血流感染的实验室诊断
血流感染的实验室诊断(可直接使用).ppt
最新.
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（二）血流感染的类型
• 菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚未大 量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。
• 败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状。
• 脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴 有多发性脓肿或败血性休克。
最新.
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（三）阳性检出时间
• 阳性检出时间与血标本中含菌量呈反比关系。
• 阳性报警出现时间小于24h，一般为血流感染 大于48h，多为污染
最新.
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（四）重复培养结果
• 与病人静脉导管培养或其他部位标本的培养结果 相比较，2次以上分离细菌的菌种与药敏谱相同时， 考虑血
最新.
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（一）标本采集
• 寒战后体温高峰前 细菌含量最高。
• 血液细菌含量随着 体温从最高峰逐渐 下降而越来越少。
• 血液采样的最佳时 间是在寒战后和发 热高峰前，此时阳 性检出率最高。
最新.
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（一）标本采集
采血量 成人采血量为5～10ml / 瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。 儿童采血量为3～5ml / 瓶，采取儿童瓶。
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• 阴性曲线
最新.
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• 假阳性曲线
最新.
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五、如何判断是否污染？
最新.
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五、如何判断是否污染？
（一）阳性检出瓶数 （二）细菌种类 （三）阳性检出时间 （四）重复培养结果
最新.
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（一）阳性检出瓶数
• 两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染 • 两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固
血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识
03
通过辅助检查，如影像学检查、内镜检查等，排除其他可能的
感染源。
治疗方案选择
1 2
根据病原体种类选择治疗方案
根据病原体种类及其药敏试验结果，选择敏感的 抗生素进行治疗。
根据患者情况选择治疗方案
根据患者的年龄、性别、基础疾病等情况，选择 适合的治疗方案。
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根据医院条件选择治疗方案
根据医院的药物库存、设备条件等实际情况，选 择可行的治疗方案。
血液培养技术用于血 流感染诊断临床实践 专家共识
汇报人：文小库 2023-11-19
目 录
• 引言 • 血液培养技术概述 • 血流感染诊断流程 • 血液培养技术在血流感染诊断中的应用 • 血液培养技术用于血流感染诊断的临床效果评
估
目 录
• 血液培养技术用于血流感染诊断的局限性及改 进措施
• 结论与展望
临床有效率
总结词
血液培养技术用于血流感染诊断的临床有效率较高。
详细描述
血液培养技术能够准确地检测血流感染，提高诊断的准确性和可靠性，减少漏 诊和误诊的情况。在临床实践中，血液培养技术的有效率可达90%以上，为医 生提供可靠的诊断依据。
并发症发生率
总结词
血液培养技术用于血流感染诊断的并发症发生率较低。
培养时间
血液培养一般需要2-7天的时间，根据不同的培养方式有 所差异。
阳性结果判断
在培养过程中，如果发现培养瓶中的细菌数量增加，或者 通过分子生物学等方法检测到病原菌的存在，即可判断为 阳性结果。
阴性结果判断
如果在培养过程中未发现病原菌的存在，则可判断为阴性 结果。
CHAPTER 05
血液培养技术用于血流感染 诊断的临床效果评估
血流感染实验室诊断课件
加拿大CANWORD监测20022009
Diag Microbiolo Infect Dis. 2011; 69: 307
加拿大CANWORD监测2002-2009
Diag Microbiolo Infect Dis. 2011; 69: 307
美国49医院BSI病原谱
CID. 2004, 39: 309-317
• 标准三：年龄<1岁的病人具备下列症状或体征中的至少一项，发热 （>38 ⁰C ），低温（<37 ⁰C ），呼吸暂停、脉搏徐缓，并具有下列之 一（同上3点略）
临床血流感染（Clinical Sepsis）
具有下列二条件之一者： • 具有非其它已知原因所引起的发烧、血压过低（收缩压≤90mmHg或收 缩压低于平常超过40mmHg），少尿（每小时尿量低于30ml）等临床 症状任何一项，且符合下列所有条件者：
• 如多次培养阳性，可能为条件致病菌，需结 合临床分析
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为什么需氧+厌氧？
血流感染
• 医院获得性血流感染
– 原发血流感染
• 实验室证实血流感染（Laboratory-confirmed Bloodstream Infection, LCBI） • 临床血流感染（Clinical Sepsis）
– 继发血流感染：血培养分离出有意义微生物， 而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯 不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感 染。
PUMCH2012年46株BSI草绿色溶 血链球菌药敏结果
2011CHIF-NET489株BSI酵母菌
2011CHIF-NET念珠菌对氟康唑的敏感性
2011CHIF-NET念珠菌对伏立康唑的 敏感性
2011CHIF-NET其他酵母菌对氟康唑的敏感性
导管相关血流感染的实验室诊断课件
Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ et al.Guidelines for the management
of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp
导管相关血流感染的实验室诊断
Maki 滚动法
导管相关血流感染的实验室诊断
导管尖阳性培养结果
导管相关血流感染的实验室诊断
检测方法
保留导管 ✓定量培养 (CVC & 外周血) ✓阳性报警时间 (CVC & 外周血)
#1
#2
导管相关血流感染的实验室诊断
致病菌
导管相关血流感染的实验室诊断
致病菌
❖ 常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡 萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌。
导管相关血流感染的实验室诊断
检测方法
❖移走导管
✓ Maki Roll (半定量) ✓超声波降解和稀释 (定量) ✓通过管腔抽吸 (定量)
❖保留导管
✓定量培养 (CVC & 外周血) ✓达到阳性的时间 (CVC & 外周血)
导管相关血流感染的实验室诊断
哪部分用于培养
导管相关血流感染的实验室诊断
导管相关血流感染（CRBSI） 的病原学诊断
America
600
-
2006-2007
Y.G.Kwak et at.10
Korea
96
-
2007-2008
Thongpiyapoom et at. 12
Thailand
1
1 422
2000-2002
【精编】血流感染的早期诊断与病原菌识别
机会性致病菌，在特定条件下引起血流感染，如 长期使用抗生素或免疫抑制治疗。
流感嗜血杆菌
引起呼吸道和血流感染，常见于儿童和老年人。
病原菌的分离与培养
01
血培养
采集患者血液样本，在培养基中培 养，以分离病原菌。
尿液培养
采集尿液样本进行培养，用于诊断 尿路感染。
变组织进行培养，以分离病原 菌。
02
血流感染的早期诊断 方法
实验室检测方法
01
血液培养
血液培养是诊断血流感染的金标 准，通过培养血液中的细菌来判 断是否存在血流感染。
02
血常规检查
血常规检查可发现白细胞计数升 高、中性粒细胞比例增高等感染 征象。
03
C反应蛋白和降钙素 原检测
C反应蛋白和降钙素原是感染时 升高的标志物，有助于早期诊断 血流感染。
03
病原菌识别与鉴定
常见病原菌种类与特点
金黄色葡萄球菌
常见于皮肤和软组织感染，也可引起血流感 染。具有高致病性和耐药性。
大肠杆菌
肠道正常菌群，但在特定条件下可引起血流感 染，如新生儿败血症。
肺炎克雷伯菌
常引起肺炎和血流感染，多见于免疫功能低下患 者。
铜绿假单胞菌
环境中的常见菌，可引起皮肤和血流感染，具有多 重耐药性。
血流感染的症状与体征
症状
发热、寒战、乏力、食欲不振等全身性感染症状。
体征
可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促等循环系统和呼吸系统异常表现。
血流感染的危害与流行病学
危害
血流感染是一种严重的全身性感染，如不及时治疗，可导致多器官功能衰竭、休克甚至 死亡。
流行病学
血流感染的发病率和死亡率较高，主要与免疫功能低下、留置导管、外科手术等因素相 关。
血流感染实验室诊断.pptx
血培养污染菌
• 在多次血培养中单次培养下列细菌阳性 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 棒状杆菌 • 微球菌 • 丙酸杆菌 • 芽孢杆菌
• 如多次培养阳性，可能为条件致病菌，需 结合临床分析
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第27页/共70页
为什么需氧+厌氧？
两种组合均能检测
非条件致病菌 Mayo Clinic
Pathogen No.
or <4 G/L or >10% 未成熟中性粒细胞 • 32%患者有1瓶以上CNS阳性，BSI68 %，污染12% (p <0.001) • 没有SIRS症状：BSI 5%，污染29% (p <0.001)
Clin Microbiol Infect. 2012 online
第32页/共70页
单瓶血培养CNS的BSI和污染患者区 别
OR=1.23
OR=0.93
Schuyler Halverson, et al. JCM. 2013 online
第39页/共70页
抗菌药物治疗与血流感染死亡率
死亡率
Chest 115 (2): 1999 第40页/共70页
血培养三级报告制度
血培养 阳性
终报告
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第41页/共70页
血培养结果回报对治疗的影响
第44页/共70页
阳性血培养－基于PCR的检测
• PCR特异性检测
• 病原特异性PCR
• 特定耐药基因检测：葡萄球菌mecA, 肠球菌van • 细菌载量：肺炎链球菌自溶毒A基因lytA拷贝数
• 广谱检测：PCR扩增特定靶位
• 多态性分析 • 测序 • 后续基因检测 • 种特异性real-time PCR
• 血流感染（bloodstream infection, BSI）：败血症和菌血症 目前统称为血流感染。
血流感染实验室诊断新技术
法检 测 ， 其 应 用有 一 定 的 限 制 。
也不 同。在细菌的快速鉴 定 中利用 Ｒ Ｆ Ｌ Ｐ技 术， 对 不 同细 菌 Ｐ Ｃ Ｒ扩增后 的产物进行切割 ， 可产 生不 同数 目的条 带，由此
鉴 别 不 同菌 种 。 该 方 法检 测 时 间 不超 过 ２ ４ ｈ ， 且 单 份 标 本 可
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７ ９ ０・
广东医学 ２ ０ １ ３ 年 ３月 第 ３ ４卷第 ５ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ５
血 流 感 染 实 验 室诊 断 新 技 术
果 建 立成 图谱 以 筛选 各 种 病 原 茵 ， 是 现 时 临床 实验 室 常 用 的
一
同的抗 生素进 行 治疗 ， 是 败血 症 能否治愈 的关键 。如何 实 现 血流感染致病 菌的快速 有效检测及 其 药敏 结 果的准确 回 报， 是 长期 困扰 临床 的问题 。随着分子生物 学技 术 的广泛应 用， 对各种致病 菌的检测也从常规的单纯分 离培养鉴 定及 药
鉴定仪 已被广泛应用 于Ｉ 临床微 生物室 ， 该方 法建 立于传统的
手 工培养及 细菌鉴定 方法 的基 础上。采 集 患者 血液 置于血 培养瓶后立 即装载至全 自动血培养仪 ， 实时观察 细菌生长曲
血流感染实验室诊断新方法(共65张PPT)
“3D”传感膜捕捉
三种代谢途径产 生CO2
报阳性
（避免漏检）
第32页，共65页。
“3D”传感技术
该技术源于欧嘉隆公司，分为色原法和荧光法传感技 术，现分别为梅里埃公司和BD公司所持有；
列入我国“863”计划内项目； “好培养”公司是我国唯一全面掌握色原法和荧光法
技术的公司；
第33页，共65页。
四川好培养生物工程有限公司简介
血流感染病原体流行病学资料
革兰氏阳性菌感染呈上升趋势
◦ 特别是葡萄球菌和肠球菌
◦ 广谱耐药菌株（VRE、MRSA/MRSE 、VISA/VRSA ）
真菌血症呈上升趋势（特别是假丝酵母菌） 革兰氏阴性菌感染没有变化
厌氧菌/混合感染呈下降趋势
分枝杆菌血症呈上升趋势 儿科感染中凝固酶阴性葡萄球菌感染升高
……
第25页，共65页。
血培养检测的意义
根据培养结果：
❖ 选择正确的抗感染治疗方案
调整经验治疗方案 ❖ 判断感染性疾病的类型
❖ 评价疗效及预后 ❖ 正确采取感染控制措施
▪ 是否隔离 ▪ 减少院内感染
血液及无菌体液 是最有意义的病 原学检测标本。
第26页，共65页。
血培养范围—所有“无菌”体液标本
第21页，共65页。
ICU感染
但ICU获得的感染占所有医院获得性感染的45% ICU的医院感染率比一般病房高5~10倍 ICU的耐药菌分离率高，感染难治 ……
第22页，共65页。
血流感染诊断方法
血流感染诊断金标准
真菌血症呈上升趋势（特别是假丝酵母菌） 中常有炎症介质的激活和释放，引起高热、寒战、心动过速 血量不足患者：先足量采需氧瓶，后采厌氧瓶 需氧瓶：10%CO2+90%O2 Richards M, et al.
血流系统感染诊断标准
血流系统感染诊断标准第一条血管相关性感染1.临床诊断符合下列情况之一者：（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。
（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（理化性因素所致除外）。
（3）经血管介人性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因解释。
2.病原学诊断（1）导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。
（2）说明①导管管尖培养其接补方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。
②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧取血培养4～8倍。
第二条败血症1.血液培养分离出病原微生物，并伴有下列症状体征中的一项：（1）发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒颤。
（2）有入侵门户或迁徙病灶。
（3）有全身性感染中毒症状而无明显感染灶。
（4）收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
2.说明继发于某部位医院感染的败血症需同时报告原发医院感染。
第三条输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。
1.临床诊断必须符合下列三种情况：（1）输血至发病或输血至血中出现病原血清免疫学标志的时间超过该感染的常见（或最短）潜伏期。
（2）受血者受血前从未有过该种感染，血清免疫学标志阴性。
（3）证实供血员血存在感染性物质，如血中查到病原体、血清免疫学标志阳性、病原DNA 或RNA的阳性等。
2.病原学诊断（1）在临床诊断基础上，符合下列情况之一者：①血中找到病原体。
②血特异性病原体抗原检测阳性，或其血清lgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清lgG呈4倍升高。
③组织或体液涂片找到包涵体。
④病理活检证实。
（2）说明①病人可有症状体征，也可仅有血清学改变。
②艾滋病潜伏期长，但受血者受血后6个月内可出现抗—HIV 阳性，后者可作为初步诊断依据，需进一步进行确诊试验。
血流感染的实验室诊断课件
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（一）标本采集
• 寒战后体温高峰前 细菌含量最高。
• 血液细菌含量随着 体温从最高峰逐渐 下降而越来越少。
• 血液采样的最佳时 间是在寒战后和发 热高峰前，此时阳 性检出率最高。
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（一）标本采集
采血量 成人采血量为5～10ml / 瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。 儿童采血量为3～5ml / 瓶，采取儿童瓶。
• 两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染 • 两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固酶阴性
的葡萄球菌，也应考虑为致病菌
PPT学习交流
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（二）细菌种类
• 检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希 菌及其他肠杆科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠 菌时，90%以上是致病菌。
• 检出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李 斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血 杆菌、新生隐球菌及其他假丝酵母菌，污染的可 能性更低。
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二、自动化血培养系统
• 仪器培养孔底的 光电探测器测量 反射光变化并按 相应公式计算。
• 判读公式： 加速度法 速率法 起始阈值法
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三、标本采集和运送
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（一）标本采集
• 采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药 前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心 内膜炎（持续性菌血症）例外； 4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超 过39℃才抽血，而错过时机。
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（二）血流感染的类型
• 菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚未大量 繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。
血流感染诊断标准
血流感染诊断标准血流感染是指细菌、真菌或病毒等病原体侵入血液循环系统引起的感染性疾病。
血流感染的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要，因为它可能导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，制定科学的诊断标准对于提高血流感染的诊断准确性和治疗效果至关重要。
一、临床表现。
血流感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、寒战、心率加快、低血压、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。
在特定的情况下，患者可能出现局部感染症状，如皮肤红肿、脓肿等。
需要注意的是，部分患者可能没有典型的临床表现，尤其是免疫功能低下的患者，因此在诊断时需综合考虑临床表现和实验室检查结果。
二、实验室检查。
1. 血培养。
血流感染的诊断金标准是通过血培养检测到病原微生物。
一般情况下，至少需要进行两次不同部位的血培养，以提高检测的准确性。
在进行血培养前，需要严格遵守无菌操作规范，避免细菌的外源性污染。
2. C反应蛋白（CRP）和白细胞计数。
CRP和白细胞计数是常规的炎症指标，对于判断炎症的程度和指导治疗具有一定的参考价值。
但需要注意的是，这两项指标并不具有特异性，可能受到其他因素的影响，因此不能作为血流感染的唯一诊断依据。
3. 心肌标志物。
在血流感染的患者中，部分患者可能出现心肌损伤，因此心肌标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等指标的检测对于评估心肌损伤的程度具有一定的帮助。
三、影像学检查。
影像学检查对于判断是否存在感染灶、感染范围和并发症等具有一定的帮助。
常用的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI等，通过这些检查可以帮助医生更好地了解患者的病情，指导治疗方案的制定。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如血气分析、凝血功能检查、尿常规等，以全面评估患者的病情。
综上所述，血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，不能依赖单一指标或检查。
在进行诊断时，医生需要全面考虑患者的情况，制定科学合理的诊断方案，以提高诊断的准确性和治疗效果。
血流感染 诊断标准
血流感染诊断标准血流感染诊断标准。
血流感染是指细菌、真菌、病毒或其他微生物进入血液循环系统，引发全身性感染的疾病。
由于血流感染的症状多样化，诊断标准的制定对于临床医生来说至关重要。
本文将介绍血流感染的诊断标准，帮助临床医生更准确地判断和诊断血流感染。
一、临床表现。
1.发热，持续性高热是血流感染的典型症状，临床医生应该重点关注患者的体温变化。
2.寒战，患者可能出现持续性寒战，伴随着高热，这是血流感染的常见表现之一。
3.意识改变，血流感染可能导致患者意识模糊、精神状态改变，甚至昏迷。
4.低血压，血流感染患者常常出现低血压，需要及时监测血压情况。
二、实验室检查。
1.血培养，对于疑似血流感染的患者，应及时进行血培养检查，以确定感染的致病微生物。
2.炎症指标，C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数等炎症指标的异常变化也有助于血流感染的诊断。
3.凝血功能，血流感染可能导致凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长等。
三、影像学检查。
1.超声检查，超声检查可帮助医生观察内脏器官的情况，发现可能存在的感染灶。
2.CT或MRI，对于疑似血流感染的患者，CT或MRI检查有助于发现感染灶、脓肿等病变。
四、其他辅助检查。
1.病史询问，患者的病史对于血流感染的诊断也非常重要，包括近期手术史、导管置入史、静脉药物滴注史等。
2.临床评分，临床医生可以根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果进行综合评分，辅助诊断血流感染。
总结：血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，临床医生应当进行全面的评估和分析。
在诊断血流感染时，需要排除其他可能的感染疾病，如肺炎、腹膜炎等。
及时准确地诊断血流感染，有助于制定有效的治疗方案，提高患者的治愈率和生存率。
希望本文所述的血流感染诊断标准能够帮助临床医生更好地诊断和治疗血流感染患者。
血流感染的实验室诊断
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（三）血培养的现状
• 不正确采样 • 污染问题
皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细 菌。
• 阳性检出率低 • 检验周期长
编辑课件
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二、全自动血培养系统
编辑课件
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二、自动化血培养系统
我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自动细 菌、分枝杆菌培养系
统
工作原理：
细菌在培养基中代谢 基质时产生CO2,并 水解成H+， H+透过 瓶底滤过膜，瓶底乳 胶感应器颜色由墨绿 色变成黄色。
血流感染的实验室诊断
编辑课件
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1 血流感染概述 2 自动化血培养系统 3 标本采集和运送 4 阳性报警后处理方法 5 如何判断是否污染
编辑课件
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一、血流感染概述
编辑课件
3
（一）血流感染的定义
• 血流感染（bloodstream infections,BSI ）是指各种病原微生物侵入血循环，释放 毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 对机体所有脏器造成损害，严重者可导致 休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血， 甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病 。
编辑课件
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编辑课件
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编辑课件
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二、自动化血培养系统
• 仪器培养孔底的 光电探测器测量 反射光变化并按 相应公式计算。
• 判读公式： 加速度法 速率法 起始阈值法
编辑课件
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三、标本采集和运送
编辑课件
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（一）标本采集
• 采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药 前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心 内膜炎（持续性菌血症）例外； 4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超 过39℃才抽血，而错过时机。
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血流感染概述 自动化血培养系统 标本采集和运送 阳性报警后处理方法 如何判断是否污染
一、血流感染概述
（一）血流感染的定义
血流感染（bloodstream infections,BSI ）是指各种病原微生物侵入血循环，释放 毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 对机体所有脏器造成损害，严重者可导致 休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血， 甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病 。
（三）血培养的现状
送检率低
送检量 （瓶/日）
中国大陆三甲医院 中国香港玛丽医院 中国台湾台大医院 美国John Hopinks 20～50 200 300 300～400
床位
1000 1400 2000 1039
（三）血培养的现状
不正确采样 污染问题
皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细菌。
阳性检出率低 检验周期长
二、全自动血培养系统
二、自动化血培养系统
我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自动细 菌、分枝杆菌培养系 统
工作原理： 细菌在培养基中代 谢基质时产生CO2,并 水解成H+， H+透过瓶 底滤过膜，瓶底乳胶 感应器颜色由墨绿色 变成黄色。
二、自动化血培养系统
（一）标本采集
寒战后体温高峰前 细菌含量最高。 血液细菌含量随着 体温从最高峰逐渐 下降而越来越少。 血液采样的最佳时 间是在寒战后和发 热高峰前，此时阳 性检出率最高。
（一）标本采集
采血量 成人采血量为5～10ml / 瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。 儿童采血量为3～5ml / 瓶，采取儿童瓶。
四、阳性报警后处理方法
血培养阳性报警后，如何处理？ 观察培养曲线 涂片、转种血平板 色 镜检 报告危急值
革兰染
若革兰染色镜检未发现细菌，怎么办？ 重新涂片，作瑞氏染色 以培养曲线作初步判断是否假阳性，次日观察血 平板上是否生长
阳性曲线
阴性曲线
假阳性曲线
五、如何判断是否污染？
五、如何判断是否污染？
（一）阳性检出瓶数 （二）细菌种类 （三）阳性检出时间 （四）重复培养结果
（一）阳性检出瓶数
两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染 两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固 酶阴性的葡萄球菌，也应考虑为致病 菌
（二）细菌种类
检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希 菌及其他肠杆科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠 菌时，90%以上是致病菌。 பைடு நூலகம்出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李 斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血 杆菌、新生隐球菌及其他假丝酵母菌，污染的可 能性更低。 检出棒杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、凝固 酶阴性葡萄球菌，污染的可能性很大。
（二）血流感染的类型
菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚未大量 繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。 败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状。 脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴 有多发性脓肿或败血性休克。 毒血症（toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血 液引起的临床病症。
（三）阳性检出时间
阳性检出时间与血标本中含菌量呈反比关系。
阳性报警出现时间小于24h，一般为血流感染 大于48h，多为污染
（四）重复培养结果
与病人静脉导管培养或其他部位标本的培养结果 相比较，2次以上分离细菌的菌种与药敏谱相同时 ，考虑血流感染。
采血量对阳性检出率的影响
120
阳性检出率（%）
100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 采血量（ml）
（二）标本运送
采血后的血培养瓶应立即送检，不得超过2h。
不能放入冰箱或冷冻，有些苛养菌如肺炎链球菌 、脑膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。 如在培养之前不得不放臵一段时间，应臵于室温 。
仪器培养孔底的 光电探测器测量 反射光变化并按 相应公式计算。
判读公式： 加速度法 速率法 起始阈值法
三、标本采集和运送
（一）标本采集
采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用 药前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率， 心内膜炎（持续性菌血症）例外； 4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温 超过39℃才抽血，而错过时机。