血流感染诊断金标准
血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识
03
通过辅助检查，如影像学检查、内镜检查等，排除其他可能的
感染源。
治疗方案选择
1 2
根据病原体种类选择治疗方案
根据病原体种类及其药敏试验结果，选择敏感的 抗生素进行治疗。
根据患者情况选择治疗方案
根据患者的年龄、性别、基础疾病等情况，选择 适合的治疗方案。
3
根据医院条件选择治疗方案
根据医院的药物库存、设备条件等实际情况，选 择可行的治疗方案。
血液培养技术用于血 流感染诊断临床实践 专家共识
汇报人：文小库 2023-11-19
目 录
• 引言 • 血液培养技术概述 • 血流感染诊断流程 • 血液培养技术在血流感染诊断中的应用 • 血液培养技术用于血流感染诊断的临床效果评
估
目 录
• 血液培养技术用于血流感染诊断的局限性及改 进措施
• 结论与展望
临床有效率
总结词
血液培养技术用于血流感染诊断的临床有效率较高。
详细描述
血液培养技术能够准确地检测血流感染，提高诊断的准确性和可靠性，减少漏 诊和误诊的情况。在临床实践中，血液培养技术的有效率可达90%以上，为医 生提供可靠的诊断依据。
并发症发生率
总结词
血液培养技术用于血流感染诊断的并发症发生率较低。
培养时间
血液培养一般需要2-7天的时间，根据不同的培养方式有 所差异。
阳性结果判断
在培养过程中，如果发现培养瓶中的细菌数量增加，或者 通过分子生物学等方法检测到病原菌的存在，即可判断为 阳性结果。
阴性结果判断
如果在培养过程中未发现病原菌的存在，则可判断为阴性 结果。
CHAPTER 05
血液培养技术用于血流感染 诊断的临床效果评估
血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识
血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识汇报人：日期:•引言•血液培养技术概述•血流感染的诊断标准及临床实践•血液培养技术的结果解读与临床应用目•血流感染防治策略与持续改进•结论与展望录引言01血流感染可能导致败血症、感染性休克等危及生命的并发症。
威胁生命多样病原体需要快速诊断血流感染涉及细菌、真菌、病毒等多种病原体，临床表现复杂多样。
血流感染病情凶险，快速、准确的诊断对于及时启动有效治疗至关重要。
030201血流感染的临床意义血液培养技术能够有效检测出血液中的病原体，为血流感染提供直接证据。
病原体检测通过血液培养技术确定病原体种类和药物敏感性，有助于指导临床合理用药。
指导治疗血液培养结果可作为血流感染患者预后评估的重要指标之一。
预后评估血液培养技术的重要性通过制定专家共识，规范血液培养技术的操作流程，提高检测结果的准确性和可靠性。
规范操作流程为临床医生提供血流感染诊断的参考依据，提高临床治疗的针对性和效果。
指导临床实践促进血流感染诊断领域的学术交流和研究合作，推动学科发展和进步。
推动学科发展专家共识的目的和意义血液培养技术概述02血液培养技术是一种用于检测和识别血液中的微生物，特别是细菌和真菌的实验室诊断方法。
定义描述其主要目的是诊断血流感染，血流感染是指微生物进入血液并繁殖，导致全身性感染的情况。
目的说明血液培养技术的定义技术演进随着技术的进步，自动化血液培养系统和更先进的检测技术（如质谱技术）逐渐被引入，提高了检测的准确性和效率。
初始阶段早期的血液培养技术主要依赖简单的肉汤培养基和观察微生物的生长。
未来趋势目前，血液培养技术正朝着更高通量、更快速和更灵敏的方向发展。
血液培养技术的发展历程血液培养技术的原理及操作方法•原理描述：血液培养技术基于微生物在特定培养基中的生长和代谢来检测微生物的存在。
当微生物在培养基中生长时，会触发一系列生化反应，这些反应可被检测系统捕获并转化为阳性信号。
操作步骤1. 采集患者的静脉血液样本。
2023版血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识解读ppt课件
汇报人：xxx 2023-1-03
目 录
• 共识背景与目的 • 共识内容概述 • 共识详细解读 • 共识实施建议与挑战 • 未来展望与研究方向
01 共识背景与目的
血流感染现状及挑战
血流感染发病率
血流感染是一种常见的严重感染类型 ，发病率较高，且呈上升趋势。
提高患者及家属认知度与配合度
宣传教育
通过开展讲座、发放宣传资料等形式，向患者及家属 普及血流感染相关知识，提高认知度。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者护理过程，提供情感支持和生 活照顾，减轻患者负担。
优化抗菌药物使用与管理政策
严格执行抗菌药物使用指南
根据共识和指南，规范抗菌药物的使用种类 、剂量和疗程，降低耐药风险。
加强抗菌药物监管
定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和评 估，确保药物使用的合理性和规范性。
完善抗菌药物管理政策
建立抗菌药物分级管理制度，加强处方审核 和点评，促进抗菌药物合理使用。
05 未来展望与研究方向
新型血液培养技术应用前景
病原体多样性
导致血流感染的病原体种类繁多，包 括细菌、真菌、病毒等，给诊断和治 疗带来挑战。
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株 不断增多，给血流感染的治疗带来困 难。
临床诊断需求
血流感染的早期诊断和病原体鉴定对 于制定治疗方案和改善预后具有重要 意义。
血液培养技术应用与发展
血液培养技术原理
通过制定共识，规范血液培养技术的临床应用，提高血流感染的诊 断准确性和及时性。
促进抗菌药物合理使用
感染性疾病的实验室诊断及临床意义-257-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-257-感染性疾病的实验
室诊断及临床意义
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)病毒性肝炎的实验室检查
1、患者HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBcIgM(+)、抗-HBs(-)，正确的判断是（）
A、患慢性乙型肝炎
B、患急性乙型肝炎[正确答案]
C、患慢性迁延性肝炎
D、乙肝恢复期
E、患慢性活动性肝炎
2、常用于乙肝治疗过程中疗效监测的是（）
A、乙肝血清标志物检测
B、乙肝病毒耐药检测
C、乙肝病毒培养
D、乙肝核酸定量检测[正确答案]
E、乙肝病毒基因分型检测
3、临床上用于诊断肝脏疾病的酶，下列那组检测最恰当（）
A、CKGGTALPAMS
B、ASTALTALPGGT[正确答案]
C、AMYLDHGGTα-HBD
D、ACPASTLDHCK
E、TnIASTACPALP
4、可引起碱性磷酸酶升高的疾病不包括（）
A、骨肿瘤
B、肝实质疾病
C、肝癌
D、恶性贫血[正确答案]。
【精编】血流感染的早期诊断与病原菌识别
机会性致病菌，在特定条件下引起血流感染，如 长期使用抗生素或免疫抑制治疗。
流感嗜血杆菌
引起呼吸道和血流感染，常见于儿童和老年人。
病原菌的分离与培养
01
血培养
采集患者血液样本，在培养基中培 养，以分离病原菌。
尿液培养
采集尿液样本进行培养，用于诊断 尿路感染。
变组织进行培养，以分离病原 菌。
02
血流感染的早期诊断 方法
实验室检测方法
01
血液培养
血液培养是诊断血流感染的金标 准，通过培养血液中的细菌来判 断是否存在血流感染。
02
血常规检查
血常规检查可发现白细胞计数升 高、中性粒细胞比例增高等感染 征象。
03
C反应蛋白和降钙素 原检测
C反应蛋白和降钙素原是感染时 升高的标志物，有助于早期诊断 血流感染。
03
病原菌识别与鉴定
常见病原菌种类与特点
金黄色葡萄球菌
常见于皮肤和软组织感染，也可引起血流感 染。具有高致病性和耐药性。
大肠杆菌
肠道正常菌群，但在特定条件下可引起血流感 染，如新生儿败血症。
肺炎克雷伯菌
常引起肺炎和血流感染，多见于免疫功能低下患 者。
铜绿假单胞菌
环境中的常见菌，可引起皮肤和血流感染，具有多 重耐药性。
血流感染的症状与体征
症状
发热、寒战、乏力、食欲不振等全身性感染症状。
体征
可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促等循环系统和呼吸系统异常表现。
血流感染的危害与流行病学
危害
血流感染是一种严重的全身性感染，如不及时治疗，可导致多器官功能衰竭、休克甚至 死亡。
流行病学
血流感染的发病率和死亡率较高，主要与免疫功能低下、留置导管、外科手术等因素相 关。
血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识
血流感染是一种严重的感染性疾病，早期诊断和及时治疗对 于改善患者预后具有重要意义。血液培养技术是诊断血流感 染的金标准，但其在临床实践中的应用存在一些问题和挑战 。
临床实践中的挑战
挑战一
血液培养技术的阳性率 不高，有时难以确诊。
挑战二
血液培养技术的操作繁 琐，且需要专业技术人
员。
挑战三
血液培养技术的培养时 间较长，影响患者的及
断；手工血培养系统则适用于特殊病原体或需要个性化处理的情况。
血液培养标本的采集和处理
要点一
总结词
要点二
详细描述
严格遵守无菌操作采集血液培养标本，及时送检，避免污 染。
在采集血液培养标本前，应先评估患者的病情、免疫力状 况以及是否使用抗菌药物等。采集时，应严格执行无菌操 作技术，先消毒皮肤，再使用无菌注射器抽取适量静脉血 。采集后，应立即送检，避免在室温下长时间放置，以免 引起细菌繁殖和污染。同时，应根据患者情况适当使用抗 菌药物，以降低血液中的细菌浓度。
通过检测患者血清中的特 异性抗体进行诊断，适用 于某些病毒、支原体等感 染。
03
血液培养用于血流感染诊断的 临床实践
血流感染的诊断标准
发热
体温＞38℃或＜36℃；
存在感染征象
如白细胞增多、核左移；
存在血流感染的病因
如导管相关性感染、脏器感染 等；
细菌培养阳性
血培养分离出细菌。
血液培养在血流感染诊断中的应用
未来发展方向和挑战
技术创新
随着科技的不断进步，血液培养 技术将不断改进和创新，提高检 测灵敏度和特异性，缩短检测时
间，降低检测成本。
智能化应用
随着人工智能和机器学习技术的 发展，血液培养技术将逐步实现 智能化、自动化分析，提高诊断
血流感染诊断金标准.pptx
采血时间及方式(标本采集手册)
• 使用抗菌药之前，发热高峰前1h内或病人寒战和发热开始时采集 • 充分消毒， 1个活菌落入培养瓶内，几天内被增殖到1000000个 • 1小时内，左右手臂各采集1次（1套）
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采血体积及孵育时间
• 成人8～10ml/瓶，儿童2～5ml/瓶（儿童专用瓶） • 孵育5-7天，有利于苛养菌，丝状真菌的检出
血培养 阳性 阴性 阳性 阴性
PCT >2 <0.5 <0.5 >2
建议
按血培养结果调整抗 生素
观察，排除其他发热 原因
与微生物组沟通，进 入污染排查
重复送检，留意血培 养影响因素，盲转
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谢谢大家!
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感谢您的观看！
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是否采用了厌氧瓶培养(专用)
• 大多数兼性厌氧菌其实更适合在厌氧环境下生长 • 采取“需氧+厌氧”模式送检 • 筛查了“需氧”，“厌氧”，“兼性厌氧” • 为马上开展的“厌氧菌”培养做准备
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降钙素原检测（PCT）
• 血培养时间是否过长？ • YES • 试试PCT吧！ • 正常水平低，半衰期短
阳性率低的原因
• 血培养的次数 • 采血时间及方式 • 采血体积及孵育时间 • 是否采用了厌氧瓶培养 • 必要时，请检查“降钙素原检测”
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血培养次数
• 大多数科室每次送检1瓶 • 每天只送检1次 • 难以判断是否是“致病菌”还是“污染菌” • 应对：每天送检2套，每套2瓶，需氧厌氧各一
细菌性感染治疗过程的监控 指导抗生素的应用
见表
血流感染诊断的金标准正确的血培养
鲍曼不动杆菌 39%
N=51例
70%的患者在入住ICU时已入院≥48h 患者在入住ICU时取鼻腔、口腔、直肠拭子培养，≥1个部位细菌培养阳性为定植
痰培养出的不动杆菌可能为定植菌
*
1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版 9.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010 ; 20 (8 ):1091-1093
存在中心静脉插管(CVC):中心静脉及外周血管同时取血
无CVC：2个不同部位取血 若患者体重<40kg，采血体积应<总血容量的1%（一般人体血容量为70ml/kg）
CLSI指南对血培养次数及采血体积的推荐 CLSI指南推荐： 菌血症的患者行4次血培养，且每次采血量为10ml，可获得90-95%的阳性检出率 当血培养次数增加到6次时，阳性率可增加至95-99%
采血量是影响灵敏度最关键因素
要采集多少血液?
采血量（ml）与检出率的关系
Overall/Mayo
培养皿孵化时间越长，血培养阳性率越高
5.F. R. Cockerill III et al. Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1724–30
研究显示，血培养时培养皿的孵化时间为72h时，可获得96%的阳性率；当孵化时间延长至5-6天时，可获得100%的阳性率
痰标本易受口咽部菌群的污染1
对ICU患者鲍曼不动杆菌分布的调查结果显示，体表定植鲍曼不动杆菌的患者中，73.7%痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌阳性9 该研究认为同一患者在同一部位两次分离到同一细菌则为定植, 患者4 个体表部位(鼻前庭、额头、腋窝、腹股沟)任1 个有定植均认为有定植
01
02
判断不动杆菌定植抑或感染的思路
血流感染的临床诊断
血流感染的临床诊断血流感染是一种严重的全身感染性疾病，多继发于肺部严重感染、腹腔感染、尿路感染，手术切口感染，以及导管留置感染等。
主要临床症状有：高热（个别病例有低温表现），畏寒，低血压，少尿或高乳酸水平等，易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征，病死率高等特点。
01血流感染的流行病学数据美国一项回顾性队列研究显示，住院患者人群中血流感染的发生率为5.9%，死亡率为15.6%。
英国每年约有10万人因血流感染住院，并导致约3.7万人死亡。
我国的流行病调查研究显示，血流感染的总病死率为28.7%，是主要的公共卫生负担。
02血流感染的常见类型社区获得性血流感染：主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。
医院获得性血流感染：患者入院48小时后检测出的血流感染，或既往2周有住院史，再次入院48小时内检出的血流感染。
主要病因包括医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等。
导管相关性血流感染：患者在植入血管内导管48小时后或拔除导管48小时内出现的血流感染，除血管内导管外没有其他明确的感染源，常伴有发热、寒战或低血压等感染表现。
非复杂性血流感染和复杂性血流感染：非复杂性血流感染是指患者血培养阳性，可于治疗后2-4天内转阴，经有效治疗后72小时内退热，无感染性心内膜炎，无人工植入装置，且无迁徙性感染灶的血流感染。
不符合上述定义者即为复杂性血流感染。
持续性血流感染：患者有持续的发热等临床感染症状，血培养阳性状态持续3天以上。
培养阴性血流感染：血流感染患者从未能通过微生物培养鉴定出明确的病原体，可能的原因包括之前曾使用抗微生物药物，导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等。
03血流感染的检验方法明确引起血流感染的致病菌和感染源对于血流感染的诊断治疗非常重要。
目前公认的诊断血流感染的“金标准”是血培养法。
如何诊断中央导管相关血流感染(CLABSI)？
如何诊断中央导管相关血流感染（CLABSI）？
中央导管呈留置状态或当天拔除中央导管或前一日已拔除中央导管的患者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI。
（1）标准1：至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。
公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等。
（2）标准2：以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。
②患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞38℃）、寒战。
③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。
（3）标准3：以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。
②≤1岁的婴儿至少具有下列症状或体征之一：发热（肛温＞38℃），低体温（肛温＜36℃），呼吸暂停，或者心动过缓。
③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。
注意事项：①导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI，阳性结果不排除为定植菌或采集血标本时污染。
②化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴
性或者未做血液培养，即报告为心血管系统感染动静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染。
③血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没有发现其他部位感染，可以报告CLABSI。
④常见皮肤共生菌包括：类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、芽孢杆菌属（炭疽杆菌除外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属。
血流系统感染诊断标准
血流系统感染诊断标准第一条血管相关性感染1.临床诊断符合下列情况之一者：（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。
（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（理化性因素所致除外）。
（3）经血管介人性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因解释。
2.病原学诊断（1）导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。
（2）说明①导管管尖培养其接补方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。
②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧取血培养4～8倍。
第二条败血症1.血液培养分离出病原微生物，并伴有下列症状体征中的一项：（1）发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒颤。
（2）有入侵门户或迁徙病灶。
（3）有全身性感染中毒症状而无明显感染灶。
（4）收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
2.说明继发于某部位医院感染的败血症需同时报告原发医院感染。
第三条输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。
1.临床诊断必须符合下列三种情况：（1）输血至发病或输血至血中出现病原血清免疫学标志的时间超过该感染的常见（或最短）潜伏期。
（2）受血者受血前从未有过该种感染，血清免疫学标志阴性。
（3）证实供血员血存在感染性物质，如血中查到病原体、血清免疫学标志阳性、病原DNA 或RNA的阳性等。
2.病原学诊断（1）在临床诊断基础上，符合下列情况之一者：①血中找到病原体。
②血特异性病原体抗原检测阳性，或其血清lgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清lgG呈4倍升高。
③组织或体液涂片找到包涵体。
④病理活检证实。
（2）说明①病人可有症状体征，也可仅有血清学改变。
②艾滋病潜伏期长，但受血者受血后6个月内可出现抗—HIV 阳性，后者可作为初步诊断依据，需进一步进行确诊试验。
血流感染诊断标准
血流感染诊断标准血流感染是指细菌、真菌或病毒等病原体侵入血液循环系统引起的感染性疾病。
血流感染的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要，因为它可能导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，制定科学的诊断标准对于提高血流感染的诊断准确性和治疗效果至关重要。
一、临床表现。
血流感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、寒战、心率加快、低血压、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。
在特定的情况下，患者可能出现局部感染症状，如皮肤红肿、脓肿等。
需要注意的是，部分患者可能没有典型的临床表现，尤其是免疫功能低下的患者，因此在诊断时需综合考虑临床表现和实验室检查结果。
二、实验室检查。
1. 血培养。
血流感染的诊断金标准是通过血培养检测到病原微生物。
一般情况下，至少需要进行两次不同部位的血培养，以提高检测的准确性。
在进行血培养前，需要严格遵守无菌操作规范，避免细菌的外源性污染。
2. C反应蛋白（CRP）和白细胞计数。
CRP和白细胞计数是常规的炎症指标，对于判断炎症的程度和指导治疗具有一定的参考价值。
但需要注意的是，这两项指标并不具有特异性，可能受到其他因素的影响，因此不能作为血流感染的唯一诊断依据。
3. 心肌标志物。
在血流感染的患者中，部分患者可能出现心肌损伤，因此心肌标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等指标的检测对于评估心肌损伤的程度具有一定的帮助。
三、影像学检查。
影像学检查对于判断是否存在感染灶、感染范围和并发症等具有一定的帮助。
常用的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI等，通过这些检查可以帮助医生更好地了解患者的病情，指导治疗方案的制定。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如血气分析、凝血功能检查、尿常规等，以全面评估患者的病情。
综上所述，血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，不能依赖单一指标或检查。
在进行诊断时，医生需要全面考虑患者的情况，制定科学合理的诊断方案，以提高诊断的准确性和治疗效果。
血流感染 诊断标准
血流感染诊断标准血流感染诊断标准。
血流感染是指细菌、真菌、病毒或其他微生物进入血液循环系统，引发全身性感染的疾病。
由于血流感染的症状多样化，诊断标准的制定对于临床医生来说至关重要。
本文将介绍血流感染的诊断标准，帮助临床医生更准确地判断和诊断血流感染。
一、临床表现。
1.发热，持续性高热是血流感染的典型症状，临床医生应该重点关注患者的体温变化。
2.寒战，患者可能出现持续性寒战，伴随着高热，这是血流感染的常见表现之一。
3.意识改变，血流感染可能导致患者意识模糊、精神状态改变，甚至昏迷。
4.低血压，血流感染患者常常出现低血压，需要及时监测血压情况。
二、实验室检查。
1.血培养，对于疑似血流感染的患者，应及时进行血培养检查，以确定感染的致病微生物。
2.炎症指标，C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数等炎症指标的异常变化也有助于血流感染的诊断。
3.凝血功能，血流感染可能导致凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长等。
三、影像学检查。
1.超声检查，超声检查可帮助医生观察内脏器官的情况，发现可能存在的感染灶。
2.CT或MRI，对于疑似血流感染的患者，CT或MRI检查有助于发现感染灶、脓肿等病变。
四、其他辅助检查。
1.病史询问，患者的病史对于血流感染的诊断也非常重要，包括近期手术史、导管置入史、静脉药物滴注史等。
2.临床评分，临床医生可以根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果进行综合评分，辅助诊断血流感染。
总结：血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，临床医生应当进行全面的评估和分析。
在诊断血流感染时，需要排除其他可能的感染疾病，如肺炎、腹膜炎等。
及时准确地诊断血流感染，有助于制定有效的治疗方案，提高患者的治愈率和生存率。
希望本文所述的血流感染诊断标准能够帮助临床医生更好地诊断和治疗血流感染患者。
血流感染的诊断依据都包括哪些
血流感染的诊断依据都包括哪些血流感染，这是一种严重且可能危及生命的感染性疾病。
当病原体，如细菌、真菌或病毒等，进入血液循环并在其中繁殖生长，就可能引发血流感染。
及时准确地诊断血流感染对于患者的治疗和预后至关重要。
那么，血流感染的诊断依据都有哪些呢？首先，临床症状是诊断血流感染的重要线索之一。
患者往往会出现发热，体温可能会急剧升高，甚至达到 39 摄氏度以上，且发热可能呈现弛张热或稽留热型。
同时，还可能伴有寒战，感觉寒冷且身体颤抖不止。
此外，患者可能会出现精神状态的改变，如烦躁、嗜睡、意识模糊等。
如果血流感染较为严重，导致器官功能障碍，还可能出现呼吸急促、心跳加快、血压下降、尿量减少等症状。
实验室检查在血流感染的诊断中起着关键作用。
血常规检查是常见的项目之一。
在血流感染时，白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增加。
但在某些严重感染或免疫功能低下的患者中，白细胞计数可能不升高甚至降低。
C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）也是常用的指标。
CRP 是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后会迅速升高；PCT 对于细菌感染的诊断具有较高的特异性和敏感性，其水平升高通常提示存在严重的细菌感染。
血培养是诊断血流感染的“金标准”。
通过采集患者的血液样本，在特定的培养基中进行培养，如果培养出病原体，就可以明确诊断。
一般来说，需要在患者发热或寒战期间采集血液，这样可以提高病原体的检出率。
采集的血液量也很重要，通常成人每次采集 10 20 毫升，儿童根据体重采集适量的血液。
为了提高检测的准确性，可能需要多次采集血液进行培养。
除了血培养，病原学检测还包括涂片检查。
将采集的血液样本制作成涂片，进行革兰染色或特殊染色后，在显微镜下观察。
如果发现细菌、真菌等病原体，也有助于血流感染的诊断。
另外，分子生物学检测技术在血流感染的诊断中也逐渐得到应用。
比如聚合酶链反应（PCR）技术，可以快速检测血液中的病原体核酸，缩短诊断时间。
血液系统感染诊断标准
血液系统感染诊断标准血液系统感染属全身感染，由于感染病原体和感染途径较多，血液系统感染的预防与控制涉及感染控制的各个环节，重点讨论血管导管相关感染，脓毒症和输血相关感染。
一、血管导管相关血流感染临床诊断：临床诊断血管导管相关感染，主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身感染症状、体征以及血管留置导管病史，如诊断导管相关血流感染还需要排除其他原因继发的血流感染。
当根据临床表现怀疑时或已经做出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，按拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助诊断。
还可以取导管插入部位分泌物或穿刺物进行革兰染色检查辅助诊断。
符合下述三条之一即可诊断。
1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。
2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
导管相关感染至少需具备以下一项：导管端细菌定量培养阳性(100cfu/导管端)或半定量培养阳性（大于15cfu/导管端），并且从导管端和外周血分离出同一种致病菌；同时进行的定量血培养中心静脉与外周血的细菌浓度比例为≥3:1；同时从导管和外周静脉取相同体积的血送血培养，中心静脉导管比外周血培养阳性报警时间早2小时。
说明：1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。
2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。
二、脓毒症脓毒症(sepsis)是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因。
同时含有下列某些征象:1.一般指标：发热（中心体温＞38.3℃）；低温（中心体温＜36.0℃＝；心率＞90次/分钟或大于不同年龄的正常的心率的2个标准差；气促＞30次/分钟；意识状态改变；明显水肿或液体平衡＞20ml/kg超过24小时；高糖血症（血糖＞6.1mmol/L）而无糖尿病史。
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不但要关心送检率，我们更应该关心阳性率
阳性率低的原因
血培养的次数 采血时间及方式 采血体积及孵育时间 是否采用了厌氧瓶培养 必要时，请检查“降钙素原检测”
血培养次数
大多数科室每次送检1瓶 每天只送检1次 难以判断是否是“致病菌”还是“污染 菌” 应对：每天送检2套，每套2瓶，需氧厌 氧各一
采取相应治疗措施，建议每 天检测PCT，观察PCT变化 曲线，寻找感染灶
2-10
>10
ห้องสมุดไป่ตู้
采取相应治疗措施，建议每 脓毒症 很有可能出现脓毒性休克 天检测PCT，观察PCT变化 曲线寻找感染灶
血培养与降钙素原PCT
血培养
阳性 阴性 阳性 阴性
PCT
>2 <0.5 <0.5 >2
建议
按血培养结果调整抗生素
血流感染诊断的金标准： ——正确的血培养
埃默里大学附属二院
2011全年血培养送检数41546瓶 137瓶/2011年7月13日，平均113瓶/天 床位数900张
国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8%， 18家医院2次以上血培养阳性率14.8%， 台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20-35%
采血时间及方式(标本采集手册)
使用抗菌药之前，发热高峰前1h内或病 人寒战和发热开始时采集 充分消毒， 1个活菌落入培养瓶内，几天 内被增殖到1000000个 1小时内，左右手臂各采集1次（1套）
采血体积及孵育时间
成人8～10ml/瓶，儿童2～5ml/瓶（儿童 专用瓶） 孵育5-7天，有利于苛养菌，丝状真菌的 检出
见表
德国脓毒症学会指导方针:
PCT浓度(ng/ml) <0.25 0.25-0.5 临床意义 基本没有细菌感染
可能存在局部感染 慢性非特异性炎症 不可能是全身感染
建议 不使用抗生素 建议使用抗生素 视病人情况重新评估
0.5-2
SIRS;多发创伤,烧伤 可能有全身感染 存在严重的细菌感染; 脓毒症
6-24小时后重新检测，密 切观察PCT浓度变化，使 用抗生素。
观察，排除其他发热原因
与微生物组沟通，进入污 染排查 重复送检，留意血培养影 响因素，盲转
谢谢大家!
是否采用了厌氧瓶培养(专用)
大多数兼性厌氧菌其实更适合在厌氧环 境下生长 采取“需氧+厌氧”模式送检 筛查了“需氧”，“厌氧”，“兼性厌 氧” 为马上开展的“厌氧菌”培养做准备
降钙素原检测（PCT）
血培养时间是否过长？ YES 试试PCT吧！ 正常水平低，半衰期短
细菌性感染治疗过程的监控 指导抗生素的应用