中医执业医师《中医内科学》必考内容——肺胀

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中医执业医师《中医内科学》必考内容肺胀细目一：

概述一、肺胀的概念及源流 1.肺胀的概念肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

2.肺胀的源流早在《内经》就有关于肺胀的记载，《灵枢胀论》篇说：

肺胀者，虚满而喘咳。

汉《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指出本病的主症为：

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用。

《丹溪心法》说：

肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病，提示肺胀的发生与痰瘀互结，阻碍肺气有关。

清张璐《张氏医通》认为肺胀以实证居多，清李用粹《证治汇补咳嗽》认为对肺胀的辨证施治当分虚实两端：

又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宣降气，当参虚实

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而施治。

二、肺胀与西医病名的关系根据肺胀的临床证候特点，与西医学中肺气肿、肺源性心脏病相类似，肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇内容进行辨治。

细目二：

病因病机一、肺胀的常见病因内因：

久病肺虚。

内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，日久导致肺虚。

外因：

感受外邪。

肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作。

二、肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，血不利则为水。

一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。

若复感风寒，则可成为外寒内饮之证。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。

如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。

若痰热内郁，热动肝风，可见肉、震颤，甚则抽搐；或因动血而致出血。

病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。

感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。

早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，纯属阴虚者罕见。

正虚与邪实每多互为因果，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。

三、肺胀的发生与咳嗽、喘证的关系内伤久咳、喘证等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，日久导致肺虚，成为肺胀发病的基础。

细目三：

诊断和类证鉴别一、肺胀的诊断要点。

1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。

2.常因外感而诱发。

其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

3.典型者临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸

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部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。

病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。

4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。

日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。

二、肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴别肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主证，有其类似之处。

区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成；哮是反复发作性的一个独立病种；喘是多种急、慢性疾病的一个症状。

从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病经久不愈又可发展成为肺胀。

此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的支饮证。

细目四：

辨证论治一、肺胀的辨证要点辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，辨证应分清其标本虚实的主次。

一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。

偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。

二、肺胀的治疗原则治疗应抓住治标、治本两个方面，

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。

标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温或辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法。

本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。

正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

【须牢记的架构图】三、肺肾气虚、阳虚水泛、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍等证候的主症、治法和方药 1.痰浊壅肺证主症：

胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

治法：

化痰降气，健脾益肺。

代表方：

苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药：

苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。

2.痰热郁肺证主症：

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