银屑病

基于四型三期、八卦辩证与引经药相结合辨治银屑病的探讨

俞徽陈欢杜晓娟付绍琪

（甘肃中医学院中医医疗系中医学本科专业）

指导老师：赵党生

摘要银屑病的发病与免疫功能调节等因素有关，病程长，反复发作的慢性复发性疾病。[1]以前临床上主要分为四型：寻常型、红皮病型、关节病型和脓疱型。[2]通过大量阅读有关银屑病资料将中医辨证分型在原来的基础上归纳分为血热证、血燥证、血瘀证和血虚证四型，并对进行期、静止期和消退期三期的治疗进行增补改进，使疾病的治疗在每一阶段可以灵活分期治疗，对症下药，加减用药，不仅有内服药物，同时也有三期外治法，二者同时并进，本文利用该病的发病特点结合并利用八卦理论及使用引经药，从而减轻患者病痛，达到治疗该病的目的，使银屑病的疗效最大化。

关键词银屑病；八卦辨治；引经药应用；

1 中医分型

1.1 血热证

主证皮疹发生及发展迅速，成点滴状，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之点状出血；伴面红目赤、咽喉疼痛、心烦易怒、大便干燥、小便黄赤、舌质红、苔薄黄、脉弦滑或数。

辩证内有蕴热，郁于血分

治法凉血活血，清热解毒

方药凉血活血汤加减

生槐花，白茅根，紫草根，生地，丹皮，

茜草根，鸡血藤，板蓝根，白鲜皮，丹参

按语方中生槐花、白茅根、生地、紫草根、丹皮、茜草根清热凉血，丹参、鸡血藤活血，板蓝根清热解毒，佐以白鲜皮止痒。大便干燥明显者加大黄；瘙痒剧烈者加地肤子、苦参、蛇床子；伴咽痛者加桔梗、连翘、牛蒡子、黄芩；皮疹发生及发展迅速者加羚羊角粉。

当兼症明显时，临床可有如下辩证：

肝火亢盛证（肝火症状明显）：[3]

主证皮疹发生及发展突然且迅速，呈泛发、弥漫、点滴状，色鲜红。可伴有急躁易怒，面红目赤，眩晕头痛，两胁胀满，便干尿黄等症。舌边尖红、苔黄，脉弦滑。多见于因暴怒或过度忧郁等情志因素而导致银屑病发生、加重或复发者。

辩证血热内蕴，肝火亢盛

治法清泻肝火，凉血活血

方药龙胆泻肝汤加减

龙胆草，黄芩，栀子，钩藤，刺蒺藜，生地，僵蚕，

白茅根，丹皮，赤芍，川芎，鸡血藤，紫草根，

按语方中龙胆草、黄芩、栀子、钩藤、僵蚕、刺蒺藜清泻肝火，生地、白茅根、丹皮、赤芍、紫草根、鸡血藤、川芎凉血活血。发病特别突然且迅速者加羚羊角粉；

大便干燥明显者加大黄；瘙痒剧烈者加白鲜皮、地肤子、蛇床子、苦参、首乌藤。

心火亢盛证（心火症状明显）：[3]

主证不断有新皮疹发生，皮疹颜色鲜红。患者伴有失眠、心烦、口干、小便黄等症状；舌尖红、苔黄，脉滑或数。

辩证血热内蕴，心火炽盛

治法清心凉血，养血安神

方药导赤散加减

生地，黄连，栀子，竹叶，丹皮，赤芍，丹参，

首乌藤，珍珠母，炒枣仁，益智仁，白茅根

按语方中生地、黄连、栀子、竹叶、白茅根、丹皮、赤芍清心凉血，丹参、首乌藤、珍珠、炒枣仁、益智仁养血安神。心烦明显者加连翘、莲子心；大便干燥明显者加大黄；瘙痒剧烈者加刺蒺藜、苦参。

1.2 血燥证

主证皮损淡红，原有皮损部分消退，可呈环状，可有口干咽燥，女性月经量少。舌质淡，舌尖红、苔少，脉缓或沉细。

辩证阴血不足，肌肤失养

治法滋阴养血，活血润肤

方药养血解毒汤加减

当归，丹参，熟地，白芍，天冬，麦冬，

鸡血藤，首乌藤，红花，土茯苓，草河车

按语方中当归、丹参、熟地、白芍养血，天冬、麦冬滋阴，鸡血藤、首乌藤、红花活血，佐以土茯苓、草河车解毒。瘙痒明显者加刺蒺藜、白鲜皮、地肤子、蛇床子、苦参；睡眠不实者加炒枣仁、益智仁；口干咽燥甚者加沙参、元参、石斛。

1.3 血瘀证

主证病程长，皮损暗红色，呈肥厚片状。可伴心情郁闷，腹胀，女性有痛经。舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉涩或沉缓。

辩证湿毒内蕴，气滞血瘀

治法活血化瘀，除湿解毒

方药活血散瘀汤加减

桃仁，红花，三棱，莪术，丹参，土茯苓，白花蛇舌草，薏苡仁，陈皮

按语方中桃仁、红花、三棱、莪术、丹参活血化瘀，土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁除湿解毒，佐以陈皮理气。月经后错或有血块者加益母草、香附；大便干燥明显者加大黄；瘙痒剧烈者加苦参、刺蒺藜；头部皮疹消退缓慢者加菊花，下肢皮疹消退缓慢者加牛膝。

1.4 血虚证

主证头皮四肢出现散在粟粒至黄豆大小、色红黯淡的斑丘疹，表面覆有银白色鳞屑，搔后有点状出血，时重时轻，鳞屑干燥，伴有不同程度的瘙痒，面色无华，头晕纳呆，舌质淡红，苔白腻，脉细。[5]

辨证气血虚弱。

治法养血和营。

方药银翘汤加减

银花，连翘，黄芩，芥穗，薄荷，白鲜皮，

苦参，丹皮，赤芍，生地，黄芪，党参，白茅根

按语方中银花、连翘、黄芩、芥穗、薄荷、白鲜皮、苦参清热消风解毒，白茅根、丹皮、赤芍、生地清热凉血，黄芪、党参益气补血。大便干燥者加大黄；瘙痒剧烈者加地肤子、蛇床子、首乌藤。

2 病程分期

2.1 进行期

普连软膏：主要成分有黄芩，黄柏，凡士林

清凉膏：主要成分有当归，紫草，大黄，黄蜡，香油

香蜡膏：主要成分有蜂蜡，香油

上药均具有作用和缓，清热凉血，消炎之功

2.2 静止期

黑豆馏油软膏[4]

2.3 消退期

京红粉软膏：主要成分有京红粉，利马锥，凡士林

豆青膏：主要成分有白降丹，巴豆油，青黛，羊毛脂，凡士林

黑红软膏:主要成分有黑豆馏油，京红粉软膏

上药均具有软化浸润消炎散结之功

3 八卦辨证

3.1 治血必先理气

在《医贯·阴阳论》中说：“夫言阴阳者，或指天地，或指气血，或指乾坤，此对待之理。…故圣人作易于乾则曰：大哉乾元，乃统天。于坤则曰：至哉坤元，乃顺承天。古人善体易义，治血必先理气。”[6]银屑病的四型都以血为根本，所以在治疗银屑病时除用治血的药物外，还应配伍理气药。如血虚证，用当归补血汤，方中黄芪量为当归5倍，进一步强调了补气生血法在临床的应用。

3.2 四气五味

天有四时，故生寒温热凉，药物春天禀气微寒微温，夏天禀气大温，长夏禀气大热，秋天禀气凉，冬天禀气寒，地分五行，固有酸辛咸苦甘，得木之气者其味酸，金之气者其味辛，水之气者其味咸，火之气者其味苦，土之气者其味甘。[6]所以在治疗银屑病时应重视四气五味理论，以指导临床用药。

4 引经药

由于疾病所发生的部位和经络的不同，治则就有分别，需结合经络之所主的一定部位而选用引经药，使药力直达病所，从而收到显著的治疗效果，如病变部位在手太阳经者用黄柏、藁本，足太阳膀胱经用羌活，手阳明大肠经用升麻、石膏、葛根，足阳明经用白芷、升麻、石膏等。

5 结论

银屑病的顽固性使得患者非常苦恼，能够治愈和它治愈后的复发也让诸位医生束手无策，西医方面多用化学药物及激素进行治疗，无疑给患者留下了些许副作用，我们在此采用中医的辨证论治方法将银屑病分为四型三期进行治疗，充分利用八卦理论来指导用药，并且正确选用引经药，将疾病每一阶段细化，分期治疗，对症下