银屑病ppt
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可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润（点状出血）
红皮病型银屑病：真皮浅层血管扩张充血 脓疱型银屑病：Kogoj微脓肿
pathology
Microabscess of Munro
Spongiform pustule of Kogoj
诊断和鉴别诊断
诊断：典型临床表现+组织病理 鉴别诊断：
临床表现-关节病型（psoriasis arthropathiaca）
临床表现-关节病型（psoriasis arthropathiaca）
除皮损外可出现关节病变 与皮损可同时或先后出现，呈进行性发展 任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、
趾小关节、脊椎及骶髂关节 关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节
头皮银屑病
银屑病甲
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
急性点滴状银屑病（acute guttate psoriasis）：又称发疹性银屑病
– 常见于青年 – 发病前常有咽喉部的链球菌感染史 – 起病急骤，数天可泛发全身 – 丘疹、斑丘疹：小、红，少许鳞屑 – 少数患者可转化为慢性病程 – 程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发
2003年FDA批准用于治疗银屑病
Alefacept
用于中到重度斑块状银屑病的IM和IV治 疗。它是一种人类融合蛋白——用重组 DNA技术获得——能调节T细胞的活性。 Alefacept选择地去除活化的T细胞，似能 使一些病人长期缓解。因为它针对T细胞， 治疗中T细胞计数下降，应该监护。
2003年FDA批准用于银屑病
鼠可变区
鼠CDR
人抗体恒定区
受体区
A. 嵌合抗体 B. 人源化
抗体
C. 人抗体 D. 融合蛋白
Baidu Nhomakorabea
Efalizumab
是一种人源化抗体，与ICAM-1结合，抑 制T-细胞/抗原呈递细胞的相互作用和淋 巴细胞的移行。在治疗中白细胞计数增 加 。 每 周 皮 下 注 射 一 次 ， 1-2mg/kg 。 未 有主要脏器毒性，大多数病人起效快。
剂量不超过50mg，还可用环孢素、他克莫司或雷公藤
– 抗生素类药物 – 糖皮质激素
一般不主张用于寻常型银屑病 红皮病型银屑病、急性关节型银屑病和泛发性脓疱型
– 免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者
治疗
物理治疗
– 光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是 窄波UVB）
– 浴疗
中医治疗
想进一步学习？Good！
@皮科大夫朱学骏 《安德鲁斯临床皮肤病学》（原书第十版） 《杨国亮皮肤病学》王侠生编写本章节
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
– 糖皮质激素霜剂或软膏
注意不良反应
– 维A酸霜：常用浓度为0.025%~0.1% – 维生素D3衍生物如钙泊三醇：不宜用于面
部及皮肤皱褶部 – 各种角质促成剂（如焦油制剂、恩林软膏、
10%~15%喜树碱软膏、水杨酸软膏等）
治疗
全身治疗
– 维A酸类：阿维A酯 – 免疫抑制剂：
主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病 常用的有甲氨蝶呤，成人剂量为每周10~25mg口服，每周
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
伸侧常见，常呈对称性 面部：点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎
样改变 头皮：束状发 腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位:鳞屑减少、
糜烂、渗出及裂隙 唇、颊粘膜和龟头：颊粘膜损害为灰白色环状
斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块 甲： “顶针状”凹陷
Imfliximab
是一种抗TNF抗体，现用于治疗Crohn氏 病和类风湿性关节炎。在一项小样本对 照试验，治疗约3个月后80%病人好转， PASI降低75%，对照组为18%。随诊26周， 约一半病人保持PASI至少好转59%。
课后思考题
1．简述银屑病的概念及发病机制 2．简述银屑病分型 3．寻常型银屑病的临床特征及病理特点 4．试述寻常型银屑病的治疗原则
广州医科大学附属第二临床学院 皮肤性病学教研室 张红娟
银屑病
psoriasis
银屑病psoriasis [sɒ‘raɪəsɪs ]
慢性、复发性、炎症性 典型皮损：鳞屑性丘疹、斑块 发病率
– 与种族、地理位置、环境等因素有关 – 青壮年发病多 – 北方>南方 – 城市>农村 – 冬季复发或加重，夏季缓解
大等全身症状 病程较长，易复发
临床表现-脓疱型（psoriasis pustulosa）
临床表现-脓疱型（psoriasis pustulosa）
分为泛发性和局限性两型
– 泛发性脓疱型银屑病
常急性发病 针尖至粟粒大小、淡红色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常
密集分布（旺旺雪饼样） 常伴全身症状，出现寒战和高热 一般1~2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期
性发作 也可因继发感染，全身衰竭而死亡
– 局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足跖
脓疱型银屑病旺旺雪饼样表现
指 端 银 屑 病
组织病理
寻常型银屑病：
– 角化过度伴角化不全（鳞屑） – Munro微脓肿 – 颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向
下延伸 – 真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围
畸形 排他：类风湿因子常阴性 X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不
同程度的关节侵蚀和软组织肿胀
临床表现-红皮病型（psoriasis erythrodermic）
临床表现-红皮病型（psoriasis erythrodermic）
全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有 大量糠状鳞屑
期间可有片状正常皮肤（皮岛） 可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿
病因与发病机制
遗传因素与环境因素等多种因素相互作 用的多基因遗传病，通过免疫介导的共 同通路最后引起角质形成细胞发生增值
– 遗传因素 – 环境因素 – 感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、
妊娠、吸烟、某些药物 – 免疫因素
临床表现
分型
– 寻常型，占99%以上 – 关节病型 – 脓疱型 – 红皮病型
Kobner现象：同行反应（isomorphism）
– 静止期：稳定，无新，炎症较轻，鳞屑较多 – 退行期：炎症基本消退，遗留色素减退或色
素沉着斑
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
红色丘疹或斑丘疹——红色斑块 点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血（Auspitz征） 患者多自觉不同程度瘙痒
– 脂溢性皮炎 与头皮银屑病鉴别 – 头癣 与头皮银屑病鉴别 – 二期梅毒疹 – 扁平苔藓 – 慢性湿疹
治疗
治 疗目标
★ 知识宣教、减少患者压力 ★ 尽快控制病情 ★ 减少受累体表面积（BSA） ★ 减轻红斑、鳞屑和病损的厚度 ★ 维持长期缓解並避免复发 ★ 尽可能避免副作用
治疗
外用药物治疗
生物学治疗
生物学治疗的策略
靶对T细胞的初始活化 调节或阻滞TCR刺激 阻断补充信号或共刺激 调节T细胞增殖信号 以细胞因子为治疗药物或抗细胞因子治疗 靶对T细胞的粘附和移动
人源化单抗
用人细胞生产单抗收获少，鼠源单抗具抗原性， 诱发HAMA
基因工程生产人源化单抗和融合蛋白
其他类型多由寻常型银屑病转化而来 外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫
抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等 可诱发
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
根据病情发展可分为三期
– 进行期：旧+新，浸润，厚
Etanercept
是一种TNF-α抑制剂，是一种融合蛋白， 由TNF受体成分与此同时IgG的Fc蛋白结 合 而 成 。 该 药 与 TNF 结 合 而 使 之 失 活 ， 现被批准用于治疗银屑病性关节炎。在 III期临床试验中，每周注射2次，12周后 60% 银 屑 病 性 关 节 炎 病 人 见 到 好 转 。 同 样治疗后，30%的银屑并人症状减轻75%。 进一步治疗可继续好转。
红皮病型银屑病：真皮浅层血管扩张充血 脓疱型银屑病：Kogoj微脓肿
pathology
Microabscess of Munro
Spongiform pustule of Kogoj
诊断和鉴别诊断
诊断：典型临床表现+组织病理 鉴别诊断：
临床表现-关节病型（psoriasis arthropathiaca）
临床表现-关节病型（psoriasis arthropathiaca）
除皮损外可出现关节病变 与皮损可同时或先后出现，呈进行性发展 任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、
趾小关节、脊椎及骶髂关节 关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节
头皮银屑病
银屑病甲
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
急性点滴状银屑病（acute guttate psoriasis）：又称发疹性银屑病
– 常见于青年 – 发病前常有咽喉部的链球菌感染史 – 起病急骤，数天可泛发全身 – 丘疹、斑丘疹：小、红，少许鳞屑 – 少数患者可转化为慢性病程 – 程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发
2003年FDA批准用于治疗银屑病
Alefacept
用于中到重度斑块状银屑病的IM和IV治 疗。它是一种人类融合蛋白——用重组 DNA技术获得——能调节T细胞的活性。 Alefacept选择地去除活化的T细胞，似能 使一些病人长期缓解。因为它针对T细胞， 治疗中T细胞计数下降，应该监护。
2003年FDA批准用于银屑病
鼠可变区
鼠CDR
人抗体恒定区
受体区
A. 嵌合抗体 B. 人源化
抗体
C. 人抗体 D. 融合蛋白
Baidu Nhomakorabea
Efalizumab
是一种人源化抗体，与ICAM-1结合，抑 制T-细胞/抗原呈递细胞的相互作用和淋 巴细胞的移行。在治疗中白细胞计数增 加 。 每 周 皮 下 注 射 一 次 ， 1-2mg/kg 。 未 有主要脏器毒性，大多数病人起效快。
剂量不超过50mg，还可用环孢素、他克莫司或雷公藤
– 抗生素类药物 – 糖皮质激素
一般不主张用于寻常型银屑病 红皮病型银屑病、急性关节型银屑病和泛发性脓疱型
– 免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者
治疗
物理治疗
– 光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是 窄波UVB）
– 浴疗
中医治疗
想进一步学习？Good！
@皮科大夫朱学骏 《安德鲁斯临床皮肤病学》（原书第十版） 《杨国亮皮肤病学》王侠生编写本章节
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
– 糖皮质激素霜剂或软膏
注意不良反应
– 维A酸霜：常用浓度为0.025%~0.1% – 维生素D3衍生物如钙泊三醇：不宜用于面
部及皮肤皱褶部 – 各种角质促成剂（如焦油制剂、恩林软膏、
10%~15%喜树碱软膏、水杨酸软膏等）
治疗
全身治疗
– 维A酸类：阿维A酯 – 免疫抑制剂：
主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病 常用的有甲氨蝶呤，成人剂量为每周10~25mg口服，每周
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
伸侧常见，常呈对称性 面部：点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎
样改变 头皮：束状发 腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位:鳞屑减少、
糜烂、渗出及裂隙 唇、颊粘膜和龟头：颊粘膜损害为灰白色环状
斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块 甲： “顶针状”凹陷
Imfliximab
是一种抗TNF抗体，现用于治疗Crohn氏 病和类风湿性关节炎。在一项小样本对 照试验，治疗约3个月后80%病人好转， PASI降低75%，对照组为18%。随诊26周， 约一半病人保持PASI至少好转59%。
课后思考题
1．简述银屑病的概念及发病机制 2．简述银屑病分型 3．寻常型银屑病的临床特征及病理特点 4．试述寻常型银屑病的治疗原则
广州医科大学附属第二临床学院 皮肤性病学教研室 张红娟
银屑病
psoriasis
银屑病psoriasis [sɒ‘raɪəsɪs ]
慢性、复发性、炎症性 典型皮损：鳞屑性丘疹、斑块 发病率
– 与种族、地理位置、环境等因素有关 – 青壮年发病多 – 北方>南方 – 城市>农村 – 冬季复发或加重，夏季缓解
大等全身症状 病程较长，易复发
临床表现-脓疱型（psoriasis pustulosa）
临床表现-脓疱型（psoriasis pustulosa）
分为泛发性和局限性两型
– 泛发性脓疱型银屑病
常急性发病 针尖至粟粒大小、淡红色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常
密集分布（旺旺雪饼样） 常伴全身症状，出现寒战和高热 一般1~2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期
性发作 也可因继发感染，全身衰竭而死亡
– 局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足跖
脓疱型银屑病旺旺雪饼样表现
指 端 银 屑 病
组织病理
寻常型银屑病：
– 角化过度伴角化不全（鳞屑） – Munro微脓肿 – 颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向
下延伸 – 真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围
畸形 排他：类风湿因子常阴性 X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不
同程度的关节侵蚀和软组织肿胀
临床表现-红皮病型（psoriasis erythrodermic）
临床表现-红皮病型（psoriasis erythrodermic）
全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有 大量糠状鳞屑
期间可有片状正常皮肤（皮岛） 可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿
病因与发病机制
遗传因素与环境因素等多种因素相互作 用的多基因遗传病，通过免疫介导的共 同通路最后引起角质形成细胞发生增值
– 遗传因素 – 环境因素 – 感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、
妊娠、吸烟、某些药物 – 免疫因素
临床表现
分型
– 寻常型，占99%以上 – 关节病型 – 脓疱型 – 红皮病型
Kobner现象：同行反应（isomorphism）
– 静止期：稳定，无新，炎症较轻，鳞屑较多 – 退行期：炎症基本消退，遗留色素减退或色
素沉着斑
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
红色丘疹或斑丘疹——红色斑块 点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血（Auspitz征） 患者多自觉不同程度瘙痒
– 脂溢性皮炎 与头皮银屑病鉴别 – 头癣 与头皮银屑病鉴别 – 二期梅毒疹 – 扁平苔藓 – 慢性湿疹
治疗
治 疗目标
★ 知识宣教、减少患者压力 ★ 尽快控制病情 ★ 减少受累体表面积（BSA） ★ 减轻红斑、鳞屑和病损的厚度 ★ 维持长期缓解並避免复发 ★ 尽可能避免副作用
治疗
外用药物治疗
生物学治疗
生物学治疗的策略
靶对T细胞的初始活化 调节或阻滞TCR刺激 阻断补充信号或共刺激 调节T细胞增殖信号 以细胞因子为治疗药物或抗细胞因子治疗 靶对T细胞的粘附和移动
人源化单抗
用人细胞生产单抗收获少，鼠源单抗具抗原性， 诱发HAMA
基因工程生产人源化单抗和融合蛋白
其他类型多由寻常型银屑病转化而来 外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫
抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等 可诱发
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
根据病情发展可分为三期
– 进行期：旧+新，浸润，厚
Etanercept
是一种TNF-α抑制剂，是一种融合蛋白， 由TNF受体成分与此同时IgG的Fc蛋白结 合 而 成 。 该 药 与 TNF 结 合 而 使 之 失 活 ， 现被批准用于治疗银屑病性关节炎。在 III期临床试验中，每周注射2次，12周后 60% 银 屑 病 性 关 节 炎 病 人 见 到 好 转 。 同 样治疗后，30%的银屑并人症状减轻75%。 进一步治疗可继续好转。