医学-超声在ICU、手术室、麻醉科中的应用
浅析超声在麻醉医学中的应用
素养策略143浅析超声在麻醉医学中的应用★刘猛麻醉医学是医疗卫生事业中不可或缺的重要组成部分，在围手术期临床麻醉、重症监护医学、疼痛医学等领域，麻醉都有所应用。
而与传统的CT、MRI 等影像技术相比较，超声技术具有便携性、无创性、实时性及可重复性等优势。
那么超声在麻醉中究竟是如何应用的呢?下面，笔者将结合相关问题进行详细论述。
一、超声技术在动静脉穿刺置管中的应用中心静脉置管是麻醉医生进行临床麻醉的重要工作内容。
在临床上传统的中心静脉穿刺麻醉，操作人员往往是结合自身已有的工作经验，按照体表解剖标志定位，然后试探寻找深静脉的位置，但实际上患者由于体质上的差异，因此深静脉的位置也存在有一定的差异，如针对小儿、肥胖、水肿以及低血压患者来说，通过解剖可以发现他们的解剖标志与正常成年人的解剖标志差异明显，因此在对这一类患者进行定位时，往往定位并不是十分的准确，操作不当就容易形成血肿。
以小儿患者为例，相较于成年人来说，其血管直径比较小，定位难度大，这些都给麻醉医生的工作带来了较大的不便。
在为了更好地应对动静脉穿刺中存在的问题，1987年时医生尝试使用二维超声指导中心静脉导管，麻醉医生针对中心静脉导管方法进行了大量的研究，直到2002年，英国国立临床优化研究所建议使用超声引导中心静脉置管，超声才开始正式的应用于静脉穿刺置管中。
相较于传统的技术来说，超声技术可以快速直接的找到需要穿刺的静脉，辅助医师观察静脉走向、血流情况及血管宽度，这样才进行穿刺时能够防止神经损伤，同时该方法的应用有效的提高了麻醉的成功率，减少了患者动脉被损伤的可能性，其可靠性和安全性更高。
在超声的引导下，麻醉医生进行静脉穿刺时，其可以及时快速的发现患者血管位置出现的变异，快速准确的定位血管位置，分析血管部位是否有血栓，这样可以有效的减少穿刺的次数，在常规穿刺方法失败之后，超声引导还可以作为一种补救措施，为患者的健康恢复提供帮助，降低治疗成本，提高患者满意度。
超声影像学技术在临床麻醉中有什么应用？
超声影像学技术在临床麻醉中有什么应用？邮编：404500超声诊断是运用超声影像技术的方式来检测患者的人体组织结构，根据仪器检查的数据变化情况来诊断患者的病情。
超声影像技术对于患者的临床诊断效果较为显著，并且具有无创、无痛以及便捷度高的特点。
在临床麻醉运用方面具有较高的价值，这也是提升临床麻醉安全性的重要体现。
1、超声技术在术前评估中的应用在近些年来围手术期进行超声技术运用越来越广泛。
随着全球老龄化的家具，由此增多了疾病的种类，在手术期和麻醉期可能出现各种难以预料的危险因素。
特别需要关注患者的心血管状况。
多普勒超声心电图能够快速检测患者的新枪和大血管血流量情况，由此计算出血输出量，反馈出心室功能和心室压力变化。
二维超声心电图能够准确的计算出心室运动幅度、心腔大小、室壁厚度,评估整个心室或心室局部功能。
通过以上超声技术的运用，能够更好地帮助麻醉医师准确的判断患者的心血管状况，并做出相应的评估。
2、超声技术在术中诊断及监测中的应用超声技术在手术中的诊断与监测运用，能够诊断，监测以及指导心血管手术开展，通常也是外科手术操作以及麻醉常规指导工具之一，通过外膜超声心动图检测(transepicardial echocardi ogm. phy, TEE)，这项技术相对可靠，检测图形图像清晰和稳定，为手术的开展提供参考依据。
在对心脏以及大血管的各项功能、结构、血流动力、心肌缺血、短膜病变等不稳定的因素有着非常重要的指导作用和意义，大大提升治疗的效率，并在临床应用和围手术期得到了广泛的推广。
3超声技术在部位麻醉及疼痛治疗中的应用3.1阻滞肌间沟臂丛神经为了能够有效的降低手术对神经系统以及血管的损伤，通常会使用频率为为10- 12 MHz的线形探头，穿刺针与探头方向成直线刺入位于前，中斜角肌肌间沟肌间沟臂丛神经时，能够运用超声图像来快速找到人体的颈动脉，快速锁定不胸锁乳突肌，特别是在深层面寻找出前、中斜角肌，在前。
超声在麻醉、疼痛科的应用
TEE与经胸壁超声心动图相比优点：
1）离胸壁较深远的结构如心房大血管可得到 更清晰的图像；
2）不影响心血管手术的进行而连续监测； 3）因角度不同能更清晰地看到一些重要结构， 如心耳、肺静脉、房间隔和左冠状动脉等； 4）与心脏之间无肺组织，避免了气体的干扰。
超声在麻醉中的应用--血管穿刺
血管穿刺 1）动脉穿刺 2）中心静脉的穿刺置管（锁骨下静脉和静外静脉及PICC置管）
超声引导的好处： 1）增加首次穿刺成功率 2）降低并发症发生率（刺穿动脉、气胸、穿刺失败等） 3）改善病人的体验 4）缩短操作时间
动脉穿刺引导
有创动脉血压监测:是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连 接换能器直接测压的监测方法。
慢性疼痛 持续时间较长 (>3 个月 )
病因可能不明 预后不明
酸痛，烧灼样痛 需多学科综合治疗 腰痛，癌痛，骨转移痛
疼痛科常用微创技术和治疗
冲击波技术（软组织痛） 椎间孔（孔镜）技术
疼痛科常规手术和治疗
一级手术 硬膜外阻滞手术、关节腔注射、外周神经阻滞、神经干扰手术、 外周神经射频手术 二级手术 深部神经、神经干及神经丛阻滞及射频、椎体成形术 三级手术 卵圆孔半月板神经节射频毁损、颈腰椎椎间盘射频消融术、胸腰 椎椎间孔镜手术、癌痛介入手术 四级手术 鞘内吗啡泵植入术、脊神经电刺激植入术
更广的临床应用，相信未来超声会是每个麻醉医生都掌握一 项技术 超声仪会象无影灯一样，成为每个手术室必备的设备
镇痛衔接紧密(术中&术后)/减轻PPP 交感神经阻滞、消除应激反应 显著减少阿片药物用量（Morbid obesity) 抗凝治疗病人仍可考虑 改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少 PVB减少术后肺部并发症，保持75%肺功能，而TEA55% 早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短住院日
超声在麻醉与重症医学领域的应用
注 药 部位 选择的 误 区
多数人认为针尖在神经束膜外进行注射是安全有效的，
反之，刺入神经束膜内则存在危险。 目前也有报导即使针尖刺入到神经束膜内也是安全的， 但其存在争议。 事实上，即使在超声引导下可清晰辨认 神经结构时，也可能人为地将穿刺针刺 入到神经束膜内。
局麻药的有效剂量
在超声引导下尺神经阻滞时仅需要不到 1.0 ml的局麻药。通过
2006年08月，正式在中国市场上市 2006年10月，苏州市社会发展课题
2008 ～ 2015年 国家级继续教育学习班
江苏省新技术引进奖 二等奖 ×1次 苏州市新技术引进奖 二等奖 ×3次
超声临床应用基础
超 声 检 查
利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息
并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据 借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断的一种非创
判断局麻药在靶神经周围扩散
超声引导穿刺的操作要点
1.
2. 3.
阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针头的 移动。
进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体 干扰超声显像。 进针后，有时针头难以发现，先注射少量局麻药， 确定针头的位置。
4.
注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，故要多 点注射。
UC DAVIS Medical Center, USA
声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部。
频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高!
超声技术种类
超声技术在麻醉科的应用
超声技术在麻醉科的应用摘要：随着超声技术在麻醉领域的广泛使用，可以使临床麻醉更安全、有效，在便利麻醉医师工作的同时也使患者得到更舒适的医疗服务关键词：超声技术；麻醉科；应用一、围术期超声运用的历史超声技术在麻醉领域的应用是由麻醉医生在处理心脏手术时首次发现的，他们利用心外膜超声心动图获取了更为精确的心排出量。
1994年，Kapral和其同事在进行超声引导下臂丛神经阻滞时，首次观察并报道了局麻药物在臂丛神经周围的扩散情况。
这种操作客观上消除了在这一过程中可能出现的并发症，从而奠定了超声在麻醉领域应用基础。
近年来，随着麻醉领域可视化呼声的增高，超声在麻醉领域的应用更是如火如荼，超声作为一种麻醉辅助工具，从应用于局部麻醉到术中监测，是一个自然进程，更多的麻醉超声专用器械也必将逐步面世。
二、超声在临床麻醉中的应用1、经食道超声在心血管手术中的应用经食道超声技术在心血管手术中的应用，冠状动脉移植术和瓣膜手术中，经食道超声可补充诊断指数，引导血液动力学处理，同时也可以对手术效果进行评估，让不完整的手术在短时间内就能得到矫治。
经食道超声探头近距离的接近心脏，可以清楚地观察心脏结构和其功能，通过观察得到的结果对于冠状动脉移植术、瓣膜成形及替换术、胸主动脉瘤手术以及先心病手术等的治疗都有着重要的作用在冠状动脉移植术中经食道超声可以检测和诊断心肌缺血及心肌梗塞。
在手术中出现心肌缺血的患者多数在手术后会发生心肌梗塞，手术中血液动力学的改变不能有效预测心肌缺血，并且诊断心肌缺血经食道超声比其它的检测方法都敏感，经食道超声对心肌梗塞的预测非常准确。
体外循环后很容易出现心肌缺血和术后并发症，其中心肌缺血与冠状动脉桥的异常、冠状动脉进气和冠状动脉痉挛有着紧密的联系，在处理时应针对不同的原因进行治疗，麻醉医生和外科医生应共同商量如何对患者进行处理。
当出现心肌缺血时，通过经食道超声可以看到心室壁节段运动异常。
经食道超声对节段性心室壁运动异常的部位进行确定，然后根据节段性心室壁运动异常部位来判断冠状动脉病变部位。
超声在麻醉中的应用课件
超声在监测麻醉深度中的应用
超声技术可以通过监测脑电活动、血流 动力学状态等参数，评估患者的麻醉深 度，为麻醉医生调整麻醉药物剂量和麻
醉深度提供根据。
超声在监测麻醉深度中的应用可以帮助 麻醉医生更好地控制患者的麻醉状态， 减少因麻醉过深或过浅引起的各种并发
症。
超声在监测麻醉深度中的应用还可以用 于监测患者的呼吸功能，如呼吸频率、 潮气量等指标，为麻醉医生及时发现并
2023 WORK SUMMARY
超声在麻醉中的应用 课件
REPORTING
目录
• 超声技术概述 • 超声在麻醉中的应用 • 超声在麻醉中的优势与局限性 • 超声在麻醉中的实践案例 • 未来展望与研究方向
PART 01
超声技术概述
超声技术的定义与原理
超声技术定义
超声技术是一种利用超声波进行 信息传递和能量传递的高科技技 术。
超声与新型镇痛药物的研究
探索超声技术与新型镇痛药物的结合，提高术后镇痛效果， 减少镇痛药的副作用。
提高深声技术在麻醉中的精准度与可靠性
超声设备的改进与升级
研发更高分辨率和更智能化的超声设备，提高图像质量和诊断准 确性。
标准化操作流程和培训
建立超声技术在麻醉中的操作规范和培训体系，确保技术的正确应 用和结果的可靠性。
超声在评估患者容量状态中的应用
超声技术可以通过测量血管腔径、血流速度和血管壁弹性等参数，评估患者的容量 状态，为麻醉医生制定公道的补液方案提供根据。
超声在评估患者容量状态中的应用可以帮助麻醉医生及时发现并纠正患者的血容量 不足或过多，预防因容量状态特殊引起的各种并发症。
超声在评估患者容量状态中的应用还可以用于监测患者的血流动力学状态，如血压 、心率等指标，为麻醉医生及时调整麻醉深度和补液方案提供帮助。
超声在麻醉疼痛中的应用
超声在麻醉疼痛中的应用在现代科学技术推动下，越来越多先进技术运用到临床医学领域，超声技术就是其中之一。
利用超声技术，能够用于重症监护、手术麻醉、疼痛治疗等，是临床可视化治疗重要手段。
1超声技术概述超声技术，指的是利用超声波开展临床检查，超声波具有极强的穿透性、方向性，在检测、测量、消毒等方面有明显优势，在工业、农业以及医学领域都有广泛运用。
在医学领域中，主要用于血管穿刺、临床监护、疾病诊断、麻醉等方面。
在临床麻醉方面，超声技术应用价值逐渐得到了认可，也成为麻醉领域的“新贵”，受到麻醉医师的青睐。
2超声在麻醉疼痛中应用优势在超声引导下开展神经阻滞是临床麻醉关键步骤，借助超声传导技术，能够替代传统神经刺激仪和体表解剖标志联合神经阻滞模式。
同时，超声技术可以实现可视化，避免盲目，能够对患者病情进行直接观察，从而切实提升准确率。
近年来，随着我国老龄化趋势愈发严重，麻醉医师工作难度增加，而在超声引导下开展神经阻滞，能够具有麻醉时效快、患者生命平稳、持续时间长等优势，还能够清楚的看到麻醉药物在神经周围传播，明确阻滞效果。
具体来说，在临床麻醉疼痛方面，超声技术具有以下优势：第一，能够明确患者血管位置；第二，能够明确麻醉药物药效、剂量等；第三，能够更好的观察患者情况；第四，可以实现可视化麻醉，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪；第五，大大提升穿刺成功率，还能降低并发症发生率。
3超声技术在临床麻醉中的具体应用超声技术在早期疾病评估中具有重要作用。
在临床麻醉过程中，麻醉医师需要可以通过患者超声心电图，准确测量患者心腔大小、室壁运动幅度、壁室厚度等，在不同麻醉手术中，超声技术所发挥的作用也不尽相同，具体体现在：3.1 在小儿麻醉中的应用对于小儿手术患者，在术前做好有效的评估，对患儿安危有直接影响。
利用超声引导小儿外周神经阻滞，可以直接观察患儿外周神经分布情况，以及对周围血管、脏器等情况进行观察。
麻醉药物注射时，还能够对麻药扩散过程进行观察，可以严格控制麻醉药剂量，同时判断神经阻滞的时长。
超声技术在麻醉中的有什么用处
超声技术在麻醉中的有什么用处邮编：625000随着时代的发展，科学技术的进步超声技术在临床医学中的应用越来越广泛。
超声技术在临床中用于重症监护、手术麻醉以及疼痛治疗方面。
超声技术作为可视化的治疗部分在麻醉中可以得到更好的发展，能够在麻醉手术中有更好的展望。
很多人熟悉超声技术也熟悉麻醉手术，但是将超声技术运用在麻醉中却不够了解，本次就为大家讲解一下超声技术在麻醉中的作用。
超声技术超声技术就是指采用超声波对患者进行检查，因为超声波具有很强的穿透能力、方向性很好，因此在测量、检测、消毒杀菌方面都有巨大的优势，除此之外，超声波在医学、农业、工业上的运用也是非常的广泛。
超声波在医学上的运用主要是在血管穿刺、麻醉、临床监护、治疗指导方面。
随着技术的发展，当前超声技术逐步进入麻醉应用中，其临床运用效果已经得到肯定。
麻醉在临床中，麻醉可以分为局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉主要通过注射的方式给药，药物包括脂类和酰胺类。
全身麻醉主要通过静脉注射将麻醉药物注入人体，药物包括镇静药、镇痛药、肌松药等。
在麻醉药物的作用下，使人体的中枢神经以及周围神经系统暂时的受到可逆性抑制，这种抑制的效果就是使人体暂时丧失知觉、暂时感觉不到疼痛，使整个手术能够顺利的进行。
目前，麻醉已经成为临床医学中的一种专门和独立的学科，其主要的内容含：麻醉学、急救复苏医学和重症检测治疗医学等。
同时这一学科也是对麻醉学、镇痛学以及急救复苏等进行研究的综合性科学。
临床麻醉属于麻醉学中重要的组成部分。
超声技术在麻醉过程中的运用在早期需要通过超声对患者的病情进行评估。
在进行麻醉之前，医生需要通过二维超声心电图了解患者的室壁运动幅度、心腔大小、壁室厚度等。
在不同的麻醉手术中，超声技术所发挥的作用也不同，在麻醉中超声技术主要用于这几种情况：（1）超声技术在小儿麻醉中的运用。
在手术前进行风险评估关系到患儿的安危，超声引导在小儿外周神经阻滞的应用中起到了关键性作用，在超声引导下可以观察患儿的神经分布、周围血管和脏器情况。
超声引导在麻醉、疼痛科的应用
星状神经节阻滞 --观察到针尖和药物的扩散； --安全性提高；并发症↓
小关节源性疼痛
小关节源性 小关节功能紊乱 小关节退行性变
小关节的神经支配 脊神经背支内侧支
总结
➢ 可视化是临床医师追求的终极目标 ➢ 超声是临床医生的第三只眼，可视化医疗的得力助手 ➢ 不仅仅是用来引导神经阻滞和深动、静脉置管术，还有更多
慢性疼痛 持续时间较长 (>3 个月 )
病因可能不明 预后不明
酸痛，烧灼样痛 需多学科综合治疗 腰痛，癌痛，骨转移痛
疼痛科常用微创技术和治疗
➢ 冲击波技术（软组织痛） ➢ 椎间孔（孔镜）技术
疼痛科常规手术和治疗
一级手术 硬膜外阻滞手术、关节腔注射、外周神经阻滞、神经干扰手术、 外周神经射频手术 二级手术 深部神经、神经干及神经丛阻滞及射频、椎体成形术 三级手术 卵圆孔半月板神经节射频毁损、颈腰椎椎间盘射频消融术、胸腰 椎椎间孔镜手术、癌痛介入手术 四级手术 鞘内吗啡泵植入术、脊神经电刺激植入术
目前临床上穿刺主要采用盲探操作，凭借体表标志和阻力消失技 术确定导管位置，失败率达2％～3％。
硬膜外镇痛（阻滞）的局限性
➢ 双侧阻滞 ➢ 循环不稳定 ➢ 对凝血功能要求严格 ➢ 并发症严重而持久
硬膜外脓肿 硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征
硬膜外阻滞
周围神经阻滞
超声引导-周围神经阻滞
传统方法神经阻滞需要借助体表解剖标志、动脉搏动、寻求异感或 采用神经刺激器探查定位。 问题： 1）需要操作者经验丰富，解剖知识熟悉，麻醉技术要求高。 2）易出现将局麻药注入到血管，引起严重的并发症和后遗症的可 能性。
麻醉科超声可行性报告
麻醉科超声可行性报告超声影像技术近年来在医学领域发展迅猛，为各个科室提供了诊断和治疗的新思路。
本报告针对麻醉科中的超声影像技术进行可行性分析，旨在探讨其在麻醉过程中的应用潜力和临床意义。
一、引言麻醉科旨在为手术操作提供安全、舒适的环境，而超声影像技术作为无创且实时性强的影像诊断手段，为麻醉师提供了诸多优势。
本报告将针对超声在麻醉科中的应用范围、技术特点以及临床应用价值进行分析。
二、超声在麻醉科中的应用范围1. 麻醉前评估：超声技术可用于评估患者心血管和呼吸系统的情况，包括心脏结构和功能、肺部病变等。
通过超声检查，麻醉师可以更全面地了解患者的病情，从而确定合适的麻醉方案。
2. 引导中心静脉导管置入：超声在麻醉科中广泛应用于中心静脉导管置入过程中的实时引导。
通过超声引导，麻醉师可以准确定位静脉，提高插管成功率，减少并发症发生。
3. 神经阻滞：超声引导下的神经阻滞技术能够准确定位神经结构，提高阻滞精确性和成功率，减少并发症。
这对于术后镇痛和手术期间的无痛操作具有重要意义。
三、超声在麻醉过程中的技术特点1. 实时性：超声影像是实时显示的，能够直观地观察患者的解剖结构和病变情况，提高手术期间的操作精准度。
2. 无创性：超声检查不需要刺破皮肤，避免了传统检查手段可能带来的感染风险，减少了患者的痛苦和并发症风险。
3. 高分辨率：超声影像具有较高的分辨率，可以显示细微结构的变化，对异常情况的发现更为敏感和准确。
4. 多功能性：超声技术可以实施多种模式和技术，如二维超声、彩色多普勒超声等，具有广泛的临床应用前景。
四、超声在麻醉科中的临床应用价值1. 提高麻醉操作安全性：超声技术可以观察心血管和呼吸系统的病变，全面评估患者的健康状况，为麻醉操作提供更安全的环境。
2. 减少并发症发生率：超声引导下的中心静脉导管置入和神经阻滞技术可以准确定位，避免血管和神经损伤，减少并发症的发生。
3. 提高麻醉效果：通过超声引导下的神经阻滞技术，可以精确定位麻醉药物的注射位置，提高麻醉效果，降低用药量。
超声ICU临床应用
02
超声引导引流：通过超声引导进行引 流，减少并发症的发生
03
超声引导介入治疗：通过超声引导进 行介入治疗，提高治疗效果和安全性
04
超声引导诊断：通过超声引导进行诊 断，提高诊断准确性和效率
超声ICU的治疗效果
01
02
提高诊断准确 性：超声ICU 能够提供实时、 准确的诊断信 息，提高诊断 准确性。
4
超声ICU的技术创新
智能化：AI技术在超 声ICU中的应用，提 高诊断准确性和效率
集成化： 将多种超 声技术集 成，提高 诊断和治 疗效果
01 06
05
实时监测：实时监测 患者生命体征，提高 治疗效果和安全性
便携化：小型化、便 携式超声设备，方便
临床应用
02 03
04
远程医疗： 通过远程 超声技术， 实现远程 诊断和治 疗
效果
3
超声ICU在急诊中 的应用：快速评 估患者病情，提
高救治效率
6
超声ICU在预防医 学中的应用：实 时监测患者健康 状态，提高预防
效果
超声ICU的未来发展前景
01 技术进步：随着科技
的发展，超声ICU将 更加智能化、精准化
03 远程医疗：随着5G技
术的发展，超声ICU可 以实现远程医疗，提 高医疗资源利用率
减少并发症： 超声ICU能够 及时发现并处 理并发症，降 低并发症的发 生率。
03
04
提高治疗效果： 超声ICU能够 提供实时、准 确的治疗信息， 提高治疗效果。
降低医疗成本： 超声ICU能够 减少不必要的 检查和治疗， 降低医疗成本。超声ICU的治疗注意事项 Nhomakorabea01
操作人员需要具备专 业的超声操作技能和 经验
超声在麻醉领域的应用
超声在麻醉领域的应用在医疗卫生行业麻醉医学是最为重要的一个领域，应用在众多方面，比如：疼痛医学、重症监护医学、围手术期临床麻醉等。
在麻醉过程中超声技术的运用已经是目前比较主流的方式，而且凭借可重复、实时性、无创性、便携性等特点，比传统的MRI、CT等影像技术更受到认可。
那么，超声技术在麻醉领域具体的应用及效果如何，本文做全面讲解。
一、在椎管内麻醉中的应用在临床中椎管麻醉有着比较广的应用范围，不过在麻醉操作中存在盲目性，麻醉医生在确定导管位置时，只能根据自身的经验，依据落空感、体表标志，再结合硬膜外麻醉过程中定位的硬膜外隙，之后再实施麻醉。
操作中容易定位有偏差、解剖标志不清。
尤其是孕妇、肥胖等患者，体表标志确定困难，如果是采用这种传统的方法行椎管内麻醉，容易降低穿刺成功率。
而先进的超声技术应用到操作过程中，能弥补传统操作的不足，穿刺过程可以在超声辅助下完成，首先可以将患者体表标志快速、准确的定位到，其次在硬膜外穿刺置管时借助超声技术，能最大程度减少反复穿刺率，降低多次穿刺而诱发不良反应。
但是在实际运用中操作容易受到患者骨骼影响，一般要有两人相配合才能完成超声引导硬膜外穿刺，一人负责固定超声探头位置，另一人负责硬膜外穿刺；另外，受到操作空间的影响，也难以充分发挥超声技术的效用。
二、在全身麻醉中的应用1、气道管理：因为从下颚顶端开始至气管中段之间的组织可以通过超声技术显示出来，所以可以应用到全身麻醉困难评估中。
通过术前超声检查，能够对肥胖患者麻醉困难程度进行有效预测，指导后续操作，同时还能在超声中评估气管狭窄、喉部狭窄等情况。
在全身麻醉气管插管操作中，超声技术的应用能防止导管误入食道。
此外，超声扫描还能有效确定环甲膜和气管，给环甲膜穿剌、气管切开提供指导意见。
2、术中血容量评估：全身麻醉患者在容量复苏过程中，为了准确判断容量，呼吸和下腔静脉直径变化是重要指标，而剑突下经胸超声可以准确观察和测量下腔静脉变化，所以有助于指导容量复苏。
超声技术在麻醉中的有什么用处
超声技术在麻醉中的有什么用处发表时间：2019-09-20T16:33:43.453Z 来源：《生活与健康》2019年第07期作者：吴辉[导读] 随着当代科学技术水平的不断发展，超声显像技术在医学上得到广泛应用。
超声技术的作用领域在于重症监护、手术麻醉和疼痛治疗方面。
广安华泰奎阁医院四川广安 638000随着当代科学技术水平的不断发展，超声显像技术在医学上得到广泛应用。
超声技术的作用领域在于重症监护、手术麻醉和疼痛治疗方面。
超声技术作为可视化治疗的重要组成部分，在麻醉过程中能取得更好的进展，超声技术在麻醉手术时必定掀起新的浪潮。
很多人对于超声技术在麻醉过程中的意义不够了解，下文介绍了超声技术在麻醉中的用处。
一、什么是超声技术？所谓超声技术就是利用超声波对患者进行检查，由于超声波方向性更好而且穿透能力强，所以常常被用于测量、检测、消毒杀菌等等，超声波在医学、农业、工业上都有很好的应用。
超声技术在医学上的主要应用在于血管穿刺、麻醉、临床监护和指导治疗方面。
值得说明的是超声技术已经逐步进入临床麻醉中，其应用价值也得到了充分的认可。
二、超声技术在麻醉过程中的作用在早期对病情的评估中，超声技术起着非常重要的作用，医师在进行麻醉过程中，要仔细观察二维超声心电图，对室壁运动幅度、心腔大小、壁室厚度进行准确的测量。
超声技术在不同的麻醉手术中起到做的作用也不一样，让我们来看看以下几种情况吧。
（一）超声技术在小儿麻醉的应用充分的术前评估关系这患儿安危，超声引导早小儿外周神经阻滞的应用上有着关键的作用，超声引导下可以观察外周神经分布以及周围的血管和脏器等等。
在注射麻药是可以观察到麻药扩散的过程，减少麻药的使用量，根据麻药的扩散明确神经的阻滞的作用时长。
超声技术的引用，很大程度的解决了传统神经的阻滞的盲目性，大大的提高了麻醉的作用效果。
超声技术的使用，提高了小儿麻醉的效率，减少了多种并发症的发生，降低了患病风险。
（二）经食道超声在麻醉中的作用对于目前的医疗条件来说，经食道超声可以更好的避开肺、骨组织的干扰。
超声在重症监护室患者中的临床应用-精选文档
如何诊断心腔扩大
右室径线测量
• 右室可测量前后径（腱索水平） 、流出 道内径、基底段横径、中段横径、长径 等。 • 我们测量前后径（腱索水平），必要时 加测基底段横径。参考值前后径不超过 25mm，基底段横径不超过42mm。
右室径线的测量
• 右室可以在多个切面位置测量，但美国超 声心动图学会（ASE）推荐选用舒张末期突 出右室的心尖四腔心切面（a right ventricle–focused apical 4-chamber view），十字交叉处和心尖需要清晰显示。
• ASE推荐右室扩大参考值：右室基底部大 于42mm，中部大于35mm，长径大于86mm 提示右室扩张。 • 但我们长期以来沿用右室前后径参考值 不超过20mm。近期修改为不超过25mm。 • 阜外医院和安贞医院选用前后径不超过 25mm。
右房的测量
• ASE推荐右房(RA)径线测量时选用心尖四
超声在重症监护室患者中的临 床应用
• 超声在重症患者心血管疾病中的临床应 用； • 超声在重症患者呼吸系统疾病中的应用。 • 超声在重症患者腹部疾病中的应用……
• 超声作为一种评价心脏结构和功能的影像 学检查方法，在许多方面有着比其他影像 学检查方法无法比拟的优点。它可以床旁 检查而且费用低廉，无放射性损伤且诊断 强度的超声无害，可以安全用于患者心脏 的系列检查。
如何诊断心包积液
• 心包分纤维性心包和浆膜性心包，浆膜
性心包又分为脏层和壁层心包，它们之 间的间隙为心包腔，正常含20～30ml液 体，超声检查不能发现，如发现一般认 为是心包积液。
• 超声表现：
• 心脏周边，心包腔内液性暗区，出现的
位置与积液量和有无包裹有关；
• 积液与脂肪的鉴别；
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术中监测和引导
◆在心内科介入治疗中的应用
★介入治疗的监测和引导
房间隔缺损封堵
室间隔缺损封堵
动脉导管未闭封堵
室间隔心肌化学消融
房颤消融
心脏再同步化治疗（CRT）
★介入治疗急性并发症的监测
急性心包填塞
室壁穿孔
冠状动脉破裂
Mindray Utrasound
2019/6/2
LOCAL MARKET
监护室的超声应用 中心静脉置管术（颈内 静脉及锁骨下静脉置管）
LOCAL MARKET
超声引导中心静脉插管
针即将突入颈内静脉
引导插管的钢丝
LOCAL MARKET
局部阻滞的超声引导
增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间 直接看到目标神经周围的血管并看到 局麻剂的扩散，
减少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。 减少50％的局麻剂用量 是现有的神经刺激器法的有效补充。
LOCAL MARKET
神经刺激器法
LOCAL MARKET
上肢
1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经
2019/6/2
臂从神经
2019/6/2
无论探头方向、角度如 何，始终以针尖为目标
Mindray Utrasound
2019/6/2
胸腔积液引流胸导管的 设置
2019/6/2
麻醉科/手术室的三大应用
静脉插管的引导----英国公费医疗系统（NHS）规定所 有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。 （为什么？NICE报告） PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导
Mindray Utrasound
2019/6/2
需要的探头群
Mindray Utrasound
2019/6/2
Mindray Utrasound
2019/6/2
根据需要可选择 穿刺架引导穿刺 或徒手自由穿刺
2019/6/2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据需要旋转或变换探头的方向
2019/6/2
Mindray Utrasound
◆术前诊断的修正与补充
2019/6/2
危重病人的快速检查评估及 术前诊断的修正与补充
2019/6/2
Mindray Utrasound
2019/6/2
2019/6/2
Mindray Utrasound
2019/6/2
术中监测和引导
常规监测及引导：
气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及 穿刺抽液
超声在ICU、手术室/ 麻醉科的应用
国内超声市场部 王义超
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2019/6/2
超声成像的传统领域
超声科 心脏科 妇产科
LOCAL MARKET
市场的现状
向深度发展----超声造影、心脏4D、介入等新技术 向广度发展----新型全方位多用途 随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足
术中监测和引导
◆在外科手术中的应用 ★术中临测和引导 血流动力学监测 节段性室壁运动 术中排气探测 插管定位
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2019/6/2
术后效果评估及随访观察
介入治疗即刻疗效评价 术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、瓣膜手
术、冠脉搭桥术 术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分流 术后并发症的诊断：心包积液、感染性心内膜炎 术后心功能的评价 寻找血流动力学不稳定的原因 气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察 下肢深静脉血栓的检查 膀胱残余尿
干根
Branches Cords
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2019/6/2
探头位置
1.颈根部 2. 销骨上 3. 销骨下
4-5 腋下
肌间沟入
Mindray Utrasound
2019/6/2
危重病人的快速检查评估 及术前诊断的修正与补充
术中监测和引导 术后效果即刻评估及随访观察
LOCAL MARKET
危重病人的快速检查评估及 术前诊断的修正与补充
◆危重病人的快速检查评估： 严重创伤患者的快速检查：气胸、
液胸、气液胸、腹部脏器破裂、腹 腔积血等 胸痛的鉴别：急性心肌梗塞、肺栓 塞、主动脉夹层瘤 心功能的判断（需要反复进行）、 心包积液、心包填塞
中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管） —精确安全地设置引导线
提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学 变化参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助， 已成为术中监测的重要手段
麻醉引导
血透应用
鼻空肠管置入术
外科手术：神经外科、肝胆外科
NICU普遍需要了解颅内出血的情况
2019/6/2
临床诊断的需求。
LOCAL MARKET
向广度发展
急诊科 ICU/ITU（CCU心脏监护、ICU外科监护和ICU新生儿监护等） 麻醉科/手术室 外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等） 内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等） 儿科 眼科 美容科 其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、、运动医学、
社区医疗、海关……
临床超声应用远景
据国外权威市场调研机构预计到2019年： 1. 全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“Physical
Imaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体 格检查补充或者拓展的检查。 2. 50％的超声销售额会在超声科以外。
LOCAL MARKET
ICU、手术病人的特点
局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 术中超声（包括食道超声监护）
LOCAL MARKET
超声引导血管插管的好处
传统的解剖标志法的缺点---试错法
超声引导的好处： 1.增加首次穿刺成功率和总成功率。 2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、 穿刺失败等） 3.改善病人的体验。 4.缩短操作时间。
病情重、70％左右需要呼吸机支持，身上
有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就 地评估监测。 大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心
功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的 局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊 优势。
食道超声---血流动力学监测新的“金标准”？
LOCAL MARKET
超声在ICU、手术室/麻醉科的应用 ICU、手术室/麻醉科对超声的需求