乳腺癌病理
乳腺癌病理报告分析
乳腺癌病理报告分析一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可以发生在男性身上。
乳腺癌的病理报告是通过对乳腺癌组织进行细胞学和组织学分析得出的。
本文将从病理报告中的各个方面，分析乳腺癌的病理特征、分级以及预后等内容。
二、病理特征分析1. 组织学类型根据乳腺癌病理报告中的组织学类型描述，我们可以了解到乳腺癌的发生部位、组织学类型。
根据组织学特征，乳腺癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌等。
通过分析组织学类型，可以对乳腺癌的生长方式、浸润程度等进行初步了解。
2. 组织学分级乳腺癌病理报告中的分级描述了肿瘤的分化程度。
一般来说，乳腺癌分为I、II、III级，分别表示高分化、中分化和低分化。
乳腺癌的分级对预后和治疗选择有着重要的指导意义。
高分化乳腺癌预后较好，低分化乳腺癌预后较差。
3. 细胞学特征乳腺癌病理报告中也会描述细胞学特征。
细胞学特征包括细胞核的大小、形态、核分裂象等。
通过分析细胞学特征，可以了解乳腺癌细胞的增殖能力、浸润能力等。
细胞学特征的分析对判断肿瘤的侵袭性和预后具有重要意义。
三、免疫组化分析免疫组化是乳腺癌病理报告中常用的一种检测方法。
通过标记特定抗原并观察其在组织中的表达情况，可以帮助确定乳腺癌的分子亚型和预后。
1. 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态雌激素受体和孕激素受体是乳腺癌的重要预后标志物。
通过免疫组化检测，可以确定乳腺癌细胞内ER和PR的表达情况。
ER和PR阳性乳腺癌对激素治疗敏感，预后较好。
2. HER2状态HER2是乳腺癌中的一个重要致癌因子，也是治疗的重要靶点。
通过免疫组化检测，可以确定乳腺癌细胞内HER2的表达情况。
HER2阳性乳腺癌常常具有侵袭性较强、预后较差的特点。
四、预后评估乳腺癌病理报告中的预后评估是根据病理学特征、分级、免疫组化结果等综合判断的。
根据这些信息，可以对患者的预后进行初步评估，并指导后续的治疗方案选择。
五、结论乳腺癌病理报告是判断乳腺癌病情和预后的重要依据。
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
病理组织学是乳腺癌的主要诊断手段之一，通过观察和分析乳腺癌的病理组织学特征，可以确定其诊断和分型，为进一步制定治疗方案提供依据。
一、乳腺癌的病理组织学特征乳腺癌的病理组织学特征主要包括以下几个方面。
1.肿瘤类型乳腺癌可以分为浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌等不同类型。
其中，浸润性导管癌是最常见的一种类型，大约占乳腺癌的80%。
乳腺导管原位癌是早期乳腺癌的一种形式，其病理特点是癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯周围组织。
2.肿瘤分级乳腺癌的分级是根据癌细胞的形态特征、核分裂象和癌细胞核型等因素进行评估的。
常用的分级系统是Elston和Ellis分级法，将乳腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
分级越高，癌细胞的恶性程度越高。
3.肿瘤分子亚型乳腺癌可分为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）三种亚型。
这些分子亚型在治疗方案的选择和预后评估中具有重要意义。
此外，还有一种称为三阴性的乳腺癌，即ER、PR和HER2均呈阴性。
4.浸润程度乳腺癌的浸润程度是评估肿瘤侵袭性的重要指标。
根据乳腺癌侵袭正常乳腺间质的程度，可分为浸润性癌和非浸润性癌。
浸润性癌是指癌细胞穿过基底膜，侵入周围组织，而非浸润性癌则未侵犯基底膜。
二、乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的病理组织学特征可以帮助进行与其他疾病的鉴别诊断。
以下是乳腺癌与其他疾病的鉴别要点。
1.与乳腺纤维腺瘤的鉴别乳腺乳头状瘤和纤维腺瘤在病理组织学上有相似的表现，但乳糜性分泌物的存在可以帮助鉴别。
乳腺癌通常没有乳糜性分泌物，而纤维腺瘤可以有。
2.与乳腺炎的鉴别乳腺癌和乳腺炎的症状和体征有时很相似，但是通过组织病理学检查可以明确诊断。
乳腺炎通常伴有炎性细胞浸润，而癌组织则包含癌细胞。
3.与结节性硬化症的鉴别结节性硬化症可导致乳腺发生肿块，但与乳腺癌不同，结节性硬化症的肿块多为多个、质地坚硬的结节，而非一个单个的肿块。
乳腺癌临床病理分期
T1 肿瘤最大径≤2cm
T1mi肿瘤的最大径≤0.1cm T1a 肿瘤的最大径＞0.1cm，且≤0.5cm T1b 肿瘤的最大径>0.5cm，≤1.0cm T1c 肿瘤的最大径>1.0cm，≤2.0cm T2 肿瘤的最大径>2 0cm，≤5.0cm T3 肿瘤的最大径>5.0cm T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或结节） T4a 侵犯胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列 T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮 样变） T4c 同时有T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌
N3a 转移至同侧锁骨下淋巴结
pN3a 转移至10个或更多腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于2.0mm）；或转移至锁骨下淋巴结
N3b 转移至同侧内乳淋巴结和腋淋巴结
pN3b 转移至临床发现的内乳淋巴结，伴一个或以上腋淋巴结转移；多于3个腋淋巴结转移，伴临床未发 现，通过前哨淋巴结活检证实的内乳微转移或大转移。
N—区域淋巴结
• Nx区域淋巴结无法评估 • pNx 区域淋巴结无法评估（先前已切除或未切除） • N0 无区域淋巴结
• pN0 无组织学证实的区域淋巴结转移
• pN0（i-）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性
• pN0（i+）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤0.2mm
• pN0（mol-）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阴性
pN1b 临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移
pN1c 1-3个腋淋巴结，同时有临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或 大转移
N2 融合或固定的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴 结转移的证据 pN2 4-9个腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移 N2a 同侧腋淋巴结融合或固定 pN2a 4-9个腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于2.0mm） N2b 临床发现的同侧内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据 pN2b临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据
乳腺癌的病理诊断和组织切片解读
乳腺癌的病理诊断和组织切片解读乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也发生在男性乳腺组织中，但发病率较低。
病理诊断是乳腺癌的重要组成部分，通过对乳腺组织切片的细致观察和解读，可以为临床提供重要的诊断依据和治疗决策。
一、病理诊断方法病理诊断主要通过乳腺组织的切片来观察，通常需要进行以下步骤：1. 乳腺穿刺活检：通过无痛操作，在实时超声引导下，使用细针穿刺乳腺异常区域，获得组织样本用于细胞学分析和组织学检查。
2. 乳腺手术活检：对乳腺异常或疑似癌变病灶进行手术切除，并将切除的组织送至病理科进行组织学检查，以确定是否为乳腺癌。
3. 乳房切除手术：对进一步诊断的需要，有时会选择将整个乳房切除，以获得更全面的组织学信息，评估肿瘤的生长形态和浸润程度。
二、乳腺癌的切片解读1. 肿瘤的类型与分级：根据组织学特征和染色方法，判断乳腺癌的类型，如导管癌、小叶癌等，并根据核分裂像、核多形性和组织浸润程度等指标进行分级，确定肿瘤的恶性程度。
2. 肿瘤的浸润性：通过观察癌细胞在乳腺组织中的浸润程度，确定肿瘤是否为浸润性乳腺癌。
浸润性乳腺癌的病理学表现包括癌细胞的核分裂像增多、核多形性明显和组织结构的破坏。
3. 淋巴结的受累情况：根据淋巴结中是否有癌细胞转移，判断乳腺癌的分期和转移情况。
淋巴结转移是乳腺癌预后的重要指标之一。
4. 雌激素受体和孕激素受体状态：根据乳腺癌细胞中雌激素受体和孕激素受体的表达情况，判断该癌的激素受体状态，以确定是否适合内分泌治疗。
5. HER2状态：通过免疫组化方法检测肿瘤细胞中HER2（人类表皮生长因子受体2）的表达情况，判断该癌的HER2状态，以指导靶向治疗的选择。
6. 其他特殊类型：有些乳腺癌具有特殊的组织学特点，如分叶状癌、黏液癌等，需要特别注意其特殊的病理学特征和生物学行为。
三、病理诊断对临床治疗的意义病理诊断结果对乳腺癌患者的治疗策略决策和预后判断具有重要影响，具体包括以下方面：1. 治疗策略：根据癌的大小、浸润程度、淋巴结转移情况、激素受体和HER2状态等，选择合适的手术方式、化疗方案、放疗剂量和内分泌治疗。
乳腺癌的病理学特征与临床表现
乳腺癌的病理学特征与临床表现乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它源于乳腺组织，对女性健康造成了巨大威胁。
了解乳腺癌的病理学特征和临床表现对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍乳腺癌的病理学特征以及常见的临床表现。
一、乳腺癌的病理学特征乳腺癌的病理学特征可从组织学特点、分子生物学标记和肿瘤分期等多个方面来描述。
1. 组织学特点乳腺癌组织学特点主要包括肿块的大小、形态和分布。
肿瘤大小与形态不仅关乎肿瘤的早期诊断，也对治疗方案的选择具有重要的指导意义。
乳腺癌常呈结节状生长，肿块质地坚硬，边界模糊，常伴有局部疼痛。
此外，乳腺癌组织学类型有多种，如导管癌、小叶癌、乳头状癌等，其中导管癌是最常见的一种。
2. 分子生物学标记乳腺癌的分子生物学标记对于治疗方案的选择和预后评估也具有重要意义。
一些特定的分子标记物，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体2（HER2），被用来进行乳腺癌分型和判断有无靶向治疗的指征。
3. 肿瘤分期肿瘤分期是评估乳腺癌临床病情和制定治疗方案的重要依据。
常用的分期系统是TNM分期系统，即根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）来确定癌症的分期。
二、乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现包括乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液以及乳房形状改变等。
及早发现这些表现并及时就医，对于提高治疗成功率至关重要。
1. 乳房肿块乳房肿块是最常见的乳腺癌临床症状之一。
肿块通常是无痛的，但也有病例表现为乳房疼痛或刺痛感。
发现乳房肿块后，应及时就医进行进一步检查。
2. 乳房疼痛乳房疼痛可能是乳腺癌的早期症状，通常与肿瘤侵犯或刺激乳腺组织有关。
乳房疼痛可能是间歇性或持续性的，疼痛的程度和持续时间有所不同。
3. 乳头溢液乳头溢液是指乳头发生分泌物排出的情况。
乳头溢液通常呈无痛性，可表现为单侧或双侧的清液、血液或脓液排出。
4. 乳房形状改变乳房形状改变可能是乳腺癌的一个早期症状，表现为乳房大小不对称，皮肤纹理增粗、橘皮样改变等。
乳腺癌临床病理分期(二)2024
乳腺癌临床病理分期（二）引言:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其临床病理分期在诊断和治疗中起着关键的作用。
本文将继续介绍乳腺癌临床病理分期的相关内容，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
正文内容:二、乳腺癌病理分期方式在乳腺癌的病理分期中，主要有以下几种方式可以选择，其中每一种都有其适用的情况：1. TNM分期系统- T分期：肿瘤的原发灶(T)，包括肿瘤的大小、浸润深度和周围的受累情况。
a. T1期：肿瘤直径小于2厘米，未侵犯皮肤和胸壁。
b. T2期：肿瘤直径2-5厘米，或侵犯皮肤和/或胸壁。
c. T3期：肿瘤直径大于5厘米，并侵犯胸壁、皮肤等。
d. T4期：肿瘤侵犯胸壁、皮肤以及伴有溃疡或炎性乳腺癌。
- N分期：淋巴结转移(N)，包括淋巴结的受累数目和转移部位。
a. N0期：无淋巴结转移。
b. N1期：腋窝内有可触及的淋巴结转移。
c. N2期：腋窝和（或）锁骨上淋巴结转移。
d. N3期：胸骨旁淋巴结转移。
- M分期：远处转移(M)，包括远处转移的有无。
a. M0期：无远处转移。
b. M1期：有远处转移。
2. 分子分型- Luminal A型：表达雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)，且HER2阴性。
- Luminal B型：表达ER和/或PR，但HER2阳性。
- HER2过表达型：ER和PR阴性，HER2阳性。
- 三阴性：ER、PR和HER2均阴性。
3. 基因表达型- 基因表达型可以通过芯片技术或基因测序来确定，可以帮助预测患者的预后和治疗反应。
4. 病理特征- 病理特征包括肿瘤的组织学类型、分级、浸润程度和血管侵犯等。
5. 综合分期- 综合分期是将上述各个分期方式综合考虑后得出的一个综合分期结果。
总结:乳腺癌临床病理分期是确定乳腺癌患者病情严重程度和制定个体化治疗方案的重要依据。
通过TNM分期、分子分型、基因表达型、病理特征和综合分期等方式，可以更准确地判断乳腺癌的病情，并为患者提供更有效的治疗。
乳腺癌的病理类型解读
乳腺癌的病理类型解读乳腺癌的病理类型解读乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型对其预后和治疗选择具有重要意义。
本文将详细解读乳腺癌的各种病理类型，包括其定义、特征和临床表现。
同时，还将介绍与乳腺癌相关的病理检查方法和分级系统。
一、乳腺癌病理类型⒈浸润性导管癌浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的70-80%。
其特征为癌细胞从乳腺导管侵入邻近组织，形成癌组织的浸润性生长。
⒉浸润性小叶癌浸润性小叶癌是一种少见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的5-10%。
其特征为癌细胞从乳腺小叶侵入邻近组织，形成癌组织的浸润性生长。
⒊乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌是一种早期乳腺癌，其特征为癌细胞仅限于乳腺导管内生长，未浸润邻近组织。
乳腺导管原位癌包括非浸润性导管癌和微浸润性导管癌两种类型。
⒋乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌是一种早期乳腺癌，其特征为癌细胞仅限于乳腺小叶内生长，未浸润邻近组织。
乳腺小叶原位癌可以分为非浸润性小叶癌和微浸润性小叶癌两种类型。
二、病理检查方法乳腺癌的病理检查是诊断和分型的关键步骤。
常用的病理检查方法包括乳腺穿刺活检、乳腺切除术和乳房切除术。
⒈乳腺穿刺活检乳腺穿刺活检是一种无创的乳腺癌病理检查方法，适用于乳腺肿块的初步评估和确诊。
常用的乳腺穿刺活检包括细针穿刺活检和大针穿刺活检。
⒉乳腺切除术乳腺切除术是一种切除整个乳腺的手术，适用于乳腺癌的根治和预防转移。
常用的乳腺切除术包括乳腺保留手术和乳腺全切除手术。
⒊乳房切除术乳房切除术是一种切除整个乳房的手术，适用于乳腺癌的根治和预防转移。
乳房切除术常用于乳腺癌的晚期患者或高风险患者。
三、病理分级系统乳腺癌的病理分级是依据其组织学特征和细胞形态进行的。
常用的乳腺癌病理分级系统包括TNM分期系统、Bloom-Richardson分级系统和Nottingham组织学分级系统。
⒈TNM分期系统TNM分期系统是最常用的乳腺癌分期系统，依据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况将乳腺癌分为不同的临床分期。
乳腺癌的病理类型解读
乳腺癌的病理类型解读乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，但乳腺癌可分为多种病理类型。
病理类型的不同对于治疗和预后有着重要的影响。
本文将对乳腺癌的几种常见病理类型进行解读，并探讨其临床表现、病理特征以及治疗策略。
一、浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）浸润性导管癌是乳腺癌最常见的类型，约占所有乳腺癌病例的80%。
它起源于乳腺导管上皮细胞，具有侵袭性并具有转移倾向。
IDC通常呈现为肿块或乳头溢液，常伴有乳房肿胀、乳房变形和乳头瘙痒等症状。
病理特征上，IDC的肿瘤细胞形态呈现不规则，细胞排列紧密，核分裂活跃。
治疗上，手术切除是首选的治疗方式，辅以放化疗和内分泌治疗。
二、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma，ILC）浸润性小叶癌是乳腺癌的第二常见类型，约占所有乳腺癌病例的10%至15%。
ILC起源于乳腺小叶上皮细胞，通常在乳房内呈现为多灶性或双侧性的病变。
与IDC不同，ILC的病理特征是细胞排列呈现单行或环形，存在浸润性生长性质。
ILC的症状通常不明显，可能出现乳头溢液、胸闷等非特异性表现。
治疗上，与IDC类似，手术切除是主要的治疗手段。
三、乳头状癌（papillary carcinoma）乳头状癌是一种罕见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌病例的1%至2%。
它起源于乳腺导管上皮细胞，以乳头样肿块为主要临床特征。
乳头状癌的病理特征是肿瘤细胞形态呈现分叶状，并形成纤维血管核心。
它通常生长缓慢，预后较好。
手术切除是主要的治疗方法，适当辅以放化疗。
四、黏液性癌（mucinous carcinoma）黏液性癌是一种较为特殊的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌病例的2%至3%。
它的特征是肿瘤细胞的分泌物呈现黏液状。
黏液性癌的病理特征是肿瘤细胞形态规则，黏液分泌物多，肿瘤生长较慢。
常见的临床表现是触及乳房内质地柔软、灵活的肿块。
治疗上，手术切除是主要的治疗手段。
五、三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）三阴性乳腺癌是乳腺癌的一个亚型，其特点是乳腺癌细胞不表达雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2（HER2）。
乳腺癌病理分型
乳腺癌病理分型乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理分型对于治疗和预后的评估具有重要意义。
根据不同的组织学类型和病理特征，乳腺癌可以被分为多种不同的类型。
本文将详细介绍常见的乳腺癌病理分型。
一、浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma，IDC）浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占据了乳腺癌的大部分比例。
它起源于乳腺导管的上皮细胞，具有浸润性生长的特点。
该类型癌细胞可通过乳腺间质，沿导管向周围组织浸润，也可形成转移灶。
浸润性导管癌的组织学特征为肿块形状不规则，质地坚实，通常伴有乳头溢液或乳头凹陷。
肿瘤细胞结构具有多样性，细胞呈腺管状排列，核分裂活跃，核染色质深染，核器官明显，常伴有纤维化和淋巴管浸润。
二、浸润性小叶癌（Invasive Lobular Carcinoma，ILC）浸润性小叶癌是乳腺癌的次常见类型，占据了乳腺癌的10%至15%。
该类型乳腺癌起源于乳腺的小叶上皮细胞，具有向周围组织浸润的特点。
浸润性小叶癌的组织学特征为细胞排列呈单独散在的线状，呈羊群状，排列较为紧密，细胞间质较少。
肿瘤细胞结构相对均一，核小而规则，细胞间没有明显的粘附连接。
病灶周围乳腺组织的纤维化程度较轻，很少有炎症反应。
三、乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ，DCIS）乳腺导管原位癌是一种早期的非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于乳腺导管内，尚未侵入乳腺间质。
乳腺导管原位癌往往是通过乳腺X线摄影或乳腺超声等检查发现的。
乳腺导管原位癌的组织学特征为癌细胞充填了乳腺导管腔，形成了腺管结构的扩张。
癌细胞排列有单列、多列和纵列等不同方式，核染色质较浓，核小而规则，细胞分裂常见。
四、乳腺纤维腺瘤样癌（Fibroadenoid Carcinoma）乳腺纤维腺瘤样癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，组织学特征上具有纤维腺瘤和癌的混合特点。
该类型癌的生物学行为介于良性乳腺纤维腺瘤和恶性乳腺癌之间。
乳腺癌病理分型
乳腺癌病理分型乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
对乳腺癌的病理分型，可以帮助医生制定适当的治疗方案，判断患者的预后情况，并指导临床进一步的治疗决策。
本文将介绍乳腺癌病理分型的几种常见类型，并对其特点进行详细阐述。
1.浸润性导管癌(Invasive Ductal Carcinoma，简称IDC)浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占到乳腺癌病例的70%至80%。
它起源于乳腺导管内的上皮细胞，随着疾病的进展，癌细胞会通过乳腺导管的壁，侵犯周围的脂肪组织，形成肿块。
浸润性导管癌在镜下呈现为团块状的细胞浸润，细胞核呈现不规则形态，病理上被认为具有较高的恶性程度。
2.癌旁期癌旁期，即局部浸润期，是乳腺癌早期的病理特征。
它是指癌细胞侵犯乳腺导管周围的纤维间质，并且未形成肿块。
癌旁期癌细胞之间存在间隙，其病理特点是细胞核大小均匀，颗粒状染色体比较多，细胞核呈现圆形或椭圆形，无核分裂像。
癌旁期病灶发展缓慢，临床预后相对较好。
3.乳头状癌(Papillary Carcinoma)乳头状癌是乳腺癌中的一种少见类型，它在镜下呈现乳头状生长方式，故名为乳头状癌。
乳头状癌通常发生在年龄较大的女性，其病理特点是癌细胞排列成乳头状结构，并伴有粘液分泌。
相比其他类型的乳腺癌，乳头状癌的预后相对较好，但仍需根据病变的具体情况制定个体化的治疗方案。
4.结节状硬化癌(Nodular Sclerosis Carcinoma)结节状硬化癌是乳腺癌中的一种特殊类型，其病理特点是癌细胞排列成结节状或纺锤状结构，并伴有纤维结构的增生。
结节状硬化癌在乳腺组织中的比例较低，属于低分化乳腺癌，预后相对较差。
因此，在治疗方案的选择上，需结合患者具体情况进行综合考虑。
5.黏液癌(Mucinous Carcinoma)黏液癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，其特点是组织样本中存在大量的黏液分泌物。
黏液癌的乳腺组织形态一般呈现腺泡状结构，癌细胞核较小，胞质丰富。
乳腺癌的病理特征与类型分类
乳腺癌的病理特征与类型分类乳腺癌是乳腺组织中最常见的一种恶性肿瘤，对女性的健康造成了重大威胁。
了解乳腺癌的病理特征和类型分类对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍乳腺癌的病理特征以及常见的分类方法。
一、乳腺癌的病理特征乳腺癌的病理特征主要包括以下几个方面：1. 组织学特征：根据乳腺癌细胞的组织学特点，可将其分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌和其他特殊类型乳腺癌。
浸润性导管癌是最常见的一种类型，细胞起源于导管上皮，瘤细胞克隆向周围组织浸润生长。
浸润性小叶癌起源于乳腺小叶上皮，细胞克隆向小叶间间隙蔓延，也是乳腺癌的一种常见类型。
2. 分化程度：乳腺癌的分化程度可通过观察肿瘤细胞的形态和结构特点来判断。
分化程度高的乳腺癌细胞形态规则，结构清晰，与正常乳腺组织相似。
分化程度低的乳腺癌细胞形态不规则，结构紊乱，与正常乳腺组织差异明显。
3. 学史特征：乳腺癌的学史特征包括原发灶的大小、位置、浸润深度，以及淋巴结转移情况。
这些特征对于制定合理的治疗方案和预测预后具有重要的临床意义。
二、乳腺癌的类型分类根据乳腺癌细胞的分子特征和表型特征，可将乳腺癌分为不同的类型。
目前常用的分类系统包括以下几种：1. 按基因表达型分类：根据乳腺癌细胞的基因表达型，将其分为四个亚型：激素受体阳性型、人表皮生长因子受体2阳性型、三阴性型和基底样型。
这些亚型在生物学行为、预后和靶向治疗方面具有显著的差异。
2. 按分子亚型分类：根据乳腺癌细胞的分子特征，可将其分为不同的分子亚型，如激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）、激素受体阴性/人表皮生长因子受体2阳性（HR-/HER2+）等。
这种分类方法对于指导靶向治疗和预测疗效具有重要意义。
3. 按病理特征分类：根据乳腺癌细胞的形态学特征和组织学特征，可将其分为不同的类型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳腺导管原位癌等。
这种分类方法对于指导手术方式和判断预后具有重要作用。
总结：乳腺癌的病理特征和类型分类对于乳腺癌的诊断和治疗具有重要意义。
乳腺癌的病理报告
乳腺癌的病理报告乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而病理报告则是确诊乳腺癌的重要依据之一。
病理报告是通过对乳房组织进行细致的分析和评估，来揭示乳腺癌的病理特征和分子变异，从而为病人的治疗和预后提供有价值的信息。
乳腺癌病理报告的内容非常丰富，从组织学特征到细胞学表现，再到分子检测结果，都能在病理报告中找到。
首先，病理医师通过显微镜观察乳腺组织切片的形态学特征，例如细胞的大小、形状、核与胞浆的比例等。
这些特征有助于确定肿瘤的类型和分级。
乳腺癌的类型分为非浸润性和浸润性两类。
非浸润性乳腺癌是指肿瘤细胞局限于乳腺导管或腺泡内，不侵犯周围组织。
浸润性乳腺癌则是指肿瘤细胞突破了基底膜，向周围组织侵犯扩散。
病理报告中会明确注明肿瘤的浸润性类型，这对于选择适当的治疗方案非常关键。
另外，病理报告还会对肿瘤的分期进行评估。
乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等多个因素综合评估的结果。
分期的目的是确定肿瘤的临床程度和预后。
常用的分期系统有TNM分期和美国癌症协会（AJCC）分期系统。
肿瘤分期是临床医生制定治疗策略和预测预后的基础。
在细胞学方面，病理报告通常会对肿瘤细胞的核分裂指数进行评估。
核分裂指数是指单位面积内可见的肿瘤细胞核分裂的数量。
核分裂指数高表示肿瘤细胞的增殖活性较强，可能意味着肿瘤的侵袭性较高，更需要积极的治疗。
此外，病理报告还可以包含关于分子变异的信息。
乳腺癌是一种高度异质性肿瘤，不同个体甚至同一肿瘤内的细胞类型和分子特征都可能存在差异。
通过检测乳腺癌的分子标记物，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）等的表达情况，可以为肿瘤的治疗方案提供重要参考。
例如，在确定激素受体状态后，可以选择性地使用激素治疗，而HER2阳性的乳腺癌则可考虑使用靶向治疗药物。
总的来说，乳腺癌的病理报告是诊断、治疗和预后评估的重要依据之一。
在病理报告中，我们可以了解肿瘤的类型、分级和分期情况，了解细胞学特征和核分裂指数，以及关于分子标记物的信息。
乳腺癌的病理特点与分型
乳腺癌的病理特点与分型乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可能发生在男性乳腺组织中。
病理特点与分型对于乳腺癌的诊断、治疗和预后有着重要的指导作用。
本文将介绍乳腺癌的病理特点与常见的分型，以增加对该疾病的了解。
一、乳腺癌的病理特点乳腺癌主要由乳腺导管和腺泡上皮细胞发生恶性转化所致，具有以下病理特点：1. 组织形态学特点：乳腺癌组织可呈现多种形态，如实性、浸润性、团块状等。
肿瘤细胞通常排列成团、条索或腺样结构，核分裂象增多。
2. 组织学分级：根据乳腺癌组织的分化程度，可将其分为三个等级，即分化型、中度分化型和低分化型。
分化型乳腺癌细胞与正常乳腺上皮细胞相似，中度分化型表现出一定程度的异型性，低分化型则细胞异型性明显增加。
3. 激素受体状态：乳腺癌细胞表面的雌激素受体和孕激素受体的存在与否对于乳腺癌的治疗和预后具有重要的意义。
激素受体阳性的乳腺癌对激素治疗敏感，预后相对较好。
4. HER2状态：乳腺癌细胞表面HER2受体过度表达与否对于乳腺癌的治疗和预后也具有关键的影响。
HER2阳性的乳腺癌较HER2阴性的乳腺癌具有较差的预后。
5. 肿瘤标志物：乳腺癌的病理诊断和治疗过程中，常需对一些特定的肿瘤标志物进行检测。
如细胞角蛋白18、细胞膜粘附蛋白等，这些标志物的检测可以提供有关肿瘤的进展和预后的预测。
二、乳腺癌的分型根据乳腺癌的病理特点和临床表现，常见的乳腺癌分型包括以下几种：1. 按照组织学类型划分：乳腺癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、浸润性乳头状癌等。
浸润性导管癌是最常见的类型，其特点是肿瘤细胞浸润至乳腺导管周围组织。
浸润性小叶癌起源于乳腺小叶上皮，生长以浸润为主。
浸润性乳头状癌则是指肿瘤细胞形成了乳头状突起。
2. 按照细胞分化程度划分：乳腺癌可分为分化型、中度分化型和低分化型。
分化型乳腺癌细胞形态规整，较接近正常细胞，中度分化型存在一定程度的细胞异型性，低分化型则细胞异型性明显，肿瘤细胞和正常细胞的形态差异较大。
乳腺癌的病理诊断包括哪些
乳腺癌的病理诊断包括哪些乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在病理诊断中起着重要作用。
病理学在乳腺癌的诊断和治疗方案确定中占据了核心地位。
本文将探讨乳腺癌的病理诊断，包括乳腺癌的病理特征、病例的收集与标本处理、组织学检查方法和乳腺癌的分期。
乳腺癌的病理特征多种多样，不同的病理类型对应着不同的生物学行为和预后。
组织学上，乳腺癌可分为非特殊型和特殊型。
非特殊型包括浸润性导管癌、浸润性小管癌、乳腺癌原位癌等类型。
特殊型主要包括纤维瘤样癌、黏液癌、乳头状癌等类型。
在病理学上对乳腺癌进行分类和分级，有助于筛选出高危患者并为治疗提供依据。
乳腺癌的病例收集与标本处理是病理学诊断的基础。
在临床工作中，病理科应及时准确地接收乳腺癌活检标本，并对标本进行标记、固定、包埋等处理。
标本处理的规范化有助于保证后续的组织学检查质量。
此外，对于乳腺癌的手术标本，病理科还需要根据实际情况进行取材，并对淋巴结转移情况进行评估。
乳腺癌的组织学检查方法主要包括石蜡切片染色、免疫组化和分子病理学等技术。
其中，石蜡切片染色是乳腺癌病理学诊断中最常用的方法之一。
通过不同的染色方法，如血液学染色、免疫组化染色等，可以观察到细胞形态、组织结构、蛋白表达变化等信息，有助于诊断和分级乳腺癌。
免疫组化技术可以检测乳腺癌组织中的雌激素受体、孕激素受体、HER2等指标的表达情况，为靶向治疗提供了依据。
分子病理学技术在乳腺癌病理诊断中的应用也越来越广泛，包括检测基因突变、基因扩增和融合等变化，提供了更为准确的分子水平信息。
乳腺癌的分期是根据不同临床病理参数来确定乳腺癌的分期情况及预后。
按照TNM分期系统，乳腺癌分为0期至IV期，从无瘤原位到远处转移。
分期对于确定治疗方案和评估患者预后尤为重要。
依据乳腺癌组织学检查结果、病人临床表现和影像学检查，可以评估肿瘤的浸润范围、淋巴结转移情况以及远处转移状况。
综上所述，乳腺癌的病理诊断是乳腺癌治疗过程中不可或缺的一环，通过病理学检查，可以明确乳腺癌的病理类型，为治疗方案的选择提供依据。
乳腺癌的病理分型与预后
乳腺癌的病理分型与预后乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对许多女性来说，乳腺癌的病理分型以及对其预后的了解变得尤为重要。
本文将探讨乳腺癌的病理分型以及与预后的相关因素。
一、乳腺癌的病理分型乳腺癌根据病理学特征通常分为以下几个类型：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、粘液癌、腺泡状癌等。
这些类型有着不同的形态、组织学特征和生物学行为。
1. 浸润性导管癌浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占乳腺癌患者的大部分比例。
它起源于乳腺导管上皮细胞的恶性变异，具有浸润性生长的特点。
浸润性导管癌通常以形状不规则的单个肿块出现，并可能侵犯周围组织和淋巴结。
2. 浸润性小叶癌浸润性小叶癌起源于乳腺小叶的上皮细胞，相比于浸润性导管癌，其生长速度较慢。
浸润性小叶癌通常以一个或多个结节的形式出现，可以通过乳腺癌筛查程序进行早期发现。
3. 乳头状癌乳头状癌表现为乳头状或呈乳头状的病变，通常位于乳头区域。
它具有良好的预后，但有时也可能发展成为浸润性乳腺癌。
乳头状癌具有纤维母细胞瘤样的生长模式，这是一种少见但容易被误诊的病理类型。
4. 粘液癌粘液癌是乳腺癌中一种罕见的亚型，其特点是瘤内有丰富的黏液分泌物。
粘液癌的生物学行为相对较温和，预后相对良好。
5. 腺泡状癌腺泡状癌是一种少见的乳腺癌亚型，以腺泡状、乳头状或实质形态多样性见长。
腺泡状癌可能具有侵袭性生长和转移的倾向，预后相对较差。
二、乳腺癌的预后因素乳腺癌的预后可受多种因素的影响。
以下是一些常见的预后因素：1. 癌肿大小乳腺癌的肿瘤大小与预后密切相关，较小的肿瘤通常有更好的预后。
早期发现和早期治疗可以使肿瘤保持较小的状态，从而提高预后。
2. 淋巴结转移淋巴结转移是乳腺癌预后不良的重要因素之一。
当癌细胞扩散到淋巴结时，预后较差，因为它们有更大的机会进一步扩散到其他部位。
3. 分子分型乳腺癌的分子分型，如雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达以及人类表皮生长因子受体2（HER2）的状态，对预后具有重要影响。
乳腺癌病理分期标准
乳腺癌病理分期标准
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其病理分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定病情的严重程度，从而指导临床治疗。
病理分期的准确性对于乳腺癌患者的治疗和预后具有重要意义。
一、T分期。
T分期是指原发肿瘤的大小和侵袭范围，根据肿瘤的大小和侵袭程度分为T1、T2、T3和T4四个分期。
其中，T1表示肿瘤直径小于2厘米，T2表示肿瘤直径在2-5厘米之间，T3表示肿瘤直径大于5厘米，T4表示肿瘤侵犯胸壁或皮肤。
二、N分期。
N分期是指淋巴结转移情况，根据淋巴结转移的数量和范围分为N0、N1、N2和N3四个分期。
其中，N0表示没有淋巴结转移，N1表示转移至腋下淋巴结，N2表示转移至锁骨上淋巴结，N3表示转移至锁骨下淋巴结。
三、M分期。
M分期是指远处转移情况，根据是否存在远处转移分为M0和M1两个分期。
其中，M0表示没有远处转移，M1表示存在远处转移。
根据T、N、M三个分期的情况，可以确定乳腺癌的临床分期，分为I期、II 期、III期和IV期。
I期表示肿瘤较小且无淋巴结和远处转移，II期表示肿瘤较大或有淋巴结转移但无远处转移，III期表示肿瘤侵犯胸壁或皮肤或有远处转移，IV 期表示有远处转移。
在临床实践中，病理分期是指导乳腺癌治疗的重要依据之一。
对于早期乳腺癌患者，手术切除肿瘤是首选治疗方法，辅以放疗、化疗等综合治疗措施。
对于晚期乳腺癌患者，综合治疗和靶向治疗则显得尤为重要。
总之，乳腺癌病理分期标准对于指导临床治疗和评估预后具有重要意义，医生和患者都应该对病理分期有所了解，以便更好地制定治疗方案，提高治疗效果，延长患者的生存期。
乳腺癌最常见病理类型(一)2024
乳腺癌最常见病理类型（一）引言概述:乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其病理类型多种多样。
了解乳腺癌的病理类型对于诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本文将对乳腺癌最常见的病理类型进行详细介绍。
正文内容:1.浸润性小叶癌浸润性小叶癌是乳腺癌中最常见的一种类型，占乳腺癌的60-70%。
其特点包括:- 病理学上显示浸润性生长模式，癌细胞侵犯乳腺小叶和小叶间隔。
- 组织学上可见癌组织细胞排列成不规则的小叶，核分裂活跃，核染色质呈蓝紫色。
- 组织学分级常用Elston-Ellis评分系统进行评估。
- 常见的亚型包括激素受体阳性和HER2阳性亚型。
2.导管内癌导管内乳腺癌是乳腺癌的常见类型之一，占乳腺癌的10-15%。
其特点包括:- 病理学上显示乳腺导管腔内有癌细胞生长。
- 组织学上可见癌组织细胞排列成形态规则的导管腔内乳头状或细丝状结构。
- 组织学分级常用Nottingham组织分级系统进行评估。
- 常见的亚型包括激素受体阳性和HER2阳性亚型。
3.乳腺透明细胞癌乳腺透明细胞癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，占乳腺癌的 1-6%。
其特点包括:- 病理学上显示乳腺癌细胞内富含玻璃样透明的胞质。
- 组织学上可见细胞大小一致，核分裂活跃，胞质内含有大量的肌酰纤维。
- 突出的特点是呈现黄色、透明的外观。
- 常见的亚型包括激素受体阳性和HER2阳性亚型。
4.结节性硬化型癌结节性硬化型癌是一种罕见的乳腺癌类型，其特点包括:- 病理学上显示由囊性结构和囊腔内的与之相连的癌细胞组成。
- 组织学上可见癌组织表现为大小不等的囊状结构，囊壁由增生的纤维组织构成。
- 组织学分级可采用Bloom-Richardson评分系统进行评估。
- 常见的亚型包括激素受体阳性和HER2阳性亚型。
5.粘液性癌粘液性癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，占乳腺癌的 1-2%。
其特点包括:- 病理学上显示癌细胞产生大量的黏液性物质。
- 组织学上可见胞核大小不一，分布在黏液中。
乳腺癌的病理类型及其特点
乳腺癌的病理类型及其特点乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，对女性的生活和健康造成了很大的影响。
了解乳腺癌的病理类型及其特点对于早期诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍乳腺癌的几种病理类型以及它们的特点。
一、浸润性导管癌（IDC）浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占据乳腺癌患者的大多数。
它起源于乳腺导管上皮细胞，很容易向周围组织和淋巴结转移。
在镜下观察，浸润性导管癌细胞形态多样，常呈现为团块状或单个细胞分散排列。
浸润性导管癌的特点是恶性程度高，易于转移，不同的亚型对治疗反应和预后有所不同。
二、乳头状癌（PC）乳头状癌相对较为少见，约占乳腺癌的5-10%。
乳头状癌的特点是肿瘤呈乳头样生长，细胞排列较为有序。
根据乳头内复发和转移的程度，乳头状癌可以分为非浸润性和浸润性两种类型。
乳头状癌具有较好的预后，但仍需根据乳头内复发和转移的情况进行个体化治疗。
三、黏液性癌（MC）黏液性癌是一种罕见的乳腺癌亚型，占据乳腺癌的1-6%。
它的特点是肿瘤细胞含有大量的黏液，导致肿瘤呈现黏液样的特征。
黏液性癌通常较大，生长缓慢，与其他病理类型相比，它的恶性程度相对较低。
但需要注意的是，黏液性癌也会发生转移，因此早期发现与治疗仍然非常重要。
四、乳腺癌的其他病理类型除了上述三种常见的乳腺癌类型，还存在一些少见的病理类型，如乳腺导管癌不典型增生（ADH）和乳腺癌原位癌（DCIS）。
ADH是一种非典型增生病变，可以发展为浸润性导管癌。
DCIS是起源于乳腺导管上皮的境界性肿瘤，尚未侵犯基底膜和周围组织。
总结：乳腺癌的病理类型多种多样，每一种类型都具有其独特的特点。
了解不同类型的乳腺癌对于制定适当的治疗方案和预测预后具有重要意义。
通过对乳腺癌病理类型的准确鉴定，医生可以为患者提供更加个体化的治疗和护理。
然而，请注意乳腺癌的病理类型通常需要通过组织活检或细胞学检查来确诊，因此，在疑似乳腺癌的情况下，及早就医并接受专业检查是至关重要的。
乳腺癌的病理分型与预后评估
乳腺癌的病理分型与预后评估乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于乳腺癌的病理分型和预后评估有助于制定适当的治疗方案和预测患者的预后。
本文将主要介绍乳腺癌的病理分型和预后评估的相关内容。
一、乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型是根据肿瘤的组织学特征和分子生物学特征进行的分类。
根据肿瘤的组织学特征，乳腺癌可分为非特殊类型（NST）和特殊类型两大类。
1.1 非特殊类型（NST）非特殊类型（NST）是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的70%~80%。
这种类型的乳腺癌细胞呈现不规则的形状，核较大，胞浆丰富。
根据乳腺癌细胞的分化程度，又可将NST分为低分化、中分化和高分化。
1.2 特殊类型特殊类型的乳腺癌相对较为罕见，但在一些特定情况下可能会出现。
其中，乳腺癌的特殊类型包括黏液性癌、浸润性乳头状癌、炎性乳腺癌等。
二、乳腺癌的预后评估乳腺癌的预后评估可通过多种指标进行，并根据这些指标来预测患者的生存率和复发率。
2.1 TNM分期TNM分期是乳腺癌预后评估中常用的指标。
该指标包括肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和是否存在远处转移（M）。
根据这些指标的不同组合，将乳腺癌分为不同的分期，从而预测患者的预后。
2.2 组织学分级组织学分级是指根据乳腺癌细胞的分化程度进行的分级。
乳腺癌细胞的分化程度通常分为三级：低分化、中分化和高分化。
分级越高，预后越好。
2.3 分子生物学指标除了TNM分期和组织学分级，还有一些分子生物学指标也可用于乳腺癌的预后评估。
例如，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，以及Ki-67蛋白的表达水平等。
这些指标可通过免疫组织化学和分子生物学方法进行检测。
三、乳腺癌的预后与治疗乳腺癌的预后与治疗密切相关。
通过病理分型和预后评估的结果，医生可以制定出最适合患者的治疗方案。
3.1 手术治疗对于早期乳腺癌，手术切除是首选治疗方法。
根据乳腺癌的病理分型和预后评估的结果，医生会决定是否进行保乳手术或乳房全切除。
乳腺癌的病理分型
乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型1、总述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，病理分型对于乳腺癌的治疗和预后评估具有重要意义。
本文将介绍乳腺癌的常见病理分型，并详细描述每一种病理类型的特征。
2、简单型乳腺癌简单型乳腺癌是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的70%。
其特征是肿瘤细胞组成较为统一，呈现出较好的分化程度，细胞排列形态相对整齐。
常见的亚型包括：2.1、创伤性乳腺癌创伤性乳腺癌是一种罕见但特征明显的简单型乳腺癌。
其特征是肿瘤细胞紧密排列，呈现出伤口愈合样式的胶原纤维增生。
2.2、粘液型乳腺癌粘液型乳腺癌以明显的粘液分泌而著称。
病理上，肿瘤细胞产生大量黏液，导致肿块呈胶冻状，细胞核常常被挤压到细胞边缘。
2.3、乳头状乳腺癌乳头状乳腺癌的特征是肿瘤细胞形成明显的乳头状结构。
细胞核常常集中于乳头核心，并向外呈现出较好的分化程度。
3、复合型乳腺癌复合型乳腺癌是指同时具有多种乳腺癌类型成分的肿瘤。
常见的复合型乳腺癌类型包括：3.1、弥漫型乳腺癌弥漫型乳腺癌是以间质增生和细胞分化差异大为特征的一种复合型乳腺癌。
病理上，肿瘤间质增生呈现出纤维化和破坏性生长的特点。
3.2、浸润性导管癌伴上皮形成浸润性导管癌伴上皮形成是一种乳腺癌中非常罕见的复合型类型。
病理上，肿瘤细胞呈现不同的形态，同时出现导管癌和上皮形成相结合的特征。
4、特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌是指对特定治疗策略和预后评估具有特殊意义的乳腺癌类型。
常见的特殊类型乳腺癌包括：4.1、黏液性乳腺癌黏液性乳腺癌是以大量黏液分泌为特征的一种特殊类型乳腺癌。
病理上，肿瘤细胞分泌大量黏液，导致肿块呈胶冻状，细胞排列相对整齐。
4.2、壶腺癌壶腺癌是一种特殊类型乳腺癌，其特征是肿瘤细胞排列成壶腺样结构。
细胞核常位于壶腺样结构的基底部，核分裂活跃而形态多变。
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法律名词及注释：1、乳腺癌：乳腺组织发生的恶性肿瘤，常见于女性。
2、病理分型：根据肿瘤组织学特征对乳腺癌进行分类。
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Proportion disease-free 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 p < 0.001 0.4 5 ER+ and/or PgR+ (n = 778) ER/PgR– (n = 430)
10 15 Years post-diagnosis
20
•
Late recurrences (> 5 years) more frequent in ER+ and/or PgR+ tumors Hortobagyi et al. Proc ASCO 2004;23:23s(abstract 585)
0.004 0.017
2007 St Gallen 指南
• 乳腺癌初诊时需明确HER2 • HER2阳性即做为高风险因子加以考虑
预后评估 - 预后差
疗效预测 – 从赫赛汀®的治疗中最大获益 – 芳香化酶抑制剂的疗效优于三苯氧胺 – 蒽环类和紫杉类的疗效优于CMF
Goldhirsch et al 2005
1987著名杂志《科学》发表HER2对乳腺癌的意义
HER2
HER2是有别于肿瘤大小、淋巴结及激素受体外的 乳腺癌重要预后因子 HER2是肿瘤复发和生存期长短的独立预后因子
HER2阳性对生存期的影响
HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！
中位生存期
HER2 阳性
3年
HER2 阴性
6-7年
Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82
保乳手术与病理
• • • • • 切缘的评价方法 安全的切缘如何定义 如何提高切缘冰冻的准确性 切缘有不典型增生的处理 ……
保乳手术与切缘距离
• 手术切缘肿瘤细胞残留，与边缘阴性相比， 同侧乳房内肿瘤复发高2-3倍;阴性边缘局部 复发危险为2－8％，阳性边缘为0－22％。
• 标准切缘阴性目前尚无明确定义。尚无高质量、 一致性的证据支持增加切缘距离可减少IBR。 • 对浸润性乳腺癌，染料标记的切缘阴性即可，对 导管内癌，切缘距离要求为2 mm，同时术后须钼 靶摄片证实钙化灶已被完全切除。
(Morrow M, Wu S. The Breast 2009 (Suppl. 1) 18:12 (abstract S28)
前哨淋巴结的病理诊断
• • • • • 术中冰冻是否准确可行 术后常规HE染色是否足够 是否需要常规进行连续切片 微
• • • • 辅助化疗 辅助放疗 辅助内分泌治疗 生物靶向治疗
组织类型 分化分级 Size肿瘤大小 脉管侵犯 淋巴结转移情况 其他预后指标
放射治疗与病理信息
• • • • 肿瘤大小 淋巴结转移数目 切缘情况 肿瘤是否侵犯胸肌筋膜
内分泌治疗与病理信息
Hormone receptors (ER,PR)
乳腺癌激素受体的临床意义
• 正确的ER、PR的测定能帮助筛选可能 对激素治疗收益的患者，同时也能识别 可能对激素治疗无效的患者 • 受体阴性预示内分泌治疗不能获益，但 化疗获益增加，受体阳性化疗反应率通 常较低 • 可作为预测预后的指标
0.0007 <0.26
<0.00001 <0.0001
FinHER
BCIRG AC-TH TCH
0.42 (0.21~0.83)
0.01
0.41 (0.16~1.08)
0.07
0.61 (0.48~0.86) 0.67 (0.54~0.83)
<0.0001 0.0003
0.59 (0.42~0.85) 0.66 (0.47~0.93)
HER2：乳腺癌危险因素的新定义
低
G1 T≤2cm ER/PR + 年龄≥35岁 G2-3 T>2cm 年龄<35岁
LNHER2LVI无浸润
LN-, HER2 +, ER/PR 或 LVI 浸润 LN1-3且 HER2 -, ER/PR +
中
R I S K
高
LN 1-3 和 HER2 +, ER/PR 或 LN≥4
2007 St Gallen 指南 乳腺癌术后危险度分级
低
G1 T≤2cm ER/PR + 年龄≥35岁 G2-3 T>2cm 年龄<35岁
LNHER2LVI无浸润
LN-, HER2 +, ER/PR 或 LVI 浸润 LN1-3且 HER2 -, ER/PR +
中
R I S K
高
LN 1-3 和 HER2 +, ER/PR 或 LN≥4
术后靶向治疗与病理
Treatment targets (Her-2)
HER2－人表皮生长因子受体2
细胞外配体结合区 (632 氨基酸) 跨膜区 (22氨基酸) 细胞内区 (580氨基酸) 具有酪氨酸激酶活性
细胞膜
细胞质
HER2 受体跨膜二聚体的信号传导途径
生长因子
接合部 细胞膜 信号传导 至细胞核 细胞浆 酪氨酸激酶 活性部分
准确可靠的 病理信息
手术与病理
• • • • • • 术前穿刺的病理诊断 术前新辅助化疗后的病理 术中冰冻切片病理 保乳手术与病理 前哨淋巴结的病理诊断 ……
术前穿刺诊断的问题
Fine Needle Asperation Cytology Core Needle Biopsy Mammotone 可否冰冻， 对样本量的要求， 病理学低估病变的问题 ……
“Tumor-free Margins ”?
SG-Panel 2009 Considerations
• Shall re-excision be compulsary in case of tumor-cells in surgical margins: • Invasive breast cancer: 100% Yes, 0 No, 0 ? • DCIS? 80% Yes, 18% No, 2% ? • LCIS? 13% Yes, 82% No,5% ? • Shall re-excision be compulsary in patients with DCIS and tumor-free margins of < 2mm? • Great discussion, no consensus!(43%, 48%, 10%)
R I S K
ST. GALLEN 2007
曲妥珠单抗辅助治疗
无病生存率
HR (95% CI)
N9831/B-31 HERA 0.48 (0.41~0.57) 0.54 (0.43~0.67)
总生存率
P值 HR (95% CI)
0.65 (0.51~0.84) 0.76 (0.47~1.23)
P值
HER2阳性无病生存期缩短
淋巴结阳性
100 1.00
淋巴结阴性
无扩增
80
HER2 基因 <3 拷贝数
0.75
无病生存概率
60 HER2基因 ³ 3 拷贝数 40
累计生存率
0.50 基因扩增: >10 拷贝数 无基因扩增: <3拷贝数 临界值: 不包括
扩增
20 对数秩检验 p=0.001 0 0 12 24
细胞核 癌基因活化 细胞分裂
HER2阳性：过度表达/扩增
正常 过度表达/扩增
细胞质 B A 细胞膜 A = HER2 DNA B = HER2 信使RNA C = HER2 受体蛋白
3
C
2 细胞核
1
4
1 = 基因拷贝数 2 = mRNA 转录 3 = 细胞表面受体蛋白表达 4 = 细胞外受体功能域释放
新辅助化疗的病理问题
术前诊断—要求明确，肯定，有把握 FNAC—100%把握 Core Needle Biopsy Mammotone 术后诊断—肿物微小或肿瘤消失 定位：临床+影象+病理：三结合
新辅助化疗与保乳手术
• 新辅助化疗前标记肿瘤范围 • 空芯针活检时可于肿瘤中央留置金 属标记物 • 有密集钙化点者标本应作钼靶片， 证实钙化点完全切除
全球四大赫赛汀辅助治疗临床试验
HERA (ex-US)
(n=5090)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
• 4 Trials • >13,000 patients
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
多项研究一致证实赫赛汀 对HER2阳性乳腺癌的显著获益
乳腺病理检查项目
• 常规病理学检测: • 生物学检测: ER,PGR,HER2,分级,增殖Ki 67,uPI / PAI-1,特殊组织学类型,Adjuvanton-line • 基因组检测: 用于判断原发乳腺癌转归; 用 于预测原发乳腺癌接受辅助化疗的获益
乳腺癌的规范化治疗
手术 化疗 综 合 放疗 治 内分泌治疗 疗 靶向治疗 ……
EBC MBC
新辅助 手
术
辅助
复 发
一线
疾 病 进 展
二线及以上
NOAH MDACC
HERA NSABP-B31 NCCTG N9831 BCIRG 006
HO648g M77001 US Oncology BCIRG 007 CHAT TRAVIOTA TAnDEM
Numerous Phase II studies
0.25
Log rank p<0.001 0
死亡时间 (月数)
36
48
60
72
0
24
48
72
96
120
144