人工全髋关节置换术(医学材料)

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一：常规消毒铺巾 逐层切开皮肤，筋膜，钝性分
离臀部肌肉达髋关节囊，并根据 具体情况保留关节囊与否切开之。
二：暴露手术野（常规准备3把 髋臼拉钩/椎板拉钩）
三：曲髋内收位即可脱位髋关节
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• 四：截骨，并用取 头器取出截下的股 骨头。
• 五：磨臼 （依次打磨至软骨下骨）
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解剖特点
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解剖特点
• 髋关节组成：髋臼和股骨头；
• 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。
2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。
• 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环 转。
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假体的分类
• 按材料分类 • 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 • 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性
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辅助检查
• 右髋关节X线片（2015-02-22 本院）示：右 侧股骨颈呈头下型骨折，对位对线不良，股 骨头翻转。
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麻醉和体位
• 麻醉：全麻或椎管内麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 • 体位：侧卧位，患侧在上
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物品准备
• 开腹敷料一套，阑尾器械，关节包，换髋 器械，含碘贴膜，显影纱布，冲洗枪， 3000ml冲洗液，1号微乔，MB66等
体位有关
• 5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关
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护理措施
• 1、疼痛：遵医嘱给与镇痛镇静药物 • 2、焦虑：做好患者及其家属的宣教与心理
护理
• 3、皮肤完整性受损：在安置手术体位时做 好皮肤的保护
PS：由于患者对多种药物过敏，因此在术前 用药时严密观察患者的生命体征
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术后并发症及注意事项
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人工髋关节有多种类型的设
计及多种材料，但一般来说都 有两部分组成，高光滑度的金 属股骨头假体和由耐磨塑料组 成髋臼假体，它可能还会有金 属外壳包裹。还要用特殊的外 科水泥即骨水泥填充在假体与 骨之间的腔隙来固定假体。
最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适 合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还 可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋 臼假体配合使用。
人工全髋关节置换术 护理查房
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2.适应症 4.病例介绍
1.概念
全髋关节 置换
3.关节置换 简介
5.麻醉、体 位ห้องสมุดไป่ตู้
6.手术过程
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7.注意事项
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概念
• 人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换 所有髋关节以重建关节运动功能的一种修 复手术
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适应症
股骨头缺血性坏死 股骨颈骨折 类风湿性关节炎 髋关节强直 髋关节脱位及髋关节畸形
玻璃
• 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 • 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混
合型假体
• 按制作方式分类：预制型和定制型假体
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生物型假体
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骨水泥型假体
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病例介绍
焦莲桂，女，69岁，因外伤后右髋部疼痛， 活动受限2小时入院。摄片示右侧股骨颈 骨折，门诊以“右侧股骨颈骨折”收治入 院。拟于2015-02-24行右侧人工全髋关节
置换术。
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既往史
• 既往身体一般，20年前胆囊结石，于外院 行胆囊切除术。10年前出现突眼征，诊断 为甲亢，药物治疗后好转，近10年来未复 发，数年前腰部外伤，其后常出现腰痛， 咳嗽时有小便失禁现象，否认其他外伤史， 有磺胺类，鲁米那及避孕药过敏史，否认 有食物过敏史，否认有输血史，预防接种 随社会。
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手术指征
• 手术分类
• 按照置换范围
•
全髋关节置换、股骨头置换、髋关
节表面置换
• 按照假体固定方式
•
骨水泥固定型、非骨水泥固定型
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表面髋
人工半髋关 节
人工髋关节
人工全髋 关节
生 物 型
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骨 水 泥 型
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髋关节置换手术介绍
• 全髋关节置换术包括三个部分：
*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
• 半髋置换术，是用假体置换股骨头
• 表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）
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手术入路
• 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与 患髋局部情况、能否同时作某些附加手术 及术者个人习惯有关。只要显露满意，不 必苛求某种入路。常用的入路有： 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路
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体格检查
• T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分， • BP：170/90mmHg • 发育正常，营养良好，神志清楚，精神正
常，其余体格检查均正常，生理反射存在， 病理反射未引出
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专科检查
• 右髋部轻度肿胀，略呈畸形外观，右下肢 外旋50°较左侧短缩3cm，皮肤无破溃， 皮温不高，髋部压痛（+），轴向叩击痛 （+），右髋关节活动受限，骨擦感（+）， 右膝、踝及各趾活动正常。
股骨头无菌性坏死
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髋关节置换简介
• 正常的人体髋关节 • 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要
的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋 臼和股骨头提供了关节的稳定。
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软 骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节 的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正 常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体， 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和 髋臼之间的磨损。
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十一：安装股 骨柄
十：试模头颈长
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十三：冲洗伤口后复位髋关节，
并逐层修复组织；引流，关闭伤 口。
十二：安放股骨球头
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护理诊断
经术前访视得出以下护理诊断：
1疼痛：与骨折有关 • 2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手
术效果有关
• 3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床 • 4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性
髋臼锉型号： 38,40,42,44……66
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• 六、安装髋臼试模满意后 • 安放相对应的内外杯
前倾10-20°，外展40-50°
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七：髓腔开口
八、打通髓
腔 严选资料
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• 九：扩髓
• （用髓腔锉依 次从小到大挫 至稳定满意的 型号）
• 髓腔锉型号： 9,10,11,12…1 8