手术人员进出手术室管理制

手术人员进出手术室管理制度

（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各规章制度，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室。

（2）参加手术的人员必须持胸卡、凭手术通知单领取洗手衣。无胸卡者未经允许不得进入手术室。

（3）凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口罩不外露。手术

人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。

（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定在点。（5）外来参观人员进入手术室必须申请，经有关部门批准后方可进入。

（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩。

（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。

手术室安全管理制度

（一）手术患者安全管理

（1）严格执行《手术安全核查制度》，把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。

（2）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个

体差异不同制订详细、科学的护理计划，有针对性地对手术患

者进行风险评估，对高风险手术患者进行有效行告知。

（3）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；

保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患

者坠床；保持输液/输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止

滑脱。

（4）规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。（5）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。

（二）手术物品安全管理

（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设

备进行使用状况检查及保养并记录。

（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一闪性物品、无菌器械包及无菌敷料包。所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用。

无菌器械及无菌敷料包使用前，查对包外名称、有效期、消毒

灭菌指示卡、外包装是否符合要求。

（3）严格执行《抢救药品及急救器材管理制度》，抢救药品及急救器材定点、定位、定量放置。做好药品及器材定期检查，确保抢

救药品无过期、无变质。急救器材性能良好，以备应急使用。

（三）手术室环境安全管理

（1）所有人员必须严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。

（2）严禁在手术室使用明火，易燃易爆物存放在安全在地点并妥善保管，避免火灾发生。

（3）私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫科。（4）值班人员严格检查水、电、门的安全，并填写《值班人员安全检查记录表》。

（5）手术医生离开手术时，请自觉放好自己的拖鞋。

手术安全核查制度

（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开前，

同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。（3）手术患者均应佩戴标识有患者身份识别住处的标志以便核查。

（4）手术安全核查由洗手护士填写《手术安全核查表》。如无洗手护士参加的手术，则由巡回护士填写表格。

（5）实施手术安全核查的内容及流程：

a 麻醉实施前：由洗手护士按《手术安全核查表》中内容依

次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、

知情同意、手术部位与标识、皮肤是否完整、术野皮肤准备、

静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾

病筛查结果、术前备血情况、假体、影像学资料等其他内容，

由核查三方共同核查确认。

b 手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方

式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手

术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况

的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

c 患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按

上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手

术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、

动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

d 三方核查人确认后分别签名。

（6）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

（7）术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

（8）手术科室、麻醉科与手术室负责人是酶室实施手术安全核查制度改进管理工作的主要责任人。

（9）医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各大自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

（10）手术安全核查表》应归病案中保管。

手术室接、送患者制度

（一）接患者

（1）手术室工作人员到病房接手术患者。提前30分钟接患者入手

术室，病情危重者由经治医生护送。

（2）接患者时，手术室工作人员根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带的手术用物，确认无误后手术室工作人员及病房诉护士在《手术通知单》上双签名。（3）患者应准备好新生儿的衣服并随患者一起进入手术室，患者随身物品如首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得带入手术室。（4）手术患者入手术室门口时，由手术护士查对并戴好手术帽，接入手术间。

（5）手术患者接入手术间后，将患者妥善安置地手术床上，防止坠床或发生其他意外。按照病历资料和根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带用物，确保正确的患者、正确的手术、正确的部位。核对无误后如需导尿的患者立即行导尿术并留置。

（二）送患者

（1）手术结束，整理患者着装，确保切口部位无血迹、消毒液，头发不外露。保证患者隐私。

（2）手术结束再次核对手术患者姓名、性别、年龄，剖宫产患者认真填好新生儿的姓名，性别、出生时间，新生儿并有识别标志。手术结束将新生儿与患者一起送回病房。

（3）手术结束，巡回护士与麻醉医生详细交接患者术中特殊情况，用药及输液输血情况，各引流管、静脉通道、受压部位皮肤完整性以及随身携带的物品情况，巡回护士与麻醉医生在《手术交接单》上签