颞下颌关节上腔灌洗联合粘弹剂注入治疗不可复性关节盘前移位58例

颞下颌关节上腔灌洗联合粘弹剂注入治疗不可复性关节盘前移位58例临床分析

发表时间：2013-05-20T09:04:58.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：方继荣陈勃

[导读] 颞下颌关节不可复性关节盘前移位，常伴有关节内粘连、滑膜炎症及增生、关节软骨损害、关节滑液理化性质的改变等。

方继荣陈勃(通讯作者) （湖北省长阳土家族自治县人民医院口腔科 443500）

【摘要】目的分析评价关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的临床效果。方法对58例不可复性关节盘前移位患者采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗，对比分析术前和术后不同时期的疼痛指数，最大开口度。结果治疗后不同时期下颌运动度较术前有显著增加（P＜0.05），治疗后三个月增加明显，疼痛也有明显缓解（P＜0.05）。结论关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位能有效的减缓疼痛，增加开口度，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】关节上腔灌洗术粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位

颞下颌关节不可复性关节盘前移位是可复性关节盘前移位进一步发展的结果，患者常常表现开口受限，张口疼痛，关节绞索等临床症状[1]，严重影响患者生活质量。目前治疗方法主要是行关节腔药物注射疗法、咬合板治疗、关节镜外科复位治疗、开放性手术关节盘复位等方法。我院选择58例颞下颌关节盘不可复性前移位患者，采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗，通过对其术前和术后不同时期开口度，关节疼痛VAS值进行对比，评价关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的疗效。

1 材料与方法

1.1临床资料

选择2008年10月至2012年12月在长阳县人民医院口腔科就诊的58例单侧颞下颌关节不可复性关节盘前移位病例，其中男31例，女27例，年龄15-55岁，平均35.8岁。纳入标准：①有关节弹响和关节绞锁史，开口度＜30mm。②张口或下颌前伸偏向患侧，健侧侧向运动＜4mm，并有关节疼痛。③许氏位平片、锥形束CT、关节腔造影等检查示不可复性关节盘前移位，无盘穿孔及骨质改变。④无外伤史和精神病史。

1.2治疗方法

患者取坐位，常规耳甲腔消毒，标记关节窝及关节结节，采用单针灌洗的操作方法，用8号注射针头，于髁突后上方向前、内、上约30°抵关节结节后斜面，推药无阻力并可回吸药液表明进入关节上腔，注入2%利多卡因2ml，使关节腔膨隆，并留置针头。然后用0.9%氯化钠复发加压冲洗，待冲洗液清亮后吸干，最后注入1ml透明质酸钠，拔出针头，手法复位，嘱患者作开闭口及侧向运动。每周一次，3周一疗程，3周后评价临床效果。

1.3疗效评价方法和标准[2]

1.3.1疗效评价方法

①最大开口度：钢尺测量治疗前后最大开口度。

②疼痛自我评定：采用主诉疼痛分级(VSA)法，由患者自我评价疼痛程度，0分表示无

疼痛，0-3表示有轻微疼痛，4-6分表示有疼痛并影响睡眠，7-10渐强烈疼痛，疼痛难忍。

1.3.2疗效评价标准

（1）显效：张口度＞35mm，前伸及侧向运动＞6mm。下颌无明显偏斜，关节无弹响，疼痛消失。

（2）有效：开口度＞30mm，前伸及侧向运动＞4mm，疼痛症状基本消失，或明显改善。

（3）无效：主诉症状与治疗前无明显改善，开口度无明显改善。

1.4随访测量术后1、3、6月患者疼痛指数、最大张口度的变化。

1.5统计学方法采用SPSS11.0软件包对治疗前后进行比较分析。α＝0.05。

2 结果

2.1治疗疗效 58例患者行关节上腔灌洗加粘弹补充治疗后1、3、6月复诊，观察临床指标。根据颞下颌关节不可复性关节盘前移位疗效评价标准对其治疗效果进行评价（表1）。

表1临床疗效观察结果（例）

2.2疼痛指数 58例患者治疗前及治疗后1、3、6个月时用VAS尺测量关节区疼痛指数，治疗前VAS值与治疗后VAS值有明显改善（P＜0.05）；治疗后1、3、6个月间VAS值无明显差异（P＞0.05）（表2）。

表2 治疗前后VAS结果分析（n=58）（-x±s，cm）

2.3最大开口度治疗前和治疗后1、3、6个月用钢尺测量最大开口度，得出治疗前和治疗后1、3、6个月最大开口度。治疗后1、3、6个月开口度明显大于治疗前（P＜0.05），治疗后1、3、6个月开口度无显著差异（P＞0.05）（表3）。

表3 治疗前后最大开口度分析（-x±s，mm）

3 讨论

颞颌关节不可复性关节盘前移位病因复杂，可能与翼外肌痉挛、关节长期过度负重有关，目前尚无统一认识，但多数学者认为关节内微损伤是重要因素。发病机制为在解剖因素的基础上，关节内的微小创伤引起关节表面的损伤，使下颌运动的摩擦力增加，导致双板区韧带拉长，出现可复性关节盘前移位。在此情况下，盘突运动不协调，开口过程中髁突横嵴越过关节盘后缘，向上撞击到中带或关节结节处而发生弹响。这种情况下进一步发展，可导致双板区韧带过度松弛，开口过程中关节盘始终成为髁突运动障碍，而变为颞颌关节不可复性

盘前移位。临床上常出现关节绞索甚至开口受限，即前移位的关节盘机械阻挡髁突运动而引起张口受限。另外，关节盘前移位常伴发盘后区损伤及翼外肌痉挛，关节内压力增高而产生疼痛。

颞下颌关节不可复性关节盘前移位，常伴有关节内粘连、滑膜炎症及增生、关节软骨损害、关节滑液理化性质的改变等。Nitzan等[3]根据关节镜灌洗、松解的原理，应用关节上强灌洗术治疗TMD，取得显著的效果。文献报道治疗的成功率70%-95%[4-6]。关节灌洗术的治疗机理尚未明了，可能主要以两种治疗模式为基础：（1）通过灌洗液在关节上腔的快速流动及操作过程的间断加压，使细小的粘连断裂而被清除，在操作过程中常看到一些白色漂浮物被冲出可以证实这一点；（2）消除吸杯效应，即通过灌洗，调整关节腔的压力及关节液粘稠度，从而消除疼痛或改善下颌功能运动[7]。

粘弹补充疗法又称HA补充治疗，是通过向关节上腔注射透明质酸钠以帮助恢复滑膜，及关节组织基质流变学特性，缓解滑膜炎症，促进软骨修复、提高滑液中的透明质酸含量，改善关节滑液的生物性能，增加关节润滑功能。透明质酸为一种天然的可降解吸收的生物材料，是关节液及软骨基质的重要组成部分，关节液中HA主要由滑膜衬里细胞的B型细胞产生分泌，是一种高分子粘多糖，由N-乙酰-D-葡萄糖胺和D-葡萄醛构成，以钠盐形式存在在于关节滑液中，称透明质酸钠或玻璃酸钠。HA的生理作用包括润滑、保护、营养、代谢、镇痛以及预防粘连等作用。滑液中的正常浓度及正常属性的透明质酸钠对维持关节功能起重要作用，它和糖蛋白结合附着于关节软骨表面，保护关节软骨，与蛋白质结合游离关节液中起润滑作用，减少运动中软组织和关节面间的相互摩擦，在应力作用下可使关节滑液由流动体转为弹性体，减少关节承受压力，从而保护关节软骨[8]。

本组病例采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗，结果发现治疗后1、3、6月有效率分别为84.48%、87.93%、82.75%。治疗前VAS值与治疗后1、3、6个月VAS值有明显改善；治疗后开口度明显大于治疗前。观察结果显示在基层医院采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌不可复性盘前移位是一种操作简便、微创安全、疗效显著的保守治疗法。

参考文献

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[2] 万澎波，王智勇，李峰，等.粘弹补充治疗TMJ不可复性关节盘前移位的临床研究[J].L临床口腔医学杂志，2011,27（11）：673-675.

[3] Nitzan DW, Dolwick MF, Martinez GA. Temporomandibular joint arthrocentesis: a simplified treatment for severe, limitted mouth opening .J Oral Maxillofac Surg ,1991,49(11):1163-1167.

[4] Yeung RW ,Chow RL, Samman N, et al. Short-term therapeutic outcome of intra-aticular high molecular weight hyaluronic acid injection for nonreducing disc displacement of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,102(4):453-461.

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[8] Basterzi Y,Sari A, Demirkan F, et al. Intraarticular hyaluronic acid injection for the treatment of reducing and nonreducing disc displacement of the tempormandibular joint. Ann Plast Surg, 2009,62(3):265-267.