重症B超在ICU护理工作中的应用

综述
超声定位下深静脉置管在降低 悦砸陨发生率方面优于体表定位 下置管，且能减少置管所需时间 ，延长导管的留置时间，提高了 一次性置管成功率，降低了置管 后机械性损伤发生率，使得置管 的安全性提高。
超声检测胃窦运动指数
超声检测胃窦运动指数
床边超声导航下置入鼻空肠管
• 采用了床边B 超导航下置入鼻空肠管, ，临床上对 肠内营养（EN）支持有了更加全面的认识，且临 床应用不断增多，有效的EN 除供给营养外，可 使肠道得到休息，有利于肠功能的恢复。促进肠 黏膜细胞的生长与修复，维持肠黏膜屏障。通常 的鼻胃管途径往往有胃潴留、易致呕吐和误吸等 缺点。而建立幽门后肠内营养输注途径，可有效 减少或避免返流、误吸等情况。
桡动脉
桡动脉
足背动脉
颈内静脉
贵要静脉和肱动脉
小结
• 穿刺前超声定位，可对血管进行初步的评估， • 选择、确定最佳穿刺部位、穿刺方向、角度和深
度。 • 国外研究发现在超声辅助深静脉穿刺能缩短操作
时间，提高成功率，减少并发症发生。 • 能够极大地提高置管成功率，减少机械性静脉炎
、穿刺点感染、导管意外拔出、血栓形成等并发 症，并且在一定程度上增加了患者的舒适度。
B超
通过超声探头得到形态大小的二 维图像。
B超的发展
彩色B超（color Doppler flow imaging，CDFI）
诞生于上世纪八十年代，彩超的诞生在 B超的基础上可以观测到的图像以红蓝两色 为主。
面向探头的呈现红色，反之为蓝色。 这种技术能够观测到血液流动情况。
重症超声在ICU护理工作中的Biblioteka Baidu用
重症超声 在ICU护理工作
中的应用
武汉大学中南医院ICU Autisland MI YUAN XD
E-mail: autisland@whu.edu.cn
Content
1. B超概述
目
2. B超的发展史
3. B超内容在ICU护理中的应用
录
4. 总结
什么是B超
A超
主要用来测量距离，比如眼轴及颅 内肿瘤大小的方法。
重症患者多伴有循环功能障碍或衰竭，而快速判 断循环衰竭的原因并给予合理的血流动力学支持是救 治的关键所在。
比较
利与弊
传统的血流动力学检测 （NiCCO/PiCCO）
①不直观; ②间接判断或反应患 者的循环状态; ③有赖于重症医生的 临床判断。
重症超声
①直观、快速、动态的将患 者的心脏状况和循环状况； ②更为客观、准确的评估患 者的血流动力学状态； ③监测设备要求简单，仅需 要可在病房快速移动的超声 设备，配备心脏探头、血管 探头、腹腔探头。
重症超声血流动力学监测
下腔静脉
下腔静脉
下腔静脉变异度的算法：
最宽处：2.22cm
最窄处：2cm
2.22-2=0.22/2.22=9.9%
临床意义：
≤20%
循环容量充足
20%---50% 循环容量相对不足
≥50
循环容量严重不足
超声定位及引导下动/静脉穿刺技术
动/静脉穿刺置管对ICU患者具有重要价值， 但由于病情复杂、体位受限、呼吸循环情况不稳 定、全身高度浮肿、凝血功能障碍致出血倾向等 因素，ICU患者常存在深静脉穿刺置管困难，反复 穿刺易导致血肿、气胸、感染机会增加、穿刺失 败等风险，严重者危及患者生命. 穿刺前超声定 位，可对血管进行初步的评估。
• Mentec H ，Dupont H ，Bocchetti M ，et al ．
Upper digestive intolerance
超声监测重症患者膀胱尿潴留情况
谢谢
B超在临床应用广泛，具有高效、安全、简捷、 经济的优点，对ICU危重患者更具有重要的价值。 1.重症超声血流动力学监测 2.超声定位及引导下动/静脉穿刺技术 3.超声检测胃窦运动指数(MI)在危重症病人早期肠内营 养(EEN)中的 4.床边超声导航下置入鼻空肠管 5.超声监测重症患者膀胱尿潴留情况
重症超声血流动力学监测
• 多项研究及临床操作指南也推荐，对不耐受经胃 营养或有反流、误吸高风险的危重病人宜选择经 小肠进行肠内营养。目前，经鼻放置鼻空肠管的 方法主要包括内镜导引法、X 线辅助等。这几种 方法均需要一定的设备和技术条件，不利于危重 病人床旁进行。为了缓解这一难题，采用了床边 B 超导航下置入鼻空肠管，简便易行、成功率高 ，取得了很好的临床效果。