深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会
深静脉穿刺置管术在基层医院抢救危重病患者中的应用
０． １
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２ ３・ ５３
收 ， 时将 已灭 菌 的 手术 包 送 回 。 由 于 妇 产 科 器 械 污 染 严 重 ， 同
观念 ， 高服务意识 ， 提 也是培训 的重 要内容。
分为深静 脉穿刺置管术组与普通 外周静脉 建立静 脉通道组 ， 比较其抢救 成功 率。结果 ： 深静脉 穿刺置管术组与普通 外
周静脉建立静脉通道组危重病 患者抢救成 功率分别为 ８． ％、０７ ， ００ 。结论 ： 层 医院应 用深静脉 穿刺 ６３ ７．％ Ｐ＜ ．５ 在基
置 管 术抢 救 危 重 病 患 者 可明 显提 高抢 救 成 功 率 ， 作 简便 ， 果 明 显 ， 得 在 基 层 医院推 广 应 用 。 操 效 值
不能立 即处理 的污染 物 品浸泡于 含酶清水 中， 免干燥 。消 避 毒供应室与 临床科室相互 配合 ， 提高 了工作效率 。
（ 稿 日期 ：０ ８０ －６Ｊ 收 ２ ０ －４０
作者简介 ： 胡异梅 （９ ５ ） 女 ， １ ６一 ， 陕西西安人 ，９５年毕 业于西安 １９ 医科大学高等护理专业 ， 护士长。
质量 。
１３ １ 规 章制 度 的 建立 规 章 制 度 是 工 作 秩 序 ， 作 质 量 的 ．． 工 前 提 保 障 ， 行 集 中 供 应 后 原 有 的 制 度 规 程 已不 适 合 当前 工 实
作， 根据《 消毒技术规范 》 省厅 《 及 质量 基本标 准》， 结合 工作 实 际， 科室制订完善 了各项工作制度 ， 作流程 ， 工 操作规 范， 各
３ 体 会
深静脉穿刺置管术的护理体会
下路法 。患者取去枕平卧位 ， 背部垫 一小 枕 ， 头偏 向对侧 ， 双上
肢 手心 向上平 放 于 身体 两侧 ， 锁 骨 中 点 下 缘 １５—２ｃ 处 为 在 ． ｍ 穿 束点 ， 刺 方 向指 向胸 锁 关 节 上 １ｃ 至 喉结 下 １ｃ 处 。 ８ 穿 ｍ ｍ １４ 穿 刺 置 管 过程 ．
４ ６例 ， ３ 女 ０例。年龄 ２ ８ ｌ一 ５岁 。１ ２例为 接受 化疗 患 者 ，５ ２
例 为 外 周 血 管 穿 刺 困 难 者 ，９例 为 危 急 重 症 者 。 其 中 股 静 脉 ３ 穿刺置管 ２ Ｏ例 ， 内 静 脉 穿刺 置 管 ５ 例 ， 骨 下 静 脉 穿 刺 置 颈 １ 锁 管５ 。 例
熟 练 掌 握解 剖 知 识 ， 确 定 位 ， 格 进 针 方 向 及 角 度 ， 准 严 避
包 ， 素 稀 释 液 （ 肝 素 ２ ５ ／ ） ２ ５ 安 尔 碘 ，５ 酒 肝 含 ５～ ０Ｕ ｍ１ ，． ％ ７％ １２ ２ 穿 刺静 脉 选 择 ．．
脉穿刺 。 １３ 操 作 ．
免盲 目穿刺、 误伤动脉及神经等 。
２７ １ 正确冲管 ．．
若 在 导 管 处 抽 血 、 血 或输 入 脂 肪 乳 等粘 输
稠 液 体 时 ， 先 用 生 理 盐 水 ２ 脉 冲 式 冲 管 后 再 连 接 其 他 可 ０ ｍｌ
意义。 ｌ 资料 与 方 法
２１ 术前心理护理 ．
深静脉穿刺置管术操作简单 ， 尚属 有创 性操作 ， 但 需局部
麻 醉 ， 分 患 者及 家属 对 此 尚存 偏 见 ， 愿 配 合 。 故 需 向患 者 部 不 及 家属 讲 明置 管 的 必 要 性 、 越 性 ， 分 调 动 其 主 观 能 动 性 ， 优 充
深部静脉穿刺置管术在急诊抢救中的应用体会
操 作 的熟 练 程 度 是 置 管
成 功 的关 键 ，我 们 体 会 三 条 路 径 以 经 股 静 脉 方 法最 简 单 且 易成 功 ， 周 围没 有 重 要 脏 器 ， 为 安 全 ， 急 诊 抢 救 时 及 初学 者 最 其 最 在 好 选 择 股 静 脉 。股 静 脉 穿 刺 失 败 的 原 因 往 往 是 动脉 波 动不 明显 甚 至 触 摸 不 到 、 位 不 清 楚 而 造 成 穿 刺 失 败 。 锁 骨 下 静脉 相 对 定 经 不 如 股 静 脉 容 易 ， 用 左 侧 一般 不 易 进 人 颈 内静 脉 ， 而我 们 主 选 因 要 以左 侧 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 为 主 。 经 锁 骨 下 静 脉 穿 刺失 败 的原 因 大 多是 体 位 不 当 ， 肩 高度 不够 。垫 物 要 放 置 在 肩 胛 骨 下 ， 垫 高度 不 少 于 １ｃ ｍ，上 肢 外 展 ４ 。 ５ ５ ，这样 有利 于锁 骨 与第 一 肋 间 隙打 开 ， 及 锁 骨 下静 脉 伸展 拉 长 ， 于 进 针 穿 刺 。 有 报告 锁 骨 下 静 以 便 脉 置 管 致 呼 吸 心 跳 骤 停 者 颈 内静 脉 与 颈 总 动 脉 的关 系越 向下 越 分 开 ， 远 离 颈 动 脉 窦 。经 颈 内静 脉 路 径高 位穿 刺 时 ， 内静 越 颈 脉 与 颈 总 动 脉 距 离 较 近 ，且 部 分 有 重 叠 ，穿 刺 时 易损 伤 颈 总 动 脉 。 而 且 压 迫 止 血 时 ， 使 颈 动 脉 窦 受 压 产 生 兴奋 ， 成 血 压 下 有 造 降 、 跳 停 止 的危 险 。 中位 穿 刺 点 与 锁 骨 相距 ７～８ｍ， 置 浅 心 ｃ 位 表 ， 其 是 右 侧 颈 内 静 脉 与 上腔 静 脉 间距 离 短 ， 似 一 直 线 ， 尤 近 是 行 穿 刺 置 管 的较 理想 途 径 。 位 颈 内静 脉 穿 刺 时 ， 段 颈 内静 脉 低 该
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉置管
深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。
1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。
1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。
1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。
留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。
静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。
其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。
其中手术108例，非手术12例。
置管目的：监测心功能，长期输液、输血。
1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。
我们通常采用的是锁骨下路进针法。
穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。
(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。
从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。
(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。
(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。
(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。
进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。
(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
深静脉穿刺置管技术在危急重症救治中的应用
高血 压 脑 出 血 的 临床 与 实 验 研 究 经 外 科 杂 志 ，０ ０ ｔ （ ） 】 ２ ２ ０ ．３４ ：４
２ 张 剑 宁 ． 崇智 ． 四方 ． 期 应 用 尿 澈 酶 吸 引 术 浩 疗 高 赵 孙 早
血 压 脑 出血 的 临 床 实 验 研 究 ９ ， “ ） ２ ５ １ 】７ ９ ：６
术耐 受性 差 ， 不 愿开 颅手术 的颅 内囊性 肿瘤患 者 ， 或
立 体定 向抽液术 加 伽玛 刀治 疗不失 为一 个较好 的治
疗方 法 。
参 考 文 献 】 朱 毅 ． 玉峰 ． 粱 田国 萍 ． 等 屎 激 酶 辅 助 立 体 定 向 治 疗 立 体 定 向 和 功 能 性 神
维普资讯
２ 卷 ｌ
第 ２期
１ ８５
方可 进行 ， 特别 是 舍并 应用 尿激 酶 时 ． 以减 少再 出血
的 机 会 。 我 们 主 张 在 出 血 后 ３ ５ 进 行 ， 情 稳 定 ～ 天 病 后 进 行 手 术 ＋ 减 轻 血 肿 对 脑 组 织 的 压 迫 。 对 于 ＣＴ 以
立 体 导 向 和 功 能 性 神 经 外 科 杂 志 ． ０ ０ ｌ ２ ０ ，３
深 静 脉 穿刺 置 管技 术在 危 急 重症 救 治 中 的应 用
湖 南 省 郴 州 市 第 一 人 民 医 院 麻 醉 科 （ ２ ０ ０ 张 安 生 陈 录 平 阳 帆 ４ ３０ ） 王 剑 鸣
急诊深静脉穿刺置管术临床应用分析论文
急诊深静脉穿刺置管术的临床应用分析【摘要】目的分析探讨深静脉穿刺置管术在临床急诊中的应用效果。
方法选取我院于2010年1月至2012年3月收治的103例因为不同原因进我院急诊并进行深静脉穿刺置管术治疗的患者，仔细分析其操作特点，穿刺结果以及护理、并发症发生情况。
结果深静脉穿刺置管术成功率高，抢救效果良好，且并发症少。
结论深静脉穿刺置管术是一项效果明显的急救技术。
【关键词】深静脉穿刺置管术；急诊；临床应用在急诊病患的抢救过程中，深静脉穿刺置管术发挥着不可忽视的作用，现将我院于2010年1月至2012年3月收治的103例进行了深静脉穿刺置管术的患者的临床资料分析如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院于2010年1月至2012年3月收治的103例进行了深静脉穿刺置管术的急诊患者的临床资料进行分析，其中有男性67例，女性36例，年龄20-89岁，平均年龄46±5.3岁，急诊病因：消化道大出血、严重失血38例，呼吸衰竭23例，心源性休克、心肌梗死31例，急性中毒11例。
1.2材料深静脉穿刺置管器械，双腔导管，配套的穿刺置管器具。
1.3方法1.3.1术前准备深静脉穿刺置管术的应用常伴随着一些并发症的发生，因此在进行手术前医生要了解患者的具体病情，并根据病情确定选择正确的体位，做好患者的心理辅导，让患者以积极的心态面对手术。
1.3.2治疗方法深静脉穿刺置管术为常规的静脉置管术，选择穿刺路径时既要考虑到病患的实际病情也要注意所选路线的皮肤有无损伤，避免引起不必要的感染，一般来说选择的穿刺路径为锁骨下静脉、股静脉和颈内静脉。
锁骨下静脉：患者仰卧，肩部垫高，头转向对侧，上肢紧贴于体侧。
穿刺点在锁骨中内1/3点下1cm，进针角度与皮肤保持35度倾斜，针尖方向朝锁骨上凹处，根据患者的体型决定进针的深度，3cm 加减，针尽可能的与胸壁平行，在其进入皮下组织后缓慢贴近锁骨下方潜行，注意不要进针过深导致穿破胸膜和肺部，在进针的同时回抽静脉注射器，见暗红色血液并且回抽顺畅，固定针体，推入j 形导丝后拔出穿刺针，使用扩皮器扩张皮下组织，沿导丝置入导管，拔出导丝，缝合固定导管，连接输液器。
颈内静脉穿刺置管术的临床带教体会
赵锋禾 广州中医药大学第一 附属 医院 ＩＵ （ １４ ５） ｌ Ｊ Ｃ ５０ ０
关键 词 ：静 脉穿刺 置管术 ：临床 带教
ｄ ｉ １．９ ９ ． ｓ．６ ２２ ７ ． １ ３ ３ ｏ： ０ ６ ／ｉ ｎ１ ７ —７ ９ ０ ０２ ． ９ ３ ｊｓ ２ ０ 文 章编－ ：１ ７ —７ ９（ ０ ０ ２ — ５ —２ ｇ － ６ ２ ２ ７ ２ １ ）一３０ ００ ０
会谨慎两字的含义 以及摆正心态 ， 杜绝男生的盲 目自满 、 瞎胆大以及女生 的过度谨慎怕事 ，另外还要培养学生具 备医疗风 险防范意识并能熟练应对各种意外情况，方能 有效地杜绝并发症的发生。因此，在 临床带教中，既要 重视学生 的基本操作培训 ，也要注重加强学生的风险防 范意识 、良好心理素质 的培养及灵活应对各种 意外情况 的能力的锻炼 。 ３ 控制带教节奏、放手不放眼 。 注意对特殊病例不断总
初 上 手 操 作 的 医师 独 立操 作 时 ，必 须先 摆 好 患 者 的 体位 ， 定位穿刺 点并做好标记 ， 带教者确认定位无误后， 操作 方 可 进 行 。带 教 时应 注 意 先 选 择 较 易 穿刺 的病 例 培 养 学 生 的 自信心 ，尽 量选 择 年 轻 、体 型适 中 、体 质 及 心 理素质较好 的患者 ，因为太胖的患者 胸锁乳突肌三 角不 明显 ， 体表 定 位较 难 ，太 瘦 的患 者血 管直 径 细 ，躁 动者 血管易滑动 ，影响穿刺 的成功率。此 时，带教者可担任 助 手 ，做 到 放 手不 放 眼 ，如 果 一 次 穿刺 不 成 功 ，换 由带
中枢神经系统病变时合理使用镇静剂更显得重要，镇静 剂的使用要求既要能达到理想的镇静水平 ，保证术者顺 利完 成 操 作 ，也 不 至 于对 患者 血 压 、 呼 吸造 成 太 大 的影 响；⑦难 以平卧患者 （ 如心衰、哮喘）的穿刺 问题 ，此 时病床放平可能会对 患者不利 ，这就要求术者在床 头稍 微抬高的情况下，能调整穿刺角度 并快速顺利的置管；
深静脉穿刺置管术在院前救护车内的运用体会
对 １２例院前急救危 重患者 实施深静脉 穿刺并对其操 １ 深静脉 穿刺置管术在 院前
作对 象，操 作特点 ，并发症进行分析。结果 穿刺成功率 高，抢救效果 良好 ，并发症 少。结论 关键词：院前 急救 深静脉
中图分类号：Ｒ ５ ． ４９７
穿刺术
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ －４ ４（ ０ ８ ｏ０ ９ － ２ ０ ４ ７ ８ ２０ ）１－ ０ ４０ 与皮肤呈 ４ ５度角，针尖指向脐部 ，穿刺，见抽 出静脉血后固 定针头 。其余 同锁骨下静脉穿刺 。“ １３ ２转入院 内抢救 后， ．． 若病情允许者 ， 常规行胸片检查 ， 了解导管位置 。同时排除气胸 、血胸等并发症。
１ ． １一般 资料 本组 １２例 中，男 ７ ，女 ３ 例 ；年龄 １ １ ３例 ９ ３岁棚 ７岁。 抢救病种 ：严重创伤伴失血性休 克 ４ ５例、上消化道大 出血 ２ ６ 例 、急性中毒 １ 例 、感染性休克 ４例、重度烧伤 １ １ ２例、急性 心肌梗死 ５例。
１ 材 料 ． ２
件 。现将我科 ２ ０ ０ ７年 ２月～ ０ ８年 ６月院前救护车 内实施 的 ２０
１２例深 静脉 穿刺置管术报道如下 。 １
１资 料 与 方 法
首次穿刺成功 １８ ，成功率 ９ ％ ０例 ２ ，两针 以上或更换穿刺 部位成功率 １０ ，其中 １例误 穿而致少量气胸 （ ０％ 因患者体型 瘦 ，有肺气肿史 ，未经特殊处理 自行吸收 ），无严重 出血，血 胸 、导管折断 ：锁骨 下静 脉穿刺置管后，经胸片检 查发现 ６ 例误入颈 内静脉 。穿刺置管的患者 的并发症见表 １ 。
２ 结 果
院前急救过程中常遇 到各种严重创伤，消化道 大出血 ， 急 性心力衰竭 以及严重感染 等危重病 患， 此时患者常常出现休克 表现 ， 周血 管塌 陷，外周静脉通道难 以建立 。而深 静脉置管 外
右颈内静脉穿刺置管术的应用
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
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35
CRBSI预防措 施
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36
手卫生
容易产生遗漏
手掌
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手背
37
最大化无菌屏障预防措施
CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障
最大化无菌屏障包 括：佩戴帽子、口 罩、无菌手术衣、 无菌手套以及全身 铺盖无菌消毒巾。
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3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局 部压迫3~5分钟可止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。 应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合 止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
3、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都 输入胸腔内。此路输液通畅但抽不出回血。
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右颈内静脉穿刺置管术的应用
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1
２０世纪６０年代晚期，深静脉置管术应用于临 床，深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、 输液种类广泛、导管弹性好、以及能在短时间内 建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床 输血、补液、留取血标本、完全胃肠外营养 （TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢 救等方面被广泛应用，并且在血液透析、肿瘤患 者化疗等方面取得了良好效果，显示了其越来越
皮肤消毒
在进行外周静脉置管前使用消毒
剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸 洗必泰)消毒皮肤。
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41
穿刺部位敷料的应用
当置管部位敷料出现潮湿、 松弛或者有明显污染时应 及时更换。
对于短期中心静脉导管置 管部位的敷料，应每2天 更换一次用纱布敷料，每 7天更换一次短期CVC置管 部位的透明敷料，儿童除 外。
危重病患者急诊救治中深静脉穿刺置管术的应用探究
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ 【 文献 标 识 码 １ Ａ 【 文章编号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ２ ０ — ０ ２
ｃ ｍ的地方或者是锁 骨中内 １ ／ ３点下 １ ａ ｍ处 ， 在穿 刺时抱 在临床急诊抢救工作中 ， 保证静脉通道的通畅对于抢救是否 点下 １ 进 针角度同皮肤 呈 ３ ０ ～ ４ ０ 。 ， 进针深度 以患者 成功将会产生直接 的影响。 近几年 的临床研究证实 ， 深静脉穿刺置 枕针尖 向锁骨上凹 ，
１ ． ２ ． １研究方法 将 以上统计研 究对象按 照人 院时间顺 序进行编 治 中接受 常规静脉穿刺 。观察组患者则是接受深 静脉穿刺置管
术． 而后对这 两组 患者的抢救 成功率 、 并发症 发生率等进行 对 比 分析 。
． ３统 计 方 法 期 补液以及 胃肠外营养者 ２ ２例 ， 消化道 出血 、 严重创伤 、 失血性 １
・
休 克等患者 ８ 例。 心肺脑复苏者 ６ 例， 急性中毒 、 尿毒血症透析 者
研究中相关数据资料采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件处理 ，患者
） 形式表示 ， 在 对 比分 ５例 ， 呼吸衰竭 、 低血容量休克者 ２例 ； 观察组中包括男 ２ ６例 ， 女 年龄等计量资料采用均数加 减标 准差 （ ｚ 检验 ， 在Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 时， 视为差异具 １ ７例 ， 年龄 ｌ ５ ～ ８ １ 岁， 平均（ ４ ７ ． ６ ￣ １ ４ ． ２ ） 岁， 病种包括 ： 肿瘤 晚期合 析中针对计数资料 的对 比采取 ｘ
需要注意的是不同的穿刺方式并发症的发生率存在一定差异因此在置管使应依照具体情况对穿刺方式与位置进行合理选择并应在深静脉穿刺置管后对导管进行妥善固定避免发生导管脱出现象并做好穿刺点护理对感染红肿血栓等进行积极的预防避免不必要的损伤发生从而对治疗效果产生一定程度的影响6综上所述深静脉穿刺置管术在危重病患者抢救中发挥了重要的优势临床上常用的穿刺方式包括锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺以及股静脉穿刺本次研究中观察组患者经以上几种穿刺置管方式均置管成功且提高了抢救成功率降低了并发症的发生率安全有效值得关注
深静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用体会
复计划的实施 ，值得临 床广泛推 广。 参 考文 献
［］ 王静 梅 ， 颐， １ 周 黄雯 娟 ． 期 帕 金森 病患 者 遵 医行 为调 查 及 服 药 早
指 导［ ． 理实 践与研 究， ０， ２ ） ２—２ ． Ｊ护 ］ ２ ８ （０： ５１６ ０ ５ １ 【 王新 德 ． 金森 病及 帕金 森综 合征 的诊 断标 准【 ． ２ ］ 巾 自 Ｊ 中华神 经精 神 ］
３结 果
本组 １８ ５例一 次性穿刺成功 １２ ， 占８％；２ ４例 ９ 次或多 次穿刺 成功１ ６
例 ，占ｉ％。无其他并发症 ，均顺利完成化疗 。 １ ４护 理
２１锁骨下静 脉置管法 ．
①患者取仰卧位，肩部下垂外展，头偏向外侧。②术区常规消毒 铺 巾。③选择适当穿刺点，通常在锁骨 中点或锁骨中内１ 交界处下 ／ ３ １２ｍ。④以１ ｌ ￣ｃ ％￣多卡因行局部浸润麻醉，穿刺注射器内吸入ｏ ％氯 Ｊ ． ９
４ ． １心理护理：穿刺前仔细向患者及家属介绍操作方法，目的及必要
疗探 讨 ［． Ｊ 天津 中医药 ， ０， （） ２７ ． ］ ２ ３ ０３： —４ ０ ２ ７
本研究表明，个体化３ 护理法 比常规护理法在帕金森病患者认 Ｒ
知障碍的康复疗效上 具有 明显 的优 势 ，促进患者的应用体会
徐 石 闻 朱 敏
１ 临床资 料
１８ ５ 例肿瘤 患者 中男性 ８例 ，女性 ７例 。年龄 ２－ ８ ，平均４ ２ ６ ２６岁 ２ 岁 。置管静 脉及部位选择 ：锁 骨下静脉３例 ，股静 脉５例 ，经外周 中 ２ ２ 心静脉７例 。 ４ ２方 法
最后置入ＰＣ 导管 ④穿刺针眼处再次消毒后透明敷贴 固定导管。 ＩＣ
快速深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的应用
础， 尤其对于一些危重病人 ， 因末梢静脉塌 陷 ， 外周静脉通道 的建立常常较为困难 ， 时因为静脉通道 未能及 时建立 ， 有 延 误 了抢救的最佳 时机 … 。我科 自２０ ０ ５年 １ ～ ００年 １ 月 ２１ 月 对 ２ ６例危重症患者采用深静 脉置管术 ， 道如下 。 ５ 报 临床资料 １ 一般资料 男性 １３ ， ５ 例 女性 １３例 ；年龄 ９～ ０岁 ， ０ ９ 平 均３ ８岁。其中儿童 １ 例 ， 人 ２５例 。抢救病 种为 ：严 重 １ 成 ４ 创伤及失血性休 克输血 、 液 ８ 补 ２例 ， 中度 以上烧 伤补 液 ４ ２ 例， 急性 中毒血液透 析 ８例 ， 、 、 心 肺 脑复苏抢 救 ｌ ， 他 ９例 其 危重患者 ４ ｌ例 ， 性 重病 长期 监 护补 液 和 胃肠 外 营养 ６ 慢 ４ 例 。穿刺置管路径 ：右锁骨下静脉 １８例 ， ０ 左锁骨下 静脉 ４ 例， 右颈 内静脉 ３ ；左 颈内静脉 ５例 ， ３例 股静脉 １６例。 ０
脓毒症 。
２ １ 材料 ．
配套 穿刺管 器械 为深圳 市益心 达 医学新技 术
有 限 公 司 的益 心 达 牌 中心 静脉 导 管 ， 有 单 腔 、 及 １ 、 分别 双腔 ２
表 １ ２６深 静 脉穿 刺 成 功 患 者 的并 发 症 （ ） ５ ｎ
穿刺路径
右 锁 骨下 静 脉 左 锁 骨下 静 脉
１ｍ处 。 ｃ
Ｏ
３ 结果
２６例 共 穿 刺 ２ ８ ， 次 穿 刺 成 功率 为 ９ ％ ， ５ ７次 一 ２ 穿
２
刺时间（ 局麻等准备 时 间） 含 ４～１ ０分钟 。本 组未 发生血气 胸、 脓毒症 、 心肌 穿孔 、 气栓 塞 、 栓形成 等 严重 并发 症。 空 血 出现并发症 ５ ２例 ， 并发率为 ２ ． ｌ ， 死亡病例 。穿刺部 ０３ ％ 无 位的选择及各穿 刺部位 并发症 情况见 表 １ 。其原 因主要是 因为穿刺技术不熟练 和抢 救 引起 。穿刺技术 不 当可致 局部 出血 、 血肿 、 临近动脉 、 神经受损 ， 严重 可致血胸 、 气胸甚至导 丝、 导管折断残留；抢救 过程 中可 出现导 管外脱 、 导管 打折 破裂 、 空气栓 塞 、 血栓形成 、 导管阻塞 、 局部感染 ， 甚至导管性
深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析
深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析在血液净化治疗过程中，血管通路是不可缺少的条件。
经皮深静脉留置双腔导管作为一大主要方法，可将血液净化血管通路很好地建立起来。
该技术方便操作，实用快捷，产生的创伤比较小，所以应用的十分广泛。
文章针对这方面的治疗进行了详细的临床病例分析。
标签：血液净化；临床病例；深静脉置管患者患者进行血液净化治疗，前提就是要进行血管通路。
只有确保血管通路的稳定而可靠，才能进行正常的血液净化治疗。
就血液净化临时血管通道的建立来看，一个主要的方法就是经皮深静脉留置双腔导管。
这主要是由于其操作起来比较简洁方便，没有太大危险性，所以被广泛应用于临床上。
1 材料与方法1.1 一般资料本院针对过去两年里时间内，在肾内科血液透析中心的112例患者，他们都有进行行血液净化治疗。
其中男女分别是68和44例，年龄是在19岁到73岁之间。
其中的103例是慢性肾衰竭，其进行血液透析治疗存在无内瘘或内瘘闭塞。
急性肾衰竭2例，需进行血液透析治疗；有108例是颈内静脉置管，左、右侧分别是2例和106例。
1.2 导管置管和使用方法“采用瑞典金宝GamCath（133例）和美国Arrow抗感染（90例）深静脉单针双腔透析导管。
采用Seldinger 技术进行穿刺留置深静脉导管。
”[1]在每一次进行血液净化治疗之前，需用碘伏进行局部消毒，同时敷料也要更换，结束治疗之后，使用10-20ml的生理盐水来对导管管腔中的残血进行冲洗，封管选用的是2 500～5 000U/ml浓度的肝素盐水，并且要依据导管标称的管腔容量。
1.3 统计分析采用t检验来比较计量资料，用非参数u 检验来比较计数资料。
统计学分析主要是采用SPSS 软件来进行。
2 结果2.1 置管术急性并发症（1）发生5例次误穿动脉的情况。
其中分别误穿颈动脉和股动脉4例和1例；（2）出现10例有皮下血肿情况；（3）出现3例穿刺部位渗血的情况，所有都是进行了局部缝扎，最终止住了血；（4）没有气胸、血气胸等严重并发症出现。
深静脉置管的护理[指南]
![深静脉置管的护理[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/66a67c9c6429647d27284b73f242336c1eb93092.png)
深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
化疗时为什么要做深静脉置管术
深静脉置管术通俗的讲是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。
在临床上不仅是肺癌，大部分肿瘤病人在化疗期间医院大夫都会要求给患者做深静脉置管术。
由于最近很多选择化疗治疗方案的患者问药代邮深静脉置管术相关问题，为了能给大家更为详细的进行介绍，药代邮整理了深静脉置管术的相关资料，大家可以进行一下简单了解。
化疗做深静脉置管术的原因一、晚期病人需较长期反复治疗、反复静脉穿刺不但损伤血管，也使病人感到十分痛苦。
使用深静脉置管术可以减少患者反复穿刺的痛苦。
二、有些化疗药物，特别是诺维本等通过外周小血管注射时会刺激局部静脉产生静脉炎，或外溢至皮下则将会引起局部组织红肿或溃烂；三、少数病人末梢静脉显现困难致使穿刺难度增加，每次静脉穿刺均使病人承受精神及肉体的极大痛苦，而颈内或锁骨下深静脉置管是一种能提供各种治疗药物、输血和输入营养的良好途径，它可减少化疗药物对末梢静脉的刺激。
特别注意：深静脉置管术需注意预防局部感染及避免血栓形成。
深静脉置管术适应证外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路；急救时需快速静脉输液、输血、注药和测中心静脉压；穿刺法行心导管检查术；全胃肠道营养等。
深静脉置管术禁忌证出血倾向或局部感染。
深静脉置管术用物清洁盘，深静脉穿刺包，选择合适的中心静脉导管1根，穿刺套管针。
必要时扩张管1根，生理盐水250ml，无菌5ml 注射器及针头1副，1%普鲁卡因1ml。
深静脉置管术操作方法一、股静脉穿刺置管术（1）患者仰卧，将大腿外展与身体长轴成45o。
（2）局部常规消毒，待干。
（3）冲洗及检查中心静脉导管及套管针是否完好。
（4）术者立于穿刺侧，戴无菌手套，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清动脉搏动最明显部位。
（5）右手持穿刺针，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧，与皮肤成30o～45o角刺入。
回抽活塞，可缓慢边抽边退，抽得静脉回血后，用左手固定穿刺针，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀切一小口，必要时扩张管扩张，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，缝合固定。
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深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会
发表时间：2010-08-10T09:06:04.670Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：张丽群[导读] 常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管
张丽群（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院黑龙江大庆 163001）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0219-01
【关键词】深静脉穿刺置管术体会
血管通路是尿毒症患者的“生命线”。
从2008年6月～2009年6月，我院对所有各种原因引起的急危重症、外周血管条件差的需维持性血液透析的以及动～静脉内瘘未成熟前的患者，都进行深静脉穿刺置管术，建立临时性或长期性血管通路。
均获得成功并取得了良好的临床效果，特别是对急救病人的抢救效果更加显著，具有简便、安全、快捷的优势。
1 临床资料
颈内静脉穿刺置管术25例；股静脉置管术5例；锁骨下静脉置管术3例；年龄在25～78岁左右。
急性肾功能衰竭11例，慢性肾功能衰竭22例。
最长的有180天，最短的有3天。
2 材料与方法
2.1材料选用艾柏尔“一次性使用无菌血液透析导管及附件”，内有血液透析导管(带注射帽)、导丝(J形双软头、有刻度、带助推器)、扩张器、穿刺针18G、10ml专用注射器、注射针7#、手术刀11#、手术贴膜、带线缝合针。
自备专用无菌静脉穿刺包一个，内有孔巾一块、弯盘一个、小杯一只、持针器一把、弯血管钳一把、镊子一把、纱布。
另备0.9％盐水一瓶、普通肝素一支、无菌手套二双、络合碘、消毒棉签、胶布、利多卡因一支、一次性注射器(5ml、10ml、50ml)数支备用等。
2.2穿刺部位颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。
2.3穿刺方法以颈内静脉穿刺置管术的方法为例。
常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管。
患者取仰卧位，头低15～30度，两肩间垫一薄枕，头后仰并稍转向左侧(约20～30度)。
胸锁乳突肌三角形顶点为穿刺点。
穿刺方向是沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘向外进针，而颈总动脉位于颈内静脉内后侧，误入动脉血管内的机会较少，一旦误入，立即停止穿刺，局部压迫止血。
常规消毒皮肤，范围要足够。
在无菌技术操作下，打开自备无菌静脉穿刺包及一次性无菌艾柏尔插管套盒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，再次确定穿刺部位，注射0.5％或1％利多卡因3ml作局部麻醉，用10ml专用注射器套18G穿刺针抽5ml生理盐水进行穿刺，穿刺针与皮肤成40度左右的角度，向外偏斜5度左右，对准乳头方向，边回抽边进针，抽到静脉血即表示针头位于静脉内，一般深度3cm左右，针尖不超过锁骨为度，从注射器尾孔中送入导引钢丝，达一定深度，进入血管内10cm左右，退出针头注射器，保留导引钢丝在血管内，注意病人有否心律变化。
经留置在静脉内的导引钢丝，置入扩张器达颈内静脉腔，退出扩张器，将双腔导管近心端送人颈内静脉，直达理想位置，导管尖端在上腔静脉入右心房处，在颈内静脉内大约10cm，调整双腔管放置角度，自尾端通畅流出静脉血即放置成功，立即拔出导引钢丝，分别注入少量肝素盐水于导管腔内，每侧管腔约2ml盐水含2000U肝素，防止血液凝固，戴上肝素帽。
缝线固定导管双翼及切口皮肤，切口皮肤用手术贴膜覆盖，双腔导管用无菌纱布包裹固定。
3 导管的护理与卫生宣教
3.1使用前的护理输液或血液透析前，应将导管内封管的肝素液吸出，再用另一无菌注射器抽取血液，了解导管通畅程度，并观察是否有血凝块。
再重新注入需用的肝素液用量，以确保肝素用量的准确性。
3.2使用后的护理输液或血液透析后，导管应进行封管。
封管液的肝素用量应根据使用导管的间隔时间长短而定，一般间隔时间长，肝素用量大些，间隔时间短，肝素用量就小些，我院根据临床情况，使用的封管液为浓肝素钠一支2ml，分别注入导管动脉管腔内0.6ml，静脉管腔内0.8ml。
注入前先推入1-2ml生理盐水冲尽导管内的残留血液。
3.3卫生宣教穿刺前须告知患者及家属穿刺的目的和方法，以便了解穿刺的意义，并给予积极的配合；穿刺后要注意个人卫生，保持穿刺部位的敷料干燥及周围的清洁，禁止抓痒，以防静脉炎的发生；敷料每周更换2-3次，若固定导管双翼的缝线断
参考文献
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