糖尿病足图片
糖尿病足
糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总糖尿病足称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义），属于祖国医学“脱疽”范畴，1956年Oakley首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。
主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40% 。
中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%～1.7%，60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%～14.5%，国内本病的截肢率21%～66% 。
—流行病学糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。
已有证实，在不同的国家和不同地区，截肢率有很大的差别。
在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中完成的。
临床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%～70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%～50%。
在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。
大多数的研究指出，估计在每年的下肢低位截肢的发生率为7～206/100000居民。
据报道，发生最高的是美国的印第安人居留地的居民，发生率最低的是丹麦和英国一些地区的居民。
目前，全球只有一家专业的糖尿病研究院，关于低位截肢发生率的大范围样本的人群研究还很缺乏，尤其在不发达的国家。
据报道，被截肢的糖尿病患者中，有15%～19%以上的患者是在手术住院时首次被诊断为糖尿病的，估计在发达国家，足溃疡的发生率大约是糖尿病患者的4%～10%。
—发病机理概述糖尿病足图片西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。
随着现代临床治疗医学的发展，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法。
2024版《糖尿病足》PPT课件
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
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06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
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关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
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合并感染时诊断策略
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局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
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血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
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神经系统并发症预防
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血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
糖尿病足的预防和护理ppt
多吃蔬菜和全谷类
01
蔬菜和全谷类食品富含膳食纤维，有助于控制血糖波动和改善
肠道健康。
适量食用豆类和坚果
02
豆类和坚果也是膳食纤维的良好来源，可适量食用。
选择高纤维食品
03
购买食品时，留意食品标签上的膳食纤维含量，选择高纤维食
品。
注意营养均衡
1 2
保持适量蛋白质摄入
选择低脂肪的蛋白质来源，如鱼、鸡胸肉、豆腐 等。
糖尿病足的常见症状
足部疼痛
由于神经病变和血管病 变，患者常常感到足部
疼痛或麻木。
皮肤温度异常
由于血液循环障碍，患 者足部皮肤温度可能升
高或降低。
足部溃疡
由于神经和血管病变， 患者足部容易发生溃疡，
常常伴有感染。
肌肉萎缩
由于长期神经病变和血 管病变，患者足部肌肉 可能萎缩，影响行走能
力。
02 糖尿病足的预防措施
糖尿病足的预防和护理
目录
• 糖尿病足的基本知识 • 糖尿病足的预防措施 • 糖尿病足的护理方法 • 糖尿病足的康复训练 • 糖尿病足的饮食建议 • 糖尿病足的心理健康指导
01 糖尿病足的基本知识
糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者因下肢神经和血管病变而引起的足 部感染、溃疡和深层组织破坏，常常导致足部疼痛、肿胀、 皮肤温度异常和溃疡等症状。
控制脂肪和胆固醇摄入
减少高脂肪和高胆固醇食品的摄入，如炸食、动 物内脏等。
3
保持水分平衡
每天饮用足够的水和其他无糖、低热量的饮料， 以保持身体水分平衡。
06 糖尿病足的心理健康指导
糖尿病足的心理健康指导 减轻焦虑和压力
• 焦虑和压力是糖尿病足患者常见的心理问题，可以影响患者的 治疗和康复。减轻焦虑和压力的方法包括：保持乐观的心态， 积极面对疾病，避免过度担忧和恐慌；通过运动、音乐、冥想 等方式放松身心；与家人、朋友或医护人员分享自己的感受和 困惑，寻求支持和帮助。
夏科氏足（Charcotfoot）
夏科氏足（Charcotfoot）
展开全文
1 夏科氏足（Charcot foot）是专家公认的糖尿病并发症之一，但其不易被诊断，尤其是在早期阶段。
估计约0.8%~8%的糖尿病患者伴有夏科氏足;伴有神经病变的糖尿病患者中，该病的发病率可高达10%。
夏科氏足的发生可能是神经创伤及神经血管反射共同作用的结果，在局部血流灌注充分或严重周围神经病变的基础上，反复创伤可导致急性夏科氏足的发生。
各种周围神经病变均可引起夏科氏足，而糖尿病性神经病变则是夏科氏足的最常见病因。
糖尿病、感觉神经病变、自主神经病变、创伤以及骨代谢异常等多种因素相互作用，引发局部的急性炎症反应，最终导致不同程度和类型的骨破坏、关节半脱位/脱位及畸形。
夏科氏足的早期诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查、骨扫描和磁共振(MRI)而进行。
其主要临床表现为足部红、肿、热、轻微疼痛或无痛。
如果患者合并糖尿病神经病变且存在上述症状，诊断时应首先考虑夏科氏足。
2病例图片：
3指南2011年国际夏科氏关节病工作小组关于活动性夏科氏足的诊断建议活动性夏科氏足的诊断主要依靠病史和临床表现来进行，但其确诊则需要影像学检查的结果。
1. 炎症是夏科氏足最早的临床表现，在其病理生理学方面起重要作用。
2. 在合并神经病变的患者中，急性足/踝关节的骨折或错位应被视为急性夏科氏足病。
因为即使没有变形，骨的愈合也是一种炎性过程。
3. X线应该是首选的影像学检查方法，如果没有明显的病理征象，医生应该寻找细微的骨折或半脱位变化。
4. 在X线检查结果正常时，MRI和核医学检查可确诊临床可疑患者。
糖尿病足ppt课件免费-2024鲜版
01定义02发病机制糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿病足的发病机制复杂，涉及多个因素。
长期高血糖状态导致血管和神经病变，使得足部血液循环障碍、感觉减退或丧失，进而引发足部溃疡、感染甚至坏疽。
定义与发病机制流行病学及危害程度流行病学糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一，具有较高的发病率和致残率。
全球范围内，糖尿病患者中约有15%会发展为糖尿病足，而在发展中国家，这一比例可能更高。
危害程度糖尿病足的危害程度不容小觑。
它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致截肢甚至危及生命。
此外，糖尿病足的治疗费用高昂，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
临床表现与分型临床表现糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、感觉异常、间歇性跛行、静息痛等。
随着病情的发展，可能出现足部溃疡、感染、坏疽等严重症状。
分型根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。
轻型主要表现为足部麻木、疼痛等感觉异常；中型则出现足部溃疡、感染等症状；重型则表现为严重的足部坏疽、截肢等后果。
足部溃疡、感染、坏疽等。
临床表现糖尿病史、血糖控制情况、足部外伤或手术史等。
病史采集足部外观、温度、感觉、运动功能等。
体格检查血糖、糖化血红蛋白、C-反应蛋白等。
实验室检查诊断依据及标准03其他评估方法如创面面积、渗出液量等。
01Wagner 分级法根据溃疡深度、感染程度等进行分级。
02Texas 分级法综合考虑溃疡、感染、缺血等因素进行分级。
严重程度评估方法营养支持提供足够的营养支持，促进创面愈合。
使用扩血管药物、改善微循环药物等，促进足部血液循环。
局部处理清创、换药、保持创面干燥等。
控制血糖保持血糖在正常水平，有利于感染控制。
抗感染治疗根据感染情况选择合适的抗生素进行治疗。
合并感染时处理原则01饮食调整遵循医生或营养师建议的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖分的摄入量。
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
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伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
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精选课件
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
糖尿病足PPT课件
5. 生活水平低下
2019/4/13
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糖尿病的截肢的高危
人士
男性 糖尿病史大于十年 非白种人
长期血糖失控
并有其它大小血管病变
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糖尿病足溃疡的感染
1. 足溃疡合并感染, 尤其是深部感染容易 导致截肢。 2. 表浅的感染---金黄色葡萄球菌和／或酿
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神经病变
感觉神经病变----保护性感觉减退或消失
运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变
自主 神经病变----出汗、皮肤开裂
动静脉短路开放 ，都可以促发糖尿病足
溃疡。
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血管病变
1. 动脉粥样硬化、组织缺血
2. 和 女性中缺乏动脉搏动的检出率要较一般 人群高50%以上 Framingham 研究中发现, 糖尿病男性
1. 糖尿病足在西方国家发病率较高 2. 5~10%糖尿病患者有不同程度足溃疡
3. 1%的糖尿病患者截肢
4. 糖尿病是许多国家截肢首位原因
5. 美国每年实施6万例非创伤截肢中，
其中50%为糖尿病患者，花在足的 费用占糖尿病总费用50%。
2019/4/13 3
糖尿病足的流行病学资料(2)
1. 美国有15%尿病足溃疡的检查与治疗
认真评估所有的足溃疡及其可能的原因。 神经病变、缺血性病变和感染因素的相对 重 要性。 不同致病因素, 不同治疗。
2019/4/13
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糖尿病足病变的有关检查
临床检查 客
观实验
形态和畸形 压力检查 Charcot 畸形 胼胝 感觉功能 音叉振动觉 Biothesiometer 足趾的畸形 足的Ｘ片 跖骨头的突起 足的
糖尿病足ppt课件
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
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高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
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感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
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局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
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营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
糖尿病足PPT医学课件
+ 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制 成的袜子
+ 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 + 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循
环 + 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成
伤害
+ 做到每天更换
+ 糖尿病足治疗的关键： – 控制血糖 – 有力的抗菌治疗 – 正确的局部处理
混合性坏疽：
既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的 湿性坏疽，约占18.1%-20%。
感觉异常：
感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧 失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可 以使下肢失去感觉；
皮肤表现：
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温 下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养， 使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说 明动脉血供差已持续较长时间；
+ 出现问题及时找医生
+ 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
+ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。
+ 两只脚同时试穿。
+ 穿鞋时动作要慢。
+ 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。
+ 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间， 确保及时发现潜在的问题。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
间歇性跛行：
糖尿病足PPT医学课件
制定预防与控制政策
预防指南
制定和推广糖尿病足的预防指南，为公 众和医护人员提供科学的预防指导。
VS
政策支持
通过政策引导和资金支持，鼓励科研机构 和企业开展糖尿病足相关研究，推动技术 创新和产品研发。
THANKS
谢谢
感染
由于皮肤破损和免疫力下 降，糖尿病足患者容易发 生感染，表现为局部红肿 、热痛等症状。
神经病变
随着病情的进展，患者可 能会出现神经病变的症状 ，如感觉异常、麻木、刺 痛等。
诊断方法
体检
医生通过观察患者的症状和体征，进 行初步的诊断。
实验室检查
通过血液和尿液检查，了解患者的血 糖、血脂等指标，以及评估肾功能和 肝功能等。
，以增强肌肉力量和耐力。
平衡训练
进行单脚站立、闭眼站立等平 衡训练，以提高平衡感和稳定 性。
步态训练
指导患者正确的行走姿势和步 态，以减轻足部负担和疼痛。
日常生活能力训练
进行穿鞋、穿袜、洗脚等日常 生活能力的训练，以提高生活
自理能力。
06
CHAPTER
糖尿病足的预防与控制策略
提高公众认识
公众教育
神经传导速度和肌电图检查
通过检查神经传导速度和肌电图，了 解神经病变的程度和类型。
血管超声和造影检查
通过血管超声和造影检查，了解下肢 血管的通畅情况，判断是否存在血管 狭窄或闭塞等问题。
03
CHAPTER
糖尿病足的预防
控制血糖
总结词
维持血糖在正常范围内是预防糖尿病足的关键措施。
详细描述
定期监测血糖，根据医生建议使用降糖药物或胰岛素，遵循合理的饮食和运动 计划，以保持血糖稳定。
定期检查
糖尿病足汇报ppt课件
局部用药
根据创面情况，选择合适的局 部用药，如抗生素、生长因子
等。
全身性治疗策略选择
控制血糖
通过饮食、运动或药物治疗， 将血糖控制在理想范围内。
改善循环
使用改善血液循环的药物，如 血管扩张剂、抗凝剂等。
营养支持
提供足够的营养支持，包括蛋 白质、维生素等，促进伤口愈 合。
疼痛管理
使用合适的止痛药物，减轻患 者疼痛。
Texas分级法
根据溃疡的深度、感染和缺血程度将 糖尿病足分为A-D四级，其中A级最轻 ，D级最重。
合并感染时诊断策略
01
02
03
临床表现
感染时足部疼痛加剧，出 现红肿、热痛等炎症表现 ，Leabharlann 重时可伴有发热、寒 战等全身症状。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计 数升高，血沉加快；取分 泌物进行细菌培养可明确 致病菌种类。
危害程度
糖尿病足严重影响患者的生活质量和身体健康。轻者表现为 足部疼痛、麻木、感觉异常等，重者则可出现溃疡、坏疽、 截肢等严重后果。此外，糖尿病足还可导致患者行走困难、 残疾甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足的临床表现多样，早期可能仅表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等。随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等症状。严重者可伴有全身症状如发热、寒战等。
糖尿病足
汇报人：XXX
2024-01-18
目录
CONTENTS
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足诊断与评估 • 糖尿病足治疗方案及措施 • 糖尿病足预防策略与实践 • 糖尿病足并发症监测与处理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足ppt课件
（3）皮肤皲裂
皮肤皲裂，好发于脚后跟、老茧周围或慢性真菌感 染部位。
预防：
每日洗脚后用润肤膏保 护皮肤，保持皮肤湿润。
处理：
真菌感染者用抗真菌软膏， 干裂者可贴胶布以减轻疼痛。31
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
糖尿病足溃疡和感染
6
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
糖尿病足坏死和截肢
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
目录
一、糖尿病足概述
二、糖尿病足的预防
三、糖尿病足日常护理
16
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
去除和纠正危险因素
v穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常； v不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子； v每天换袜子,不穿高过膝盖的袜子； v水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝（即老茧）或过度 角化的组织； v避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲； v一旦有问题，及时寻找医生寻求帮助。
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其他
糖尿病可避免Fra bibliotek教学目标
了解糖尿病足的危险因素 掌握糖尿病足的护理措施
定 义
糖尿病 神经 病变
糖尿病足
foot， (diabetes foot，DF)
血管 病变
足外伤
危险因素
糖尿病病程超过10年 糖尿病病程超过10年 10 男性，年老， 男性，年老，独居者 血糖控制不稳 合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变 合并心、 周围神经、 截肢史 足底压力改变,如爪形趾、 Charcot关节病变 足底压力改变,如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变 对糖尿病知识了解较少， 对糖尿病知识了解较少，自我保护不足 鞋不合适 指甲及足部皮肤病变
湿性愈合环境理论
伤口局部湿润，不形成结痂 伤口局部湿润，不形成结痂 敷料不与伤口新生肉芽组织 敷料不与伤口新生肉芽组织 粘连→ 粘连→更换敷料时无再次性 损伤 2-3天更换敷料，局部温度 天更换敷料， 接近体温 → 细胞分裂增殖速 细胞分裂增殖速 度快 闭合性敷料 →敷料形成屏 感染机会下降 障，感染机会下降
临床表现
主诉： 主诉：感觉异常 动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛） 间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 营养不良、干裂、 水泡、 水泡、坏疽
临床表现 糖尿病足大泡
临床表现 糖尿病足大泡 糖尿病足坏疽
辅助检查
足动脉搏动 10g 10g尼龙丝试验 音叉震动试验 皮温计 足压计 足部X 足部X线 细菌培养 血管彩超 血管造影 踝肱指数测定 血流变
产品) 1、闭合性敷料(产品)
清创胶
藻酸 盐敷料
溃疡粉
溃疡糊 渗液吸收贴
1、闭合性敷料
护理： 护理：
伤口愈合的不同时期， 伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也 不一样， 不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同
选择敷料时应考虑的因素
• 渗出量多少 • 伤口的解剖部位 • 坏死组织的多寡 • 伤口有无感染 • 有无死腔或者窦道
1、闭合性敷料
4天后 天后
1、闭合性敷料
2、血管介入
球囊反搏
按介入护理常规
股动脉狭窄
3、自体骨髓干细胞移植
使用重组人粒细胞集落刺激因子 将人体骨髓中造血干细胞动员到外周血液中 将人体骨髓中造血干细胞动员到外周血液中 骨髓中造血干细胞动员到外周血液 使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来， 使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来， 按一定比例配成干细胞悬液 按一定比例配成干细胞悬液 静脉麻醉下将干细胞移植到下肢 静脉麻醉下将干细胞移植到下肢 麻醉下将干细胞移植 3～6个月内，干细胞分化为血管内皮细胞， ～ 个月内 干细胞分化为血管内皮细胞， 个月内， 分化为血管内皮细胞 新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血 新生血管逐渐长成，
思 考 题
是否所有的糖尿病足都存在溃疡？ 是否所有的糖尿病足都存在溃疡？ 所有的糖尿病足都存在溃疡
谢 谢
糖尿病足进展
患者，男 性 ， 65 岁 ， 因糖尿病3 因糖尿病3年、 足部溃疡2 足部溃疡2月 入院
流行病学资料
全世界截肢者 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 首位 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 30 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 15 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3 花费在 美国用于糖尿病的医疗费用中有 1 糖尿病足的治疗上， 糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为 2.5万美元
糖尿病足护理
一、糖尿病护理常规
休息 饮食 心理护理 用药指导 卫生与安全 保健指导
糖尿病足护理
二、足部常规护理
• 保持足部卫生 • 正确修剪指甲 • 经常检查足部 • 选择合适鞋袜 • 防外伤、烫伤、冻伤 防外伤、烫伤、 • 禁用腐蚀性药物 • 足部锻炼
糖尿病足护理
一、糖尿病护理常规 二、足部常规护理 三、进展
诊断分级
分级 0级 1级 2级
Wagner分级系统 Wagner分级系统
临床表现
无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或 丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形 有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织 侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡 或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏 肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显 骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性 严重坏疽 足的大部或全部坏疽
1、闭合性敷料 2、血管介入 3、干细胞移植
1、闭合性敷料
正常伤口愈合过程
炎症期 修复期 成熟期
伤口收缩与止 血 清除坏死组织
肉芽组织形成
上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
原理） 1、闭合性敷料（原理）
干性愈合环境理论
创面局部脱水，形成结痂 → 创面局部脱水， 阻碍上皮细胞的爬行 敷料与伤口新生肉芽组织粘 连 → 更换敷料时再次性损伤 频繁更换敷料→ 频繁更换敷料→使创面局部 温度下降 → 细胞分裂增殖速 度减慢 创面与外界无阻隔性屏障， 创面与外界无阻隔性屏障， 交叉感染的机会多
3级 4级 5级
参考文献： 参考文献： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88
治疗
糖尿病 神经 血管 外伤
控制血糖、血脂、血压、 控制血糖、血脂、血压、血粘度 营养神经 扩血管 抗感染、换药、 抗感染、换药、外科
治疗
1. 敷料 2. 血管重建
搭桥 动脉内膜剥除 球囊反搏
3.自体骨髓干细胞移植 3.自体骨髓干细胞移植
其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、幼虫 其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、