血流感染诊断金标准
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细菌性感染治疗过程的监控 指导抗生素的应用
见表
精品课件
德国脓毒症学会指导方针:
PCT浓度(ng/ml) <0.25 0.25-0.5
0.5-2 2-10 >10
临床意义
基本没有细菌感染
可能存在局部感染 慢性非特异性炎症 不可能是全身感染
建议
不使用抗生素
建议使用抗生素 视病人情况重新评估
SIRS;多发创伤,烧伤 可能有全身感染
氧各一
精品课件
采血时间及方式(标本采集手册)
使用抗菌药之前，发热高峰前1h内或病 人寒战和发热开始时采集
充分消毒， 1个活菌落入培养瓶内，几 天内被增殖到1000000个
1小时内，左右手臂各采集1次（1套）
精品课件
采血体积及孵育时间
成人8～10ml/瓶，儿童2～5ml/瓶（儿 童专用瓶）
孵育5-7天，有利于苛养菌，丝状真菌的 检出
精品课件
wenku.baidu.com
是否采用了厌氧瓶培养(专用)
大多数兼性厌氧菌其实更适合在厌氧环 境下生长
采取“需氧+厌氧”模式送检 筛查了“需氧”，“厌氧”，“兼性厌
氧” 为马上开展的“厌氧菌”培养做准备
精品课件
降钙素原检测（PCT）
血培养时间是否过长？ YES 试试PCT吧！ 正常水平低，半衰期短
不但要关心送检率，我们更应该关心阳性率
精品课件
阳性率低的原因
血培养的次数 采血时间及方式 采血体积及孵育时间 是否采用了厌氧瓶培养 必要时，请检查“降钙素原检测”
精品课件
血培养次数
大多数科室每次送检1瓶 每天只送检1次 难以判断是否是“致病菌”还是“污染
菌” 应对：每天送检2套，每套2瓶，需氧厌
6-24小时后重新检测，密 切观察PCT浓度变化，使 用抗生素。
存在严重的细菌感染; 脓毒症
采取相应治疗措施，建议每 天检测PCT，观察PCT变化 曲线，寻找感染灶
脓毒症
采取相应治疗措施，建议每
很有可能出现脓毒性休克
天检测PCT，观察PCT变化 曲线寻找感染灶
精品课件
血培养与降钙素原PCT
血培养 阳性 阴性 阳性 阴性
PCT >2 <0.5 <0.5 >2
建议
按血培养结果调整抗 生素
观察，排除其他发热 原因
与微生物组沟通，进 入污染排查
重复送检，留意血培 养影响因素，盲转
精品课件
谢谢大家!
精品课件
血流感染诊断的金标准： ——正确的血培养
精品课件
埃默里大学附属二院
2011全年血培养送检数41546瓶 137瓶/2011年7月13日，平均113瓶/天 床位数900张
国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8%， 18家医院2次以上血培养阳性率14.8%， 台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20-35%
见表
精品课件
德国脓毒症学会指导方针:
PCT浓度(ng/ml) <0.25 0.25-0.5
0.5-2 2-10 >10
临床意义
基本没有细菌感染
可能存在局部感染 慢性非特异性炎症 不可能是全身感染
建议
不使用抗生素
建议使用抗生素 视病人情况重新评估
SIRS;多发创伤,烧伤 可能有全身感染
氧各一
精品课件
采血时间及方式(标本采集手册)
使用抗菌药之前，发热高峰前1h内或病 人寒战和发热开始时采集
充分消毒， 1个活菌落入培养瓶内，几 天内被增殖到1000000个
1小时内，左右手臂各采集1次（1套）
精品课件
采血体积及孵育时间
成人8～10ml/瓶，儿童2～5ml/瓶（儿 童专用瓶）
孵育5-7天，有利于苛养菌，丝状真菌的 检出
精品课件
wenku.baidu.com
是否采用了厌氧瓶培养(专用)
大多数兼性厌氧菌其实更适合在厌氧环 境下生长
采取“需氧+厌氧”模式送检 筛查了“需氧”，“厌氧”，“兼性厌
氧” 为马上开展的“厌氧菌”培养做准备
精品课件
降钙素原检测（PCT）
血培养时间是否过长？ YES 试试PCT吧！ 正常水平低，半衰期短
不但要关心送检率，我们更应该关心阳性率
精品课件
阳性率低的原因
血培养的次数 采血时间及方式 采血体积及孵育时间 是否采用了厌氧瓶培养 必要时，请检查“降钙素原检测”
精品课件
血培养次数
大多数科室每次送检1瓶 每天只送检1次 难以判断是否是“致病菌”还是“污染
菌” 应对：每天送检2套，每套2瓶，需氧厌
6-24小时后重新检测，密 切观察PCT浓度变化，使 用抗生素。
存在严重的细菌感染; 脓毒症
采取相应治疗措施，建议每 天检测PCT，观察PCT变化 曲线，寻找感染灶
脓毒症
采取相应治疗措施，建议每
很有可能出现脓毒性休克
天检测PCT，观察PCT变化 曲线寻找感染灶
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血培养与降钙素原PCT
血培养 阳性 阴性 阳性 阴性
PCT >2 <0.5 <0.5 >2
建议
按血培养结果调整抗 生素
观察，排除其他发热 原因
与微生物组沟通，进 入污染排查
重复送检，留意血培 养影响因素，盲转
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谢谢大家!
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血流感染诊断的金标准： ——正确的血培养
精品课件
埃默里大学附属二院
2011全年血培养送检数41546瓶 137瓶/2011年7月13日，平均113瓶/天 床位数900张
国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8%， 18家医院2次以上血培养阳性率14.8%， 台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20-35%