脓毒血症的实验室诊断-2013
脓毒症的诊断标准与鉴别诊断
脓毒症的诊断标准与鉴别诊断脓毒症的发病率不断升高，危害到较多患者的身体健康，处在发病期间产生咳嗽、咳痰、胸痛及头痛等不适的症状，导致患者特别困扰。
病发后应当重视诊断工作，掌握脓毒症的检查方法，仔细检查才能了解到患者的病情，得到针对性的治疗，那么脓毒症的四个诊断标准有哪些？1、体格检查。
经过检查患者的体温大于38℃或是小于36℃，而心率超过90次/分，呼吸频率超过20次/分时，即可做出诊断。
2、血常规。
患者的白细胞计数高于10×109/L，且中性粒细胞的比例严重增高，核左移以及幼稚型细胞严重增多，且产生毒性的颗粒，表明有脓毒症的可能，需要提高警惕，必要时展开进一步的诊断。
3、血生化检查。
胆红素、血肌酐以及血乳酸水平等各项指标均会产生升高的情况。
4、降钙素原(PCT)。
由于细菌导致的脓毒症时，极容易产生异常的升高，对于判断细菌感染的脓毒症具有较高的特异性以及灵敏度。
脓毒症的诊断工作不能轻视，通过相关诊断展开针对性的治疗工作。
及时去除发病起因，积极的控制感染，给予对症处理。
及时进行充分的液体复苏，如无法恢复动脉血压以及组织灌注，应当及时采用血管活性药物，比如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，均能起到不错的治疗效果。
患者朋友应当遵医嘱用药治疗，遵循治疗药物的原则，出现任何的不良反应，需要及时告知给主治医生，进行相应的调整。
诊断工作对于脓毒症非常重要，大家需要警惕脓毒症的发生，做好疾病的预防工作。
在出现寒颤、高热等不适的症状时，需要提高警惕，小心脓毒症的发生，及时去医院进行检查，加以诊断，积极进行治疗方面的工作。
患者应当多休息，切记疲劳过度，还要注意饮食调节。
二、脓毒症的鉴别诊断脓毒症主要与以下疾病进行鉴别诊断：1、自身免疫系统疾病，包括成人斯蒂尔病，这是一种变态反应性疾病。
患者临床会出现高热、寒颤、皮疹、胸闷等症状。
此外，还需要与系统性红斑狼疮急性期进行鉴别。
2、与某些感染性的疾病，包括伤寒、粟粒性结核病进行鉴别，还需要与某些巨细胞病毒感染、EB病毒感染进行鉴别。
脓毒症的诊断与治疗
3
脓毒症与急性心
急性心梗
20% 10%
1960年
1995年
4
2002年巴塞罗那会议
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “急性心梗”和“脑卒中”一样，重视对
脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓
毒症的病死率降低25％。
清除和拮抗内毒素
4.从血循环中清除内毒素，可用抗脂多糖抗体(如 抗LipidA抗体)或静脉注射大量可溶性脂多糖受体。 5.抗内毒素抗血清或抗体：抗J5大肠杆菌的内毒 素抗血清，高效价LipidA抗体，如HAIA、E5等，临 床治疗可提高脓毒症患者的存活率，但抗体存在有 菌型抗原的特异性，临床应用前景并不理想。 6.近年国外已将9肽多粘菌素B(对机体的不良反 应小，拮抗内毒素的作用强)涂附在血滤器中空纤维 的内壁上，对内毒素血症有良好的清除作用。国外 已有商品出售。
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脓毒症的临床表现
1. 一般指标包括：体温升高（＞ 39 ℃）、心率 增快、呼吸增快、白细胞计数异常等。 2. 炎症指标：血清C反应蛋白或前降钙素升高正 常值＞2SD。 3. 血液动力学指标：高心排量、低末梢阻力、氧 摄取率低下。 4. 代谢指标：胰岛素需要量增高。 5. 组织灌流的变化，表现为皮肤灌流差，尿量减 少等。 6. 器官功能障碍，如尿素氮和肌酐升高、血小板 数减少或其它凝血异常，高胆红素血症，神志障碍 等。
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脓毒症的概念
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis)
— 脓毒症 + 急性器官功能不全
脓毒性休克（Septic shock）
— 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压
脓毒血症
如果MAP<65mmHg或>90mmHg， 使用血管活性药物 ， 直至MAP达到65～90mmHg
如果ScvO2<70%，输注浓缩红细胞至Hct>30%， 如果 ScvO2仍<70%，注射正性肌力药直至ScvO2>70% 上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步； 如能达到，则继续保持稳定的血流动力学
病理生理机制
涉及复杂的细胞激活过程 • 细胞因子等炎症介质的释放 • 中性粒细胞 , 单核细胞和微血管内皮细胞的激 活 • 神经内分泌反馈的参与 • 补体, 凝血和纤溶系统的激活
病理生理机制
内毒素常可在脓毒症病人的血中检测到
• 在没有明确的革兰阴性菌感染证据时，可能是消 化道细菌移位的结果
〉
Directed—
Therapy —
〉
血管活性药物或正性肌力药物，以及提升 ：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%。
血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意 晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患 者输注胶体有望改善微循环灌注和预后， 应避免盲目使用白蛋白。
EGDT流程
中心静脉插管 动脉插管 如果CVP<8mmHg，输注晶体液， 直至CVP到8—12mmHg
内毒素水平与高并发症相关 发热病人菌血症的早期标志 内毒素水平测量: 难于精确测定
• Limulus试验(特异性较差，真菌可阳性) • 化学发光分析法：可靠而迅速, 需进一步确证
免疫在感染进程中起重要作用
感染
失控的全身炎症 (SEPSIS)反应可 以造成免疫功能 紊乱(细胞免疫功 能下调)
器官功能障碍一些普遍使用的标准
血流感染的易患因素
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔 静脉导管 植入机械装置 烧伤 中性粒细胞减少症 静脉吸毒 化脓性链球菌感染 中性粒细胞减少症 使用广谱抗生素
实验室不同指标对脓毒血症诊断价值的研究
三、治疗
三、治疗
治疗脓毒血症需要采用综合方法，包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗。 抗生素治疗是主要的治疗方法，需要根据细菌培养的结果选择敏感的抗生素。支 持治疗包括输血、输液等，以维持患者的生命体征。手术治疗主要用于清除感染 病灶，减轻炎症反应。
四、预防措施
四、预防措施
预防脓毒血症的发生需要采取一系列措施。首先，要积极治疗原发感染病灶， 防止细菌扩散。其次，要注意个人卫生，保持环境清洁，避免接触可能的感染源。 此外，加强锻炼，提高免疫力，定期接种疫苗也是预防脓毒血症的重要措施。
基本内容
脓毒血症的治疗通常包括抗生素治疗、支持治疗和对症治疗。抗生素治疗可 以帮助杀死细菌或真菌，减少感染的扩散。支持治疗可能包括补充液体、电解质 和营养物质，以维持身体的正常功能。对症治疗可能包括控制体温、缓解疼痛和 减轻炎症反应等。
基本内容
脓毒血症的预防措施包括保持个人卫生、避免接触感染源、增强免疫力等。 对于免疫系统较弱的人群，如老年人、儿童和患有慢性疾病的人群，应该特别注 意预防感染。
基本内容
总之，脓毒血症是一种严重的感染性疾病，需要及时诊断和治疗。通过了解 脓毒血症的症状、治疗和预防措施，可以帮助我们更好地保护自己和他人免受感 染的威胁。
参考内容二
基本内容
基本内容
脓毒血症是一种严重的细菌感染，它通过血液循环扩散到身体的其他部位， 从而引发各种并发症。尽管已经有许多研究在探讨这种疾病的发生机制和治疗方 法，但目前仍存在许多挑战。本次演示将讨论脓毒血症的研究进展，包括其发病 机制、诊断、治疗和预防措施。
一、发病机制
一、发病机制
脓毒血症的发生机制十分复杂，涉及到多个因素。首先，感染部位的细菌可 以通过血液循环扩散到身体的其他部位。其次，这些细菌会在身体的其他部位引 发炎症反应，导致一系列的免疫应答。此外，细菌的毒素和代谢产物也可能对机 体产生损害。
脓毒症诊断标准
脓毒症诊断标准
一、临床表现。
脓毒症的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、心率加快、呼吸急促、白细胞计数升高等。
此外，患者还可能出现意识状态改变、低血压、组织灌注不足等表现。
在临床实践中，医生应该全面
了解患者的病史和临床表现，结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查。
脓毒症的诊断离不开实验室检查，常用的指标包括C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数等。
这些指
标可以反映患者的炎症状态和免疫功能，对于脓毒症的诊断具有重
要意义。
此外，还可以进行血培养、尿培养、痰培养等检查，以明
确感染的病原体。
三、影像学检查。
在临床实践中，影像学检查对于脓毒症的诊断也具有一定的帮助。
X线胸片、CT、MRI等检查可以帮助医生了解患者的病变情况，
指导治疗方案的制定。
例如，X线胸片可以发现肺部感染的表现，CT可以明确腹部脓肿的情况，MRI可以观察脑部感染的情况。
四、其他辅助检查。
除了上述常见的检查指标和影像学检查外，还可以进行一些特殊的辅助检查，如炎症因子检测、凝血功能检查、气体分析等。
这些检查可以帮助医生更全面地了解患者的病情，指导治疗的进行。
综上所述，脓毒症的诊断需要全面的临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的综合分析。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况，结合上述各项指标进行综合分析，尽早明确诊断，制定合理的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
sofa评分表脓毒血症诊断标准
sofa评分表脓毒血症诊断标准
sofa的评分标准一般会结合患者的平均动脉压，以及氧合指数，患者神志状态、血小板数量、肝脏受损的情况，主要采用胆红素升高的水平，以及肾脏损伤的情况，主要采用肌酐的水平，通过这些条件综合来评估。
如果sofa的评分≥2分，这种情况就可以考虑是脓毒症，如果不采用这些相关的实验室检查结果来评估，作为快速评估是否是脓毒症，一般可以结合患者的呼吸的频率，如果＞22次/min，出现了精神、神志的变化，出现了平均的收缩压＜100mmHg，这种情况下称为qsofa，出现了这3种情况，符合qsofa的标准，也可以考虑为脓毒症。
因此对于脓毒症诊断的标准，没有一个客观的指标，能够评价达到某一个指标、某一个水平，就可以诊断为脓毒症，它是要结合患者多方面的表现，来综合评价、分析来诊断。
脓毒血症 (2)
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其他治疗措施
化痰、雾化、补液 营养支持，对症处理
动态监测肾功能，24小时尿量等
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治疗策略
液体复苏 感染控制 血管活性药物的应用 糖皮质激素的应用 支持治疗 其他
液体复苏
早期复苏
一旦临床诊断为诊断脓毒症休克，推荐 应尽快进行积极液体复苏，在最初复苏的6 小时内应达到复苏目标： ①中心静脉压(CVP)8-12mmHg； ②平均动脉压(MAP)≥65mmHg； ③尿量≥0.5 ml·kg-1 ·h-1； ④ 中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)或混合静脉血 氧饱和度(SvO2)分别是≥70%或≥ 65% (推荐级别：1C)
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入院诊断
脓毒血症、肝恶性肿瘤、梗阻性黄疸
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治疗措施
1、经验性抗感染治疗:舒普深 3.0g ivgtt q8h 2、对症治疗：解热、护肝、降酶、补液等
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病情进展
6/3：出现高热（ T39.5℃ ）,急查血常规：WBC：13.5×109/L ，N：91.9%。并送血培养。加强抗感染治疗：头孢地嗪针 2.0g,q12h。再次尿培养：屎肠球菌（万古、替考敏感） 8/3：更改抗生素：替考拉宁0.2g,qd
液体复苏
早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy， EGDT) 早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应 开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6 小时内达到稳定血流动力学、改善组织灌注，重建氧 平衡 指导：在血流动力学监测下指导的液体复苏 治疗：液体复苏采取的措施 严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／ kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸 升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT
脓毒血症pct诊断标准
脓毒血症pct诊断标准
脓毒血症是一种严重的全身性感染，其诊断标准包括以下几点：
1. 存在明确或可疑的感染来源，如皮肤感染、肺部感染、泌尿道感染等。
2. 具备以下临床特点：
- 体温：体温大于38.3℃或体温低于36℃；
- 心率：心率大于90次/分钟，或大于不同年龄正常值的两个标准差；
- 呼吸：呼吸频率大于20次/分钟或出现过度通气，PaCO2降低；
- 血压：收缩压低于90毫米汞柱，平均动脉压小于70毫米汞柱。
3. 炎症指标：白细胞过多或过少，C反应蛋白增高，降钙素原增高。
4. 组织灌注参数：无法解释的高乳酸血症，毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑。
5. 器官功能障碍：无法解释的低氧血症，急性少尿，凝血异常，出现肠梗阻，血小板减少，高胆红素血症等。
6. PCT（降钙素原）水平升高：PCT是一种炎症标志物，脓毒血症时PCT水平通常会
明显升高。
需要注意的是，脓毒血症的诊断需综合考虑临床表现、实验室检查结果以及感染源等因素。
在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况进行综合判断。
如果疑似脓毒血症，请及时就医并遵循医生的诊断和治疗建议。
2024版脓毒症诊断标准
组织灌注不足也是脓毒症的一个表现特点呢。咱们的身体就像一个大花园，每个细胞就像小花朵，都需要足够的营养和氧气。如果组织灌注不足，就像花园里的小花朵没有得到足够的水和肥料一样。皮肤可能会变得苍白或者发花，就像没有了颜色的画一样。还有肢体可能会有发凉的感觉，就像把脚伸进了冰水里。另外，乳酸水平也会升高，乳酸就像是身体里的一个小提示器，它升高了就告诉我们组织可能没有得到足够的氧气，这时候就要怀疑是不是脓毒症在捣乱啦。
二、炎症反应的指标。
炎症反应在脓毒症里可太关键啦。咱们身体里有一些特殊的指标可以告诉我们是不是有炎症在捣乱。C反应蛋白（CRP）就是其中一个小信号兵哦。如果CRP升高了，就像是身体在拉警报，说“有情况啦，有炎症在搞鬼”。还有降钙素原（PCT），这个指标要是高起来，那也很可能是脓毒症在作祟呢。就像PCT是一个小侦探，它升高的时候就在暗示医生可能是脓毒症这个大坏蛋出现了。另外啊，身体里还有一些细胞因子，像白细胞介素 - 6（IL - 6）之类的，它们的水平变化也能反映炎症的情况。如果这些细胞因子像疯了一样增多，那就可能是脓毒症引起的炎症风暴在身体里刮起来了呢。
2024版脓毒症诊断标准
一、感染相关的证据。
有感染的证据是诊断脓毒症的重要一步哦。这感染可以是细菌感染，就像那些讨厌的金黄色葡萄球菌之类的，它们偷偷跑到咱们身体里捣乱。也可以是真菌感染，比如念珠菌，就像一个小麻烦精一样。病毒感染也可能引起脓毒症呢，像流感病毒有时候也会惹出大麻烦。这个感染的证据可能是从临床症状上看出来的，比如说有发热啦，身体就像小火炉一样烫烫的，或者是发冷，冷得直打哆嗦。也可能是通过实验室检查发现的，像是血液检查里面发现白细胞增多或者减少，白细胞就像身体里的小卫士，数量不正常就可能是有问题啦。还有啊，在感染的部位可能会有红肿热痛的表现，就像皮肤感染的时候，那块皮肤又红又肿，碰一下还疼得要命。
脓毒血症名词解释医学
脓毒血症名词解释医学1. 疾病定义脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，当病原体如细菌、病毒等侵入血流，并在其中生长繁殖，产生毒素而引发的急性全身性感染。
2. 病因脓毒血症主要由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。
这些细菌可以存在于人体内部或外部，如皮肤、肠道、呼吸道等部位，当人体免疫力降低时，细菌便可能乘虚而入，引发感染。
3. 病理生理当病原体侵入血流后，身体会启动免疫反应，释放各种炎症因子。
这些炎症因子会导致血管扩张、通透性增加，引发全身性炎症。
如果不能及时控制感染，炎症反应会不断加剧，最终导致多器官功能衰竭。
4. 临床表现脓毒血症的临床表现多样，常见症状包括高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等。
病情严重时可能出现昏迷、休克等症状。
5. 诊断标准脓毒血症的诊断主要依据临床特征和实验室检查。
临床特征包括体温过高或过低、心率加快、呼吸急促等。
实验室检查中，白细胞计数、C反应蛋白等指标升高也可能提示脓毒血症。
6. 治疗方案脓毒血症的治疗主要包括：* 早期识别和去除感染源：如及时处理伤口、清除感染病灶等。
* 抗生素治疗：针对不同病原体选用敏感抗生素。
* 支持治疗：包括补充血容量、维持电解质平衡等。
* 免疫调节治疗：如使用免疫球蛋白、糖皮质激素等。
7. 预防措施预防脓毒血症的关键在于增强免疫力、减少感染机会。
例如，保持个人卫生、加强营养、适当锻炼等都可以降低感染风险。
同时，及时治疗各种感染病灶也是预防脓毒血症的重要措施。
8. 护理与康复对于脓毒血症患者，护理和康复同样重要。
护理上，要密切监测病情变化，如体温、心率、呼吸等指标。
同时，保持患者舒适，预防并发症发生。
康复上，根据患者具体情况制定康复计划，逐步恢复身体功能。
9. 预后与转归脓毒血症的预后与患者病情严重程度和治疗方案有关。
一般来说，早期诊断和治疗有助于改善预后。
然而，如果脓毒血症引发多器官功能衰竭，病情可能严重危及生命。
脓毒症
十、机械通气
1. 根据脓毒症所致ARDS患者的预测体重，将潮气量定为 6 mL/kg 。 2. 监测 ARDS 患者的吸气末平台压，并把被动通气患者的最初平台高限 设置为 ≤30 cm H2O (1B)。 3. 建立一定的呼气末正压通气 (PEEP)，以防止呼气末肺泡萎陷 (1B)。 4. 对于败血症引起的中度至重度 ARDS 患者，采用较高水平 PEEP 而非 较低水平 PEEP 的治疗策略 (2C)。 5. 对伴有严重的顽固性低氧血症的脓毒症患者使用肺复张疗法 (2C)。 6. 在有经验的单位，脓毒症所致 ARDS 的患者，如果 PaO2/FIO2 率 ≤ 100 mm Hg 应采取俯卧位 (2B)。 7. 对于机械通风的脓毒症患者，应将床头保持抬高 30 - 45 度之间，减 少误吸风险并防止发生 VAP (1B)。
脓毒症Sepsis
定义
全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准：
项目 标准
体温
心率 呼吸 白细胞
>38℃或 <36℃
>90次/min >20次/min或PaCO2<32mmHg WBC计数 >12×109/L或 <4×109/L，或未成熟粒细胞>10%
*具备以上2项或2项以上体征。
感染+SIRS
感染+SIRS+SOFA≧2分
九、血液制品
1. 一旦解决了组织灌注不足，且无特殊情况 ( 如心肌缺血、严重低氧血 症、急性出血或缺血性心脏病)，我们推荐当血红蛋白水平下降至< 7.0g/dL 时，输注红细胞，使成人血红蛋白水平维持在 7.0 – 9.0g/dL (1B)。 2. 不使用促红细胞生成素作为严重脓毒症所致贫血的特殊治疗 (1B)。 3. 在无出血或有计划的侵入性操作时，如果凝血试验异常，不建议使用 新鲜冰冻血浆进行纠正 (2D)。 4. 不使用抗凝血酶治疗严重脓毒症和脓毒症休克 (1B)。 5. 对于严重脓毒症患者，当血小板计数 <10,000/mm3 (10 x 109/L) 且无 明显出血时，建议预防性输注血小板。 如果病人有较高的出血风险，当血小板计数 < 20,000/mm3 (20 x 109/L) 时，我们建议进行预防性血小板输血。 活动性出血、外科手术或侵入性操作需要较高的血小板计数 (≥50,000/mm3 [50 x 109/L]) (2D)。
小儿脓毒血症诊断标准
小儿脓毒血症诊断标准小儿脓毒血症是指细菌或真菌感染血液并引发全身炎症反应的严重疾病。
脓毒血症在儿童中较为常见且有一定的危险性，因此，及早诊断和治疗对患儿的预后至关重要。
以下是小儿脓毒血症的诊断标准和相关参考内容。
1. 临床表现：小儿脓毒血症常伴有炎症反应，一般表现为高热、寒战、乏力、食欲不振、脱水等。
其他可能的早期临床表现包括皮疹、紫癜、意识改变、呼吸困难和血压下降等。
2. 实验室检查：- 白细胞计数：小儿脓毒血症常伴有白细胞计数升高，但也有少数患儿呈现白细胞计数低下的情况。
- 中性粒细胞计数：中性粒细胞计数升高常提示炎症反应，但也可以低下，特别是在营养不良、免疫不全或接受免疫抑制治疗的患儿中。
- C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性期反应蛋白，在脓毒血症患儿中常升高。
- 血培养：血液培养是诊断脓毒血症的关键步骤，可以帮助确定感染的病原体。
血培养应在开始使用抗生素之前进行。
3. 影像学检查：- 肺部X线检查：肺部感染是脓毒血症的常见病因之一，肺部X线检查可以帮助确定肺部感染的范围和程度。
- 腹部超声检查：腹部感染是脓毒血症的另一个常见病因，腹部超声检查可以帮助确定腹部感染的病因和范围。
4. 炎症反应标志物：- 降钙素原：降钙素原是一种由肺泡上皮细胞分泌的炎症指标，可以用作判断发病机制和预后的标志物。
- 异白蛋白：异白蛋白是一种非特异性炎症标志物，可以用作判断炎症反应的严重程度。
除了上述临床和实验室检查外，还需排除其他可能的原因，例如药物过敏、食物中毒、局部感染等。
综合以上检查结果，配合儿科医生的临床判断和经验，可以制定出准确的诊断。
【参考文献】1. 细菌性脓毒血症的药物治疗. 儿科药理学杂志, 2019, 25(1):3-6.2. 谢峰,等. 小儿脓毒血症的临床表现和微生物特点. 中国医药科学, 2016, 6(4): 17-19.3. 临床微生物学与感染病学编辑委员会. 儿科感染. 北京: 人民卫生出版社, 2018.4. Weiss SL, et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med, 2020, 21(2): e52-e106.。
脓毒血症的诊断标准
脓毒血症的诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常由于细菌感染引起。
它的诊断对于及
时治疗和预防并发症至关重要。
脓毒血症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学检测三个方面。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、心率增快、呼吸急促、血压下降等全身症状。
此外，患者还可能出现意识改变、皮肤黏膜出血点、多器官功能衰竭等严重症状。
这些临床表现通常提示着可能存在严重的感染病情，需要引起医生的高度警惕。
二、实验室检查。
脓毒血症的实验室检查主要包括血常规、炎症指标、凝血功能、肝肾功能等方面。
血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例的升高常常提示着感染的存在。
而炎症指标如C反应蛋白和降钙素原的升高也是脓毒血症的常见实验室特征。
此外，凝
血功能和肝肾功能的异常也常常提示着病情的严重程度。
三、病原学检测。
脓毒血症的病原学检测是诊断的关键步骤之一。
通过血培养、病原学PCR检
测等方法，可以明确感染的病原菌种类及其药敏情况，为后续的治疗提供重要依据。
在进行病原学检测时，需要注意标本的采集方法和培养条件，以确保检测结果的准确性。
综上所述，脓毒血症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学检测
三个方面。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，综合分析各项检查结果，及时明确诊断，并制定合理的治疗方案，以提高患者的治疗效果和预后。
希望通过本文的介绍，能够帮助临床医生更好地理解脓毒血症的诊断标准，提高对该疾病的认识和诊断水平。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症(sepsis)是一种严重的感染性疾病，每年都会死亡数百万人，
因此诊断和早期治疗至关重要。
脓毒血症的诊断要综合来源，包括临
床症状，生化检查和微生物学诊断，以确定脓毒血症的可能诊断和治疗。
首先，脓毒血症的诊断通常以临床症状和体征为基础，包括高热、呼
吸困难、脉搏加快、心率加快、低血压、和不同程度的发热，这些症
状通常伴随感染一起出现。
此外，身体某一部位聚集了滤泡和细菌，
也可能是脓毒血症的征兆，比如生殖器官感染、微生物感染和激素分
泌紊乱都可能与脓毒血症有关。
其次，脓毒血症的生物化学检查也是重要的诊断手段，有C反应蛋白、中性粒细胞百分数、血清嗜酸性粒细胞比值，血清肌酐比值，以及心
肌酸激酶等指标。
在脓毒血症患者的血液或体液中，这些指标虽然各
有不同，但总体上都明显升高，甚至还有其他异常。
最后，微生物学检查也是脓毒血症诊断的重要手段，包括细菌培养检查、细菌荧光检测、检测肺部感染、和血液病毒检测等等。
特别是细
菌的新型检测技术，如多聚体电泳、聚合酶链反应，比传统的培养技
术能够更早更准确地发现感染有利于提早治疗。
综上所述，脓毒血症的诊断应综合运用临床检查、生化检查和微生物
学检查，以提高诊断准确度和早期治疗有效性。
小儿脓毒血症诊断标准
小儿脓毒血症诊断标准小儿脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常危及生命。
及时准确地诊断脓毒血症对于治疗和预后至关重要。
因此，制定明确的诊断标准对于临床医生来说非常重要。
下面将介绍小儿脓毒血症的诊断标准，希望对临床工作有所帮助。
1. 临床表现。
小儿脓毒血症的临床表现多样，常见症状包括发热、寒战、全身不适、呼吸急促、心率加快、意识改变等。
此外，患儿还可能出现皮肤瘀点、瘀斑、皮肤温度改变、肢端发绀等表现。
2. 实验室检查。
小儿脓毒血症的实验室检查包括血常规、血培养、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、血气分析等。
其中，血培养是诊断脓毒血症最为关键的实验室检查项目，阳性结果可以明确诊断。
3. 影像学检查。
对于疑似小儿脓毒血症的患儿，还需要进行相关的影像学检查，如X线胸片、CT、MRI等，以了解感染的部位和范围，指导后续治疗。
4. 诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查的综合结果，小儿脓毒血症的诊断标准主要包括以下几个方面：发热伴寒战。
体温持续超过38.5摄氏度。
血培养阳性。
C反应蛋白升高。
体液或组织标本培养阳性。
临床表现符合脓毒血症特点。
影像学检查提示感染性病变。
5. 注意事项。
在诊断小儿脓毒血症时，需要注意排除其他疾病所致的发热和全身症状，如病毒性感染、结核病、风湿性疾病等。
此外，对于早产儿、免疫功能低下患儿，以及长期使用免疫抑制剂的患儿，更应该高度警惕脓毒血症的可能性。
总之，小儿脓毒血症的诊断需要全面综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，制定明确的诊断标准有助于及时发现和诊断该疾病，为患儿争取更多的治疗时间，降低病死率。
希望临床医生能够加强对小儿脓毒血症的认识，提高诊断水平，为患儿的健康保驾护航。
脓毒症诊断及治疗指南课件
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触病人、动物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风等
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
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谢谢
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治疗方法
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如免疫球蛋白、白细胞介素等
营养支持治疗：给予患者充足的营养支持，提高免疫力和抵抗力
手术治疗：对于脓毒症引起的脓肿、坏死组织等，需要进行手术治疗
辅助治疗：如物理治疗、心理治疗等，帮助患者恢复健康。
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
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脓毒症治疗
治疗原则
早期诊断，早期治疗
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针对病因进行治疗，如抗生素、抗病毒药物等
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维持生命体征，如补液、输血等
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预防并发症，如抗凝、抗血栓等
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加强护理，如皮肤护理、口腔护理等
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心理支持，如心理疏导、情绪调节等
脓毒症诊断及治疗指南课件
演讲人
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目录
脓毒症概述
脓毒症诊断
脓毒症治疗
脓毒症预防
脓毒症概述
脓毒症定义
2
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脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等
脓毒症可导致多器官功能障碍，如肺、肾、肝、心脏等
脓毒血症诊断5个诊断标准
脓毒血症诊断5个诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，其诊断需要依据一定的标准。
在临床实践中，医生们通常会根据患者的临床表现和实验室检查结果来判断是否患有脓毒血症。
下面将介绍脓毒血症的5个诊断标准，希望能够对临床医生和研究人员有所帮助。
首先，脓毒血症的诊断标准之一是感染灶的证据。
脓毒血症患者通常会有感染的部位，例如肺部感染、泌尿道感染等。
医生可以通过临床表现和影像学检查来确定感染的部位，从而帮助诊断脓毒血症。
其次，炎症指标的升高也是脓毒血症的诊断标准之一。
在脓毒血症患者的实验室检查中，白细胞计数和C反应蛋白等炎症指标通常会显著升高。
这些指标的升高可以帮助医生判断患者是否患有脓毒血症。
第三，低血压是脓毒血症的另一个重要诊断标准。
脓毒血症患者常常会出现休克状态，表现为血压持续下降。
因此，医生在诊断脓毒血症时需要密切关注患者的血压情况。
第四，器官功能障碍也是脓毒血症的诊断标准之一。
脓毒血症患者常常会出现多器官功能障碍综合征（MODS），表现为肝肾功能异常、凝血功能障碍等。
医生可以通过监测患者的生化指标来判断是否存在器官功能障碍。
最后，血培养的阳性结果也是脓毒血症诊断的重要依据。
通过对患者血液样本进行培养，医生可以确定是否存在细菌感染，并进一步确定感染的病原体，从而指导后续的治疗方案。
总之，脓毒血症的诊断需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。
通过对感染灶的证据、炎症指标的升高、低血压、器官功能障碍和血培养的阳性结果等方面的评估，医生可以准确地诊断脓毒血症，并及时采取相应的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
脓毒血症诊断和治疗课件
胃肠道血液系统中枢神经周围神经心血管
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流行病学美国 ：750,000例严重脓毒症/年，病死率约29%欧洲 (SOAP):ICU 病人脓毒症患病率 >35%,病死率27%法国：1979年83/10万，2000年240/10万1958-1997年文献：脓毒症休克的死亡率 下降，但由于发病人数增多，所以死于脓毒 症的病人总数是增加的
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脓毒症的诊断标准器官功能障碍参数·无法解释的低氧血症急性少尿。凝血异常肠梗阻。高胆红素血症。血小板减少
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2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 共识感染：由病原性的或潜在病原性的微生物入侵 正常情况时无菌的组织，体液或者体腔引起的 病理性过程脓毒症：已证明或疑似的感染，以及炎症反应 的一些症状和体征严重脓毒症(相似于脓毒症综合征):并发一 个或以上器官功能衰竭的脓毒症Levy MM, et al. Crit Care Med,2003,31:1250-56
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严重脓毒症心血管： S≤gomm Hg, 或平均动脉压≤70mm Hg, 对静 脉补液无反应肾：<0.5ml/kg/1h, 尽管已有足够的液体复苏呼吸：PaO2/FiO2≤250, 如果肺为唯一的功能障碍的器官， ≤200■ 血液：血小板计数<8万/μl, 或比最高值降低50%■ 不能解释的代谢性酸中毒：pH≤7.30或BE≥5.0mEq/L, 血 浆乳酸>1.5倍正常值高限足够液体复苏：PAWP≥12mm Hg, 或CVP≥8mmHg
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脓毒症的特征脓毒症诊断与定义中遇到的一个关键的问题是疾病过程的异质性，不同基础疾病感 染及反应是不同的影响脓毒症的发展以及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor) 易患因素I (infection)感染R (response)机体反应0 (organ dysfunction) 器官功能障碍
脓毒血症
脓毒症及脓毒症休克患者应当尽早诊断，诊断的方法包括确定感染的存在，以及病情的评估。
通过发热、白细胞、PCT、CRP 等指标帮助确定患者感染的可能性。
病情评估推荐采用qSOFA 或NEWS 评分，并根据不同的病情轻重定期进行再评估。
NEWS 在4~6 分时，应当进行留观和支持治疗；而NEWS ≥7 分，则需要密切监护；NEWS ≥9 分，进抢救室进行全方位抢救支持。
当诊断脓毒症或脓毒症休克后，应当尽快开始液体复苏，复苏的指标是使NEWS<4 分或qSOFA<2 分，并保证平均动脉压≥65 mmHg，尿量>0.5 mL/（h•kg），血乳酸<2.0 mmol/L。
晶体液作为液体复苏的首选制剂，在可能获得的晶体液中尽可能选择与细胞外液成分、渗透压等指标相近的晶体液，避免治疗后的不良反应发生。
最新醋酸林格液在离子成分、对治疗的干扰、维持内坏境等方面综合考虑，更适合于快速液体复苏。
胶体液不建议作为早期复苏首选，大量输入晶体液后，为了维持血浆渗透压及防止组织水肿，应当适度考虑胶体液的使用；低蛋白血症患者可以考虑适当使用白蛋白。
液体治疗的具体目标包括：(1) 尽快恢复血管容积和容量的平衡：平均动脉压≥65mmHg ；尿量>0.5 mL/（h•kg）；血乳酸<2.0 mmol/L。
(2) 保证电解质平衡和内环境稳定。
(3) 英国国家早期预警评分（NEWS）<4 或快速序贯器官衰竭评（qSOFA）<2。
（1）随时评估。
对脓毒症所致的低灌注进行液体治疗应尽快开始，防止发展为脓毒性休克。
在有休克可能的患者，起始3 h 内可以按照30 mL/kg 进行液体复苏，同时密切监测心率、血压、尿量、血乳酸等，随时进行补液速度的调整。
在完成初始液体复苏后, 需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用。
（2）避免补液过量。
有研究表明，脓毒症液体复苏中，第1天有21% 的患者出现组织水肿，3 d 内出现液体负荷过高的患者高达48%。
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脓毒症相关实验室检查Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock2012 ----指南解读重庆医科大学第一附属院感染病科教育部感染病重点学科传染病寄生虫病研究所黄文祥常见感染病死亡率鼠疫：８%；霍乱：1%;脓毒症：30%肝衰竭：﹥70%提纲¾¾¾一、脓毒症/败血症定义19 Century42tTNFv d Dgenome传统感染病学定义¾Bacteremia血流中可查到细菌，但无全身感染中毒症状¾Toxaemia¾Septicemia是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。
¾¾Pyemia¾Septic shock¾Blood Stream Infections, BSIsSurviving Sepsis Campaign：Internationalguidelines for management of severe sepsis andseptic shock-2012第一版第二版Definition -SIRS任何致病因素全身炎症反应①体温> 38℃或< 36℃;②心率> 90次/min;③呼吸频率> 20 次/min 或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<4.27kPa(32mmHg);④外周血白细胞计数> 12×109/L 或< 4×109/L 或未成熟粒细胞>10%。
高度的敏感性和极低的特异性Relationship between SIRS and MODS损伤诱发机体的SIRS，机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些细胞因子的正常控制，形成一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致多器官功能障碍综合征（MODS）。
Definitions (ACCP/SCCM)•Sepsis:（感染综合征？脓毒症？脓毒（血）症？？）+ >•Severe Sepsis（全身重症感染综合征？重症脓毒症？）Relationship Between Sepsis and SIRSBACTEREMIATRAUMAINFECTIONSEPSIS SEPSISSevere SepsisSIRSBURNSPANCREATITIS导管相关性血流感染Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.CDCThe definitions are designed for the purposes of infection surveillance; not diagnosis. They are not designed to identify all infections but are designed to flag problem areas requiring further detailed investigation. Comparison of infection rates between institutions is not recommended. They should be used for the purposes of implementing appropriate interventions to improve the quality of care; not for external benchmarking. These definitions exclude neonates and neonatal intensive care units. Surveillance of neonatal sepsis should be carried out using a stand-alone neonatal infection surveillance program.《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2010〕187号导管相关血流感染的定义• 导管相关血流感染（简称CRBSI）：•是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管 外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外 周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
脓毒症的发展感染/外伤SIRSSepsisSevere SepsisSystemic Inflammatory Response Syndrome（满足以下2个或以上条件）严重脓毒血症 脓毒血症/败血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 SIRS+感染上器官出现功能障碍－心血管系统 －肾脏 －肝脏 －中枢神经系统CNSRespiratory Cardiovasc ular全身炎症反应综合征 脓毒症是一种进行性的疾病 !> 38℃ or < 36 ℃ > 90/min－呼吸系统体温 心率脓毒性休克严重脓毒血症,纵 使给予了体液复苏 仍出现低血压呼吸急促 > 20min or HRventilation (CO2 <32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 未成熟中性白 细胞KidneyHematologi calLiverChest 1992; 101: 1644-55脓毒血症的危害Epidemiology : Mortality rate（US）A Growing Healthcare ChallengeToday1,800,000 1,600,000 1,400,000Future600,000 500,000Sepsis Cases>750,000 例严重败 血症/年*1,200,000 1,000,000400,000300,000 800,000 600,000 400,000 100,000 200,000 200,000200120252050Year *Angus DC. Crit Care Med. 2001 .Total US Population/1,000Severe Sepsis Cases US Population流行病学:感染部位病原学常见致病菌肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae) 医院外脓毒症 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)G+细菌医院内脓毒症 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus ) 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 肠球菌(enterococcus) 假单孢菌 克雷伯杆菌 不动杆菌大肠杆菌G-细菌(常见)其他肠杆菌科细菌厌氧菌: 脆弱类杆菌 消化链球菌 真菌白色念珠菌(Candida albicans) 曲菌(Aspergillus) 毛霉菌(Mucoraceae)病原学病原菌变迁青霉素使用前: G+ > G50年代：青霉素应用,金葡菌替代了链球菌 G+↓, G-↑ 70-80年代初中期：耐金葡菌酶新型青霉素及一代头孢应用，G-杆菌 为主要病原菌 80年代后期：3代头孢菌素氟喹诺酮类应用，G- ↓ G+↑, 抗菌药物滥用,耐药菌株(MRSA)败血症 ↑ 条件致病菌(表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 不动杆菌) ↑ 真菌败血症↑(免疫抑制剂 L型败血症出现 肿瘤化疗药物和广谱抗生素的广泛使用)Epidemiology : Causative organism病原学病原菌的种类与原发病灶基础疾病损伤程度和入侵途径的关系G+细菌败血症的临床特点（金黄色葡萄球菌败血症）原发病灶-------；急性起病，寒战高热多型性皮疹大关节红肿痛迁徙性病灶：感染性休克：CNS败血症：表葡菌败血症：G—杆菌败血症的临床特点原发病：致病菌：致病物质：寒战、高热易发生休克，皮疹和迁徙性病灶较少见；严重者易出现多脏器功能衰竭、DIC；厌氧菌败血症zz致病菌zz临床表现zzz真菌败血症的临床特点多为院内感染白色念珠菌易被原发病及并发的细菌感染掩盖新生儿败血症的临床特点入侵途径：主要致病菌：主要临床表现：证据评估/建议分级2004指南2008指南2012年指南证据质量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤA、B、C、DA——RCT；B——降级RCT，加级的观察性研究；C——完成良好的观察性研究；D——病例总结或专家意见。
建议力度A、B、C、D、E 1（strong）2（weak）Strong(Grade1), Recommend, 表示选择是肯定的，多数患者应采用。
Weak(Grade2):Suggest, 表示选择不甚肯定，采用与否取决于各患者状况和价值，二、脓毒血症实验室检查¾考虑septicemia¾临床诊断¾血和骨髓培养阳性-------确诊¾¾¾1、血培养相关问题报告时间较长(48 –72 h)阳性率较低污染血培养仍是诊断脓毒症的金标准！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！CLSI标准引入何时需要血培养怀疑患者有血流感染的症状和情况有：9不明原因的发烧(99999999血培养采集套数儿童，每瓶需要2-4ml血液。
婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1%。
血培养采集套数及血量采血套数及血量1套(20ml)2套(40ml)3套(60ml)检出率65%80%96%上海中山医院200—2006年：单套阳性10.2%2006-2008年：2套阳性率11.8%厌氧培养的价值报告时间提前厌氧培养的价值协和医学杂志2012，3（2);213Surviving Sepsis Campaign2012血培养真菌的价值总株数：490株Surviving Sepsis Campaign：2012 提议侵袭性真菌感染的早期诊断采用时采用G实验监测（2B）；GM实验和甘露聚糖抗体检测 （2C）。
尽快实行影像学检查以确认潜在的感染（1C)脓毒血症的诊断¾ 临床指征: ¾ 微生物学: 不特异SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等血培养 检测阳性率不高， 微生物培养时间长等培 养鉴定及药敏微生物感染诊断流程报 告２０１０年度卫生部全国细菌耐药监测报告： 血流感染细菌耐药监测临床常选择的实验室血清学指标¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白Protein C HMG-1：高迁移率族蛋白B1 • sTREM-1：可溶性髓样细胞触发受体1 ¾ ........2、PCT的使用价值(ICU)PCT < 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 ? PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克PCT参考范围 （ng/mL）全身性细菌感染升级到重度脓毒症 和/或败血性休克不可能可能较有可能非常有可能低风险确定低PCT值 6-24小时后中度风险在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测高风险在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测非常高的风险临床评估每日監测PCT*德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT检测的局限性非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: ¾ 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 ¾ 出生48小时以內的新生儿 ¾ 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) ¾ 严重烧伤 ¾ 血液透析 ¾ 中暑 PCT略微增加 ¾ 感染早期 (Æ 6-12 小時后重新检测!) ¾ 之前进行过有效的抗菌药物治疗 ¾ 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) ¾ 局部感染 (肾炎)对PCT检测的影响¾ 受以下因素影响* 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重肾功能受损者中水平较高 ¾ 不受以下因素影响 ¾ 类固醇药物 ¾ 自身免疫性疾病 ¾ 年龄、性別 ¾ 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染在一次内毒素刺激的人体试验中 不同的标志物的动力学变化¾快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的 增长¾快速衰减半衰期约20-24 小时 ， 可以快速反映治疗效果在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519。