结合发热病人浅议药师的临床思维培养

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探讨临床药师的药学治疗思维

探讨临床药师的药学治疗思维作者：陈云武祝红周永淑来源：《中国医药科学》2012年第19期云南省昭通市第一人民医院药剂科，云南昭通 657000[摘要] 目的对药师在临床上的治疗思维方法进行介绍。

方法对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导。

通过临床实践，建立药学治疗思维途径。

结果药剂师通过对200名患者1年时间的用药指导和跟踪观察，通过电话随访，有152例患者的并发症及基础疾病得到有效控制，治愈有效率达到76%，病理改变得到有效逆转、机体功能获得极大改善，很多发病因素得以消除。

结论临床药师必须结合临床实践，根据不同患者的实际情况，建立药学治疗思维途径。

[关键词] 药学治疗思维；临床药师；药学服务[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）19-154-02作为一种新型的药学服务模式，临床药学是医院药学和现代临床医学的有机结合。

临床药师的核心工作是紧密配合临床医生和护士，指导患者合理用药，为临床用药的经济性、有效性和安全性做出保障[1]。

药学服务的宗旨是“以患者为中心”，将临床医学和临床药学有机的整合，充分发挥药学的专业支撑作用，在临床治疗过程中，及时发现和解决患者在用药过程中出现的各种问题，建立起科学的药学治疗规范，使临床诊疗知识和药学知识相辅相成，作为一名合格的药师，必须积极投身于临床药物治疗工作中去[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料对2011年5月～2012年4月期间在笔者所在医院进行就诊的200例住院患者给予科学、合理的用药指导，通过临床实践，建立药学治疗思维途径。

1.2 方法1.2.1 培养临床思维能力（1）和临床医生一同查房，掌握和了解临床医生治疗和诊断的基本思路；（2）参与或独立进行病史的采集工作，掌握基本的问诊方法；（3）学会叩、听、视、触等基本的操作，掌握该专科常规的体检方法；（4）为患者书写药历，参与病例讨论，查阅患者的诊断治疗病历，及时掌握病情变化，迅速掌握专业术语；（5）对临床上各项指标的变化情况熟知，掌握和了解该专科生化检验和辅助检查知识；（6）熟知药物知识，掌握该专科的临床治疗原则，同时正确选择用药；（7）科学合理的指导患者用药，使患者对药物的依从性进一步提升。

从发热待查的诊治谈实习医生临床思维能力的培养

问，了问题也怕问老师。有针对这些普遍存在于学生中的问题，我们在临床带教中结合实际病例，采用互动的启发式、问题式教学方法，师和学生相老互设问。针对实际病例，老师由浅入深提出问题，如发热病因、发热类型及其伴随症状、鉴别诊断、治疗方案、预后估计等。在启发思维后再由学生解答，ｌ弓导学生对不同诊疗意见展开辩论，而老师不急于解答。学生普遍反映这样讨论过的知识内容记得牢，并且有助于提高综合、分析、判断等能力，
接触病人后形成初步临床诊断和制定合理治疗方案的基本思维形式，是临床医生的基本功，也是学
热病人，由于基础理论薄弱，接触临床时间短，大多数实习医生较难对如此纷繁复杂的病因作出良好的反应。因此，没有扎实的基础和临床理论知识，临床思维则无从谈起。教学之初，我们并不忙于将病人交给学生，而是使用自行编写的 “ 发热诊断思路教材结合实际病例，向学生简要概述发热待查的诊断治疗思路，同时列出参考书目要求学生通过认真阅读、复习做到基本了解引起发热的常见病因，常见发热热型、伴随症状，常用辅助检查手段等等。当然，即使是有丰富经验的感染科专家也不可能掌握所有发热的相关知识，对于刚接触临床的实习医生就更不可能。因此，在教学中，我们更着重于培养学生对疾病的敏锐的观察力，培养学生能针见血指出疾病特征之处（也就是疾病特征临床
于教学实践．
关键词：临床思维；实习医生；能力培养中图分类号：Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：１０４６１（ｏ７１１７０４１３０９０２０）０．０．０３

168.)药师的临床思维

药师的临床思维杨建秋江西省人民医院神经内科临床药师 330006【摘要】通过几年来的临床学习和实践，将自己的心得体会形成文字，来探讨临床药师在临床实践中的思维方法及步骤，为后来者提供一个参考。

【关键词】临床思维方法步骤临床药师一、临床思维的定义在20世纪60年代后期，“临床药学”和“临床药师”这两个专用名词才在国外医学刊物中出现，随后，临床药学逐渐在国外，特别是在美国蓬勃开展。

进入21世纪后，为了适应我国医疗体制改革的需要，加快医院药剂科工作重点的转移，药学界的前辈们借鉴国外的经验，引入了“临床药师（Doctor of pharmacy—Pharm.D.或Clinical Pharmacist）”这个职业。

目的是希望医院药剂人员尽快从药品管理和配送的角色转变成能为临床提供药学服务的角色，并于2006年在全国42家三级甲等医院开展了临床药师培训工作。

临床药师在我国是一个新生事物，没有成功的经验，也没有成熟的模式，只有在探索中前进，在争论中完善。

刚开始，临床药师介入临床时，由于看问题的思维方式和角度与医师不同，在疾病的诊疗过程中很难沟通，达成一致。

于是，学者们又引入了一个医学界的名词——临床思维（Clinical thinking [1]）。

临床思维是指临床医师对患者疾病进行诊治过程中的认识活动和思维方法[2]。

它包含两个最基本的要素，即临床实践和科学思维[3]。

从广义的角度来理解，临床思维是指包括医生、护士、药师在内的医务人员在临床实践中对疾病的预防、诊断、治疗和预后等的思维过程或思维活动，包括诊断思维和治疗思维，属于医学思维的范畴，临床思维活动的正确与否直接关系到对病人诊疗的成败。

诊断思维和治疗思维是临床思维不可分割的组成部分，诊断思维决定了治疗思维，治疗思维是诊断思维的延续和发展。

从某种意义上说，诊断思维结果的正确与否直接影响治疗思维结果的成与败。

因此，在一个医疗团队中，临床医师仍是核心人物，更偏重于诊断思维，力求诊断结果的准确度和精确度，而临床药师则侧重于治疗思维，力求治疗结果的安全性和有效性。

临床药师的临床思维的培养与实践

临床药师的临床思维的培养与实践全面掌握病情，明确治疗目的，对药品品种、剂型、给药途径、间隔与疗程等方面合理选择，考察药物相互作用与不良反应，制定合理的药物治疗方案，参与临床实践，培养临床药师临床思维的能力。

标签：临床药师；临床思维；药物治疗随着“药学服务于临床”理念的深入，越来越多的临床药师参与到临床一线的治疗和实践中，但是在参与的过程中，还是局限于以药物为中心的思维模式。

临床药师应该树立一种“以病人为中心”的临床思维方式，提高认识，加强训练。

笔者在器官移植病房近一年的临床实践中深刻地体会到临床思维的重要性，本文就临床药师如何进行临床思维的培养与实践进行一些探讨。

1 临床思维的概念当前对临床思维有两种误区：一是认为临床思维就是临床诊断思维，就是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法；第二种是理解为临床诊断思维和治疗思维；但以上都只是考虑基础医学和临床医学知识，局限于诊断与治疗。

正确的概念应是：以病人为中心，通过与其充分的沟通与交流，得到病史等第一手资料，结合病人的家庭与人文背景进行综合分析、判断，形成诊断、治疗、康复与预防的个性化方案，并予以执行和修正[1]。

2 临床思维的培养临床思维就要求临床药师摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立全方位的思考模式，临床药师有其自己的定位，不应与临床医师等同。

在参与临床活动时，应以药物治疗为主线，建立以药物治疗为重点的临床思维方式。

2.1 药物治疗临床思维的基础临床药师在参与药物治疗时，应对患者的病情有充分的了解，包括病因和诱发因素，发病机制，病理生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、伴发症和伴随用药情况等。

除此以外还应对药物有充分的了解，包括药动学、药效学、药物的不良反应及相互作用，这也是临床药师参与临床实践的基石。

2.2 药物治疗临床思维的关键点2.2.1 药物品种的选择首先应根据疾病的病因，发病机制，并发症用药和疾病的分期、分度选择药物选择性高、不良反应轻的药物。

临床药师的临床思维培养

临床药师的临床思维培养临床药学的发展促使了临床药师的产生，其参与到各个临床治疗以及实践中。

但他们常局限于以药物为中心的思考模式中，往往造成与医师沟通困难。

针对目前临床药师的临床思维模式现状，本文就临床药师的工作与职责以及临床思维概念进行了分析总结，并针对相应问题总结临床药师的临床思维培养措施以及临床实践要点培养，以充实药师的知识层面，积累经验，同时还要注意做好相关的药物治疗要点，使其以正确的临床思维方式深入临床，从而提高医疗质量。

同时指导临床药师在临床实践中运用知识，并将理论与实践相结合，积累经验，充实知识层面，提升其临床思维及临床实践能力。

标签：临床；药师；临床思维；实践临床药学的发展促使了临床药师的产生，其参与到各个临床治疗以及实践中[1]。

但他们常局限于以药物为中心的思考模式中，往往造成与医师的沟通困难。

所以，临床药师应树立正确的临床思维方式，深入临床，从而提高医疗质量。

现将临床药师应该怎样正确进行临床思维培养探讨总结如下。

1 临床药师的工作与职责临床药师要参与到临床各个治疗及实践环节中去，包括查房[2]、会诊、救治、病案讨论，对临床应用的药物提出合理意见以及进行监测，并设计出符合患者具体情况的给药方案；对患者负责并提供相关的药物咨询服务，普及合理用药的健康教育知识；及时收集反馈药物安全信息并进行分析、开展药物评价等研究[3]。

2 临床思维临床思维是指医生、药师与护士在临床实践中的认识活动以及科学思维活动，以患者为中心，深入临床，实践第一，结合患者具体情况进行综合分析，制订预防、诊治、康复的个性化方案。

临床思维活动是否正确与诊疗的结果有着直接关系。

但临床思维不能只局限于诊断与治疗，故其不等于临床诊断思维以及治疗思维。

临床思维包括临床实践和科学思维，通过各种临床实践活动（如了解病史、观察病情等），以及将临床问题进行对比及判断，从而发现、分析并解决问题[4]。

临床药师的临床思维则要改变“纸上谈兵”的用药思想及药学理论技术，通过接触患者，分析其具体情况，将药物应用安全与药物应用有效性相结合，以全新的思维进入到临床治疗中去。

临床药师参与2例不明原因发热患者会诊体会

临床药师参与2例不明原因发热患者会诊体会张峰;朱玉萍【摘要】目的：探讨临床药师参与不明原因发热患者会诊的方法,以提高会诊质量。

方法不明原因发热患者2例,临床药师紧密关注患者治疗的全过程,了解患者主诉、体格检查、实验室检查等,及时发现和分析治疗过程中的异常现象,尤其是出现怀疑与药物使用有关的问题时。

对可能引起发热的各种原因一一加以分析排除,并提出合理用药建议。

结果临床药师的会诊方案均被采纳,2例患者体温均恢复正常并予以出院。

结论临床药师要培养临床思维能力,结合临床医学和药学知识分析药物疗效不佳的原因,从而制定合理有效的用药方案。

【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P680-681)【关键词】临床药师;会诊;药学服务;发热【作者】张峰;朱玉萍【作者单位】江苏省南通瑞慈医院药剂科，南通 226010;江苏省南通瑞慈医院药剂科，南通 226010【正文语种】中文【中图分类】R971.1;R969.3随着药学服务在临床的开展,医院药师的服务职能也由传统的“发药、配药、管药”转向临床药师的服务职能[1]。

药师深入临床参加查房、会诊、疑难患者讨论的机会越来越多。

现将笔者参与2例不明原因发热患者会诊及调整药物治疗方案的体会报道如下。

1.1 病例概况患者,男,81岁。

因“间歇性排全程肉眼血尿1年余”于2011年6月17日入院。

既往有血小板减少症、前列腺增生、高血压、糖尿病、痛风、支气管扩张大出血及脑卒中等病史。

入院体检:体温36.4℃,脉搏80次·min-1,呼吸18次·min-1,血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,精神可,腹平软,无压痛、反跳痛,双肾区无压痛、叩击痛,未触及肾脏,双侧输尿管行径压痛阴性,膀胱区压痛阳性。

入院后泌尿系彩色B超提示膀胱右侧壁实质性占位,双肾囊肿,双肾结石,前列腺增大；膀胱镜检查提示膀胱多发肿瘤,右输尿管开口处肿瘤。

临床药学专业学生临床药学思维能力培养的探究.docx

临床药学专业学生临床药学思维能力培养的探究临床药学是运用现代药学知识，结合临床，研究各种药物在患者体内作用及代谢等方面的规律，并使药物发挥最大的疗效，以保障患者用药的合理、安全、有效的一门综合性学科。

随着国家医疗政策的不断改革，医院药学服务模式的转型，已成为必然趋势。

临床药学专业作为医院药学的发展方向，目前国内已初步建立了学历教育与在职药师继续教育双管齐下的教育与培养模式，临床药师的学历教育正处于转折或突破阶段，由于国内既往的药学教育多偏重于化学化工及理论知识方面，使理论知识和临床实践不能充分结合，因此，如何培养能适应现代医院药学发展，具备临床药学思维将理论知识与临床实践有机结合的高素质药学专业人员是目前临床药学教育的重点和难点。

为此，本文对临床药学专业学生临床药学思维能力的培养进行了探讨，为临床药学人才的培养提供参考。

1扎实的专业知识是前提传统的药学教育将医学与药学完全割裂开，药学人员对医学理论知识特别是实践技能知之甚少，无法与医师和患者进行有效的沟通。

扎实的临床基础知识是临床药师能够深入临床发挥自身价值、指导合理用药的前提。

对于医学知识，临床药学专业学生需增设内科学、外科学、病理生理学、生理学和诊断学等医学课程，系统完善的医学知识可以使临床药学学生熟悉诊疗知识，明确用药目的及用药方面的不足判断用药的合理性。

其次还需教导临床药学专业学生关注最新的医疗动态如疾病治疗学、诊疗指南及专家共识等，这些知识的积累和思维模式的培养有助于为临床药师参与疾病治疗，临床合理用药提供有益的帮助。

2带教老师充足的教学时间是保障临床药学的实习生必须进入临床，才能学到新的知识。

目前能真正满足临床需要的臨床药师的数量很少，而满足带教资格的临床药师更少，同时，临床药师工作较为繁重，需承担医院的各种点评和上报工作，实习生带教只是其中之一，所以，带教临床药师对于实习学生的带教精力和时间很难保证，带教质量更有待商榷。

因此，医院应给予带教药师充足的时间进行带教工作，同时建议细化量化考核制度以保证带教质量。

论药师临床思维培养的重要性及方法

新视野
ＮｅｗＨｏｒｉ趵ｎｓ
论药师临床思维培养的重要性及方法
刘腾，韩容首都医科大学附属北京天坛药剂科北京１０００５０
［摘要］建立正确的临床思维有助于临床药师理解医师制定药物治疗方案的思路，达成治疗团队不同主体间的理解和合作：也有助于临床药师将药学知识与患者疾病的治疗药物衔接起来，形成一个有机的系统的、完整的药物治疗概貌。除此之外扎实的药学知识是临床药师服务临床的立足之本本文结合具体临床症状进行解析，将临床思维程序化分为收集资料（病史、查体、实验室及影像学检查）、分析资料（临床诊断）、临床治疗三个环节。强调药师思维培养重点在于治疗环节．药师应首先建立好药学思维，同时加强药学思维与临床思维的有机结合，在临床治疗过程中多看多想多实践积极与治疗团队中的
ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ（ｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙａｎｄｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ），ｄａｔａａｎａｌｙｓｉｓ（ｄｉａｇｎｏｓｉｓ），
ｔｈｕｓｐｒｏｍｏｔｅｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎａｍｏｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｔｅａｍｍｅｍｂｅｒｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｉｎｋｉｎｇａｌｓｏｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｐａｔｉｅｎｔ ’ Ｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎｄｉｎｔｅｇｒａｌｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｉｆｌｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｓｏｌｉｄｐｈａｍａｒｃｅｕｔｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅｉｓｔｈｅｂａｓｉｃｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｈｅｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｉｎｋｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｉｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｓｔｅｐｓ，ｗｈｉｃｈａｒｅｄａｔａ

临床思维能力的培养

临床思维能力的培养临床思维能力是医生在临床实践中进行诊断和治疗的重要基础。

良好的临床思维能力能够帮助医生准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。

因此，对于医学专业的学生和年轻医生来说，培养临床思维能力是非常重要的。

一、临床思维的概念临床思维是指医生在临床实践中，通过对患者进行病史采集、体格检查、辅助检查等手段，获取患者的相关信息，并运用医学知识和经验进行分析、综合、判断和推理的过程。

这个过程需要医生具备严谨的逻辑思维能力、综合分析能力、判断能力和决策能力。

二、临床思维能力培养的重要性1、提高诊断和治疗水平良好的临床思维能力能够帮助医生在面对复杂的病情时，准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。

这不仅能够提高医生的治疗效果，还能够减少医疗事故的发生。

2、增强医生职业素养临床思维能力的培养不仅能够帮助医生提高技术水平，还能够增强医生的职业素养。

通过与患者的沟通和交流，医生能够更好地了解患者的需求和病情，从而更好地为患者服务。

3、提高医院整体水平一个医院的整体水平不仅取决于医生的技术水平，还取决于医生的临床思维能力。

如果医生都能够准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案，那么医院的整体水平就会得到提高。

三、如何培养临床思维能力1、学习医学知识掌握扎实的医学知识是培养临床思维能力的基础。

医学知识包括解剖学、生理学、病理学、药理学等多个学科，需要医生进行系统的学习和掌握。

2、积累临床经验临床经验是培养临床思维能力的关键。

医生应该多参加临床实践，通过与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情，积累临床经验。

3、掌握逻辑思维方法逻辑思维方法是培养临床思维能力的核心。

医生应该掌握基本的逻辑推理方法，如归纳、演绎、类比等，并在临床实践中运用这些方法进行分析和判断。

4、多参加学术交流活动学术交流活动是培养临床思维能力的有效途径。

通过参加学术会议、研讨会等活动，医生可以了解最新的医学研究成果和技术进展，并与同行进行交流和讨论，拓展自己的视野和思路。

临床药学思维模式培养浅谈

临床药学思维模式培养浅谈随着经济形势的迅猛发展，医学专业越来越多的进行了细化分类并以此促进整体医学的向前发展。

临床药学作为一个以患者为研究对象，研究患者与药物之间的相互作用关系，已经成为了未来医学发展的方向之一。

临床药师充分与实际的临床治疗医生配合，不仅能够准确为患者提供医药服务，还可以提高相关科室的工作效率，推动临床药学的研究不断丰富完善，为我国广大患者解除自身的病症痛苦，促进其早日回归到正常的生产生活中，具有重要的现实意义。

标签：临床药学；临床药师；相互作用；医学改革；现实意义由于目前我国医学专业教育课程和具体的培养模式还不健全，导致了学生毕业后无法快速融入实际的临床工作中，不仅耽误了自身的发展，也导致社会资源出现了极大的浪费。

针对目前我国医学教育存在的不足进行分析，并以此提出了具有实践性的建议，推动医学专业学生就业和促进临床诊治工作更好的发展，具有重要的促进作用。

1 目前我国临床药学发展现状1.1所学知识严重与临床诊治工作脱节临床药学主要的研究对象就是患者，通过研究患者与医药之间的相互作用关系以及药物使用的客观规律来为实际的临床诊治提供帮助。

临床药师充分运用自身所学的知识来帮助临床主治医生进行日常的诊治工作，不仅能够提高工作效率，还可以为患者提供优质的医疗服务，从总体上提升患者的满意程度，具有重要的现实意义。

然而目前我国的医学专业课程的教育培养模式过于注重理论知识的学习，忽视了与实际相连接，导致学生毕业后无法做到快速融入社会和适应竞争激烈的就业环境，不仅耽误了自身的成长，也造成了社会资源较大程度上的浪费[1]。

1.2对临床药学重视程度不够由于临床药学所需要学习的知识在实际中并不能够得到完全发挥，相关科室的经验丰富的医生所具有的知识远比刚刚毕业的学生要深入的多，造成了现实中临床药学学生无法体现出自己的社会价值，对相关专业的就业前景出现了较高程度上的迷茫。

2 推动临床药学思维模式培养的建议分析2.1重视临床实践临床药师在课堂上所学到的知识在实际中会出现比较大的偏差，主要的因素就在于实际的临床诊治工作发展比较迅猛，随着患者的疾病情况日益复杂，所需要的治疗方案以及药物的选择也就行必须进行及时的更新，来为患者提供科学合理的医疗服务。

第1讲发热待查的临床思维

August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高
● 发热的定义: 当机体在致热源作用下或各种原因引起体
温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（Fever）
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃
颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘
疹，顶上有黑色结痂
第24页/共97页
追问病史
三年前有结节性红斑，以四肢末端为主，当劳累时复发，以四肢末端为主近年患者近2～3年有龟头溃疡病史
白塞病
第25页/共97页
全面的体检是重要手段
患者，女性，82岁，发热1月余，白细胞 2.0*10E9/L,使用多种抗菌药物疗效不佳
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
第21页/共97页
病史是关键
有一病人反复发热5年伴肝脾明显肿大
➢ 追问病史：5年前的工作：养奶牛10年
全科病人发热近2月，从余杭转来
➢追问病史：卖羊肉串的
在越南做生意，近1周畏寒、高热
➢白细胞正常，CRP增高
20年前有IgA肾病，发热第三天入院， CRP大于200mg/L，是感染吗？
稽留热
弛张热
间歇热
见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒
见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染、淋巴瘤等
第15页/共97页
主要热型(2)
波状热
见于布鲁菌病
回归热

探讨临床药师参与临床工作的临床药学思维

ｔｈｉｎｋｉｎｇｏｆｃｌｉｎｉｃｌａｐｈａｒｍａｃｙａｌｅａｎｌｙａｚｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｍａｒｃｉｓｔｓｉｎｃｌｉｎｉｃｌａｐｈａｍａｒｃｙｔｈｒｏｕｇｈｔｈｉｎｋｉｎｇ，ｃａｎｉｆｎｄ，ｉｄｅｎｔｉｆｙａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌｄｒｕｇｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｃｌｉｎｉｃｌ，ｃａａｎｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｏｐｅｒａｔｅｗｉｔｈｄｏｃｔｏｒｓ，ＳＯｔｈａｔｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｇｅｔｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｍａｒｃｉｓｔｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｍａｒｃｙｏｆｔｈｉｎｋｉｎｇａｂｉｌｉｔｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｍａｒｃｉｓｔｓｆｏｒｂｅｔｔｅｒｉｎｐｈａｍａｒｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ，ｓｅｃｕｒｉｔｙｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｕｓｉｎｇｄｕｇｒｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅｔｏｈａｖｅｔｈｅ

临床药师对原因不明发热患者的药学服务

临床药师对原因不明发热患者的药学服务1临床资料患者，男性，78岁，身高175cm，体重63kg。

主因“间断发热2月，再发半月”入院。

2月前无明显诱因出现间断发热，抗感染、中药(具体品种用法用量不详)治疗可好转，半月前无明显诱因再次发热，体温均在38.5℃以上，无时间规律，最高达40℃，伴畏寒、寒战，轻微咳嗽，有痰不易咳出，喘息、气急明显，自服解热镇痛药(具体品种用法用量不详)5天、静点左氧氟沙星(0.3g，1次/日)10天，效果不佳。

为进一步诊治入我院。

既往史：无特殊，无药物过敏史。

查体：体温38.6℃，心率75次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。

消瘦，呼吸急促，急性病面容，口唇略发绀，右肺底可闻及湿啰音，双下肢浮肿，桶状胸，肋间隙增宽，其它无异常。

诊断：发热原因待查。

2抗感染治疗方案及药学服务第1天：最高体温38.6℃，取痰、血做细菌培养，给予哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗。

第2天：体温36.6℃，白细胞(WBC)6.20×109•L-1，中性粒细胞比值(NEU)66.20%，单核细胞比值18.50%。

C-反应蛋白(CRP)132mg•L-1、红细胞沉降率(ESR)97mm•h-1、降钙素原(PCT)0.18ng•ml-1，胸部CT示：双侧间质性炎症，肺气肿，右侧胸腔少量积液，肝、肾功能正常。

继续抗感染治疗。

临床药师药学服务：由患者的症状、体征及炎症指标CRP、ESR、PCT的升高，并结合胸部CT，提示感染性疾病，并高度怀疑由细菌引起，且不排除真菌所致感染，建议临床医师做真菌葡聚糖试验，被采纳。

理由：①在国内不明原因发热的病因以感染、肿瘤、结缔组织－血管性疾病占前3位+。

感染性疾病是不明原因发热的第一位原因，可高达30%～60%，其中以细菌引起的感染性不明原因发热居多；②非病毒感染。

PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时它在血浆中的水平升高，病毒感染时PCT 不会升高；③真菌？患者高龄、既往应用过抗菌药、肺间质疾病等均是真菌感染的高危因素，虽然侵袭性真菌感染时PCT可以增高，但局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高，因此PCT结果对真菌感染的诊断价值也是有限的。

临床中药师临床思维的培养与实践

临床中药师临床思维的培养与实践【摘要】目的分析临床中药师临床思维模式的培养与实践。

方法临床中药师逐步从调剂、制药和管理药物的模式中解脱出来,开始运用所掌握的中药及病情、运用中药鉴定,合理用药,并从中医药基础理论、教学课程的设置、规范化药历、临床实践、现代药理研究、健康管理和临床思维方面学习应用中药。

结果临床思维以强劲的优势服务于广大患者,这必将形成现代中医特点。

结论中药治疗中应用临床思维基础的培养与实践,与现代中药药理研究相结合,在中医辨证的基础上结合现代检测的微观所见,成为一种全新的遣方用药方法。

【关键词】临床中药师;临床思维;培养;实践【Abstract】ObjectiveTo analyze training and practice of the clinical thinking mode of Chinese Medicine Pharmacists.MethodsPharmacists should gradually release themselves from the thinking mode of dispensing,preparation and administration and learn Chinese Medicine from various aspects such as patience’s condition,identification and assessment of TCD,basic theory of Chinese Medicine,setting of curriculum,standardized calendar,clinical practice,research of modern pharmacology,and healthy management and clinical thinking.ResultsClinical thinking has powerful advantages to meet the needs of broad patients,which is one of the characteristics of modern Chinese Medicine.ConclusionTraining and practice of clinical thinking combined with the research of modern Chinese pharmacology and micro view of modern detection according to TCM differentiation has become a brand new method as well as the research result of modern Chinese Medicine,the training and practice of clinical thinking ability will be a brand new method of prescription.【Key words】Clinical Pharmacists of Chinese Medicine;Clinical thinking ability;Training;Practice1临床思维的概念临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通和交流,进行病史的采集,体格检查和必要的实验室检查,得到另一手资料,借助所有可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,将多方面信息进行批评性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动[1]。

发热的临床思维

发热的临床思维由多种不同原因致人体发热大于散热，使体温超出正常范围称为发热(fever)。

临床上按热度高低将发热分为低热(37.3~38。

(2)、中等度热(38.1~39C)、高热(39.1~41。

C)及超高热(41C以上)。

有些发热原因易查，有些发热原因一时难以查明。

当体温超过38.5℃,发热时间超过2~3周，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者，称为发热原因待查(FOU)。

先主要讨论高热的临床思维：一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.诱因发热前2~3周内有无皮肤外伤及疗肿史，现已愈合的皮肤切割伤或疗肿一般不引起病人注意，但常作为细菌入侵门户，是诊断败血症，尤其是葡萄球菌败血症的重要线索；近1~3周内有无传染病疫区逗留史，如蚊虫叮咬可引起乙型脑炎、疟疾等；1个月内有血吸虫病疫水接触史，可引起急性血吸虫病。

2.热度及热型病人是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少，有助于判断病人是否为高热及对热型的判断。

3.体温升降方式骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时；双峰热多见于革兰阴性杆菌败血症。

4.是否伴有寒战高热前先有怕冷、恶寒及寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应等。

传染病过程中每次寒战是病原体入侵血流的信号。

5.发热的伴随症状发热伴明显中毒表现见于严重感染，尤其是败血症；发热伴行性消瘦见于消耗性疾病，如重症结核、恶性肿瘤。

若长期发热而一・般情况尚好，见于早期淋巴痛、变应性亚败血症。

(二)体格检查重点1.一般状况及全身皮肤粘膜检查注意全身营养状况。

恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。

注意有无皮疹及皮疹类型：斑疹见寸：丹毒、斑疹伤寒，面部蝶形红斑、指端及甲周红斑提示为系统性红斑狼疮(SLE)；环形红斑见于风湿热；丘疹和斑丘疹见：猩红热、药物疹；玫瑰疹见于伤寒和副伤寒。

浅议临床药学思维模式培养

引言：二十一世纪的到来使人们迎来了崭新的世纪，同时大量的高新技术以及应用理念也应用在了人们的生活当中，致使我们的生活发生了翻天覆地的变化，同时也使得临床药学的思维培养模式发生了转变，本文将采用临床药学思维模式培养的药师医的药动学特性和相互作用在临床药物治疗时容易被医生忽略，药学专业学生在临床实践中要注重这方面知识的积累和应用，适时提出
多用开放式提问；交流时避免使用专业陛太强的术语，尽量用一些简单的例子说明问题；对病人的提问要及时答复。１．３统计学方法采用ＳＳＰＳＳ．１７．０软件进行统计学分析，通过ｘ进行数据检验，Ｐ＞０．０５则具有统计学含义。
药物与临床
浅议临床药学思维模式培养
乔莎
（上海市第八人民医院２００２３５）
【中图分类号】Ｒ９【文献标识码】ｃ【文章编号】１６３２ — ５２８１（２０１５）
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【摘要】目的：探讨临床药学思维模式的培养。方法：针对某院心血管内科病人进行临床治疗及护理，对照组采用传统医护人员及药师，实验组则采用经过临床药学思维模式培养的药师及医护人员，然后对比患者的满意程度。结果：经过比较发现，经过临床药学思维模式培养的药师医护组合获得了患者较高的满意度，且Ｐ＞０．０５，差异统计学具有意义。结论：在当代临床药学的发展中，采用新时期的临床药学思维模式对学生进行培养，有助于提高就业后的药师医护工作效率，同时也能够得到更高的患者好评，值得进行临床推广。【关键词】临床药学；思维模式；培养

临床药师参与术后发热病例的临床药学实践

临床药师参与术后发热病例的临床药学实践发表时间：2012-02-22T09:14:41.293Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：程运扬[导读] 临床药师参与临床药物治疗，能为临床医师提供合理用药的有力帮助，促进病患者康复。

程运扬（桂平市中医医院药剂科广西桂平 537200）【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0013-01 【摘要】目的探讨术后发热病例的临床药学实践。

方法临床药师参与术后发热病例的临床药物治疗实践。

结果临床药师参与临床药物治疗，能促进临床用药的安全有效。

结论临床药师参与临床药物治疗，能为临床医师提供合理用药的有力帮助，促进病患者康复。

【关键词】临床药师术后发热临床药学术后发热是术后病例中常见的术后并发症，但是临床发现并不是通过术前和术后预防性应用广谱性抗菌药物就可以完全预防术后发热。

临床观察有一部分病例就算多联应用抗菌药物都难以控制术后的发热症状。

现就笔者在临床药学工作中参与术后发热病例的药物治疗的实践，探讨临床药师在保证临床用药安全有效方面的作用。

1 临床药师参与临床药物治疗的实践例1，患者，女，24岁，因孕39周+2天胎位不正而入院待产。

入院时产妇体温36.8℃，血常规：白细胞计数7.35×109/L，中性粒细胞百分比59.80%，诊断: 孕39周+2天胎儿横位待产。

入院当晚22：25分对患者进行剖宫产术，术前30分钟应用注射用头孢呋辛钠1.25g +0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，术后长期医嘱应用注射用头孢呋辛钠1.25g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每天2次；产妇安口服液25ml×1支，口服。

每天2次。

术后次日产妇晨间体温37.2℃，午后体温38.0℃，晚间体温38.6℃，临时医嘱使用复方氨林巴比妥注射液2ml×1支肌注，此后体温降到37.4℃，连续两天，患者均出现下午发热38℃左右，晚间发热最高39.0℃，高热时临时医嘱使用复方氨林巴比妥注射液2ml×1支肌注退热。

结合发热病人浅议药师的临床思维培养

结合发热病人浅议药师的临床思维培养摘要】随着我国临床药学的发展，越来越多临床药师参与到临床实践中。

临床药师改变以前的思维模式，培养新的临床思维变得极其重要。

【关键词】发热临床药师临床思维药物治疗由于我国医药改革的不断深入，医院药学工作模式已经逐步从传统的“供应保障为主”向“技术服务为主”转变，越来越多的临床药师参与到临床一线的治疗团队中。

本文结合笔者在临床实践中的2例发热病人的药物治疗，初步浅析药师的临床思维培养。

1 临床资料病例1 男，25岁，因“全身多处刀砍伤，疼痛出血半小时”入院。

入院后诊断：（1）失血性休克;（2）颈部刀砍伤;（3）脊髓损伤并不全截瘫;（4）左侧胸腔开放刀砍伤;（5）左侧第5，6，7肋骨骨折;（6）左膈肌划伤;（7）右肱三头肌部分断裂;（8）左手食指伸指肌腱断裂;（9）左腕皮肤挫裂伤;（10）右肘关节开放伤;（11）右尺神经断裂。

入院及时行手术探查、清创缝合、神经肌腱吻合术、修补术、胸腔闭式引流等外科手术治疗，手术顺利，术后入ICU重症监护5天，病情稳定后返回普通病房。

给予克林霉素0.9givdripbid+头孢哌酮舒巴坦钠4.0givdripbid 抗感染治疗，期间患者一直伴有发热，体温最高达39.5℃，以夜间为著。

查血常规：中性细胞总数8.28×109/L，中性粒细胞比率84.6%，胸片示左侧第8肋骨骨折，左侧少量胸腔积液，较前明显吸收。

查血培养（-），颈部伤口分泌物培养示大肠埃希氏菌（ESBLs+），对头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南、美洛培南敏感。

头孢哌酮舒巴坦应用5天后，患者仍有发热，改用氨曲南1.0g ivdrip bid+克林霉素0.9g ivdrip bid，仍疗效不佳，后改用亚胺培南/西司他丁（泰能）0.5g ivdrip q8h+克林霉素0.9g ivdrip bid 抗感染治疗，期间复查血培养（-）。

应用7天后，患者体温逐渐下降，泰能改为0.5g ivdrip q12h,停用克林霉素，继续应用泰能7天，患者体温正常，停用抗菌药物，体温一直保持正常。