护理质量指标统计月汇总分析表

护理部护理指标统计表

跌倒例数
住院患者总床日数
发生率
分级
3.1 胃管非计划拔管率（‰）
胃管非计划拔管人数
胃管置管总人日数
非计划拔管率
3.2 尿管非计划拔管率（‰）
尿管非计划拔管人数
尿管置管总人日数
非计划拔管率
3.3.留置尿管相关感染发生率（‰）
发生感染人数
留置尿管总日数
感染率
护理质量监测指标月统计表
指标名称
指标变量
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
汇总
1-1 压力性损伤评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数再评估率ຫໍສະໝຸດ 1-2 压力性损伤发生率（%）
新发压力性损伤数
住院人数
发生率
分期
2-1 跌倒/坠床评估率（%）
评估人数
入院人数
评估率
高危人数
再评估率
2-2 跌倒/坠床发生率（‰）

护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)

患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况

护理质量指标统计月汇总分析表

项目
科室
心血管、肾病内科
神经内科
呼吸内科
肿瘤、消化内科
普外、骨二科
肝胆、肿瘤、泌尿外科骨一科
妇科
产科
儿科
五官科
康复科
手术室
供应室
急诊科
血透室
合计
护理质量指标统计月汇总分析表（一）
日期：基础护理特、一级护理护理文件书写护理基本理论知识护理基本技能操作病人对护士
护理工长工抽查合格合格抽查合格合格抽查合格合格考核合格合格考核合格合格作满意作满
例数数率例数数率份数数率人次人次率人次人次率
度意度。

护理质量统计月报表

病区:
质量管理
运行数据
博爱县人民医院护理质量统计月报表
项目
填表时间：年月
应得分实得分得分率备注
护士长管理质量
100分
病房管理质量
100分
责任护士质量
100分
急救管理质量
10分
护理安全质量
100分
护理访谈质量
100分
病区护士人数
本月收治人数
出院病人数
床位周转次数
床位使用率
平均住院日
危重患者数
一级护理人数
手术人数
跌倒/坠床例数
住院患者压疮发生例数
压疮风险评估率
输血/输液反应发生率
护理不良事件发生次数
护理技术操作合格率
住院患者满意度
护士长：

质量指标数据收集表-月统计2017.2.6

备注：1.住院患者总数、住院患者总床日数等凡是病案科或信息所能提取的数据均不需要再使用收集表收集。 2.留置尿管相关感染发生院感科的数据。
病区护理质量指标收集表（月统计）
指标名称指标变量 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月年平均
病区护理质量指标收集表（月统计）
指标名称 1.ADL评估率入院人数（%）评估率评估人数 2.疼痛评估率入院人数（%）评估率约束人数 3.身体约束率住院患者人（%）（日）数约束率评估人数 4.1压疮评估率入院人数（%）评估率新发压疮数 4.2压疮发生率住院人数（%）发生率 Ⅰ期例数 4.3 Ⅰ期压疮新发压疮总数比例（%） Ⅰ期比例 Ⅱ期例数 4.4 Ⅱ期压疮新发压疮总数比例（%） Ⅱ期比例 Ⅲ期例数 4.5 Ⅲ期压疮新发压疮总数比例（%） Ⅲ期比例 Ⅳ期例数 4.6 Ⅳ期压疮新发压疮总数比例（%） Ⅳ期比例评估人数 5.1跌评估率入院人数（%）评估率跌倒例数 5.2跌倒发生率住院患者总床（‰）日数发生率跌倒例数 5.3 跌倒高风高风险人数险发生率（%）发生率无伤害人数 5.4 Ⅰ级伤害跌倒总人数程度率（%）无伤害比例轻度伤害人数 5.5 Ⅱ级伤害跌倒总人数程度率（%）指标变量评估人数 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月年平均
6.4 气管插管非计划拔管率气管插管管总人日数（‰）非计划拔管率 7.留置尿管相关感染发生率（‰） 8.中心静脉导管相关血流感染发生率（‰） 9.呼吸机相关肺炎发生率（‰）发生感染人数留置尿管总日数感染率发生感染人数置管总日数感染率发生感染人数带呼吸机总日数感染率

护理_质量检查汇总分析反馈表(月分析用)

□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管Fra bibliotek到位，力度差；
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；

护理质量检查汇总分析反馈表月分析用

患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断； □准备交班或交班过程中；□病房环护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训； □培训方式单一、固化；
□培训内容不全面； □行政事务多，监管不到位，力度差；
护理质量检查汇总分析反馈表（临床科室质控组）
检查内容
检查日期
主持部门
参与人员
项目科室
内二科
内一科
神内
骨科
外科
妇产科
中医科
儿科
均分
存
在
问
题
原
因
分
析
护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识不强； □护理人力资源不足； □护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；

医院护理质量监测指标月报表

16-23时管床护士上班小时数/病人总数
本季度初在院患者总数
本季度初执业护士人数
本季度末执业护士人数
人民医院护理质量监测指标月报表
科别：时间：年月
输液反应发生率‰
输血反应发生率‰
入院2小时内ADL
评估率%
入院疼痛评估率%
住院患者总床日数
跌倒/坠床
输液
人数
反应人数
发生率
输血
人次
输血人数
反应
人数
发生率
抽查数
评估人数
评估率
抽查
人数
评估
人数
评估率
抽查数
跌倒/坠床
压疮
留置导管指标
评估数
评估
率%
高风险总床日数
抽查数
评估数
评估
率%
高风险总床日数
胃管留置床日数
尿管留置床日数
血浆管留置床日数
“T”管留置床日数
脑室引流管留置床日数
气管插管留置床日数
气管切开导管留置床日数
留置导管指标
出院病人电话随访率%
健康教育覆盖率%
胸腔闭式引流管留置床日数
PICC留置床日数
CVC留置床日数
导管留置总床日数
出院
人数
随访
人数
随访率
抽查数
落实数
覆盖率
不合格医嘱条数
用药医嘱开具错误例次
药剂科药物调配错误例次
特级
护理
人次
一级
护理
人次
危重
病人
人次
昏瘫人次
健康咨询人数
业务
学习
人次
护理
查房
人次
入院人次
转入人次

护理质量与安全月报表

护理质量与安全月报表护理部2019.6.26目录2019 年6 月份护理质量与安全月报本月重点做了以下几项工作：①进行了护理人力资源紧急调配应急预案演练。

②督导护理查房工作。

督导护理疑难病历讨论工作的落实。

③进行了N0—N1 级护理人员理论考核。

④满意度调查工作。

⑤举办了N0—N1 级护理人员及护士长培训：护理会诊制度、病房管理制度、护士岗位绩效管理、优质护理服务的目标与内涵。

⑥分别对心血管内科、儿科科进行了心衰患者的护理的查房和急性上呼吸道感染患者的护理查房，两个科室准备充分，护理人员专科知识掌握扎实，取得了较好的查房效果。

⑦在3 号楼4 楼示教室对N0 级护士进行培训与考核《静脉输液技术》，N2 级护士及机动库护士培训考核《输液泵操作技术》。

一、 6 月份护理二级质控考核质量统计分析6 月份护理二级质控考核组对病区管理质量、跌倒/坠床质量控制、压疮护理质量、护理安全管理质量、静脉输液护理质量、临床护理质量、糖尿病护理质量、安全输血护理质量、急救安全管理质量、护士行为护理质量、护士长工作质量、消毒隔离管理质量、围术期护理质量、电子文书质量、特殊科室。

分别进行了考核。

依据考核结果按照问题发生频次合计本月问题较多的是护理安全管理质量、病区管理质量、消毒隔离管理质量。

应用管理工具柏拉图对护理安全管理质量、病区管理质量进行了统计学分析，结果显示见图表 1、2。

对 6 月份发生的 10 例护理不良事件层别图进行了分析，结果见图表 3。

附表 1：6 月份护理安全管理工作质量考核汇总表（问题发生频次）项目问题发生频次构成比% 累计百分比% 药品安全管理10754.87%54.87%职业防护3015.38%70.25%风险防范2512.82%83.07%身份识别2211.28%94.35%护理会诊9 4.62%98.97%应急预案2 1.03%100%合计195附图 1： 6 月份护理安全管理工作质量柏拉图附表 2：6 月份病区护理质量考核汇总表（问题发生频次）项目发生频次构成比累计百分比病房资料管理43 42.16% 42.16% 病房管理26 25.49% 67.65% 物品管理12 11.76% 79.41% 护士长管理11 10.79% 90.20% 陪护管理10 9.80% 100% 合计102附图 2：6 月份病区护理质量管理柏拉图附表 3：6 月份护理不良事件分类汇总项目例数百分比累计百分比管路事件 3 30% 30%压疮事件 2 20% 50%药物事件 1 10% 60% 跌倒 1 10% 70%坠床事件 1 10% 80% 术中防护事件 1 10% 90%合计10附图 3：6 月份不良事件柏拉图附图 4：护理不良事件层别图责任护士对患者危险因素评估不到位管路自拔责任护士经验欠缺，观察不及时患者意识模糊，未采用约束措施责任护士及新入职护士对患者危险因素评估不到位管路事件透析管断开责任护士宣教不到位患者遵医行为差责任护士对患者危险因素评估不到位导管误夹闭责任护士责任心不强，交接班不认真责任护士缺乏管道护理知识术中保护措施事件未使用眼保护膜日常培训不到位，术中患者保护措施护士长监管不到位责任护士责任心不强，安全隐患意识差责任护士对患者高风险因素评估不全面坠床事件坠床事件责任护士对躁动患者缺乏风险防范意识患者家属对风险防范措施重视不足，防范意识差，陪护与病人住一张床，且未使用床档责任护士对患者及家属宣教不够。

护理质量与安全月报表

护理质量与安全月报表护理部2019.6.26目录2019 年6 月份护理质量与安全月报本月重点做了以下几项工作：①进行了护理人力资源紧急调配应急预案演练。

②督导护理查房工作。

督导护理疑难病历讨论工作的落实。

③进行了N0—N1 级护理人员理论考核。

④满意度调查工作。

⑤举办了N0—N1 级护理人员及护士长培训：护理会诊制度、病房管理制度、护士岗位绩效管理、优质护理服务的目标与内涵。

⑥分别对心血管内科、儿科科进行了心衰患者的护理的查房和急性上呼吸道感染患者的护理查房，两个科室准备充分，护理人员专科知识掌握扎实，取得了较好的查房效果。

⑦在3 号楼4 楼示教室对N0 级护士进行培训与考核《静脉输液技术》，N2 级护士及机动库护士培训考核《输液泵操作技术》。

一、 6 月份护理二级质控考核质量统计分析6 月份护理二级质控考核组对病区管理质量、跌倒/坠床质量控制、压疮护理质量、护理安全管理质量、静脉输液护理质量、临床护理质量、糖尿病护理质量、安全输血护理质量、急救安全管理质量、护士行为护理质量、护士长工作质量、消毒隔离管理质量、围术期护理质量、电子文书质量、特殊科室。

分别进行了考核。

依据考核结果按照问题发生频次合计本月问题较多的是护理安全管理质量、病区管理质量、消毒隔离管理质量。

应用管理工具柏拉图对护理安全管理质量、病区管理质量进行了统计学分析，结果显示见图表 1、2。

对 6 月份发生的 10 例护理不良事件层别图进行了分析，结果见图表 3。

附表 1：6 月份护理安全管理工作质量考核汇总表（问题发生频次）项目问题发生频次构成比% 累计百分比% 药品安全管理10754.87%54.87%职业防护3015.38%70.25%风险防范2512.82%83.07%身份识别2211.28%94.35%护理会诊9 4.62%98.97%应急预案2 1.03%100%合计195附图 1： 6 月份护理安全管理工作质量柏拉图附表 2：6 月份病区护理质量考核汇总表（问题发生频次）项目发生频次构成比累计百分比病房资料管理43 42.16% 42.16% 病房管理26 25.49% 67.65% 物品管理12 11.76% 79.41% 护士长管理11 10.79% 90.20% 陪护管理10 9.80% 100% 合计102附图 2：6 月份病区护理质量管理柏拉图附表 3：6 月份护理不良事件分类汇总项目例数百分比累计百分比管路事件 3 30% 30%压疮事件 2 20% 50%药物事件 1 10% 60% 跌倒 1 10% 70%坠床事件 1 10% 80% 术中防护事件 1 10% 90%合计10附图 3：6 月份不良事件柏拉图附图 4：护理不良事件层别图责任护士对患者危险因素评估不到位管路自拔责任护士经验欠缺，观察不及时患者意识模糊，未采用约束措施责任护士及新入职护士对患者危险因素评估不到位管路事件透析管断开责任护士宣教不到位患者遵医行为差责任护士对患者危险因素评估不到位导管误夹闭责任护士责任心不强，交接班不认真责任护士缺乏管道护理知识术中保护措施事件未使用眼保护膜日常培训不到位，术中患者保护措施护士长监管不到位责任护士责任心不强，安全隐患意识差责任护士对患者高风险因素评估不全面坠床事件坠床事件责任护士对躁动患者缺乏风险防范意识患者家属对风险防范措施重视不足，防范意识差，陪护与病人住一张床，且未使用床档责任护士对患者及家属宣教不够。

(修改后模板)科室护理质量月分析汇总表

襄阳市中心医院护理质量六月分析汇总表科室：肿瘤三病区日期：2015.7.1护理质量问题汇本月护理质量问题汇总：（包括科内质控问题及护理部质控反馈的问题）基础护理质量：1、床头柜上杂物多 2、留置针标识书写不规范危重患者护理质量：无消毒隔离护理质量：无病区综合管理质量：未建立口头医嘱登记本护理安全质量：1、输液执行单错发 2、床头卡信息与患者不相符护理书写质量：无专科护理质量：1、化疗避光药物未采用避光措施2、心电监护操作导线未按规范放置优质护理服务质量：1、化疗未选择合适的输液工具﹙留置针﹚患者不满意 2、输液完毕拔针不及时患者不满意护理教学质量：分级护理核心制度回答不全本月科室护理质量指标：基础护理质量 98 %；危重患者护理质量 100%；消毒隔离护理质量 100%；病区综合管理质量 99 %；护理安全质量 98%；护理书写质量100 %；专科护理质量 98 %；优质护理服务质量 98%；护理教学质量 99%；科内讨论主持人：魏小丽参与人：全体护理人员（纸质版打印后签字）本月主要问题1、护理安全质量2、专科护理质量3、优质护理服务质量问题一原因分析（人、机、料、法、环、测）1、护理安全质量：（1）责任护士未使用三种识别方法以识别姓名相同的病人（2）病人多、环境嘈杂（3）医嘱转床频繁，责任护士顾此失彼（4）未注重环节质控、下一班未对上一班工作进行检查、核整改措施：1、护理安全质量：（1）学习身份识别管理制度（2）注意核对、把关（3）不定期督查1、护理安全质量：（1）教学组长周子勤在本月护理会组织全体护士学习身份识别管理制度（2）当天责任组长负责片区标识核对把关工作（3）建立科室护理微信群，不定时进行安全意识教育与相关案例的分享1、护理安全质量：（1）教学组长周子勤在下月护理会提问各层级护士身份识别管理制度（2）当天责任组长负责片区标识核对把关工作（3）护士长不定期督查1、护理安全质量：护士安全意识增强，护理质量由上月的95%上升至本月的98%问题二原因分析（人、机、料、法、环、测）2、专科护理质量：（1）责任护士未掌握特殊药品输注要求（2）输液量大，存在病人自己换液体袋现象（3）科室对避光药物配置流程不清晰（4）护士未掌握心电监护仪导线规范管理（5）科室对心电监护仪操作培训不到位（6）护士对输液病人健康教育落实不力整改措施：P DA C2、专科护理：（1）学习化疗药物说明书（2）制定避光药物配置流程（3）操作培训（4）落实健康教育2、专科护理：（1）教学组长周子勤在本月护理会组织全体护士学习化疗药物说明书（2）经科室讨论重新制定避光药物配置流程（3）操作老师龙星星对当班责任人进行一对一培训（4）各班护士均要落实输液病人健康教育教育2、专科护理：（1）教学组长周子勤在本月护理会考核各层级护士对化疗药物使用说明掌握情况（2）护士长考核当班护士对避光药物配置流程注意事项（3）操作老师龙星星对当班责任人进行考核2、专科护理：（1）本月护理会考核各层级护士均掌握化疗药物使用说明（2）当班护士对避光药物配置流程注意事项均掌握（3）当班责任人考核过关问题三原因分析（人、机、料、法、环、测）3、优质护理服务质量：（1）责任护士专科知识欠缺，没有风险预警意识（2）输液前护士未与病人和医生沟通，未进行血管评估并选择最佳输注工具（3）护士人力资源不足，输液高峰时段来不及主动服务整改措施：3、优质护理服务质量：（1）制定输注化疗药物血管评估流程（2）学习专科知识、沟通技巧（3）弹性排班3、优质护理服务质量：（1）经科室讨论制定输注化疗药物血管评估流程（2）当天责任护士与医生沟通，特殊治疗（如化疗）心中有数，评估病人，多与病人沟通，准确执行医嘱，正确护理病人（3）护士长掌握当天人力资源，落实弹性排班（4）优化工作流程，护理会上将工作效率高的护士工作经验分享，共同学习（5）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解P DC AP DA C3、优质护理服务质量：（1）片区责任组长检查责任护士是否执行输注化疗药物血管评估流程（2）片区责任护士检查当天化疗病人静脉输液工具选择情况（3）护理部检查护士长是否掌握当天人力资源情况，落实弹性排班（4）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解3、优质护理服务质量：（1）责任护士均执行输注化疗药物血管评估流程，静脉输液工具选择情况合理（3）护士长能掌握当天人力资源情况，落实弹性排班（4）护士长与科主任沟通尽量控制病人的总数，与病人沟通取得理解（5）护理流程流畅，护士统筹安排工作，工作效率提高（6）患者满意医生满意附1 输注化疗药物管理规范1。

护理质量指标统计月汇总分析表

护理质量指标统计月汇总分析表（一）
日期：
项目
科室
基础护理
特、一级护理
护理文件书写
护理基本理论知识
护理基本技能操作
病人对护理工作满意度
护士
长工
作满
意度
抽查
例数
合格数
合格率
抽查例数
合格数
合格率
抽查份数
合格数
合格率
考核
人次
合格人次
合格率
考核人次
合格人次
合格率
心血管、肾病内科
神经内科
呼吸内科
肿瘤、消化内科
普外、骨二科
肝胆、肿瘤、泌尿外科
骨一科
妇科
产科
儿科
五官科
康复科手术室供应室急诊科血透室合计