAS）等进行评估。
二、用药方案解析RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、减轻关节损伤及提高生活质量。
常用的药物治疗方案包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）等。
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs可以缓解RA患者的关节疼痛和炎症反应，但对于缓解关节损伤的作用有限。
常用的NSAIDs包括布洛芬、美洛昔康等。
2. 糖皮质激素糖皮质激素具有强力的抗炎作用，可以迅速缓解RA患者的关节疼痛和炎症反应。
然而，长期大剂量使用糖皮质激素会带来许多副作用，如骨质疏松、高血压等。
3. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）DMARDs是治疗RA的首选药物，能够改善疾病进展、减轻关节炎症和缓解疼痛。
【课件】类风湿关节炎的CT诊断
骨疏松.
类风湿性关节炎
关节肿胀 骨疏松 间隙变窄 指间关节、腕
骨及关节骨侵 蚀和破坏 右手４、５近 指间关节尺偏
类风湿性关节炎的骨侵蚀改变
跟骨后下缘骨糜 烂
局部软组织肿胀
类风湿性关节累及多关节
类风湿性关节炎晚期改变
关节挛缩、半脱位或位。 骨端破坏和骨性融合。 手指向尺侧偏斜畸形。
类风湿性关节炎的晚期改变
关节挛缩 关节半脱位 手指尺偏畸
形 骨疏松
类风湿性关节炎的DR影像
DR原图
DR影像增强图
类风湿关节炎的MRI表现
三角骨附近 滑膜增厚、 毛糙，并见 多处腕骨有 骨膜下骨吸 收。
类风湿关节炎的MRI表现
T1WI
血管翳
T2WI
类风湿关节炎的MRI表现
软骨成像
T1
有较多带负电荷 阴离子如 SO32－、COO2-等
正常关节软骨负重时的液压作用
1、静电斥力和渗透压 的“扩张压”。 2、水在胶原网移动的 摩擦力。
胶原的压缩程度 负电荷暴露的数目 软骨内水分的含量
骨关节炎时软骨基质的病变特征
早期表层胶原纤维化 和水通透性增加。 糖蛋白的丢失。
软骨的液压作用减 弱和丧失
膝关节退行性骨关节病X线表现
软骨下骨假囊
膝关节退行性骨关节病MRI表现
脊椎退行性疾病与其初发退变部位
病理变化
椎间（骨）软骨病
畸形性脊椎病
椎弓及椎肋关节退 行性关节病
颈椎关节病
弥漫性特发性骨质 增生症（DISH）
后纵韧带骨化 （OPLL）
X线表现
髓核 纤维环 关节软骨
椎间盘及关节软骨 韧带纤维、纤维环 、 韧带纤维
风湿性疾病的影像学表现
风湿性疾病的影像学表现风湿性疾病的影像学表现⒈引言●概述风湿性疾病：风湿性疾病是一类以关节炎为主要表现的疾病，常见的有类风湿关节炎、红斑狼疮等。
影像学在风湿性疾病的诊断和治疗过程中起到重要的作用，可以帮助医生观察和评估病变的程度和进展情况。
⒉风湿性关节炎的影像学表现●X线检查：关节间隙狭窄、关节面的骨质疏松、骨侵蚀、骨赘形成等。
●超声检查：关节滑囊积液、关节软骨损伤、关节腱损伤等。
●核磁共振成像（MRI）：膝关节滑膜增厚、关节软骨损伤、关节囊炎等。
⒊红斑狼疮的影像学表现●X线检查：肺部纤维化、胸腔积液、肺部结节等。
●胸部CT扫描：肺实质病变、肺间质纤维化等。
●腹部超声检查：肾脏病变、脾脏扩大等。
⒋系统性硬化病的影像学表现●X线检查：皮肤钙化、食管扩张等。
●CT扫描：肺部纤维化、胸腔积液、胸腔钙化等。
●心脏超声检查：心包积液、心脏功能异常等。
⒌强直性脊柱炎的影像学表现●X线检查：脊柱关节间隙狭窄、骶髂关节骨质增生等。
●MRI扫描：脂肪髓核损害、骶髂关节炎等。
⒍结语●影像学在风湿性疾病的诊断和治疗中起到至关重要的作用，可以帮助医生了解病变情况、制定治疗方案，并评估治疗效果。
●附件：本文档附有相关的影像学图像，以供参考和进一步学习。
●法律名词及注释：●风湿性疾病：指由自身免疫反应引起的关节和其他组织的慢性炎症性疾病。
●类风湿关节炎：一种以慢性关节炎为特征的自身免疫性疾病，常见于中老年人。
●红斑狼疮：一种以多系统损害和自身免疫反应为特征的疾病，常见于年轻女性。
●核磁共振成像（MRI）：一种利用磁场和无线电波进行成像的技术，可以观察人体内部的组织和器官。
●系统性硬化病：一种以皮肤和内脏纤维化为特征的自身免疫性疾病。
●强直性脊柱炎：一种以脊柱和骨关节炎为主要表现的慢性炎症性脊柱病变。
类风湿关节炎的影像表现
优势 （1）成本低 （2）易获取
劣势 1 三维病变的二维表现 2 暴露于电离辐射 3 对检测早期骨损害的敏感度低
超声 1 成本居中
4 依赖操作者的技能
2 无电离辐射
5 对深度关节变化的检测敏感度低（臀部、肩、髋关节）
3 允许对多个关节进行评估
4 为诊断和治疗提供指导
5 检测早期骨和软骨结构的损伤
6 应用能量多普勒可检测炎症活动
注：14个关节区——两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节
2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准
适用人群： 至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀） 滑膜炎无法用其他疾病解释
A 关节受累
1个大关节
0
2不伴大关节受累） 2
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累） 3
PD-FS+C
女性，30岁，左膝关节疼痛1年余，加重3月余
（左膝腘窝肿物）显微镜下见囊壁 样组织，被覆滑膜上皮，囊壁见纤 维素性渗出物及坏死物，间质见多 量淋巴浆细胞、组织细胞和少量中 性粒细胞浸润伴色素沉积，可见血 管翳，灶区见淋巴滤泡形成，考虑 膝关节炎性病变，是否类风湿性关 节炎，请结合临床。
类风湿关节炎 （rheumatoid Arthritis RA）
概述
※RA是一种多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的 全身性疾病 ※多见于45-54岁，男女比约1：4 ※好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节 和腕关节，反复发作，对称性分布 ※实验室检查约有70%的患者类风湿因子（RF）阳性 ※发病机制尚存在争议，但遗传易感性约占疾病发展风险 的一半，包括吸烟、牙周病和肠道微生物群的改变 ※RA无法根治，通过治疗可有效缓解症状和控制病情
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关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
[好发在关节囊滑膜附着处的关节边缘] 4:关节半脱位:肿胀消退 肌肉萎缩并收缩， 关节半脱位。 5:关节强直:关节间隙消失, 纤维强直或骨性强直,鸡爪手。 6:其它关节改变: 膝、 髋、肩、 跟骨。
类风湿性关节炎
影像诊断
滑 膜 关 节
自身免疫性疾病
四肢关节
脊柱
四肢脊柱
受累为主
受累为主
均可受累
类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎
干燥综合症
Reiter综合症
系统性红斑狼疮
白塞综合症
类风湿性关节炎常见的影像学表现
– 软组织肿胀 – 骨质疏松 – 关节间隙狭窄、增宽、模糊不清 – 骨质腐蚀破坏
鉴 别 ：男性 74岁 西丰县
跟 骨 短 、 距 骨 扁 。
退行性增生性关节病
痛风
为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿 酸结晶沉积于关节内及其附近组 织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、 皮下组织）引起痛风性关节炎
影像学表现
痛风好发于第一跖趾关节（约50%） 及掌指关节、腕关节和其他关节 ＊ 急性期：
• 软骨边缘骨腐蚀 • 软骨下囊性变
– 畸形、脱位、强直
近端指间关节软组织肿胀
– 以关节为中心向周围扩展 – 多呈梭形，伴滑膜结节状增厚。 – 密度介于正常的骨及软组织之间
例1
指 间 关 节 梭 形 肿 胀
骨质疏松
早期 多见于手、足短管状骨的骨端 中晚期 广泛性骨质疏松
骨皮质变薄，骨髓腔扩大，骨密度减低。
老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度 变窄 ，周围软组织萎缩1ຫໍສະໝຸດ 类风湿性关节炎鉴别诊断 鉴 别
骨 性 关 节 病
牛皮癣关节炎
多侵及手指远端指间关节（52%），RA11% 关节间隙窄，关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨吸收、削尖。
成人后大骨节病
儿童发育期以关节软骨 骺软骨 骺板软骨变性坏死为
有关
正 常 足
痛风性关节炎
– 软组织肿胀 – 穿凿样骨破坏（关节边缘、软骨下骨质）
痛 风 骨 关 节 病
关节病变读片方法
关节对位 正常、半脱位、全脱位
关节隙
变窄、增宽、强直（纤
维化，骨性）
骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节
缘唇变、骨密度增高
关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、
钙化
骨髓水肿
增SMT强RIRI扫骨高描髓信轻水号微肿强表化现；TT1W2WI低I高信信号号，，
蚀改变。
Ⅲ期:明显的关节软骨下囊性破坏,关节间隙狭窄,关节
半脱位等畸形。
Ⅳ期:除Ⅱ、Ⅲ期改变外,有纤维性或骨性强直。
临床症状: 1:近端指间关节梭形肿胀。 2:关节皮下纤维组织炎形成的皮下结节。 3:晨起关节发僵， 疼痛加重。 4:晚期肌肉萎缩 、挛缩变形、 关节半脱位、 强直。 5:特征－手指向尺侧偏移畸形。 病理: 1:初期滑膜充血、 水肿、 增厚、关节内渗出液增多。 2:关节皮质骨破坏， 病变周围骨疏松。 3:滑膜更增厚，表面形成血管翳 破坏关节软骨 软骨下骨。 4:关节间隙变窄- 关节腔消失- 粘连-纤维强直-骨性强直。 5:关节脱位-畸形-肌肉萎缩。
肺 间 质 纤 维 化
罕见型RA
非对称性累及多个关节或单个关节，腕关 节常见，需与TB区别；几乎所有关节包 括远端指间关节、骶髂关节、脊柱
儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性 浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽， 关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或 干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心 生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、 软骨破坏，脱钙较明显
骨端骨质吸收
由于滑膜及血管翳对骨端骨质的破坏，形成手 足小关节“杯中插铅笔”（pencil in cup）
多发畸形、脱位
纤维性强直
骨性强直
肺部表现
– 间质性肺炎 – 类风湿性胸膜炎、胸腔积液 – 肺类风湿结节 – 肺纤维化
类风湿关节炎关节损害分四期:
Ⅰ期:正常或关节端骨质疏松. Ⅱ期:关节端骨质疏松, 关节软骨下囊样破坏或骨侵
关节间隙改变
关节间隙反映关节软骨状态 – 关节间隙狭窄 关节软骨腐蚀破坏 – 关节间隙模糊 关节面骨组织腐蚀破坏 – 关节间隙增宽 骨组织严重腐蚀破坏或压力
骨质的改变
软骨边缘骨腐蚀
由于滑膜及血管翳对骨—软骨—滑膜结合部骨质 的破坏，在该部形成局限性骨缺损
软骨下骨质囊性改变
软骨下骨质中出现数量不等大小不一的 囊状密 度减低区
基本病变的地方性骨病.大骨节病变的晚期修复后遗畸形
性关节病.多关节发病,骨节增大,因而得名大骨节病.
征象:
手与腕:1.指掌骨长短不一,关节增大,指间关节歪斜,关节
鉴 别
面硬化 囊变,间隙变窄.
诊
2.腕骨缺损变形,拥挤.关节倾斜,尺骨长,橈骨短.
断 踝关节:1.距骨扁变形,跟骨缩短.
2.踝关节面硬化 塌陷 凸凹不平,骨质增生.