新生儿常见颅脑疾病MR诊断儿科
新生儿脑损伤的影像学诊断4271
新生儿脑损伤的影像学诊断随着医学技术的不断发展和完善，新生儿疾病的诊断与治疗得到了更加高效和精确的手段。
而新生儿脑损伤的影像学诊断作为一种非侵入性诊断方法，在新生儿科领域得到了广泛应用。
本文将对新生儿脑损伤影像学诊断进行介绍和探讨。
新生儿脑损伤概述新生儿脑损伤是指在围产期或出生后3天内出现异常现象的儿童，其病因可能为脑缺血、缺氧、感染、中毒、代谢紊乱、颅内出血等，临床上常见的疾病包括胎儿窘迫、早产儿、新生儿窒息综合征、脑积水等。
新生儿脑损伤的预后与损伤的类型和严重程度相关，较轻的损伤可能不会产生明显的后遗症，而严重的损伤可能导致智力障碍、肢体瘫痪等严重后果。
影像学诊断方法影像学诊断是指通过医学影像学技术对疾病进行诊断的方法，包括超声、CT、MRI等。
而在新生儿脑损伤的诊断中，超声和MRI是最为常用的影像学诊断方法。
超声诊断超声诊断是指利用超声波在人体组织中的传播和反射规律，对疾病进行诊断的方法。
在新生儿脑损伤诊断中，经颅多普勒超声是最常用的方法。
该方法不需要孔洞穿过颅骨，具有无创、无辐射和重复性好等优点。
通过该方法可以检测到颅内出血、脑积水、脑室扩大以及脑皮质下弥漫性低回声等异常表现。
该方法特别适用于早产儿和低出生体重儿童的颅内异常的筛查和动态监测。
MRI诊断MRI是利用强磁场和高频电磁波对人体进行扫描，形成像素非常清晰的影像的一种成像技术。
在新生儿脑损伤的诊断中，MRI具有精准定位、高分辨率和较高的诊断准确率等优点，但是MRI需要使用对新生儿较具有挑战性的静态和安静的环境，因此不太适于早产儿等特殊儿童群体的诊断。
MRI可以检测到颅内病灶的位置、大小和形态，能够发现微小异常信号，如脑内出血和微创伤等。
此外，MRI还能够进行序列扫描，比如动态对比增强扫描、多角度成像等，以更好地帮助医生确定出损伤的具体范围和严重程度。
诊断的意义及局限性在新生儿脑损伤的诊断中，影像学诊断方法的应用极大地促进了临床的发展和提高了专业医生的诊断准确性。
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
颅脑疾病的超声诊断湖南省儿童医院特检科何静波随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。
颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18个月时闭合，后囟在生后2个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5－7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用3－3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
如局部皮肤有破损或头皮针位于前囟附近，探头应用75％的酒精消毒后才能进行检查，以避免交叉感染。
新生儿颅脑常见弥散受限类疾病的MRI特点
32·中国CT和MRI杂志 2022年01月 第20卷 第01期 总第147期【通讯作者】陈志平，男，副主任医师，主要研究方向：儿童影像诊断。
E-mail：***************MRI Features of Common Diffusion-Limited Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·33CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN . 2022, Vol.20, No.1 Total No.1471.2 检查方法 检查前患儿于镇静中心镇静；检查设备使用SIEMENS Aera 1.5T超导磁共振，头部线圈。
扫描范围从颅顶至颅底，扫描序列包括常规序列、弥散序列(DWI序列及ADC图)。
DWI序列选用b值=1000s/mm 2扩散加权序列，横轴位。
常规序列T 1WI选用扰相位梯度回波(FLASH)序列(TR=284ms，TE=4.6ms)，横轴位加矢状位。
T 2WI选用自旋回波(TSE)序列(TR=4000ms，TE=97ms)，横轴位。
自由水抑制翻转恢复(T 2-FLAIR)序列(TR=8800ms，TE=115ms，TI=2500ms)，横轴位。
所有序列层厚5mm，层间距为层厚20%，FOV=800mm×220mm；检查完毕患儿返回镇静观察室苏醒。
2 结 果2.1 新生儿HIE影像表现(84例) 轻度HIE 5例，双侧大脑半球局部皮髓质交界出现线状T 1WI及T 2-FLAIR高信号，弥散序列呈范围小于T 1WI的DWI高、ADC低信号(图1)；中度HIE 22例，双侧矢状旁区出现多发点片状T 1WI及T 2-FLAIR高信号，弥散序列呈范围小于T 1WI的DWI高、ADC低信号(图2)；重度HIE 57例，常规序列均累及双侧基底节、丘脑，呈T 1WI及T 2-FLAIR高信号，其中24例呈弥漫性DWI高、ADC低信号(图3)，33例弥散受限部位为双侧内囊前后肢、大脑脚、胼胝体膝部及压部；所有患儿病变于常规及弥散序列均双侧对称，其中23例伴蛛网膜下腔出血，10例伴脑室内出血，3例伴脑实质出血。
新生儿脑损伤的功能MR检查PPT
左侧DTI追踪特定的纤维束
正常儿童视放射追踪结果 HIE患儿放射追踪结果
磁共振波谱成像MRS
MRS与MRI原理相同，数据处理和显示方法不同 • MRI扫描，一定时域内获得的信号，用于产生一个影像； • MRS扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物频率分布的波谱图。
扩散加权成像（DWI）
DWI是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无 创方法，利用水分子扩散状态的差异显示病变。
表观弥散系数（ADC)是反映水分子弥散和毛细血管微循环 状况的人工参数，是水分子移动的自由度。注意ADC值的 作用。
DWI图：弥散受限组织和长T2组织呈高信号（含T2WI成分， 脑脊液呈低信号）
超急性期可显示缺血部位与范围 脑组织血供的具体情况
1. 灌注不足：MTT延长，rCBV、rCBF减少 2. 侧枝循环：MTT延长，rCBV增加或正常 3. 血流再灌注：MTT缩短或正常，rCBV增加，rCBF正常
或轻度增加 4. 过度灌注： rCBV、rCBF均显著增加
与DWI结合，对脑组织进行定性分析
颅脑CT平扫的有效辐射剂量： 1.47mSv～1.93mSv 胸部CT平扫的有效辐射剂量： 2.35mSv～3.1mSv 上腹部常规平扫的有效辐射剂量：2.37mSv～4.41mSv 上腹部双期增强的有效辐射剂量：5.16mSv～9.46mSv 冠状动脉CTA的有效辐射剂量： 7.25mSv～10.6mSv
中枢神经系统波谱－化合物的临床意义
N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）
正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm； 仅存在于神经元内，是神经元密度和生存的标志； 与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识一、新生儿颅脑MRI 检查的适应证和检查时机1 新生儿颅脑MRI 检查的适应证和检查时机新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）系由围生期急性缺氧所致，可出现意识状态改变、惊厥、喂养困难、中枢性呼吸衰竭、肌张力和反射异常等神经功能障碍表现。
颅脑超声可进行床旁连续观察，提供脑影像和血流动力学信息，但对新生儿HIE诊断敏感性有限；颅脑CT存在射线暴露风险，仅用于有明确伤史、有贫血或凝血功能障碍的患儿以明确有无颅内出血。
颅脑MRI是目前HIE首选影像检查，其中，T1 加权成像、T2 加权成像、弥散加权成像和磁共振波谱分析是目前HIE 最常用的检查序列。
早期DWI 可见丘脑和基底节表观弥散系数ADC值减低，氢质子MRS可见乳酸/N-乙酰天冬氨酸的比值增高且持续，常提示预后不良。
由于脑缺氧缺血损伤2 周内磁共振影像随时间呈特定变化模式，合理选择检查时机尤为重要。
缺氧缺血损伤后伴随二次能量衰竭生后24~72 h 脑组织细胞毒性水肿达高峰，此时水分子弥散受限最严重，故生后2~4 d DWI有助于早期发现病变。
疾病初期T1WI、T2WI 改变可能不明显，应用价值有限，生后第8~14 d 检查结果更为可靠。
美国妇产科学会和美国儿科学会AAP建议：在生后24~96 h 进行早期颅脑MRI 检查，生后10 d（时间窗7~21 d）复查。
应注意，亚低温治疗可减轻T1WI 和T2WI 中灰白质异常比例，基底节丘脑区和内囊后肢影像异常对后期神经发育异常预测价值最高。
专家共识一：HIE患儿首选颅脑MRI检查。
早期颅脑MRI 检查应在亚低温治疗结束、稳定状态下即可，一般在生后2~4 d，关注DWI 和MRS 序列；晚期颅脑MRI检查在生后8~14 d，关注T1WI、T2WI序列，晚期检查对预后判断价值较大。
2 颅内感染新生儿颅内感染临床表现常不典型，早期诊断困难。
新生儿颅脑MRI(2)-儿童正常脑髓鞘发育的MR评价
6个月
T1WI胼胝体膝部 枕顶叶白质
T2WI胼胝体后部
髓鞘形成的MRI表现（ T1WI高信号）
•生后7-8个月：额叶出现明显高信号（未达边缘） •生后9-10个月：视放射的髓鞘化达枕叶边缘，颞
叶也可见少量高信号 •生后12个月：髓鞘化高信号达额叶的边缘，颞叶
中心也出现高信号 •18个月-2岁：接近成人
髓鞘形成的MRI表现（T2WI）
•生后8-9个月：大脑白质的高信号区明显减少，半 卵园中心低信号明显
•生后10-12个月：枕顶叶、额叶的白质出现低信号 •生后15-18个月：颞叶出现低信号，髓鞘化完成最
晚。皮层下的白质仍继续发生信号反转，一直持 续到2岁以后 •36个月时达成人早期
7个月
T2WI内囊后肢前部 T1WI枕叶周围白质
原因 水
磷脂
利用MR观察儿童时期脑组织成熟过程应注意：
1、脑回、脑沟的发育 2、脑灰白质分辨的演变 3、脑髓鞘化的进程 4、脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5、脑铁质沉着
CRITICAL ANATOMIC STRUCTURES
最初光滑 (脑沟和脑回随着发育而发展) 脑侧裂:16周 顶枕沟:23周 距脑沟:24周 扣带沟:24周 边缘沟:27周 副沟:26周 枕颞沟:33周 中央沟:25周 中央前沟:27周 中央后沟:28周 额上沟:27-28周 额下沟:29周 顶叶沟:27周 颞上沟:27周
中间部： 二者之间 为深部白质
儿 童 大 脑 分 区
中央部：大脑脚 脑干 基底节 丘脑 小脑蚓部等
大脑 “矢状旁区” 大脑前、中、后 动脉灌注的边缘带
外围部：皮质 及皮质下白质
根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度,把小儿脑分成三个部分来观 察,即:中央部、中间部、周围部：
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
新生儿常见颅脑疾病的MR影像诊断
FLAIR 水抑制
T2 Contrast with Free Water ( CSF ) Suppression
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注明早产、足月 校正胎龄
注明确切部位，脊柱注明哪一段或 哪一个椎体为中心； MRI,MRA 病史、体征
儿童正常脑髓鞘发育的MR 评价
成人
新生儿
•脑组织水含量：成人80%；新生儿90%（且灰质≈白质） •髓鞘化过程：成人髓鞘形成；儿童随时间不断髓鞘化 髓鞘形成后白质水分减少，灰质水分比白质相对较多
目前FDA规定只有3.0 T及以下MR可行临床检查
MR扫描仪的分类
开放式MR：MR介入 避免幽闭恐怖综合症
MRI优势
•无电离辐射、无创、无害 •空间分辨力高－相对（冠脉较CTA差） •组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌） •多参数成像－信息来源多 •多方位切层－定位准确 •流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、MRA •无骨性伪影－后颅窝、脑干 •功能成像（PWI、DWI、MRS、fMRI等）
所以，6个月以前主要观察T1WI，6个月后观察T2WI
髓鞘形成的MR表现
髓鞘形成顺序：从尾端向头侧、从背侧至腹侧、从中 央至外周，皮质先于白质。感觉神经束先于运动神经束； 白质的放射神经束先于连合神经束 髓鞘形成始于胚胎第5、6月。90%的脑髓鞘化发生 在2岁以内。侧脑室三角区背侧及上部白质直至1530 岁才形成髓鞘（生发基质）
灰质含水约83%，白质含水约70%-75%
（髓鞘化）
皮质 髓质
T1WI 等信号 高信号
T2WI 略高信号
低信号
原因 水 磷脂
利用MR观察儿童时期脑组织成熟过程应注意：
1、脑回、脑沟的发育 2、脑灰白质分辨的演变 3、脑髓鞘化的进程 4、脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5、脑铁质沉着
新生儿颅脑CT诊断(附207例分析)
能更好 地作出 Ｃ Ｔ的正 确诊 断和 鉴别 诊断 ，本文 总结 本 院
依赖 型糖尿病 患者冠脉 造影 特点 ［ ］．中华 内科杂 Ｊ
志 ，１９ ，３ ：７２ ． ９ ９ ８２ －９
［ ２］ Ｅ ｇｎ Ｃ ｅ ａｄ Ｒ ｕｅｅ Ａ ，Ｂ ｒ ｒ Ｃ，Ｓ ｎｒ Ｆ ｔａ ｉ ｅｅ ｎ ａｄａ Ａ ，ｅ １ ａ ｔｓ ．Ｄ ｂ
ｗ 山 ｃ ｒ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ ｈ ｖ ｒ ｖ ｌｎ ｅ ｏ ｙ ｔｍａ ｉ ｉ ｏ ｏ ａ ｙ ｄ ｓ ｓ ａ ｅ ａ ｐ ｅ ａｅ ｃ ｆａ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｅ ｃ ｉ ｈ ｍｉ ｕ ｎ ｘ ｒ ｉｅ ｔｅ ｄ ｌ ｔ ｓｉｇ ａ ｄ ａ ｕ ａｏ ｓ ｅ ａ ｄ ｒ ｇ ｅ ｅｃｓ ａ ｍｉ ｅ ｔ ｎ ｍｂ ｌｔｒ ｃ ｉ ｒ ｌ ｎ ｙ ｉ ｈ ｍｉ ｎｔ ｒ ｇｓｍｉ ｒｔ ａ ｆ ｏ ｄ ａ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｅ ａ ｍ ｉ ｉ ｉ ｌ ｔ ｔ ｎ ｉ ｂ ｔ ａｉ ｔ ｃ ｏｎ ａ ｏｈ ｏｎ ｃ ｅ
２０ ，１６ （ ） ：０ １ ０４ ０２ ０ ６ ２５－ ５． ２
［１］陈
明 ，高 炜 ，朱 国英 ，等 ．冠心病合并非胰 岛素
［４］Ｒ ｐ ｍ Ｄ，Ｂ ｕ ｏｅ ａ ｍ Ｕ，Ｐ ｈｅＫ， ｔ １ ｅ ｃｏ ｆ ｏｏ ｏｌ ｅ ．Ｄ ｔ ｔ ｎｏ ｒ— ａ ｅｉ ｃ
ｎ ｒ ｒ ｒ ｔｎ ｓｓｗｉ ｈｎ ｓｉｅ ｍｕｔ ｄ ｔｃｏ ｏ ｐ — ａ ｙ ａ ｅ ｓｅ ｏ ｉ ｔ ｔ ｉ —ｌ ｌ — ｅｅ ｔｒｒ ｗ ｓ ｉ ｔｙ ｈ ｃ ｉ ｒ ｌ ｃ ｍｐ ｔｄ ｔｍｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ｍｕ ｔ ｌｎ ｒ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉ ｎ ａ ｏ ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｈ ｎ ｌ ｐ ａ ａ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｉ ｕ ｏ
常见先天性颅脑发育畸形的影像诊断
脑膜膨出是指硬脑膜和蛛网膜突出于颅骨 缺损之外，内含脑脊液，并与蛛网膜下腔 想通；脑膜脑膨出除含有硬脑膜和蛛网膜 外还含有脑组织，严重时尚有部分脑室； 脑膨出为仅含有脑组织，膨出部分脑组织 可为正常，但常常发育异常。
临床上可见颅外软组织肿物，大多于出生 时即可发现。
CT及MRI表现
1、脑脊液或/和脑组织经骨质缺损突出于 脑外。
重度脑积水
鉴别诊断
无脑叶型前脑无裂畸形：为单一脑球及单 一脑室，双侧丘脑融合，无半球间裂及大 脑镰。
鉴别诊断
积水型无脑畸形
型前脑无裂畸形
无脑叶
10、脑穿通畸形
亦称空洞脑畸形，常位于大脑半球大脑中 动脉供血区，位于小脑及脑干者罕见。若 囊腔是孤立的，与脑室或/和蛛网膜下腔交 通不畅，其内蓄积液体，产生占位效应， 即称为脑穿通畸形囊肿。
病理改变：原发性视神经发育不良、透明 隔缺如、垂体功能不全。
临床表现：眼球震颤、癫痫发作、视盲、 发育迟缓、尿崩症状等。
视隔发育不良CT、MRI表现
透明隔缺如，双侧脑室额角相互融合呈方 形，视神经变细小，视神经直径<5mm，视 神经孔狭窄，第三脑室前隐窝及鞍上池扩 大，半球间裂及大脑镰完整。
单 侧 性 巨 脑 回 畸 形
鉴别诊断：早产儿脑，可有脑沟发育不全， 侧裂池增宽，脑表面较光滑，但脑皮质菲 薄，脑髓质不减少，于前者不同。
7、脑裂畸形
脑裂畸形是神经元移行早期缺血等原因使 局部脑组织生长、分化障碍所致。
病理改变：大脑半球有一裂隙，皮层灰质 沿裂隙内折，达室管膜下，其表面软脑膜 于室管膜融合形成软脑膜-室管膜缝。常双 侧发病，可合并灰质异位、胼胝体发育不 良、透明隔缺如等。
半脑叶型前脑无裂畸形
正常情 况下胼 胝体周 围两侧 大脑半 球皮质 相互不 连续。
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
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颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18 个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18 个月时闭合，后囟在生后 2 个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5 - 7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用 3 — 3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
新生儿常见颅脑疾病的MR诊断儿科
新生儿常见颅脑疾病的MR诊断儿科随着医学技术的进步，磁共振成像（MR）已广泛应用于婴儿儿科领域。
在新生儿出生后，颅脑疾病的诊断对于其后的生长发育至关重要。
本文将详细介绍新生儿常见的颅脑疾病以及MR在这些疾病的诊断中的应用。
脑积水脑积水是指脑内脑外脑脊液的增多或者循环障碍等原因所导致的颅内压增高，以及脑组织、神经元、细胞和功能改变的临床病征。
其中，大部分是由于先天性病变引起的。
而 MR 是一种常见的诊断新生儿脑积水的方法，因为该技术能够准确描绘出脑水系统的形态、大小、位置、容积和分布情况，并定量测量脑水系统的压力。
脑缺血缺氧脑缺血缺氧是新生儿常见的一种脑损伤病变，是指由于脑血流量不足或缺氧而引起的一系列功能障碍。
常见的原因包括胎盘早期剥离、宫内窘迫和窒息等。
MR可以对脑组织进行高分辨率的成像，描绘出脑病变的场所、范围、程度以及其中的各种细节，比如局部出血、缺氧性病变以及脑肿物等，从而指导临床诊断及治疗方案。
脑出血脑出血是新生儿常见的脑损伤病变，其主要症状是婴儿晕厥、呼吸困难、头痛、呕吐等。
MR 具有对某些脑缺血性病变，如出血等，较好的敏感性和特异性，对于新生儿脑出血的诊断能力是超过传统的CT扫描的。
先天性脑发育畸形先天性脑发育畸形是指在胚胎发育期间发现的、对中枢神经系统造成永久性影响的异常。
在新生儿中，常见的畸形问题包括脑裂隙闭合不全、脑室和导水管的形态异常、后颅窝的异常等。
MR 可以快速、精确地评估脑发育和结构的异常程度，以及病变的部位和类型。
通过 MR 技术，可以高清、准确地发现新生儿颅脑疾病。
锁定婴儿颅内病变，及早进行诊断和治疗，是预防新生儿疾病发生和进一步损害婴儿身体健康的重要途径。
小儿脑发育的磁共振(mri)表现
小儿脑发育的磁共振(mri)表现
小儿脑发育的磁共振（MRI）可以呈现出多种表现，这些表现可
以根据不同的疾病或情况而有所不同。
以下是一些可能的磁共振表现：
1. 脑结构，MRI可以显示小儿脑部的结构，包括大脑、小脑、
脑干和脑室系统。
正常情况下，这些结构应当清晰可见，大小和形
态符合年龄特征。
2. 白质和灰质，MRI可以帮助区分脑白质和脑灰质，并显示它
们的分布和形态。
异常情况下，可能会出现白质异常信号或者脑灰
质的异常变化。
3. 脑发育异常，MRI可以显示出小儿脑部的发育异常，如脑发
育不良、脑发育延迟等情况。
这些异常可能表现为脑部结构的异常、大小不正常或形态异常。
4. 脑损伤，MRI可以显示出小儿脑部的损伤情况，如出血灶、
水肿、挫伤等。
这些损伤可能是由外伤、缺氧缺血等原因引起的。
5. 肿瘤和囊肿，MRI可以帮助检测小儿脑部的肿瘤和囊肿，显
示它们的位置、大小、边界和组织特征。
总的来说，小儿脑发育的磁共振（MRI）可以提供关于脑部结构、发育、异常情况、损伤、肿瘤等多方面的信息，对于诊断和治疗儿
童神经系统疾病具有重要的临床意义。
当然，具体的磁共振表现还
需要结合临床症状和其他检查结果来进行综合分析和判断。
新生儿颅脑MRI(3)—正常颅脑MRI表现及常见疾病
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
缺氧缺血性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧 缺血性脑病 是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 缺氧是发病的核心
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血
梗塞
水肿
囊腔
T1WI
高
低
低
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; CPVL/DPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧
孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
颅脑常见疾病MR表现
脑梗死分期
超急性期：6小时内 急性期：6~24－72小时 亚急性期：3天－2周 慢性期：2周后
左 侧 基 底 节 区 梗 死
左 侧 内 囊 后 肢 梗 死
右侧放射冠区脑梗死
左额顶颞叶大面积脑梗死
左侧大脑中动脉闭塞
左额叶有渗血 同 上 一 个 病 人
右侧大脑中动脉M1段 中断、闭塞
右 额 颞 顶 叶 大 面 积 梗 死
女 88岁
脑梗死
局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑组织 坏死。最常见原因:动脉粥样硬化及血栓形成。
溶栓治疗：符合适应证的争取在超早期治疗，尽可能在发 病4.5小时内。
MR可以显示6小时以内的梗死，能发现超早期脑梗死
DWI 具有重要意义 能检测水分子扩散运动
急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿，水分子扩散受限，DWI 呈高信号。
部位：脑实质、脑室、蛛网膜下腔
外伤引起的颅内血肿：包括硬膜外/下血肿、脑 挫裂伤等
硬膜外：双凸透镜、梭形 硬膜下：新月形
脑出血的分期
超急性期：出血后6小时内。 急性期：出血后7~72小时。 亚急性期：出血后3天~2周。
亚急性早期：出血后3~6天。 亚急性中期：出血后7~10天。 亚急性晚期：出血后10天~2周。 慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周~30天。 慢性期晚期：出血后超过30天。
超急性期 等
稍长
低
高
高
低
亚急性期 T1\T2都高
男，77岁，突发头痛头晕2h
超急性期
亚急性期脑出血MR影像学表现
13d
外伤所致蛛网膜下腔 出血
蛛网膜下腔出血
右侧裂池内线条状 T1稍高信号
T2稍低
FLAIR呈高信号
影像诊断学课件 新生儿颅内出血及颅脑先天性发育异常
病例2 首次CT
8天后复查CT
诊断：迟发性维生素K缺乏，脑出血
脑出血MR表现
急性期：0－2天，由于红细胞内去氧血红蛋白形成，因为 它有显著缩短T2时间的作用，所以急性血肿在T2WI上呈低 信号，而T1WI呈等或稍低信号。
亚急性血肿：3－14天，血肿在T1WI上出现高信号由血肿 周边开始，这是血肿进入亚急性期的标志，约到血肿的6 －8天，血肿在T2WI上也呈高信号，同样先从周边开始， 向中央扩散。
1 弥漫性轴索损伤 (上两幅图) 2 外伤后出血 (下两幅图) 3白质内的轻度异常和脑室 内出血(左侧两幅图) SWI显示 4灰白质交界处的出血 （右上图，箭头）
5脑室及其它区域的出血 （右下图）
即 将 熄 灭 的 发 光 蜡 烛
新生儿低氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalophy ，HIE）
亚急性脑出血在T1WI、T2WI均呈高信号。
对蛛网膜下腔出血显示不如CT敏感。
超急性期 0-6小时，T1等或低，T2高（含氧血红蛋白) 急性期 6小时-2天，T1低，T2非常低 (脱氧血红蛋白) 亚急性期 3天-14天，T1高，T2高 (正铁血红蛋白) 慢性期，T1低，T2高(含铁血黄素)
脑出血15小时-急性期
CT MR
急 性 脑 出 血 与 表 现
脑出血5天-亚急性早期
脑出血26天-亚急性晚期
MR显示硬膜外血肿-亚急性期
亚急性硬膜下血肿 T1 T2
磁敏感加权成像 ( SWI ) （Susceptibility Weighted Imaging ）
不同于质子密度、T1或T2加权成像 利用不同组织间磁敏感度的差异产生图像对比 完全速度补偿 三维 射频脉冲扰相 高分辨率 3D梯度回波 与周围组织磁敏感度不同的物质（如静脉血或出
超声在新生儿颅脑疾病中应用小科普
超声在新生儿颅脑疾病中应用小科普发布时间：2022-10-18T08:39:04.360Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年8期作者：刘海裳[导读] 新生儿颅脑超声是超声诊断近年来开展的新技术刘海裳成都玛利亚天府妇产儿童医院四川成都 610000新生儿颅脑超声是超声诊断近年来开展的新技术，以其无辐射不需要镇静剂、简单便捷及灵活性现已广泛用于新生儿颅脑疾病的诊断。
颅脑超声可早期发现脑组织结构改变及血流动力学变化，且具有床旁检查的优势。
很多人还不知道什么是新生儿颅脑超声?为什么要做这个检查?那接下来就简单认识一下它吧。
一、走近新生儿颅脑超声新生儿颅脑超声无创、价廉、简便、易行，具有实用的临床应用价值。
该项技术适用于新生儿及前囟未闭的小婴儿颅内病变的筛查及诊断。
对脑中心部位病变，如脑室系统出血有更特异的诊断价值。
可提示颅内病变的类型、程度、部位及发生时间，为临床诊断提供依据。
人脑是生命体中最重要的器官，位于颅腔内。
脑由胚胎时期的神经管全端演化与发育形成，分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓6部分。
新生儿颅脑超声检查方法是在新生儿安静状态下进行的，取平卧位，探头放置在新生儿前囟部位，通过探头的偏转由前向后，由中间向两旁依次扫描，如同用一把无创的刀，将脑切出无数个层面，作冠状切面和矢状切面连续扫查，获得颅脑超声冠状面和矢状切面图像。
颅脑超声对新生儿颅内疾病的诊断有很高的价值。
新生儿颅内出血的超声诊断是颅脑超声最早在新生儿中的应用，对脑室周围脑室内出血也具有特异性的诊断价值。
脑室周围-脑室内出血的严重合并症是梗阻性脑积水，超声检查可先于临床早期发现。
颅脑超声可用于新生儿颅内出血的筛查和动态观察。
筛查对象为早产儿、母孕期有合并症的高危儿、有颅内出血潜在危险的各种疾病新生儿等。
检查时间是出生后3-4天内筛查是否发生颅内出血，酌情予以近期复查。
对于较重的颅内出血，最好每周复查1次，至少在1个月左右再次复查。
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T1WI T2WI
方法3：看其他结构
▪ 脑组织： ▪ T1WI:白质比灰质信号高 ▪ T2WI:白质比灰质信号低 ▪ 腹部： ▪ T1WI:肝脏比脾脏信号高 ▪ T2WI:肝脏比脾脏信号低
T1WI
T1WI
T2WI T2WI
皮质 髓质 CSF 脂肪 钙化 血管 T1WI 等信号 高信号 低信号 高信号 无信号 无信号 T2WI 略高信号 低信号 高信号 略高信号 无信号 无信号
Magnetic Resonance Imaging
MRI
磁共振成像
NMRI
核磁共振成像
Nuclear Magnetic Resonance Imaging
MRA
磁共振血管成像
Magnetic Resonance Angiography
磁共振机器构造
•磁 体：永磁、常导、超导 产生静磁场
•梯度线圈：产生梯度磁场 •射频线圈：发生射频脉冲 •接收线圈：体线圈、表面线圈）
亮血技术
黑血技术 （流空） (反转技术)
MRI的局限性
•空间分辨力相对较低（明显改善） •成像速度相对慢（明显改善） •禁忌症 •对不含或含少量H的组织显像差
（如钙化、肺、空腔脏器） •MRA对小血管显示有一定限制 •磁共振伪影 •相对昂贵 •幽闭恐怖综合症
适应症
•中枢神经：脑脊髓血管病、肿瘤、炎症、畸形 •骨骼肌肉：肿瘤、炎症、坏死、关节软骨病变 •头颈五官：肿瘤（黑色素瘤）、肉芽肿等 •消化系统：肝(胆管)癌、血管瘤、FNH、MRCP •泌尿生殖：前列腺、子宫 •心脏大血管： •乳腺：
物品、通讯工具、手表、磁卡、存折等一 切有磁损害可能的物品 •无需空腹，但MRU、MRCP空腹更佳 •盆腔扫描只可中度充盈膀胱 •适当的解释工作，争取患者配合 •增强扫描无需过敏试验，钆的螯合物（Gd-DTPA） •心电门控、呼吸门控 •患儿镇静
慎用 CT！！！
•2012年Lancet及2013年BMJ，分析（350000/680000人） 结果显示：青少年接受CT扫描可能会增加10年内患癌 风险（血液病、脑肿瘤！！）（儿童更应慎重！！） •应慎重选择CT检查。保证只在必要时使用，并将辐射 量控制到最低！！！（ 遮挡重要器官！！）
FLAIR 水抑制
T2 Contrast with Free Water ( CSF ) Suppression
注明早产、足月 校正胎龄
注明确切部位，脊柱注明哪一段或 哪一个椎体为中心； MRI,MRA 病史、体征
儿童正常脑髓鞘发育的MR评价
成人
新生儿
•脑组织水含量：成人80%；新生儿90%（且灰质≈白质） •髓鞘化过程：成人髓鞘形成；儿童随时间不断髓鞘化 髓鞘形成后白质水分减少，灰质水分比白质相对较多
目前FDA规定只有3.0 T及以下MR可行临床检查
MR扫描仪的分类
开放式MR：MR介入 避免幽闭恐怖综合症
MRI优势
•无电离辐射、无创、无害 •空间分辨力高－相对（冠脉较CTA差） •组织分辨力高（脊髓、软骨、心肌） •多参数成像－信息来源多 •多方位切层－定位准确 •流空效应（血管血栓，黑血、亮血）、MRA •无骨性伪影－后颅窝、脑干 •功能成像（PWI、DWI、MRS、fMRI等）
•Initially smooth, agyric
(Sulci and gyri develop as development proceeds)
•Sylvian fissure: 16 weeks •Parieto-occipital sulcus: 23 weeks
孕133W
•Calcarine sulcus: 24 weeks
临床应用
•T1WI
T1加权像（观察解剖结构为主）
•T2WI
T2加权像（显示水肿、病变为主）
•PD
质子密度像
•T2FLAIR 液体抑制翻转恢复T2WI
•T1FLAIR 液体抑制翻转恢复T1WI
•FST1WI 脂肪抑制T1加权像
•FST2WI 脂肪抑制T2加权像
•DWI
扩散加权像
•ADCmap 表观扩散系数图
接收MR信号 •操 作 台：完成各种操作 •计 算 机：计算数据、成像、存储
相控阵线圈
超声、X线、CT、MRI成像原理比较
•超声－ 超声波 •X 线－ 电离射线，穿透人体 •CT － X 线CT •MR － 核子、质子（H1成像）
(C, P, Na等奇数质子亦可成像，但需注明)
MR成像仪的分类
•Cingulate sulcus: 24 weeks
•Marginal sulcus: 27 weeks
灰质含水约83%，白质含水约70%-75%
（髓鞘化） T1WI T2WI 皮质 等信号 略高信号 髓质 高信号 低信号
原因 水
磷脂
利用MR观察儿童时期脑组织成熟过程应注意：
1、脑回、脑沟的发育 2、脑灰白质分ห้องสมุดไป่ตู้的演变 3、脑髓鞘化的进程 4、脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5、脑铁质沉着
CRITICAL ANATOMIC STRUCTURES
产生磁场的磁体性质的不同:
永磁型：铁磁性物质 阻抗型(常导型) ：常温、有电阻 超导型：无电阻
MR扫描仪的分类
磁场强度：低场磁共振 中场磁共振 高场磁共振
•超高场：4.0 ～ 7.0 T （特斯拉）
•高 场：1.5 ～ 3.0 T •中 场：0.5 ～ 1.4 T •低 场：0.2 ～ 0.4 T •超低场：小于 0.2 T
肺部、空腔脏器差
禁忌症
•绝对禁忌症：心脏起搏器携带者 •相对禁忌症：眼球内金属异物、颅内
动脉瘤金属夹夹毕术后、心脏（ 金属）瓣膜置换术后、电子耳蜗、 体内金属滞留，危重病人
(参阅器械说明书)
高热患儿慎行或禁行3.0T及以上MR检查
磁共振检查注意事项
•询问有无禁忌症 •去除体内可去除的金属异物（义齿）、电子
•STIR
短T1翻转恢复
•增强扫描：各种T1WI （不再行T2WI）
如何区分图像
方法1：根据成像参数
T1WI TR < 1000 TE <40
T2WI >1000 >40
仅适合于SE序列
PD > 1000 <40
T2WI T1WI
方法2：看水和脂肪
▪ T1WI： • 水呈低信号（黑） 如脑脊液、胃液、肠液、尿液 • 脂肪呈高信号（很白）