脓毒血症的实验室诊断-2013

脓毒症相关实验室检查Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock

2012 ----指南解读

重庆医科大学第一附属院感染病科

教育部感染病重点学科

传染病寄生虫病研究所

黄文祥

常见感染病死亡率

鼠疫：８%；

霍乱：1%;

脓毒症：30%

肝衰竭：﹥70%

提纲¾

¾

¾

一、脓毒症/败血症定义

19 Century

4

2

t

TNF

v d D

genome

传统感染病学定义

¾Bacteremia

血流中可查到细菌，但无全身感染中毒症状

¾Toxaemia

¾Septicemia是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。

¾

¾Pyemia

¾Septic shock

¾Blood Stream Infections, BSIs

Surviving Sepsis Campaign：International

guidelines for management of severe sepsis and

septic shock-2012

第一版

第二版

Definition -SIRS

任何致病因素全身炎症反应

①体温> 38℃或< 36℃;

②心率> 90次/min;

③呼吸频率> 20 次/min 或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<4.27kPa

(32mmHg);

④外周血白细胞计数> 12×109/L 或< 4×109/L 或未成熟粒细胞>10%。

高度的敏感性和极低的特异性

Relationship between SIRS and MODS

损伤诱发机体的SIRS，机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些细胞因子的正常控制，形成一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

Definitions (ACCP/SCCM)

•Sepsis:（感染综合征？脓毒症？脓毒（血）症？？）

+ >

•Severe Sepsis（全身重症感染综合征？重症脓毒症？）

Relationship Between Sepsis and SIRS
BACTEREMIA
TRAUMA
INFECTION
SEPSIS SEPSIS
Severe Sepsis
SIRS
BURNS
PANCREATITIS

导管相关性血流感染
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.CDC
‡
The definitions are designed for the purposes of infection surveillance; not diagnosis. They are not designed to identify all infections but are designed to flag problem areas requiring further detailed investigation. Comparison of infection rates between institutions is not recommended. They should be used for the purposes of implementing appropriate interventions to improve the quality of care; not for external benchmarking. These definitions exclude neonates and neonatal intensive care units. Surveillance of neonatal sepsis should be carried out using a stand-alone neonatal infection surveillance program.
‡
‡
《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政
发〔2010〕187号

导管相关血流感染的定义
• 导管相关血流感染（简称CRBSI）：
•
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管 外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外 周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

脓毒症的发展
感染/外伤
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis
Systemic Inflammatory Response Syndrome
（满足以下2个或以上条件）
严重脓毒血症 脓毒血症/败血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 SIRS+感染
上器官出现功能障碍
－心血管系统 －肾脏 －肝脏 －中枢神经系统
CNS
Respiratory Cardiovasc ular
全身炎症反应综合征 脓毒症是一种进行性的疾病 !
> 38℃ or < 36 ℃ > 90/min
－呼吸系统
体温 心率
脓毒性休克
严重脓毒血症,纵 使给予了体液复苏 仍出现低血压
呼吸急促 > 20min or HRventilation (CO2 <32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 未成熟中性白 细胞
Kidney
Hematologi cal
Liver
Chest 1992; 101: 1644-55